Diez enlaces para combatir el invierno

El invierno, el de verdad, ayuda a que nos sintamos vivos. El frío, ese que nos hace temblar y que nos recuerda lo frágiles que somos, nos ayuda a crecer y a recuperar ciertas sensaciones e ilusiones que pensábamos que nunca podrían volver. ¿Poesía? Más bien pura realidad, que se puede aplicar tanto a las experiencias personales como al propio sistema sanitario. Cuando tiemblan los cimientos, vemos nuestro entorno con otros ojos, y es cuando salen las reservas de energia se activan.

Hoy traemos diez enlaces que pueden ayudarnos a vencer el frío, o al menos a pasar un rato de este domingo junto a la estufa. Pero antes de empezar, un abrazo virtual para Iñaki ya que su blog Sobrevivirhhé cumple dos años. Ahora sí, nuestro resumen de la semana empieza aquí y ahora:

- The Sterile Eye es el blog de un fotógrafo noruego especializado en temas sanitarios. En su entrada "How to NOT use a medical photo" plantea algunas preguntas y dudas acerca del uso de una fotografía de un niño con la cara deformada para el cartel oficial de un congreso sobre anomalías vasculares.

- Nos ha encantado encontrar, gracias al blog de Paloma Peña (Terapia Ocupacional en el Daño cerebral Adquirido), los vídeos que están realizando en la Red Menni de Daño Cerebral para ayudar a los pacientes a realizar ciertas actividades diarias con mayor autonomía. Merece la pena leer la entrada y ver los vídeos.

- Últimamente hemos leído mucho sobre los nuevos pacientes, más informados, con mayor conocimiento de su patología, es decir, el ya famoso "empowerment". La historia que leemos en el blog Lost Nurse in the Digital Era habla de pacientes, de familiares, de errores y de diagnósticos. Un argumento más para darnos cuenta del papel de las redes y de la información.

- La frontera entre la información y la distracción es demasiado fina. Santi Tornel habla en su blog del concepto del "distracting doctor", que suele aparecer cuando la tecnología se convierte en un fin y no en un medio. Hay más información en este reciente artículo del New York Times.

- En ocasiones, la rígida estructura organizativa sanitaria se compara con la que existe en las universidades (con una jerarquía poco útil pero que nadie logra eliminar). En esta entrada del magnífico blog Nada es Gratis se comenta un artículo acerca del favoritismo en la promoción y habilitación de profesores universitarios. Un análisis exhaustivo y con un resultado, poco sorprendente, pero muy llamativo. ¿Hay evidencia científica para el favoritismo? Parece que sí...

- Si Nature publica algo provocador, durante días se desata la fiebre sobre el tema en cuestión. En este caso, y con el comentario "The toxic truth abot sugar" ha resurgido el debate acerca del peligro del azúcar añadido en muchos alimentos y bebidas. ¿Es necesario controlar el azúcar como se hace con el alcohol? ¿Elevamos la presión fiscal cuando se consuma un exceso de azúcar? En la web del NHS se analiza el artículo en profundidad, y en el blog The Incidental Economist también comentan la propuesta defendiendo el azúcar.

- En iMedicalApps, una web imprescindible para estar al día en todo lo que se refiere a apps móviles de salud, se comenta la aparición de Happtique, un programa de certificación para este tipo de aplicaciones. El análisis certero y cercano de Fran Sánchez sobre Happtique nos hace reflexionar sobre el papel que están jugando y deberían jugar estas herramientas, que en España navegan a la deriva, entre el rigor y el marketing.

- Conocíamos el efecto julio, y ahora tenemos que añadir el efecto "findesemana" en los ingresos hospitalarios. Según un reciente artículo ("Weekend hospitalization and additional risk of death: An analysis of inpatient data") existe un riesgo mayor de mortalidad en los 30 días siguientes al alta en el caso de pacientes ingresados durante el fin de semana. Lógicamente, los medios ya se han hecho eco de las conclusiones del artículo, como en el caso de The Guardian.

