jueves, 22 de septiembre de 2016

Telemedicina: algo pasa en Noruega



Nos encantan las evaluaciones sobre proyectos innovadores. Si hace unos días hablamos de la estrategia de cronicidad de Euskadi, hoy le toca el turno a la telemedicina en Noruega. En el artículo "Adoption of routine telemedicine in Norwegian hospitals: progress over 5 years", publicado en BMC Health Services Research, se revisan los datos de actividad y de implantación de telemedicina en los hospitales noruegos.

Noruega es uno de los países con mayor grado de implantación de este tipo de tecnlogía, motivada principalmente por la necesidad de llegar a zonas remotas (en territorio ártico) y por su extensa área rural. Y de hecho, como manifiestan los autores, el 100% de los hospitales afirma tener en marcha sistemas de telemedicina. 

Sin embargo hay unos datos que llaman poderosamente la atención:
- El número total de consultas de telemedicina es muy bajo (3000 consultas al año en todo el país en el año 2013). Una cifra que iguala la alcanzada en 2009.
- La tasa de consultas de telemedicina es de 0,6 consultas por cada 1000 habitantes. De hecho, frente a más de 5 millones de consultas presenciales, solo se realizaron 2879 consultas de telemedicina. La tasa por 1000 habitantes es la más baja en comparación con otros estudios y análisis similares en otros países.
- Los dos servicios con mayor uso son neurocirugía y rehabilitación. En más de 10 servicios, el número de consultas de telemedicina fue cero en 2013.

Un ejemplo muy claro de que implantar una innovación no se asocia automáticamente con su uso. ¿Problema de estrategias? ¿Formación? ¿Podemos aprender algo? El acompañamiento y seguimiento de la puesta en marcha de estos programas es esencial para garantizar su uso habitual y su éxito.


martes, 20 de septiembre de 2016

Los otros y la seguridad del paciente


Uno nunca lo hace mal... Los que no se lavan las manos son los demás, los que no siguen el protocolo son los otros, los que tienen problemas éticos son mis compañeros. Nunca soy yo. Si el 10% de los profesionales lo hacen bien, yo siempre estaré en ese lado de la curva. Y si la media de mi unidad en cumplimiento es baja, miraré disimuladamente a mi alrededor buscando culpables.

Mi eficacia es total cuando la evalúo yo mismo. Por eso no voy a los talleres de mejora, por eso no atiendo mucho en las charlas de la gente de salud laboral o de medicina preventiva, por eso no participo en los proyectos de mejora de la calidad y la seguridad. Ir a esas cosas es admitir que lo haces mal. Y los que lo hacen mal, son siempre los otros.

Sin duda exageramos un poco, pero la cultura de seguridad en los centros sanitarios implica que esta forma de pensar desaparezca. Nadie es infalible.

Nota: la imagen es de una campaña de seguridad vial de Nueva Zelanda.

jueves, 15 de septiembre de 2016

Evidencia y gestión



Gestión basada en la evidencia... Suena bien, está de moda, y parece invitar a dotar a esas decisiones intuitivas de un halo de base científica. Pero, ¿dónde está la evidencia para la gestión sanitaria?

Fuera de España es más fácil... Revistas científicas (BMJ, JAMA, NEJM, Quality and Safety y mil más), congresos y jornadas especializados, servicios de salud que publican guías o informes, centros de investigación como King's Fund, NICE o Nuffield Trust que iluminan el camino de muchos líderes, webs y blogs. Así es más sencillo. 

En España las cosas son más complejas. Revistas sobre gestión hay pocas: la imprescindible Gestión Clínica y SanitariaGaceta Sanitaria publica de vez en cuando algo de esta materia, así como Atención Primaria, Medicina Clínica o Calidad Asistencial. Pero se leen pocas experiencias y evaluaciones de iniciativas, proyectos, cambios, etc. Respecto a los centros de investigación, hay que buscar pero están ahí (la Agencia de Calidad sanitaria de Andalucía o Cataluña, el atlas de variabilidad, la Escuela Andaluza de Salud Pública, la red de agencias de evaluación de tecnologías o GuíaSalud). 

Seguimos con webs y blogs. No hay muchos pero afortunadamente tenemos a varios gestores, directivos y profesionales con inquietudes gestoras que escriben periódicamente sobre estos temas. Desde Jordi Varela a Alberto, pasando por Juan del Llano. Hay muchos más (por ejemplo, aprendemos mucho de gestión con La Comisión Gestora, Cuadernillo y otros).

