domingo, 19 de abril de 2015

La blogosfera en los tiempos del cólera


Esta semana el resumen viene cargado de intenciones, de viajes y de ganas de darle la vuelta a todo. Así que nada como empezar, y después a disfrutar del domingo. Estos son nuestros enlaces favoritos de la semana:

En la web de MHealth Competence Centre se incluye este interesante artículo sobre el nuevo paciente con una exhaustiva descripción y con numerosos ejemplos. Una buena forma de actualizar el concepto desde un punto de vista practico.

Lo breve si bueno... Enrique Gavilán escribe una reflexión sobre la automatización excesiva de procesos en el ámbito sanitario. ¿Llegará la asistencia robotizada? No os perdáis este texto publicado en la web No Gracias que cuenta una historia inquietante de un futuro ¿cercano?

Mas libros e informes sobre la reforma sanitaria. En esta ocasión lo publica el Circulo de Sanidad bajo el título "¿Qué hacemos con el modelo sanitario?". Además del informe, os dejamos también el comentario que hace Jose Ignacio Cacho en su blog People in the eSalud.

Cada vez es más habitual que la publicidad de determinados productos alimentarios incluya algún mensaje sobre su efecto sobre la mejora de la salud. Un buen ejemplo son los alimentos probioticos. Amalia Arce, la mamá pediatra, nos ilustra en su blog sobre el papel de estos alimentos en la salud de los niños. ¿Hay evidencia? 

En pleno año 2015 todavía se escriben textos pidiendo una mayor colaboración entre niveles asistenciales, quizás porque sigue siendo uno de los grandes fallos del sistema sanitario. En el blog de la British Geriatrics Society publican un interesante post titulado "Coalition, co-production and collaboration" en el que presentan el trabajo de la Coalition for Collaborative Care.

Una noticia que ha copado los titulares de algunos medios ha sido la que habla de la excesiva edad de determinados equipos de tecnología sanitaria de los hospitales españoles. Resonancias, TAC y otros equipos que ya alcanzan en muchos casos los diez años, pero la duda es: ¿en qué medida puede perjudicar este hecho al paciente? Podéis leer esta noticia de El País para saber algo más del tema.

El ébola ya no preocupa tanto como antes, pero al menos aún se siguen publicando reflexiones, análisis y evaluaciones sobre todo lo que pasó hace ya casi un año.en iMedicalApps han publicado una entrada sobre el uso de apps móviles en la lucha contra este tipo de enfermedades infecciosas. Algo habremos aprendido, ¿no?

Para evitar que nos deslumbre en exceso la tecnología, conviene leer artículos de todo tipo, tanto los que la idolatran como los que nos avisan de que no es para tanto. De este último grupo, hemos elegido una entrevista que publica la web en castellano de MIT Technology Review a Kentaro Toyama sobre el papel de la tecnología en la educación de niños en India. Los resultados no fueron los esperados, pero ¿qué podemos aprender de su experiencia? 

Las últimas peleas entre organizaciones están llegando a ciertos límites que superan lo imaginable. El poder, la jerarquía, las competencias y las fronteras están provocando que las organizaciones representativas se alejen cada vez mas de la opinión de los profesionales y se enzarcen en luchas inútiles, dignas de Juego de Tronos. Los profesionales de enfermería decidieron esta semana hacer un debate abierto en Twitter sobre la visibilidad enfermera, impulsado por la revista ENE de Enfermería. En este enlace tenéis un resumen de lo que se dijo.

Tanto si el día es especial como si no lo es, nada como esta versión de "Perfect Day" para seguir adelante. Gracias a todos por haberos pasado por aquí.


miércoles, 15 de abril de 2015

Vicios gerenciales



Pueden parecer chistes, pero estas frases son un clásico en la gestión hospitalaria. Menos mal que cada vez hay menos jefes y directivos así, o eso creemos. Pero algunos quedan, de hecho todas las frases son verídicas. El tiempo pasa y llegan nuevos estilos... afortunadamente para profesionales y pacientes.

1. En el hospital que yo dirigía antes, esto se hacia así y era mejor. Así que vamos a cambiarlo.

2. Me da igual la ley. Hay que hacerlo y ya está.

3. Lo importante es no salir en prensa.

4. 
- "Esta noticia ha salido en medios digitales"
- "Ah menos mal, eso no cuenta"

5. Aquí parece que llevéis cinco años sin hacer nada para mejorar.

6. ¿Quién ha hecho esto? ¿Quién es el culpable?

7. Fulanito no ha podido ser. Nunca se equivoca. Seguro que ha sido su equipo que son unos vagos.

8. Voy a bajar a quirófano a ver porque esa puerta no se abre. Si no baja el gerente a estas cosas, parece que no se arregla nada.

9. Y dale con proponer cosas nuevas. Ya tenemos bastante con nuestros problemas.

10. Al final tendré que ponerme yo a dar altas.

11. 
- Cuando se adjudica el contrato de X? 
- Aun queda un mes, hay que dejar un plazo para recurso.
- Siempre inventando cosas.
- Lo dice la ley de contratos.
- ¿Seguro?

12. 
- Qué manía con hacerlo así. En centrales me dijeron que era de otra forma.
- La norma ha cambiado.
- A ver, ¿quien manda aqui? Ellos mandan, pues se hace como me dijeron.

13. Si no fuera por mi, no cumpliríais objetivos.

14. Si funciona, para que cambiarlo. 

15. Ya está el pesadito que lee revistas. 

¿Nos hemos dejado alguna frase? Esperamos tus aportaciones.

lunes, 13 de abril de 2015

Día de la atención primaria: nos ocupamos del mar


Hoy se celebra el día de la atención primaria. Ya se han escrito varias reflexiones sobre el tema, como las de Vicente Baos, Patricia Escartín o Sergio Minué, y además todos los representantes de sociedades científicas (médicas), organización médica colegial, sindicatos y demás se han reunido para hacerse una foto y sacar un decálogo en defensa de la atención primaria (agrupados con la denominación de Foro de Médicos de Atención Primaria). Además, otros órganos de representación como el sindicato de enfermería han emitido notas de prensa hablando de la "sobrecarga asistencial de enfermería" en los centros de salud.