- La tecnología es difícil de evaluar y de analizar desde un punto de vista metodológico, o al menos no es sencillo. Por eso, cualquier guía que se dedique a realizar un análisis riguroso de las TIC es bienvenido, y si es en castellano mucho más. Azu Santillán comenta en su blog Enfermería Basada en la Evidencia la reciente guía "Prevención del VIH a través de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación" editada en 2011 por el Ministerio de Sanidad.

- Lisón, el de Imagine Farma, es de entradas contundentes, y quizás por eso nos gusta tanto (además de que compartimos gustos musicales). En esta entrada de su blog se habla de gasto farmacéutico, de financiación y de prescripción. ¿Es el momento de cambiar el foco sobre este problema y acercarlo a la parte de la financiación pública de medicamentos? ¿Financiamos medicamentos que no aportan nada al paciente? ¿Hay un motivo para ello?

- Para acabar, rescatamos una entrada de Salud con Cosas de enero de este año acerca de lo críticos que somos a veces con las novedades. A ver si la resistencia al cambio es inherente a la naturaleza humana...

Y para acabar, música con canciones de domingo, de decir buenos días, de pensar que hoy todo será diferente. Recordamos a Aztec Camera con "Good Morning Britain". Ah, por cierto, ¿ya has visto el vídeo de la iniciativa Mírame, Diferénciate?

Un lápiz

Un lápiz encierra un motor de cambio, todo está en tus manos y en tu cabeza. Olvida el papel cuadriculado (muy utilizado en estas últimas décadas), busca una hoja en blanco y empieza. Y si te critican o te miran mal, sonríe y sigue.

Regreso al futuro

Ahora es la época de encontrar listas con lo mejor del año o las previsiones para el futuro. Y además parece que tienen un extraño poder de atracción ya que todo el mundo las retuitea y difunde velozmente. En saludconcosas no queremos ser menos pero vamos a recordar algunas previsiones del pasado y comprobar si se han cumplido o no.

IBM publica anualmente sus previsiones para los siguientes 5 años en temas de tecnología e innovación: Five in Five. En los últimos años la salud ha sido una de las protagonistas:

• 2006: Acceso remoto a la atención sanitaria, desde cualquier lugar del mundo. Se centra en telemedicina y en historia clínica compartida. Prueba no superada
• 2007: Análisis avanzado de datos de salud para mejorar el diagnóstico y el tratamiento del paciente. Prueba no superada
• 2008: Tendremos una bola de cristal para nuestro estado de salud. Análisis genético que permita predecir nuestra salud. ¿¿¿???

¿Sabemos predecir el futuro? Hablar del futuro es fácil, lo difícil es construirlo... Aunque teniendo en cuenta que las predicciones de IBM no se están cumpliendo en el plazo propuesto, parece que tardarán en volver a incluir otra del mismo tema.

¿Qué quieren los pacientes?

Partiendo de la teoría económica, el mercado de bienes y servicios de salud es imperfecto, nos guste o no. ¿A qué nos referimos con dicho adjetivo? Existe una gran asimetría en la información, hay incertidumbre por parte del paciente que debe aceptar la ayuda para su toma de decisiones de un profesional experto en salud. En un mercado perfecto, la información fluye y el consumidor decide por si mismo, pero en la salud esto no suele ocurrir ya que el paciente y el profesional no tienen la misma información, y se necesitan. De hecho, para el profesional y para el sistema sanitario es clave saber que opina y que prefiere el paciente.

Dicha asimetría en la información y también en los deseos, se aplica igualmente a los servicios sanitarios. De hecho, en un reciente artículo de JAMA firmado por Allan S. Detsky y titulado "What patient really want from health care", se enumera que es lo que el paciente pide, según la prioridad que le asigna. Pero no siempre lo que el paciente valora positivamente es lo que el sistema prioriza.

Así, las preferencias más importantes que el paciente pide a su sistema sanitario son:

- Estar sanos y curarse cuando están enfermos.