Y llegamos a las sociedades científicas. El Congreso nacional de hospitales se celebra cada dos años y reúne a un montón de profesionales del mundo de la gestión interesados en compartir y en aprender (o eso creemos). Sin embargo, es muy complicado (por no decir imposible) localizar los libros de comunicaciones de los últimos congresos, ni las presentaciones utilizadas por los ponentes en las mesas y talleres del programa oficial. Tanto conocimiento compartido que acaba guardado, sin salir de la caja, y donde seguramente podríamos consukltar experiencias, aciertos, errores, etc.

Ya hicimos una entrada sobre lo difícil que era encontrar el conocimiento compartido en los congresos sanitarios, pero es posible hacerlo bien ya que hay sociedades científicas que no tienen ningún problema en compartir vídeos, comunicaciones, etc. Ah, y la excusa de que el ponente no quiere compartir ya no vale. ¿Estamos fallando a la hora de aportar evidencia a la gestión? 

martes, 13 de septiembre de 2016

El misterio del precio de la epinefrina



El último caso de subida de precios a niveles escandalosos en Estados Unidos es el de la epinefrina. Por diversos motivos, en Estados Unidos aún no hay genérico de este medicamento y el monopolio le corresponde a Mylan con el producto EpiPen. Mylan compró este producto en 2007 a Merck y desde entonces, sin motivo aparente, las subidas de precio han sido constantes.

¿Cuanto ha subido el precio? En 2007 el precio de dos jeringas precargadas era de 100 dolares, y en 2016 el precio del mismo medicamento es de 608 dólares (en españa una jeringa cuesta poco más de 50 euros). Una subida muy llamativa teniendo en cuenta que se trata de un producto cuyos gastos de investigación ya fueron amortizados y con el que apenas ha habido cambio o mejora. 


Uno de los medios más influyentes, el New York Times, lleva unos días informando de esta situación,. tanto con noticias como con editoriales. Primero fueron dos entradas en los blogs del NYT (una del día 22 y otra del día 23 de agosto), posteriormente una noticia explicando la situación y finalmente un editorial (que calificaba la actuación de la empresa como de un timo).

Al menos la denuncia pública ha servido de algo, y la empresa Mylan ha decidido ofrecer algunas ayudas a familias para la compra del medicamento. Sin embargo, apenas explican el origen de esas subidas de precio en un medicamento que. Y esta vez el I+D no es un motivo creíble.

jueves, 8 de septiembre de 2016

Comunicación basada en suspiros


No podía acabar el verano sin hablar de comunicación. Daniel Royo nos lo pone fácil con una entrada antológica, de las que debería avergonzarnos por no ser capaces de mejorar los elementos básicos para una buena gestión sanitaria. Su texto se titula "Si yo fuera presidente y la gestión sanitaria se dejara" y se centra en un aspecto tan complejo como la comunicación entre profesionales. Suspiro...

Además de la ausencia de comunicación vertical tradicional, sobre procedimientos, avisos de seguridad, etc., en el texto Daniel habla de las dificultades para transmitir y elevar propuestas de mejora. Esos escritos, comentarios o avisos, que parece que nadie lee, y que en muchos casos implica mejorar un proceso o hacerlo más seguro (para profesional y paciente). No nos damos cuenta que el conocimiento práctico no está en los congresos ni en los libros, sino dentro de casa. 

Si quieres mejorar un proceso y eres jefe o directivo, escucha a profesionales y pacientes... Si no quieres cambiar nada, sigue igual. Total, te van a pagar lo mismo, ¿verdad?

lunes, 5 de septiembre de 2016

Aprendiendo de los errores: las estrategias de cronicidad



Si hablamos de cronicidad en España, más de uno pensará en Euskadi y en la estrategia que lanzó en 2010 el Gobierno Vasco bajo el título "Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi". Una apuesta clara de cambio cultural, organizativo y asistencial en el sistema sanitario que además fue seguida por otros proyectos similares en el resto del sistema nacional de salud (incluso la estrategia ministerial del año 2012).