El lema elegido para hoy por el Foro de Médicos de Atención Primaria es "MEdeDICO A las Personas". Tanto en twitter como en otras redes, ha habido muchos comentarios y críticas sobre el decálogo del foro y sobre el lema elegido. No vamos a entrar en la necesidad de los "días de" ni en desgranar los puntos del decálogo, pero hay ciertas cuestiones de fondo que conviene reseñar.

¿Por qué esa extraña manía de ir cada grupo por separado? ¿Nunca veremos un decálogo común por la atención primaria en un día como hoy? ¿No se celebrará de forma conjunta? La atención primaria nació multidisciplinar y crear fronteras artificiales entre médicos, enfermeras, trabajadores sociales o fisioterapeutas no contribuye a nada. Aunque después de leer algunas de las peticiones de los órganos de ¿representación?, es fácil entender que celebrar de forma separada un día como el de hoy solo sirve para ponerse medallas, y para dar la sensación que más que "trabajar con", se "trabaja contra".

Respecto al lema elegido, podríamos repetir lo del párrafo anterior: fomenta la separación. Y no sólo eso, ya que como decía esta mañana @anadeph en Twitter: "Lo siento, pero no me gusta el lema del día de #AtencionPrimaria. A las personas nos dedicamos todos los médicos... o mal vamos :(". Vicente Baos lo dice muy claro en su post: "Todos los médicos actuamos sobre las personas y sus problemas de salud, los que trabajamos en atención primaria tenemos ampliado el espectro de situaciones donde la interacción es muy relevante". Pero el lema no ayuda mucho a entenderlo así.

Que sí, que hay algunos especialistas hospitalarios muy centrados en su chiringuito, que aún creen que el médico de familia se dedica a hacer recetas y poco más, pero hay muchos que se dedican a las personas, que intentan ir más allá de la prueba, el diagnóstico o el medicamento. Además con ese lema olvidamos lo más importante: todos los profesionales sanitarios se dedican a las personas, desde la enfermería al celador, desde el administrativo al fisioterapeuta. Celebrando este día lejos de todos estos colectivos profesionales, lo único que se consigue es desmontar la atención primaria y olvidar sus cimientos.

Y si todos los profesionales se dedican a las personas, parafraseando aquella mítica canción, los gestores nos ocupamos del mar... y de las personas, claro.


domingo, 12 de abril de 2015

¿Domingo otra vez?



Tras una semana sin resumen, volvemos al ataque con un buen puñado de enlaces que hemos ido apuntando durante estos días. Ahora a leer y a disfrutar del domingo. Empezamos con nuestro resumen semanal de la blogosfera sanitaria:
Sin duda alguna, el tema de la semana es una pelea que nadie entiende. Dos organizaciones colegiales, de esas que se representan a si mismas, han decidido sacar el hacha de guerra y enzarzarse en una disputa colegial sobre la prescripción enfermera. Lo más curioso es que se está discutiendo algo que ya se aprobó por ley hace unos cuantos años, así que sin comentarios. Entre todos los textos que hemos leído sobre el tema, nos quedamos con el de La Comisión Gestora, el de Esther Gorjón o el de Lola Montalvo. Y por favor, dejemos de lado estos enfados asociados a la jerarquía más rancia y demos paso a los avances profesionales de verdad.

La televisión da mucho juego a la hora de explicar conceptos relacionados con la salud. Uno de nuestros blogs favoritos, Mondo Médico, publica esta semana un post sobre la serie "Ministerio del tiempo" a propósito de una escena en la que se habla de transfusión de sangre. Sophie aprovecha la escena para explicar el sistema español de transfusión, con su inconfundible estilo.

Seguimos con la televisión, pero ahora con un programa clásico de las mañanas, famoso por sus meteduras de pata. Se trata de Saber Vivir que hace unos días se dedicó a dar consejos sobre la diabetes. ¿Acertaron? Pues como era de esperar, no... Dani analiza en su blog Diabetes Tipo 1 los errores de la información que se difundió en el programa. Una pena que no se aproveche la televisión para informar adecuadamente al ciudadano. 

El último número de la revista Health Affairs (abril 2015) incluye varios artículos centrados en el coste y la calidad de la actual atención a pacientes oncológicos. En su blog comentan brevemente los artículos, que hablan de sobrediagnóstico, coste, innovación, mejoras en mortalidad, etc. 

Ya lo hemos comentado en otras ocasiones: no hace falta una app o un wearable para todo. Pero hay blogueros que lo dicen mucho mejor que nosotros, como Jesús Martínez que en su blog El médico de mi hijo lo dice alto y claro. En resumen, "con lo sencillo y satisfactorio que sería una crianza sin cacharros, disfrutando de nuestro bebé en directo".

La evidencia no es eterna, y con el paso de los años cambia, se adapta y mejora. Pero hay novedades que desmontan del todo ciertas prácticas ancestrales, como la que nos cuenta Carlos Oropesa en su blog Rincón de Sísifo. Y es que según cuenta el BMJ en una reciente revisión, el paracetamol no funciona para dolor de espalda y artrosis. Si os quedáis boquiabiertos, lo mejor es que os paséis por su blog. 

El fenómeno Uber está transformando la economía de forma radical. Y poco a poco, ese estilo de cambio radical está llegando al mundo sanitario. Lo comentamos en el blog en diciembre de 2014 (en el post "Uber, te necesito") y ahora es el blog de Kevin MD el que incluye un texto de Regina Druz sobre las lecciones de Uber aplicadas a la medicina. 