- Atención en el momento adecuado, sin demoras.

- Amabilidad.

- Certeza en el diagnóstico y tratamiento por parte del profesional.

- Continuidad, elección y coordinación.

- Habitación individual.

- Que no haya costes inesperados o extraordinarios (en España, que todo sea gratis).

- El mejor profesional (por ello en USA son tan habituales los rankings de médicos y hospitales).

- Medicamentos y cirugía. El paciente quiere tratamientos que no suponga cambiar los hábitos, es decir, opciones cómodas.

Las preferencias de segundo nivel, es decir, con menor prioridad:

- Eficiencia. Para el paciente, la eficiencia es no perder el tiempo y que todo se haga rápido. En el sistema sanitario, el concepto es algo diferente.

- Estadísticas y datos agregados. El paciente medio es importante y la evidencia y los conocimientos científicos, pero lo que más importa al paciente es como le afectará el tratamiento. Por eso valora más el testimonio de otro paciente antes que una tabla con datos e indicadores.

- Equidad. La equidad sólo se recuerda cuando los servicios sanitarios no están cerca. Pero cuando son accesibles y de calidad, la equidad se diluye.

- Conflictos de interés. A priori el paciente debería sospechar bastante de un profesional que prescriba medicamentos o tratamientos por la presión de la industria, pero no suele importar mucho. 

El artículo comenta también dos factores con muy baja prioridad, como son los datos de coste real (tipo factura sombra) y el porcentaje de gasto en salud sobre el PIB. Tal y como comentábamos antes, dicho porcentaje solo preocupa cuando algo falla, si todo va bien desde el punto de vista individual y comunitario para el paciente, dicha cifra no importa al paciente ni a la sociedad.


Y en España, ¿qué importa al paciente?

Escuchar para mejorar (y viceversa)

Se nos llena la boca hablando de cambio, de hacer las cosas de otra forma, de cambiar los procesos, de mejorar, de conseguir más con menos... pero algo debe fallar cuando: (1) cambiamos poco; y (2) cuando cambiamos, no nos suele salir muy bien.

Hace unos días, leíamos una breve guía de rediseño de servicios que publica NHS Improvement ("First steps towards quality improvement: A simple guide to improving services"), y nos quedamos hipnotizados con dos elementos clave, que muchas veces los que mandan olvidan, y que son fundamentales para ese cambio o rediseño o como queramos bautizarlo.

Uno se basa en la implicación de pacientes y cuidadores en el rediseño. Nadie se olvida de los profesionales, pero pocas veces se pregunta al paciente, al familiar, al usuario final del servicio. Es sencillo, hay mil formas de hacerlo y la mayoría son lowcost, así que no hay excusa.

El otro elemento va sobre comunicación, ya que muchas veces no explicamos lo que hacemos, o al menos de la forma adecuada. La guía lo dice así: Communicating the right things to the right people. Incluso podríamos añadir algo acerca del canal que debemos utilizar.

En definitiva, los dos elementos que destacamos tratan sobre la comunicación, pero la de siempre, la de sentarse y hablar, la de contar las cosas, la de escuchar atentamente. Si quieres leer la guía completa, puedes bajarla en este enlace. Y ya que hablamos de gente con capacidad de decisión pero que no suele hablar mucho y cree que todo se soluciona en un despacho, os recomendamos el libro de Álvaro González Alorda "The Talking Manager".

El resumen de la blogosfera: silencios y superhéroes

Entre silencios, palabras y noches de invierno a la deriva, vuelve a llegar el domingo. Empiezan a tomar forma los proyectos del año, los momentos especiales de 2012, las ideas que pueden cambiar el mundo. Pero todo es fugaz, y cualquier segundo puede ser la clave para que la rueda de la fortuna (al estilo Ignatius) gire a un lado o a otro.