El tiempo pasa y el diseño y la puesta en marcha de este tipo de proyectos tan ambiciosos genera una serie de lecciones, casos de éxito y errores que merece la pena tener en cuenta para así aprender y mejorar en el futuro. Si bien en España no es muy habitual elaborar y publicar revisiones y evaluaciones de este tipo de proyectos, esta vez ha habido suerte ya que la revista Gaceta Sanitaria publica en su avance online el artículo "Desarrollo e implementación de la Estrategia de Cronicidad del País Vasco: lecciones aprendidas", firmado por Roberto Nuño (que fue director del Instituto Vasco de Innovación Sanitaria).

Nos quedamos con una frase del artículo, centrada en los proyectos que nacen de los profesionales y que define muy bien una carencia muy importante de nuestro sistema sanitario. La frase es esta:



Pese a ello, no se consiguió superar plenamente las barreras de la debilidad política y de la inmovilidad burocrática, las cuales limitaron el despliegue de los cambios, sobre todo los relativos a la escalabilidad de las innovaciones locales de éxito (los denominados proyectos bottom-up).

Es curioso como los proyectos que nacen en los centros, creados e ideados por los propios profesionales, son al final los que más cuesta poner en marcha de manera global. De esta forma, se confirma el gran problema de los proyectos piloto: que nunca despegan del todo, llenando el mapa sanitario de innovaciones locales que no pasan del póster en un congreso. Mejoras que funcionan y no saltan al resto de centros.

Los motivos son múltiples: resistencia al cambio, miedo a la pérdida de poder, no saber elaborar un plan para difundir esa innovación, falta de cultura o incluso el efecto del "medallismo" (esa mejora la ha promovido el Hospital A y si el hospital B la aplica, no podrá llevarse sus premios y demás). Podríamos añadir a estos motivos la dificultad de difundir una estrategia común entre centros sanitarios diferentes, la falta de planes de seguimiento y el bajo nivel del liderazgo directivo (rodeado de prioridades contradictorias y de presiones cortoplacistas más centradas en presupuestos que en cambios a largo plazo). En Timreview analizan algunos de estos problemas a la hora de escalar este tipo de innovaciones.

Curiosamente, a algo parecido se refería Marck Zuckerberg cuando en 2012 incluyó en el informe que publicó Facebook para su salida a bolsa una referencia al llamado "hackers way". Concretamente, el informe decía: "Hacker culture is also extremely open and meritocratic. Hackers believe that the best idea and implementation should always win, not the person who is best at lobbying for an idea or the person who manages the most people.

Ahora solo falta que el resto de servicios de salud y el propio Ministerio se lancen a elaborar y difundir sus informes de evaluación y de lecciones aprendidas con este tipo de estrategias. Una buena forma de hacer gestión sanitaria basada en la evidencia. Sin estas lecciones, la intuición o las modas seguirán siendo los ejes de la gestión sanitaria... 

jueves, 1 de septiembre de 2016

El día de las enfermedades inventadas 01/09/2016



Acaban las vacaciones y... ¿qué ocurre en nuestra vuelta al trabajo? Si hacemos caso a lo que cuentan los medios de comunicación, nos ponemos enfermos ya que el riesgo de sufrir síndrome post-vacacional es elevado. ¡Incluso alguna web de información lo califica como síndrome! La medicalización de la vida llega a las vacaciones, y las noticias a veces parecen alarmantes.


En 2013, hablando de enfermedades inventadas, nos dimos cuenta que sería interesante dedicar un día a este tipo de enfermedades, algo así como un día mundial. Y por supuesto nuestra elección fue el primer día laborable de septiembre, que en 2016 es el 1 de septiembre. Por ello, hoy se celebra el día mundial de las enfermedades inventadas (disease mongering day). Os dejamos la entrada que publicamos en 2013 que cuenta con algunos enlaces de interés.

Acabamos con un cartel de la Gerencia del Área de Salud de Plasencia que quizás simbolice muy bien el problema que hay con este tipo de "enfermedades" y con la medicalización de la vida. ¡Feliz día!



martes, 30 de agosto de 2016

El duelo en la red


Gracias a una noticia publicada en El País hemos llegado a un estudio elaborado por dos investigadoras de la Universidad de Washington acerca de la interacción y la comunicación en las redes sociales de personas fallecidas, concretamente Facebook y Twitter.

Facebook aparece caracterizado como un espacio cercano a la familia, con mensajes respetuosos, más profundos y más cercanos. El modelo de privacidad de Facebook, que permite limitar la visibilidad de los mensajes a los amigos, es quizás el que promueve este tipo de mensajes.