Raúl Calvo ha convertido un blog recién nacido en un imprescindible en la blogosfera. Las historias y reflexiones de un médico de pueblo no pasan desapercibidas, y sirven para unir aprendizaje y emoción, todo en uno. Hace unos días escribió la entrada "Los renglones torcidos (del caballero Tudor)", que habla de Tudor Hart, de su ley de cuidados inversos y de mucho más, sobre todo de personas.

En la web Commonhealth destripan un reciente informe elaborado por la Harvard School of Public Health sobre accidentes de ciclistas. Mapas, análisis de accidentes e impactos, zonas más peligrosas por estado y por ciudad, etc. Un buen análisis que merece la pena leer.

La sanidad estadounidense es muy diferente a la nuestra, y es muy habitual que el propio paciente tenga que pelear con aseguradoras y hospitales ante problemas no cubiertos por la póliza, precios desorbitados, etc. En esta noticia de Los Angeles Times hablan de la figura del defensor del paciente, un experto que negocia en nombre del paciente para reducir su gasto sanitario o conseguir mejores precios en su seguro. 

No podíamos dejar este resumen sin incluir un enlace sobre big data. Carlos Bezos, en su blog sobre experiencia de paciente, nos explica la diferencia que existe entre tener datos agregados sin más (información) y el conocimiento que se puede obtener de dichos datos. Creemos que big data es unir datos, cuando la realidad es que big data es extraer algo de esos datos. No os perdáis su entrada.

Cada vez son más comunes las voces que se levantan frente a la tradicional enseñanza universitaria, centrada en clases magistrales o en aburridas conferencias. De hecho, aún quedan cursos de formación para profesionales que son de ese estilo. En este artículo de The Guardian se plantean si es necesario darle una vuelta a ese modelo y cambiarlo totalmente. 

Quizás si decimos que ahora toca hablar de física, puede que a alguno se le escape un bostezo. Pero será porque no ha leído nunca el blog Desayuno con Fotones... En la entrada que han titulado "Fotones honestos", hablan del uso de ciertas técnicas para el análisis de obras de arte. 

En el blog Pase de guardia, nos ofrecen la visión del día a día de un profesional sanitario (en este caso, un médico). O mejor dicho, la visión de 40 minutos en una consulta, en los que es posible pasar de amiga a psicóloga o de boxeador a atleta. Pues sí, cualquier cosa menos médico...

Las expectativas son esenciales y marcan la línea que separa la buena atención de la mala. Es más, marcan una línea divisoria en muchos aspectos de la relación del profesional con el paciente. Emilienko nos cuenta un ejemplo en su blog, hablando de la expectativa de la prescripción. 

Acabamos hablando de atención primaria y de elecciones. Pero no hablaremos de España, sino de Reino Unido. Txema Coll revisa en su blog un reciente artículo publicado en el BMJ sobre las mejoras planteadas en UK en relación al acceso a los servicios de atención primaria.

Esas canciones que suenan y se quedan, y siempre siguen... Band of Horses cantando en directo su "The general specific":


viernes, 10 de abril de 2015

Del lava más blanco al compra más barato


Y si hace unos días hablamos de contratos menores, de precios y de transparencia, hoy nos centraremos en el precio de los medicamentos. Aunque existen precios oficiales de medicamentos, muchos centros sanitarios compran con descuentos sobre el precio oficial consiguiendo mejoras evidentes, tras negociaciones, subastas, etc.

¿Cómo es posible que un hospital consiga el mismo medicamento a un precio inferior? Existen varios motivos pero vamos a comentar los más conocidos:
- Volumen. A mayor volumen de compra, se obtiene mejor precio.
- Negociación. Existen centros hospitalarios que negocian con los proveedores para obtener precios más bajos.
- Descuentos cruzados. En este caso, el precio menor de un medicamento se obtiene por la compra de otro sin descuento. Si se compara el precio aislado, existe mejora pero de forma global esta es mínima. Al final del post ofrecemos un ejemplo de estos descuentos.

Un buen ejemplo lo tenemos en el reciente informe de gasto farmacéutico que ha elaborado la Cámara de Cuentas de Madrid. En esta tabla resumen algunas de las diferencias de precio que hemos comentado:


De cara a conseguir que los precios menores se extiendan a todos los centros, es esencial dar a conocer los precios de todas las compras de medicamentos y productos sanitarios y que los datos sean comparables. En medicamentos es sencillo dado que la base de datos es común, pero con productos sanitarios es mucho más difícil ya que el catálogo de cada servicio de salud es diferente.

Un método cada vez más seguido por los servicios de salud para conseguir mejores precios, es el de las compras centralizadas. De esta forma se obtiene un precio único para todos los centros sanitarios de la misma organización. Una versión similar, pero con determinadas particularidades, es la del conocido como Acuerdo Marco, cuyo objetivo es fijar un producto y precio común para todos, y posteriormente que cada centro sanitario negocie a la baja ese precio máximo previamente acordado con el proveedor. 

Finalmente, los nuevos medicamentos biosimilares y los genéricos están consiguiendo una reducción de precio muy importante. Sin embargo, son indirectamente una fuente importante de diferencias en los precios. Vamos a poner un ejemplo: el laboratorio A nos vende el medicamento Entente y el Proclive, del Entente sale un biosimilar con un 25% de reducción de precio. El laboratorio no quiere bajar el precio en esa cuantía, y lo que ofrece es reducir el Proclive en un importe similar. Así tendremos centros con el Proclive a 100 euros y otros con el mismo medicamento a 70 euros (pero porque están aplicando el descuento del Entente).

miércoles, 8 de abril de 2015

Proyecto VISC+ : dudas, cautelas y datos



Hace unos meses presentamos en el blog el proyecto VISC+, un ambicioso proyecto del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya dirigido a permitir el uso de datos asistenciales para proyectos de investigación, estudios epidemiológicos y estrategias de mejora de la calidad. Pero el proyecto nació con mucho rechazo a su alrededor:
- Toda la gestión de la cesión de datos, si bien estaba controlada por la administración, se realizaba por una empresa externa.
- El hecho de existir intercambios financieros alrededor de los datos había provocado una niebla de dudas y miedos, desde la privatización hasta la mercantilización de los datos. Todo ello unido al uso indebido de esta información para finalidades comerciales.
- Finalmente, había dudas éticas dado el riesgo de reidentificación que puede ocurrir incluso con datos anónimos.