Esta semana ha habido unos cuantos temas que se han convertido en el tema principal de muchos blogs y conversaciones en twitter: algunos eventos relacionados con la innovación y la salud 2.0 (Aitor Guitarte los resume en el blog Somos Medicina), la ¿despedida? del Proyecto Fresneda (muchos blogs se hacen eco, como el de Salvador Casado) y el ya famoso asunto de los condroprotectores (Shora hablo del tema en su blog).

Nuestros diez momentos especiales de la semana se leen en pocos minutos y os aseguramos que merecen la pena. Aquí tenéis nuestras diez entradas seleccionadas:

-Raúl Ferrer es fisioterapeuta, bloguero y una persona muy activa en las redes sociales y en todo tipo de proyectos colaborativos. En su blog Fisioterapia en Atención Primaria publicaba esta semana una entrada titulada "Porque tener un blog es bueno para mis pacientes". Una muestra más de la utilidad de los blogs como herramientas de comunicación y promoción de la salud, y de mejora del propio profesional.

- El famoso informe Sespas 2012 ya está disponible. Este año habla de la atención primaria desde múltiples perspectivas y merece la pena echarles un vistazo. Rafa Cofiño nos lo cuenta en su blog Salud Comunitaria.

- Hablar de tecnología implica hablar de cambio e innovación. En el blog Pixels and Pills plantean que ocurrirá cuando dicho cambio afecte por completo al papel de la enfermeria, a sus funciones, a su cercanía al paciente. Una reflexión interesante sobre el papel de los profesionales de Enferneria y su relación con la tecnología.

- El entusiasmo por la tecnología y por las aplicaciones basadas en TIC deberían ir siempre acompañadas de datos, de evidencia y de análisis serios, principalmente si queremos generalizar su uso en el sistema. Un buen ejemplo es la telemedicina, una modalidad de prestación de servicios sanitarios que ha sido presentada como una de las tablas de salvación del NHS. Sin embargo, siguen surgiendo dudas en su coste-efectividad, como nos cuenta Sergio Minué en su blog El Gerente de Mediado.

- En Disruptive Women in Health Care se plantean el papel del usuario en la transformación del sistema sanitario. Su papel es importante, ¿Pero existe voluntad de participación?

- Cada vez más los famosos hablan de sus enfermedades, cuentan sus tratamientos y permiten que sus fans y la opinión publica sigan su evolución. En el blog Publicidad y Salud se preguntan si sirve de algo conocer la salud de los famosos, y la respuesta es bastante clara (si la difusión va acompañada de rigor y de seriedad, claro).

- Si los beneficios de la historia electrónica son tan claros, ¿por qué en USA siguen sin dar el paso definitivo y necesitan del apoyo del Gobierno para su implantación? En el Wall Street Journal analizan los obstáculos que existen para la puesta en marcha de este tipo de sistemas. ¿Ocurre algo parecido en España?

- En el entorno hospitalario, dado que la atención que se presta al paciente es altamente especializada, es difícil encontrar perfiles generalistas, algo así como médicos de familia intrahospitalarios. En USA esa figura ha sido bautizada como "hospitalist" y ha sido asumida principalmente por los especialistas en medicina interna. En el blog de Paul Levy se habla del tema, con sus ventajas e inconvenientes.

- El Hospital Sant Joan de Déu trabaja duro y ha apostado firmemente por el uso de las redes sociales como herramienta de comunicacion con los pacientes. Jorge Juan Fernández lleva un tiempo dirigiendo el área de health de dicho centro y en el blog de Observatics nos ofrece una serie de reflexiones a partir de su experiencia real en el entorno de la llamada salud 2.0

- La crisis afecta a la salud, y sus efectos a largo plazo son impredecibles. En el blog Epi y más nos cuentan la importancia de contar las historias que relacionan crisis y salud y de no documentar con el silencio todo lo que esta pasando. La historia se escribe hoy...

Música para seguir disfrutando del domingo. Un clásico de Radiohead: "Creep"

Las nuevas estrellas de cine

La hiperespecialización de las unidades hospitalarias hace que sea difícil saber exactamente que ocurre y como se vive la atención sanitaria en cada metro cuadrado. La televisión ha ayudado un poco, así como el cine, pero nada como ver esos trocitos de realidad con un vídeo grabado por los propios protagonistas.