Sin embargo, Twitter transforma el duelo en algo público, con mensajes muy diferentes dado que cualquier usuario puede citar en su tuit a la persona fallecida, tanto si lo conoce como si no. Las investigadoras describen cuatro tipos de mensajes en Twitter:

  1. Mensajes para recodar anécdotas o historias compartidas.
  2. Mensajes más cercanos y condolencias.
  3. Mensajes de reflexión sobre la vida y la muerte, casi filosóficos.
  4. Mensajes de crítica y a su estilo de vida.

Este estudio refuerza las diferencias entre twitter (mucho más abierto) y Facebook (una red más restringida) y además muestra como ha cambiado el concepto de duelo, creando un espacio semipúblico en el que cualquier persona puede hablar del fallecido y expresar sus opiniones, sentimientos, etc. ¿Un cambio de costumbres o una simple prueba de que la no presencialidad cambia nuestra forma de ser?

martes, 23 de agosto de 2016

Mr. Robot


La tecnología avanza lenta pero inexorablemente, y un buen ejemplo son los robots. En el sector sanitario, por ahora, los robots se utilizan de forma aislada en las áreas quirúrgicas (como el famoso da Vinci) o en ciertas pruebas diagnósticas. Además, existen robots para tareas logísticas como el reparto de material, medicamentos o incluso comida en los hospitales. Pero cada vez surgen más proyectos que implican la automatización de algunas tareas asistenciales como cuentan en este artículo de Redacción Médica que cita a modo de ejemplo el caso de Robear (el robot para movilizar personas) o el de Zora.



Aunque muchos de los proyectos fueron creados hace más de 5 años, su uso apenas se ha extendido y no han pasado de la fase de pilotaje en algún centro sanitario. De hecho, si alguien piensa en la sustitución de  profesionales sanitarios por robots (al menos en alguna tarea), este intercambio aún está muy lejos. Sin embargo, ¿llegará algún día? ¿Nos encontraremos con otra revolución industrial? 

La evolución es clara, y aunque nos parezca ciencia ficción, lo lógico es que la tecnología avance y llegue el día en el que la asignación de algunas tareas a los robots sea posible. ¿una amenaza o simplemente es evolución? ¿Hay que tener miedo? Hay opiniones para todos los gustos, pero lo que sí está claro es que no veremos despidos masivos ni transformaciones radicales en pocos días, ya que este tipo de cambios deben ser realizados de forma muy cuidadosa y paulatina. 

Una de las cuestiones más comentada es la alta especialización de las tareas que realizan los profesionales sanitarios (y los no sanitarios). Podría ser interesante analizar como las tareas asistenciales que hace años se realizaban con una máquina de escribir o escribiendo a mano han sido transformadas con la introducción de equipos informáticos y de bases de datos: los trabajadores han adaptado sus funciones a un nuevo entorno y no ha habido despidos. Esta adaptación es quizás una de las tareas pendientes en muchas profesiones sanitarias: ¿deberían plantearse médicos, enfermeros, fisioterapeutas, farmacéuticos, etc. si alguna de las tareas que tienen asignadas podría ser realizada por un robot? Seguramente surgirían nuevas funciones, incluso nuevas profesiones (como la Ingeniería Biomédica, que es un grado universitario) y se podría definir un núcleo de tareas en las que el papel humano es insustituible.

Pew Research publicó en 2014 un informe sobre los robots y el futuro del empleo. Algunos de los argumentos que se incluyen son aplicables directamente al sector sanitario, unos proceden de los defensores de los robots y otros de los más temerosos de su papel:
  • A lo largo de la historia, la tecnología más que destruir empleo, lo ha creado.
  • Hay ciertos empleos (o funciones concretas) que solo pueden ser desempeñadas por humanos.
  • Las leyes y el contexto laboral (público y privado) protegerán a los trabajadores del impacto de la robotización, minimizando su impacto.
  • Aunque no lo parezca, la sustitución de personas por robots ya está ocurriendo. Y con el tiempo será aún más intensa.
Sin embargo, algunas conclusiones está claras:
1. El papel de la educación es crucial: los nuevos modelos laborales dependen de la visión y las habilidades de los profesionales ahora están en el colegio.
2. Las tareas más pesadas y repetitivas se transformarán. El concepto de puesto de trabajo cambiará progresivamente.
3. La vertiente más humana de los puestos de trabajo (insustituible a priori) se potenciará.