Con el tiempo, la administración ha ido cambiando su estrategia y el proyecto VISC+, sobre el papel, presenta algunas diferencias que merece la pena comentar. Y todo ello porque el pasado uno de abril se publicó en el Diari Oficial el documento inicial que regula las funciones que asumirá la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (AQUAS) en el marco del proyecto VISC+. En el periódico El País, Milagros Pérez Oliva ha publicado una columna de opinión sobre esta nueva orientación del proyecto. Nosotros vamos a revisar la documentación oficial y tratar de sintetizar los aspectos más importantes de VISC+.

- El acuerdo con la AQUAS tiene 4 objetivos, todos ellos relacionados con los datos: anonimización, utilización de la información para alguna de las funciones que se establecen, cesión de datos anonimizados o cesión de datos personales sin anonimizar (siempre que exista un consentimiento previo expreso).

- Pero, ¿qué ficheros están incluidos? Pues prácticamente todos los relacionados con las funciones de salud y asistencia sanitaria de la Generalitat, desde ficheros de salud laboral, registros de autorizaciones sanitarias, registro de incapacidad médica, lista de espera, CMBD, encuesta de salud y, la joya de la corona, los ficheros de pacientes de atención primaria y hospitalaria del Institut català de la Salut.

- ¿Para qué se pueden pedir los datos? Exclusivamente para estudios de investigación médica o de evaluación del sistema de salud. La Ley 21/2000 del Parlament de Catalunya ya recoge esas finalidades a la hora de permitir el acceso a los datos recogidos en la historia clínica.

- ¿Quien puede pedir los datos? En la documentación previa que ha preparado la Generalitat (accesible en este enlace) se deja muy claro quien puede y quien no puede pedir la información. Sólo pueden hacerlo los "agentes del sistema sanitario integral de utilización pública SISCAT" y los centros de investigación acreditados. Las farmacéuticas, aseguradoras, empresas de marketing, consultoras, etc. se quedan expresamente fuera. Por si alguien tiene alguna duda, los centros privados (con o sin ánimo de lucro) pueden estar incluidos en el SISCAT, tal y como establece el Decreto que lo configura.


- ¿Se van a revisar las peticiones de datos? Tal y como señala el informe sobre protección de datos que ha elaborado la propia Agencia, existirá un comité ético que se encargará de revisar las peticiones. Además, se publicarán anualmente las peticiones de datos recibidas, las autorizadas, los resultados de investigación, etc.

- Respecto al riesgo de reidentificación, el proyecto establece algunas medidas tímidas del tipo "no usarás estos datos para identificar a las personas" que se apoyan en la buena fe del peticionario. 

- Entonces, ¿hay venta de datos? Con el actual sistema, aparentemente no la hay. Los datos los gestiona una agencia pública, se ceden a centros para finalidades de investigación, etc. Claro que, ¿como se va a controlar que los centros no compartan esa información?

- Para acabar, la comparación con el NHS. Allí los datos se venden al mejor postor y ha habido problemas por uso fraudulento de los datos para otras finalidades no relacionadas con la investigación. Así, ya se denunció en un medio de comunicación la venta de datos a una aseguradora para calcular de una forma más exacta las primas de sus asegurados.

El modelo parece sólido, y se basa en la normativa actual y en las buenas intenciones de todas las partes. Sin embargo, hay tres elementos algo endebles que merecen una reflexión final:
1. ¿Pondrán todas las medidas de protección los centros que soliciten esos datos? A priori es lógico esperar que no habrá problemas, ya que en los proyectos de investigación se cumplen a rajatabla los protocolos de confidencialidad y seguridad de la información. 
2. No hemos hablado del uso de datos, ¿es ético usar los datos anonimizados para la mejora de la salud? Aquí no tenemos dudas: sí. Podremos tener miedo, habrá riesgos, pero los resultados que se pueden conseguir con esos datos son impresionantes. Es como un gran ensayo clínico con los datos a disposición de cualquier investigador.
3. La AQUAS se merece toda nuestra confianza, y más con el nuevo modelo que han diseñado tras las críticas al modelo inicial. Pero, ¿no cambiará el Departament las reglas del juego? Nunca se sabe, y tras releer el mítico libro "Artur Mas: on son els meus diners?", las dudas siguen ahí. 

Para conocer mejor el proyecto, os recomendamos la lectura del documento operativo sobre el funcionamiento del modelo. 

martes, 7 de abril de 2015

Del sofosbuvir a la oncología: notas sobre el precio de los medicamentos



Que los medicamentos nuevos suelen ser muy caros es algo incuestionable, y más con el ejemplo real del Sofosbuvir para pacientes con hepatitis C. Aparece una innovación farmacológica en el mercado, se comprueba (inicialmente) que es efectiva y surge el problema: ¿cómo podemos financiar un tratamiento tan caro? Es más, se unen algunos dilemas que hacen el problema más complejo asociados, en parte, a la accesibilidad al tratamiento en pacientes con enfermedades raras y también al papel que están jugando las asociaciones de pacientes.