Tal y como cuentan en el blog Pediatría Basada en Pruebas, los profesionales de la UCI Neonatal del Hospital General de Alicante grabaron en noviembre de 2011 un video que titularon "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine". Ellos lo explican mucho mejor:

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematuros nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

Por eso, nada como ver el vídeo y sentir como se vive la realidad en el entorno de la UCI Neonatal. Gracias a todos os que habéis participado en el vídeo (y también a los que lo habéis difundido, que ya ha salido en varios blogs).

El paciente y la historia electrónica: agitar antes de usar

Tras la guerra por la puesta en marcha de los sistemas de historia clínica electrónica, que ha motivado el lanzamiento masivo y descoordinado de proyectos por parte de todos los servicios de salud, y la tardía intervención del Ministerio de Sanidad con un proyecto de historia clínica nacional (no os perdáis este debate en el grupo de Linkedin de Gestión Sanitaria sobre el tema), ahora le llega el turno al siguiente paso en el camino. ¿Cual es? Incluir al paciente en el proceso, que en más de un proyecto lo habían dejado fuera.

En algunos sitios lo llaman carpeta personal, en otros historia personal de salud, y no es mas que la posibilidad para el ciudadano de poder acceder a sus datos de salud, consultarlos cuando lo necesite e incluso aportar nuevos datos. Todo ello acompañado de información sanitaria, de medicamentos, etc.

Por supuesto, no estamos cuestionando su utilidad. De hecho, es casi una obligación que si la administración sanitaria posee datos de cada paciente, este pueda consultarlos desde cualquier lugar. Sin embargo, ¿Lo estamos haciendo bien?

Como era de esperar, en el ámbito del NHS ya han pasado por ello. Y encontraron una piedra, tropezaron estrepitosamente y evaluaron el motivo de la caída. Esa piedra en forma de proyecto se llama HealthSpace, y el estudio del poco uso por parte del ciudadano fue estudiado en un magnifico articulo que publicó el BMJ bajo el titulo: "Adoption, non-adoption, and abandonment of a personal electronic health record: case study of HealthSpace".

El articulo, de lectura obligatoria para políticos, gestores, etc. cuenta la historia de HealthSpace y de los errores que se cometieron. Esta plataforma ofrecía dos tipos de cuenta al ciudadano: la básica (entrada de datos, consulta y petición de citas) y la avanzada (consulta de sus datos, comunicacion con profesionales sanitarios a través de un canal seguro y cifrado). Lógicamente, la cuenta avanzada es la que mas ventajas ofrecía al ciudadano. ¿Y que ocurrió?

Casi dos millones y medio de ciudadanos recibieron una invitación para la versión avanzada, pero solo 11953 se dieron de alta y 2913 activaron su perfil. Esto supone un 0,13% de las invitaciones enviadas. ¿Que pasó para llegar a semejante nivel de aceptación? ¿Se creyeron los profesionales el sistema? ¿Y los pacientes?

Uno de los fallos que muchos pacientes señalaron fue que al activar su cuenta básica, esperaban ver sus datos completos. Las limitaciones de la cuenta básica, centradas en permitir que el paciente grabe sus datos (¿Quien lo hace? ¿Quien quiere hacerlo?) y en poco mas, desmotivaron mucho a los early adopters. Ademas, para los pacientes crónicos apenas había en la versión básica información para sus autocuidados.

Según el estudio, la plataforma fue creada mas como un contenedor pasivo de datos que como una tecnología para mejorar la salud del ciudadano. Ademas, el diseño de la historia no cumplió con las expectativas de los pacientes, no permitía realizar ciertas acciones que este consideraba como básicas y ademas no se entendió como una ayuda, sino mas bien como una molestia.