Un brazo articulado jamás podrá sustituir el tacto, una mirada metálica nunca tendrá el brillo de la mirada de la persona que te está atendiendo, la empatía nunca se podrá automatizar, las habilidades de comunicación humanas no se pueden superar... ¿O todo es cuestión de tiempo y en 20 años nos reiremos de este texto? Como decía la película, nunca digas nunca jamás.

domingo, 21 de agosto de 2016

Más madera: el resumen de la blogosfera


Pues se acabó el verano, al menos para el resumen de la blogosfera que publicamos cada domingo. En unos días empiezan las vacaciones, así que el resumen descansará unas semanas y volverá para otoño. Será un resumen más bucólico, pero sin tanto calor.

La gente de Healthmap ha lanzado Zikamap, un mapa que recoge la incidencia de casos de Zika por países. Los datos y los mapas son una gran mezcla. En la web de MedTechBoston explican algo más del mapa y de su elaboración.

Los tiempos cambian y muchas tareas se automatizan, incluso en el ámbito sanitario. No hablamos de sustituir profesionales por robots, pero a veces es necesario mirar al futuro para intentar adivinar las adaptaciones que sufrirán algunas profesiones sanitarias en el futuro. Esta vez el robot hace masajes a deportistas, tal y como cuentan en Medgadget.

Una buena forma de evaluar una organización es conocer como son sus sistemas de información. Enrique Dans utiliza como ejemplo los actuales sistemas de asignación de plazas en vuelos de las compañías aéreas, que siguen siendo similares a los de los años ochenta. ¿Son seguros? ¿Permiten implantar mejoras en los procesos y facilitar las gestiones a los usuarios? 

Nos encantan las entradas de verano que recopilan lecturas o enlaces. En el blog del Rincón de Sísifo, Carlos incluye siete apasionantes publicaciones sobre diabetes que conviene revisar para estar al día.

Interesante artículo en el blog del BMJ sobre la necesidad de hablar y poner sobre la mesa el bajo número de mujeres en los puestos directivos de las organizaciones sanitarias. Una lectura casi obligatoria.

Si hablamos de cambio disruptivo en el ámbito sanitario, es obligatorio recordar el Obamacare, aquella transformación de la sanidad estadounidense promovida por Obama en 2010. Parecía algo muy positivo a medio y largo plazo, pero el camino no ha estado libre de obstáculos. Paul Krugman revisa algunos problemas de Obamacare en este artículo de El País.

El blog Pediatría Basada en Pruebas ha cumplido 8 años y para celebrarlo han escrito un interesante post con las películas favoritas de los lectores. Ya sabéis que todos los sábados, este blog revisa y comenta alguna película en la sección Cine y Pediatría. ¿Cuales son las entradas más visitadas? Por cierto, a por otros 8 años. 

El papel del revisor en el proceso de revisión de artículos científicos (peer review) es clave, pero en ocasiones es difícil encontrar a revisores expertos en algunas materias muy concretas. En el blog Scientia hablan precisamente de este tema.

Leer la web de Harvard Business Review, encontrar un artículo sobre seguridad del paciente e innovación y ver que lo firma (entre otros) Peter Pronovost, es casi como una lotería. ¿Cual es el siguiente paso en seguridad del paciente? 

Y como dijimos al inicio de la entrada, nos despedimos de estos domingos de resumen hasta el otoño (más o menos). Música...


jueves, 18 de agosto de 2016

Notas breves sobre desempleo, cáncer y sanidad pública



Hay lecturas que te dejan sin palabras... Las conclusiones de este reciente estudio ("Economic downturns, universal health coverage, and cancer mortality in high-income and middle-income countries, 1990–2010: a longitudinal analysis") publicado en The Lancet no puede ser más claro:


Unemployment increases are associated with rises in cancer mortality; universal health coverage seems to protect against this effect. Public-sector expenditure on health care increases are associated with reduced cancer mortality. Access to health care could underlie these associations. We estimate that the 2008–10 economic crisis was associated with about 260 000 excess cancer-related deaths in the OCDE alone.
Los autores analizan dos variables, tasa de desempleo y gasto público en sanidad, ambas en relación a la mortalidad por cáncer. En resumen, si bien el desempleo incrementa dicha mortalidad, si se produce un incremento en el gasto público destinado a sanidad esta mortalidad se reduce. Por si a alguien le quedaba alguna duda...

miércoles, 17 de agosto de 2016

Salud, cambio y comunidad



Nesta ha publicado un interesante informe titulado "Making the change: Behavioural factors in person- and community-centred approaches for health and wellbeing" que ofrece algunas ideas para conseguir cambios de comportamiento orientados a la mejora de la salud y el bienestar. El enfoque se basa en tres elementos de la conocida como rueda del cambio: capacidad (conocimiento y habilidades), oportunidad (factores externos que ayudan al cambio) y motivación (metas conscientes y respuestas emocionales). 