Parece que el único problema del sistema sanitario se centra en esta patología, pero por desgracia, la enfermedad de los costes está presente en muchas patologías, que suelen ir asociadas a tratamientos de altísimo coste (en 2005 ya se publicaban en España noticias de ese tipo). Un buen ejemplo es la oncología. Un reciente artículo publicado en JAMA Oncology, titulado "Five Years of Cancer Drug Approvals. Innovation, Efficacy, and Costs", habla precisamente de modelos de precios, de financiación de medicamentos y de mercados poco lógicos.

Los autores han revisado todos los nuevos medicamentos oncológicos aprobados por la FDA entre 2009 y 2013 (en total fueron 21) y su efectividad, tanto por supervivencia, como por mejora en la tasa de respuesta o por los años libres de enfermedad que implica el tratamiento. Muchas de las críticas a los laboratorios se basan en el lanzamiento de nuevos medicamentos, con mejoras mínimas en supervivencias (muy pocos meses), y a unos precios astronómicos. Este artículo de 2012 habla precisamente de este hecho. ¿Y cuales fueron esos 21 nuevos medicamentos?


Las dudas están sobre la mesa desde hace años:
- Si en un mercado teórico los precios dependen del beneficio que se obtiene, ¿por qué en el mercado de los medicamentos oncológicos no ocurre así? 
- Hay muchos análisis publicados que comparan los precios con los resultados de los nuevos tratamientos, y existen muchos casos de medicamentos con baja efectividad comparada y un precio muy elevado. ¿Es moral imponer estos precios? ¿Debe la sociedad financiar la investigación de la industria farmacéutica? En este artículo publicado en Journal of Clinical Oncology revisan varios tratamientos desde esa perspectiva.
- ¿Es ético aplicar un límite de financiación para medicamentos por año de vida ganado? ¿Vale todo para una mejora de supervivencia de 4 meses?
- ¿Seguirán más centros sanitarios la estela del Sloan Kettering cuando se negó a utilizar un medicamento caro y poco efectivo? Claro que aquella negativa tenía forma de editorial en el New York Times... La reacción del laboratorio fue un descuento inmediato del 50%, cosa que da mucho que pensar, aunque los grandes acuerdos quizás hayan diluido aquel descuento.

Con este post no vamos a resolver todas estas preguntas, y más en un tema tan espinoso como la relación entre dinero y salud. La salud no tiene precio, pero la sanidad por desgracia si lo tiene, y más en un mundo con recursos limitados. El sistema debe cambiar el modelo de financiación y aprobación de medicamentos, pero quizás la industria deba replantearse como afrontar el futuro. Al menos la aparición de medicamentos biosimilares está dando un cierto margen a los ajustados presupuestos de los servicios de salud...

jueves, 2 de abril de 2015

Los directivos que miraban fijamente un tuit #haztetuitero


Nuestra buena amiga María José Mas ha publicado en su blog Neuronas en crecimiento una entrada rompedora, con un objetivo sencillo: conseguir más tuiteros en su especialidad. Y como suele ocurrir con las buenas ideas, la realidad ha superado la idea inicial, y y son varios blogs (como el de Ana o el de Beatriz) los que han acogido el mensaje y lo difunden a las cuatro wifis.

El hashtag original es #haztetuitero y hemos querido llevarlo al entorno de la gestión. Tras el último congreso de hospitales y después de constatar que había menos de 30 tuiteros en un congreso de 2000 asistentes, creemos que es esencial exponer de nuevo la utilidad que tiene Twitter (o mejor dicho todo lo que implica, ya que al final la herramienta es lo de menos) para un gestor, líder, jefe, o quien sea.

Lo primero, y coincidimos todos, es la facilidad para aprender, estar informado, acceder a evidencia y leer lo mejor. Al principio twitter puede parecer el reino de la infoxicación, con tantos enlaces y mensajes, pero al final, cuando veas tu red de conocimiento, es la mejor forma de mantenerse al día. Si confías en 30 usuarios que hablan de tus temas de interés, leyendo sus tuits en una lista, estarás actualizado sin problema. Lo mismo para leer las revistas científicas de tus campos de conocimiento, ya sea el BMJ, el NEJM o el Marca. Todos están en Twitter y además suelen difundir los artículos, sus blogs, etc.

Lo segundo, y no menos importante, es generar una red de personas con intereses similares a los tuyos. Entras en Twitter sin conocer a nadie y poco a poco te vas involucrando en proyectos, difusión de ideas, tweetups, movimientos, o sencillamente vas conversando con otros usuarios. Pertenecer a esas redes sociales de conocimiento otorga mucha potencia a la herramienta, pero donde realmente esta la utilidad es en la conexión que se genera. Y así cuando te preguntan por un paciente experto en diabetes, piensas en Dani. O si hablas de geriatría, te acuerdas de Patricia. Y si te comentan algo de radioterapia, acudes a Tere. O finalmente, si alguien plantea un dilema sobre la atención primaria, los elegidos podrían ser Vicente, Raul, Fernando, Rafa o Roberto.

Pero, ¿y la accesibilidad? Lo más sorprendente para el novato es que Twitter invita a la participación y al debate, casi tanto como el diálogo cara a cara. Si preguntas, te responden; si te metes en una conversación ajena, eres bienvenido; y si pides más información a alguien por mensaje directo, hasta te piden el email porque 140 caracteres suelen ser pocos. Twitter es una herramienta muy abierta y permite contactar con expertos, profesionales con otros puntos de vista... Una forma diferente de aprender, como demostró Guillermo Solana, el director artístico del Museo Thyssen. 

Un tercer elemento que nos entusiasma de Twitter es su capacidad de favorecer el activismo. Esa red y esos intereses compartidos ayudan a potenciar la colaboración y así surgen campañas, iniciativas, proyectos en común, etc. Lo más llamativo es que estas campañas están progresivamente sustituyendo el papel de los colegios, sindicatos y sociedades científicas, que ven como su labor de cohesión y apoyo al profesional, se quedan cortas ante la potencia de la web 2.0 para cohesionar a las personas que realmente quieren mejorar el sistema nacional de salud. Y es que: dos tuiteros y un hashtag, iniciativa 2.0 al canto.