Una de las principales causas del fracaso, desde su inicio, fue el papel de los pacientes: se les tuvo como receptores pasivos de la aplicación y no como agentes activos cuyo papel es crucial para el éxito de HealthSpace.

Como podemos leer en las conclusiones del estudio: "the findings of this study suggest that unless personal electronic records align closely with people's attitudes, self management practices, identified information needs, and the wider care package (including organisational routines and incentive structures fir clinicians), the risk that they will abandoned or not adopted at all is substantial".

Salud, alimentación y Jamie Oliver

Educar y promover hábitos saludables es mucho más que editar folletos, poner carteles o hacer webs o páginas de facebook. Por supuesto todo aporta y todo pone su granito, pero cuando el origen del problema está en la propia sociedad, es necesario que tiemblen los cimientos para que el ciudadano se de cuenta de que está haciendo algo mal.

Un gran ejemplo es Jamie Oliver, el conocido cocinero inglés. Una de sus últimas series Food Revolution, en la que cuenta su proyecto de cambiar los hábitos alimenticios en Estados Unidos, empezando en Huntington (West Virginia), una de las ciudades con peores resultados de salud de todo el país. Ya hizo algo parecido en Inglaterra con su School Dinners, que logró transformar el sistema de alimentación escolar.

Pero nada mejor que sea el propio Jamie quien lo cuente en esta charla TED sobre su proyecto en Estados Unidos de cambio, transformación y, en definitiva, de revolución. Quizás para cambiar las cosas es necesario hacer más y criticar menos, podríamos intentarlo todos.

El factor de twimpacto

Hemos hablado alguna vez de las limitaciones de los factores de impacto y de la lentitud del actual modelo de difusión de conocimiento basado en las revistas científicas. Por eso nos encanta comentar los estudios o análisis que encontramos acerca del uso de redes sociales y herramientas 2.0 en este entorno.

Gunther Eysenbach ha publicado recientemente en JMIR un artículo titulado "Can Tweets Predict Citations? Metrics of Social Impact Based on Twitter and Correlation with Traditional Metrics of Scientific Impact" en el que analiza si la difusión a través de twitter de los artículos de una revista tiene alguna correlación con la citación "oficial" de dicho artículo a posteriori.

La conclusión es clara y aparentemente lógica: "Top-cited articles can be predicted from top-tweeted articles with 93% specificity and 75% sensitivity". La propuesta del autor es bastante interesante, ya que desarrolla un nuevo factor llamado twimpact que podría unirse a los actuales sistemas de medición de impacto y así asociar la citación con la difusión en redes sociales.


Puede que no sea la solución definitiva, pero realmente la difusión y el impacto real de los artículos científicos deberían poder medirse de otra forma. ¿Será este factor la clave para el cambio?

Un domingo de invierno y estrellas

La niebla es capaz de hacernos dudar en las encrucijadas, pero hay varias formas de orientarse para no perder el rumbo. Una de esas formas es mirar las estrellas, aprender sus nombres, saber que te observan, y que aunque te pierdas siguen ahí. Los marineros lo saben, pero los que estamos en tierra a veces lo olvidamos.

Nuestro rumbo de esta semana tiene un destino concreto: el resumen del doming. Así que sin más palabrería, os dejamos con los diez enlaces que hemos seleccionado hoy. Seguro que os resultaran tan interesantes como a nosotros. La aventura empieza aquí y ahora:

- Ya queda poco para el examen MIR, y muchos blogs empiezan a recordar lo que implica el examen, la elección de plaza, etc. En el blog MIR Diario Dinámico nos cuentan el primer año de residencia, las ilusiones y los malos momentos. Empieza la cuenta atrás...

- En época de vacas gordas, todos han intentado ordeñar al máximo. Y aunque los culpables principales de la crisis están claros (más o menos), muchos se han aprovechado de los buenos momentos para mejorar mas allá de lo lógico, o de lo ético o de lo eficiente. En Tribulaciones de un Cirujano se habla de autocrítica, una entrada que merece la pena leer varias veces.