Un ejemplo que citan es la iniciativa de prescripción social en Horsham and Mid-Sussex, que promueve la prescripción de actividades sociales y de apoyo en la comunidad utilizando los habituales documentos de prescripción de medicamentos. Además, el informe desarrolla algunos casos de redes sociales (no virtuales) para potenciar el apoyo comunitario a la hora de mejorar el comportamiento.

Un interesante documento, breve y muy práctico, que quizás pueda ayudar a sentar las bases de la prescripción social en nuestro entorno.

domingo, 14 de agosto de 2016

El resumen del lado salvaje



No solo es agosto, también es el fin de semana del puente, así que esta vez el resumen es breve de verdad. Ágil pero con cariño, que al final es lo importante. Empezamos con nuestra selecciones de enlaces de esta semana.

Uno de los problemas más habituales a la hora de promover hábitos saludables es que la comida sana no suele gustar mucho. ¿Te gustan las verduras? ¿Y cuando eras pequeño? En Yorokobu nos cuentan el origen de ese odio. Viva el brócoli...

¿Recuerdas el experimento Tuskegee? Cuando se saltan todos los límites, cuando los expertos no son capaces de ser objetivos y hablar desde la evidencia, pueden pasar cosas terribles. En No Gracias aprovechan el 44 aniversario de Tuskegee para que nadie olvide que pasó.

La experiencia del paciente es cada vez más importante. ¿Una moda? Esperemos que no... Por si os quedan dudas de la necesidad de conocer esos testimonios, os recomendamos la lectura de la entrada que publica el blog Mi Vida con un Cateter Doble J con la experiencia de Ángela.

Cada vez aparecen más herramientas alternativas de formación centradas en el ámbito sanitario, así que hoy vamos a comentar dos. Por un lado, en el blog del BMJ comentan el uso de realidad virtual para el aprendizaje de técnicas quirúrgicas. Además, en Pediatría Basada en Pruebas reseñan el libro de Blanca Mayor sobre el uso del cómic para la enseñanza de medicina. Por cierto, el libro es gratis.

Seguro que Hipócrates se replantearía algunas cosas en esta época actual. Todo cambia, aunque la esencia debe permanecer, ¿o no? En el blog de Kevin MD un divertido texto firmado por un médico de familia sirve para pedir a Hipócrates el divorcio.

Anillos en la piel y rosa mosqueta son los dos protagonistas del caso que plantea Rosa Taberner esta semana en Dermapixel. ¿Ya te has pasado a comentarlo?

En Gestión de Enfermería son capaces de utilizar un tapón para hablar de gestión sanitaria, de procesos y de humanización. Un post imprescindible.

El futuro de las organizaciones sanitarias pasa por romper las fronteras y aprovechar las sinergias, es decir, evitar unidades aisladas y unir esfuerzos para conseguir mejores resultados y más calidad. En el blog de Nuffield Trust hablan precisamente de eso, de colaborar y de centralizar.

Música de domingo y de verano con la voz de Lour Reed. Gracias por dedicar unos minutos a pasar por aquí. Hasta el próximo domingo.

viernes, 12 de agosto de 2016

Y mientras tanto la vida sigue


Parece que nada cambie... Los problemas y las áreas de mejora en las organizaciones sanitarias se repiten y además perduran en el tiempo, y seguramente si preguntas a los trabajadores y gestores de una organización sanitaria, serán capaces de dibujar el mapa de problemas con total exactitud. Pero en muchos sitios todo seguirá igual: muchas cosas se harán bien y otras no tanto... 

Y saldrán notas de prensa glosando que todo se hace bien (esa noticia típica de que un hospital es excelente porque hace algo que realmente hacen casi todos los hospitales, tal vez el problema sea de agilidad periodística en emitir la nota de prensa o de saber "vender" la nota al medio de comunicación), y el directivo será aclamado como el mejor del país porque... pues, ejem, nadie lo sabe. 