Y por fin, Twitter es una herramienta perfecta para el debate y para saber que piensan los profesionales y pacientes. Lógicamente tiene un sesgo muy particular, el propio de las redes sociales (crees que el universo piensa como piensan los tuiteros), pero el alcance es realmente muy amplio. Seguir un hashtag, conocer la opinión de muchas personas sobre un tema concreto (como ejemplo, este artículo del BMJ), llegar a blogs desconocidos que resumen perfectamente las ideas que pasan por tu cabeza, etc. Puede que no cambie el mundo, pero el debate hoy por hoy también está en la red. A su manera, pero ahí está, e incluso las revistas especializadas escriben sobre ello como en Health Policy.

En resumen, que un gerente, un directivo, un jefe o un político sanitario, siempre que estén comprometidos con su trabajo y con la mejora del sistema sanitario, están casi obligados a estar y participar en Twitter. Algún día, se valorará de la misma forma participar en un webinar explicando una medida sanitaria o política, que acudiendo a una rueda de prensa o a una conferencia aburrida sin apenas difusión. La web 2.0 es esencial para la colaboración y para fomentar el liderazgo abierto, que es precisamente una de las carencias de muchos directivos. 

Ahora te toca tirar...


miércoles, 1 de abril de 2015

La tristeza y las palomitas de maíz



Lo que nos faltaba... No contentos con las declaraciones de un tipo de la OMS que recomendaba escuchar música como máximo una hora al día, ahora le llega su turno a las películas tristes. Pero esta vez no es la OMS, sino un artículo publicado en JAMA Internal Medicine.

En el artículo se comparaba el comportamiento de los espectadores según su ingesta de palomitas de maíz con una película triste y una comedia. Las dos pruebas que hicieron fueron las siguientes:
- La película Love Story frente a la comedia Sweet Home Alabama. En este caso, la media de los espectadores de Love Story fue de 125 gramos de palomitas frente a los 98 gramos que consumieron los de la comedia.
- En el caso de Solaris frente a Mi gran boda griega, la diferencia fue de un 55% (127 gramos frente a 82 gramos). 

El experimento ha sido realizado por el Cornell University Food and Brand Lab, y lo han comentado (y completado) en su propia web. Por cierto, hay una tendencia similar con las películas de acción que también se asocian a un mayor consumo. Sin embargo, puede que el debate de fondo sea otro: ¿a quien le gusta que su vecino en el cine coma palomitas? 

lunes, 30 de marzo de 2015

Ejercicio físico: prescripción en la consulta y cambio social



Los tiempos cambian, al estilo Dylan, y se nota. Un claro ejemplo es el ejercicio físico, sea en gimnasios, o corriendo o saliendo a caminar. Municipios que adaptan zonas para correr, caminar o hacer bici (ruta del colesterol), zonas con máquinas sencillas de estiramiento para gente mayor, apps para monitorizar la actividad, juegos para incentivar a pequeños y mayores... Todo vale, y se nota. Pero hace falta más...

En un reciente editorial del BMJ, titulado "Exercise: not a miracle cure, just good medicine", se comenta un reciente informe de la Academy of Medical Royal Colleges sobre la importancia del ejercicio físico para la salud de la población. Pero claro, ¿qué capacidad de persuasión tienen los profesionales sanitarios? ¿Cuantos pacientes empiezan a hacer ejercicio tras recibir un consejo de su profesional de cabecera? Además, no es oro todo lo que parece...

Tal y como cuentan en el BMJ, la promoción de ejercicio no es cosa de la consulta, ya que se trata de un cambio multisectorial: educativo, urbanístico, social, etc. Propuestas como Por un millón de pasos en Andalucía, o como los grupos de paseo en muchos centros de salud, son necesarias y, curiosamente, su coste es muy bajo. Quizás sea el momento de empezar a compartir experiencias e ideas sobre la promoción del ejercicio dentro y fuera de la consulta. Y también de recopilar guías (como esta de prescripción de ejercicio de la Sociedad Española de Hipertensión), documentos, vídeos, etc.  Además, webs como la de Papps y faecap cuentan con recursos e información, pero hay que ir más allá.

En España, en diciembre de 2013 se aprobó la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS. Ahora, como siempre, a saltar de la teoría a la práctica... Quizás haya que volver a decir aquello de "salud en todas las políticas".

domingo, 29 de marzo de 2015

Resumen de blogs con soja texturizada y salsa de regaliz


Llega la primavera, los días comienzan a alargarse, muchos lectores ya piensan en las (mini)vacaciones de semana santa, y nosotros hemos decidido ser prácticos. Así que hoy tendremos resumen con poca palabra y mucho enlace. Ah, por cierto, el comité de redacción ha decidido que el próximo domingo no habrá resumen. 

Esta vez hay tantos enlaces interesantes que ha sido muy difícil escoger unos pocos. Pero ya están aquí. Esperamos que os gusten. Empezamos:

Uno de los culebrones de las últimas semanas viene de nuestro idolatrado New York Times. Resulta que uno de sus colaboradores publicó un artículo titulado "The health concerns in wearable tech" en el que comparaba la tecnología y los wearables con el tabaco. Además de provocar que el editor incluyera una nota al final del artículo, varios medios como 33 Charts y Slate han publicado algunas reflexiones muy duras sobre el texto.

Después de tanto hablar de transparencia y de gobierno abierto, es necesario buscar algunas pautas y líneas de trabajo para transformar la evidencia y la teoría en realidad. Para ello, nada como la Guía Práctica para abrir gobiernos, que se ha publicado recientemente y se puede descargar de forma gratuita. 