- En Forbes tratan un tema clásico: la resistencia a los antibióticos. Y la pregunta nos da que pensar: ¿y si algún día dejan de funcionar los antibióticos?

- La participación ciudadana es uno de los ejes de las nuevas estrategias de gestión, o al menos debería serlo. Por eso nos ha llamado la atención, y hemos leído con interés, la experiencia real que cuenta Manuel Bayona sobre participación ciudadana en el Distrito Sanitario Costa del Sol. Podéis leerlo en el blog de UGC Andalucia.

- Nos encanta compararnos con la tele y el cine: filosofía según Los Simpson, estrategia según Los Soprano, calidad asistencial según Disney, etc. En el blog Pixels and Pills encontramos una curiosa entrada sobre lo que podría aprender la industria farmacéutica de la serie Mad Men.

- Eric Topol es un viejo conocido en el mundo de las TIC aplicadas a la salud (en 2010 ya comentamos en saludconcosas una charla que hizo en TEDMED). En esta ocasión, los amigos de 33 Charts hablan del nuevo libro de Topol, con un título que ya dice mucho: "The Creative Destruction of Medicine – How the Digital Revolution Will Create Better Health Care". ¿Será uno de los libros más interesantes de 2012?

- La medicina de familia parece ser una de las soluciones a la crisis del sistema sanitario estadounidense, oal menos eso se desprende de un reciente artículo publicado en la revista Family Practice Management. Vicente Baos habla del artículo y de atención primaria en USA y España en esta entrada de su blog El Supositorio.

- Estados Unidos vuelve a dar pasos de gigante y demuestra que, a priori, se atreve con todo. Leemos en El Mundo una noticia sobre la nueva ley que va a obligar a todas las empresas farmacéuticas que tengan al menos un producto financiado por la sanidad pública, a publicar los pagos que realicen a los médicos. ¿Os imagináis algo parecido aquí? Todo llegará...

- Los turroneros no sólo hablan de enfermería... Sus reflexiones hablan de sanidad, de profesionales, de personas, de proyectos y también de la vida 2.0 en este mundo frenético. Un buen ejemplo es la imprescindible entrada "No es anís todo lo que reluce".

- Muy llamativo el análisis que presentan en PM Farma sobre el perfil digital del profesional sanitario, basado principalmente en sus búsquedas en Vademecum. Interesante y con algunos datos curiosos.

- Nuestra entrada más leída de la semana coincide con nuestra favorita. El lunes dedicamos un trocito del blog a hablar de El Comprimido, de Cecilia, de las sysadoas y de los problemas que existen cuando se da información veraz sobre medicamentos. Merece la pena que leas la entrada.

Acabamos con música de domingo, preparada para mover un poco el cuerpo siguiendo el ritmo. Hoy es el turno de Zenttric:

Vuelven los marcianos

Ver desde fuera y sin prejuicios una actividad o una organización es algo que ocurre pocas veces. De hecho, la sensación de descubrir algo por primera vez, esa visión casi "virgen" de una persona, organización, grupo o ciudad, es difícil de recuperar.

Por eso, a veces es necesario mirar por primera vez, y redescubrir porqué hemos llegado hasta aquí. Un buen ejemplo es preguntar a alguien ajeno, que no conozca de que hablamos, que nos cuente sus primeras impresiones. O también podemos utilizar la visión del marciano: ¿qué pensarían los marcianos si llegaran ahora y conocieran nuestro sistema sanitario?

En Health Affairs ya escribieron sobre el tema, en el artículo "Martian’s Prescription For Primary Care: Overhaul The Physician’s Workday". Y la visión del marciano hablaba de la atención primaria estadounidense, con ideas que bien podrían aplicarse aquí:

On the contrary, physicians should see a relatively small number of patients, perhaps eight to ten daily. Thus liberated, they could spend more time with patients who need it; could have adequate time to communicate via phone and e-mail with patients, physicians, home health nurses, and other providers; and could actively coordinate the care of the practice’s population of patients.