Y claro, cuando después lees los informes sobre hospitales ingleses que publica el órgano de regulación e inspección de servicios sanitarios (bendita transparencia), te das cuenta que en todas partes cuecen habas, y que los problemas se repiten. En este ejemplo, se trata de un informe sobre un centro de servicios de salud mental y las áreas de mejora que se enumeran son las siguientes:
  • El centro tiene problemas con la selección de personal. Cambiar de profesionales de forma constante en la misma unidad puede tener consecuencias negativas en los cuidados.
  • Hacen falta gestores a medio y largo plazo con habilidades de liderazgo muy potentes.
  • Inadecuada gestión del riesgo y de la seguridad del paciente.
  • Pese a los casos de fuga de pacientes que se dieron, no se analizaron ni se aprendió nada de ellos.
  • La comunicación con atención primaria debe mejorar.
  • Los sistemas de información no facilitan la ejecución de los procesos asistenciales.

Curiosamente esas áreas de mejora son bastante comunes, y ya en muchas organizaciones ni se comentan porque son parte de la costumbre organizativa, incluso en España. Recordando este post de Javier Padilla, "un problema que siempre está presente no es un problema sino una característica". Quizás debamos asumir que los problemas de liderazgo, la endeble comunicación y coordinación con atención primaria o la resistencia a aprender de los errores sean características del sistema. Incluso en ocasiones te planteas si forma parte de la cultura... Y por supuesto, la vida sigue, y todos se quieren poner medallas.

miércoles, 10 de agosto de 2016

Organizaciones que molan (OQM)



Hace unos meses se publicaba de nuevo la clasificación de Great Place to Work, con las mejores organizaciones para trabajar desde el punto de vista del trabajador. Como era de esperar, nos hemos lanzado a buscar los hospitales que aparecen en esta clasificación, tanto en España como en otros países.

Primero lo fácil: no hay ningún hospital en la clasificación de España (la podéis consultar aquí). Hace algunos años aparecía el IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad) pero es el único centro médico que aparece desde 2003. Una de dos: o algo falla en nuestras organizaciones o el precio de la evaluación es tan alto que no compensa participar.

En Alemania decidieron publicar un ranking de Great Place to Work solo de hospitales, que en 2016 encabeza Schön Klinik. Este hospital también aparece en la clasificación general de todas las empresas alemanas. En Reino Unido han hecho una clasificación similar dirigida a organizaciones del NHS, algo que podría copiarse perfectamente en España.

En la lista oficial para Estados Unidos, llamada Fortune's 100 best companies to work, hay varios hospitales en la clasificación de 2016 como Baptist Health South Florida (puesto número 25, aunque sus dos hospitales solo tienen 3 estrellas en la clasificación de Medicare) o Southern Ohio Medical Center (puesto número 29 pero con 3 estrellas igualmente). Por si alguien se lo pregunta, en el puesto 86 aparece la mítica Mayo Clinic, por ejemplo.

En la clasificación de América Latina, el puesto 69 lo ocupa un hospital de Nicaragua: el Hospital Metropolitano Vivian Pellas. En la clasificación de India el puesto 78 lo ocupa Eye Q Vision.

No olvidemos que el papel de Great Place to Work es el de una consultora que utiliza dos tipos de encuestas, la de confianza y la de cultura, para conocer las percepciones de los empleados sobre su propia compañía. Lógicamente nada es gratis y quizás este factor limite mucho la participación en España y en otros países, más allá de la promoción que supone aparecer en las listas.

Cada vez es más habitual que las organizaciones sanitarias utilicen encuestas de clima laboral o de cultura organizacional para conocer la confianza de sus empleados y mejorar determinados aspectos de liderazgo, recursos humanos, motivación, etc. Sin embargo, cada centro utiliza una encuesta diferente lo que dificulta la comparación de resultados. Además, es muy poco habitual que los centros publiquen este tipo de encuestas. Así que para 2017 quizás sea el momento de buscar algún modelo de encuesta que permita comparar y, quien sabe, crear el ranking sanitario OQM (Organizaciones Que Molan).

Eso sí, habría muchas sorpresas, porque no siempre los hospitales con más reputación o con más calidad, son los mejores según sus empleados.