Cada pocas semanas, incluimos en el resumen algún ejemplo de juego orientado a la salud. Hoy le toca el turno a un juego estilo Guitar Hero dirigido a la rehabilitación de personas que han parecido un ictus. Podéis leerlo en Popular Science.

La música y el corazón siempre van de la mano, y si hablamos de Beethoven más aún. En esta entrada de Ecuarritmias comentan una reciente investigación que ha analizado varias obras del genial compositor para demostrar que sus enfermedades (en este caso una arritmia) pudo servirle de inspiración. Bendito corazón... 

Hablamos mucho de la falta de evidencia de la homeopatía, pero ¿cual es su situación legal en nuestro país? ¿Son o no son medicamentos? ¿Qué regulación tienen? En el blog Que mal puede hacer han publicado una extensa (e intensa) entrada sobre este tema, que viene muy bien para estar al día. 

Aunque ya ha pasado la época de aquellos virus que paralizaban miles de ordenadores, todavía hay mucha desconfianza dado que la seguridad perfecta no existe. En este artículo de MIT Technology Review se plantean si en plena moda de wearables, TIC o implantes inteligentes, es posible que alguien pueda acceder a nuestra información o manipular el dispositivo en cuestión.

A veces encontramos artículos que no sabemos si han sido escritos para ganar un premio IG Nobel o si forman parte de El Mundo Today. En Science Daily comentan un artículo publicado en Current Biology sobre la capacidad de reducción de la sensación de dolor que provoca el hecho de... ¡¡¡cruzar los dedos de la mano!!! 

Se ha hablado muchas veces de los problemas que ha provocado en el ámbito sanitario la descentralización en España, principalmente por las desigualdades que se pueden producir. El problema de fondo es similar en países basados en sistemas federalistas, como Estados Unidos. Roger Senserrich ha escrito un magnífico post en Politikon con un ejemplo real sobre los riesgos del federalismo, basado en el precio de una pierna. Que nadie se asuste, ya que el texto habla de las indemnizaciones que se pagan a los trabajadores en el caso de accidentes laborales graves. Merece la pena su lectura.

Si recordáis los siete pecados capitales de la gestión sanitaria, uno de ellos era utilizar twitter. Parece que para ser gestor, hay que olvidar las redes sociales, tal vez porque eso de escuchar, compartir y comunicar no está de moda. Gracias a nuestros colegas de Aimfri, hemos comprobado que en el mundo de las aseguradoras ocurre lo mismo. Han revisado la presencia en twitter de los directores generales de las 15 aseguradoras más grandes de España, y solo tiene cuenta uno de ellos, el resto nada de nada. ¿Ola ke ase? 

Acabamos con música de la mano de Radiohead. Gracias a todos por estar ahí. 


jueves, 26 de marzo de 2015

Condroprotectores y artrosis: datos de acceso libre


Llegan nuevos artículos sobre condroprotectores y las conclusiones son las de siempre. En este caso, el artículo "Effects of Glucosamine and Chondroitin Supplementation on Knee Osteoarthritis: An Analysis With Marginal Structural Models" señala que el uso de glucosamina y condroitín no mejora los síntomas en pacientes con artrosis en la rodilla.

Y si es lo de siempre, ¿por qué dedicarle una entrada en el blog? Resulta que este artículo, publicado en la revista Arthritis and Rheumatology se ha elaborado utilizando los datos públicos incluidos en la Osteoarthritis Initiative que incluye información clínica y de seguimiento de casi 3000 pacientes. 


Un ejemplo más sobre la necesidad de liberar los datos completos de ensayos y estudios de cara a que se puedan realizar investigaciones y análisis posteriores. Para saber algo más, podéis leer la web de la campaña Open Data del BMJ o este artículo de Plos Medicine sobre liberación de datos procedentes de ensayos.

miércoles, 25 de marzo de 2015

¿Siempre estamos comunicando? #comgestionclinica



Si hablamos de los problemas de las organizaciones sanitarias, surgirían palabras como motivación, trabajo en equipo o liderazgo. Pero si nos tenemos que quedar únicamente con una palabra, seguramente "comunicación" sería la elegida. En entornos tan complejos como los hospitales o centros de salud, la comunicación es esencial para conseguir mayor calidad asistencial, mayor cohesión en los equipos y también para mejorar el liderazgo interno.

Hay mucho que hablar sobre este tema: el papel de los jefes y directivos, la importancia de los canales formales e informales, los mensajes que se transmiten, la cohesión de los equipos para evitar el efecto "teléfono escacharrado", el liderazgo que se ejerce por parte de los jefes, directivos, mandos, etc. También hay que hablar de estrategia, de participación, de ideas claras, de escucha activa y de poder. Por supuesto, es esencial hablar de sindicatos, colegios, presiones y muchos más factores que pueden ser obstáculos (o no).

Tras un interesante debate generado alrededor del post "La (in)comunicación en la gestión clínica: no me chilles que no te veo", La Factoría Cuidando ha organizado un encuentro en twitter (tweetup) para hoy miércoles 25 de marzo entre las 22 y las 23 horas. Los tres temas que se van a tratar son los siguientes:

Q1: ¿Cuales son los problemas de las organizaciones sanitarias respecto de la comunicación interna? ¿Es un problema de herramientas, actitudes, recursos,…? ¿Solo tienen “la culpa” los gestores? 
Q2: ¿Compartes tu experiencia? ¿Conoces casos de éxito de buenas comunicación en gestión en una organización sanitaria?¿y de fracaso? ¿Cómo te comunicas en el día a día? 
Q3: Propuestas por el cambio. ¿Nos ayudarían las herramientas 2.0 a mejorar la comunicación dentro de las organizaciones? ¿Como podemos comunicar mejor en nuestro día a día?¿Como te gustaría que fuera la comunicación en tu organización?