¿Cómo vería un marciano nuestra realidad? ¿Hemos hecho las cosas bien? ¿Hay errores de base? Llega el momento de recuperar la mirada inocente, sin maldad, con ilusión... aunque cueste.

Lo viejo vale, lo nuevo incumple

Estamos en una época en la que nos encanta criticar y buscar los diez pies a cada gato, y claro, así es difícil avanzar. Lo vemos cada día cuando analizamos desde un punto de vista metodológico las nuevas iniciativas, normas, proyectos, ideas o lo que sea. A lo nuevo se le exige todo, debe cumplir todos los requisitos, ha de llevar el visto bueno del ministro, de la agencia de calidad, del Papa y del Delegado del Gobierno. ¿Lógico? ¿Legal? Puede que sí, pero... ¿y a lo antiguo? ¿le exigimos lo mismo?

Un claro ejemplo es la relación con el paciente a través del correo electrónico. Un tema típico en los foros de debate es analizar si cumple o no con la normativa de protección de datos, y si es legal desde el punto de vista de garantizar los derechos del paciente. Y tanto se analiza que siempre se encuentra alguna pega para ponerlo en marcha. De hecho, las primeras referencias en la literatura científica al uso del email con los pacientes es de finales de los noventa (como el editorial de eMJA "Email: editors, doctors and patients", el artículo de Annals of Internal Medicine "Electronic Patient-Physician Communication: Problems and Promise" o el breve del British Medical Journal "Email contact between doctor and patient").

Sin embargo, nadie analiza y busca pegas o rechaza el uso del fax o la información sobre pacientes ingresados que se ofrece verbalmente en la entrada de los hospitales (¿os gustaría que dieran vuestro nombre y habitación en un hotel?). Son restos del pasado que nadie se cuestiona, o al menos que no desaparecen pese a que no garantizan la confidencialidad.

A los procesos nuevos les pedimos todo, a los antiguos se lo perdonamos. Y seguimos buscando la perfección para el futuro y conviviendo con la ineficiencia y la imperfección del pasado. Igual es que lo malo, con el paso del tiempo se transforma en bueno, o nos acostumbramos a ello y no le damos importancia.

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

Lo primero es advertir de algo que más de uno ya supone: hasta hace unos pocos días no teníamos ni idea de lo que era la SYSADOA (symtomatic slow action drugs for osteoarthritis). No es algo que debamos saber, pero tenemos claro que si tenemos cualquier duda, nada como hablar con algún experto sobre fármacos, que hay muchos y muy buenos.

Sin embargo, no siempre ocurre así y la voz del experto en ocasiones no es tenida en cuenta por la autoridad sanitaria. Hoy dedicamos el blog a un claro ejemplo de esto, que ha ocurrido recientemente y que deja dudas acerca de si la evidencia científica es la mejor amiga de la sanidad, o no.

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que "las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentar un sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios". Pero, ¿siempre ocurre así? Los hechos no avalan precisamente lo que dice el legislador.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar por la publicación de artículos de revisión publicados en un boletín y un blog de información farmacoterapéutica (El Comprimido). Los mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que "evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos". Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.

Frente a estas empresas y personas, pensamos que la "información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios" no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información se difunda de forma adecuada.

Por cierto, lo del prestigio de los fármacos aún estamos buscándolo en las normas que regulan a los medicamentos en España. Debe haber nuevos análisis de evaluación que desconocemos. Ah, y para acabar, un abrazo enorme a Cecilia Calvo desde este rinconcito.

¿Más dinero?

Encontramos en un artículo que publica la Publicación de Directivos de la Salud una llamativa petición de los directivos sanitarios a la nueva Ministra de Sanidad: ¡pasta! Si la prioridad para los directivos es meter más dinero en el sistema, volvemos a la falacia de siempre: "dame más que yo seguiré haciendo las cosas igual".


Con todo lo que se podría pedir a la Ministra, y nos seguimos centrando en el dinero, sin pensar en nada más. La historia se repite...