El debate está abierto a cualquier persona interesada, y su funcionamiento es muy sencillo. El hashtag para los mensajes que queráis enviar y para leer lo que todos los participantes vayan comentando es #comgestionclinica. Tenéis toda la información en este enlace. El moderador del debate es Serafín Fernández, en twitter @cuidandosfs.

Para leer algo más sobre el tema, os recomendamos el libro "Equipos con emoción" que incluye un capítulo sencillo y muy práctico sobre comunicación interna. Además, entre otros, el artículo "La comunicación interna en centros de atención primaria en España", publicado por la Revista de Comunicación y Salud, y firmado por March, Prieto, Pérez, Minué y Danet.

lunes, 23 de marzo de 2015

Notas rápidas sobre movilidad del personal



Estos días ha sido noticia la aprobación en el Consejo de Ministros del Proyecto de Real Decreto por el que se aprueba el catálogo homogéneo de equivalencias de las categorías profesionales del personal estatutario de los servicios de salud y la regulación del procedimiento de su actualización como consecuencia de la creación, modificación y supresión de categorías profesionales en el ámbito de aplicación de este tipo de personal dentro del Sistema Nacional de Salud. Podéis ver el borrador del texto en este enlace.

Tal y como señala la nota de prensa emitida por el Ministerio, este texto implica varias mejoras para los profesionales del sistema nacional de salud:
- Se establecen unas equivalencias entre categorías de personal estatutario.
- Dice la nota, de forma textual, que "En virtud de esta norma, el personal estatutario (médicos, enfermeros, personal no sanitario…) podrá acceder a plazas vacantes en otras Comunidades Autónomas". Y este punto es el que muchos medios han utilizado como titular, tal y como se puede ver en la noticia de ABC que aparece al inicio de la entrada.

Pero vayamos por partes. ¿Qué es eso de la equivalencia? Es muy sencillo: con el paso del tiempo, ha habido muchos cambios en el mapa de categorías de personal estatutario. Un porcentaje muy elevado son comunes en todos los servicios de salud pero hay un grupo que no tienen equivalencia directa. Esta norma las hace equivalentes y así, a la hora de preparar concursos de traslados, no hay problema con la denominación. En este ejemplo lo podemos ver mejor, con categorías como las de admisión o urgencias:



Entonces, tal y como señala la nota, ¿antes no era posible la movilidad entre servicios de salud? El artículo 37.2 de la Ley 55/2003 (Estatuto Marco) señala expresamente: "Los procedimientos de movilidad voluntaria, (...) en cada servicio de salud, estarán abiertos a la participación del personal estatutario fijo de la misma categoría y especialidad, así como, en su caso, de la misma modalidad, del resto de los servicios de salud, que participarán en tales procedimientos con las mismas condiciones y requisitos que el personal estatutario del servicio de salud que realice la convocatoria". Es decir, la movilidad ya estaba prevista por esta norma, que también incluía la necesidad de hacer equivalentes las categorías para evitar problemas de denominación. A la vez, el artículo 43 de la Ley 16/2003 (calidad y cohesión) habla de las equivalencias y de la necesidad de establecer un catálogo único de categorías. 

Pero, ¿que ha pasado desde entonces hasta ahora? ¿Ha sido posible participar en concursos de traslados de otras comunidades autónomas? Pues sí, sin ningún problema, salvo el derivado de algunas diferencias de denominación en categorías menores (por el número de profesionales, claro, no por su importancia). Aquí tenéis la convocatoria de auxiliares de enfermería del año 2013 de la Agencia Valenciana de Salud:



En otras comunidades ocurre lo mismo, así:
- Madrid. Médicos de familia. Año 2015: "Podrá participar en este concurso de traslados el personal estatutario fijo del Sistema Nacional de Salud de la categoría de Médico de Familia de Atención Primaria".
- Asturias. Movilidad general. Año 2008: "El personal estatutario fijo de la misma categoría y, en su caso, especialidad que se convoca y que se encuentre desempeñando o tenga plaza reservada en las instituciones sanitarias de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud".


En resumen, el nuevo Real Decreto mejora la movilidad del personal estatutario en todo el SNS, permitiendo que algunas categorías con denominaciones diferentes no tengan problemas para participar en los concursos de traslados. Pero este Real Decreto no es el punto de partida para esa movilidad, que ya viene produciéndose desde hace más de 10 años. Así que, menos medallas y más explicar las cosas. Y los medios, de nuevo, deberían preguntar antes de copiar las notas de prensa sin más.

domingo, 22 de marzo de 2015

La voz de su amo: el resumen de la semana


En el mundo de la información sanitaria, cada vez hay más medios de comunicación. Cada uno con su perfil y con su público, y todos con su línea editorial. Sin embargo, esta semana hemos vuelto a comprobar que en algún caso quizás falte un poco de periodismo a la hora de elaborar las "noticias". Noticias que parecen presiones, hechos no contrastados que acaban siendo publicados... Precisamente en un entorno como el sanitario, la veracidad y la objetividad son esenciales para conseguir información de calidad. Aunque todo depende de tu objetivo, y si no pretendes informar y sólo eres "la voz de su amo", lógicamente te acaba dando igual si tienes una noticia o no entre las manos. 

Además, la semana ha sido muy intensa, en todos los sentidos. Y aunque acabe con lluvia en muchas ciudades, el sol ha salido por los rincones más insospechados. Por eso, esta semana el resumen tiene otro color, que ya era hora. Será la primavera, ¿no? Aquí tenéis nuestros enlaces favoritos de los últimos días.

Hablar de internet cuesta, y mas cuando aún no tenemos resueltos muchos de los problemas que ocasionan otras tecnologías mas asentadas como el teléfono. En esta entrada de Medicina y Melodía, Brea nos cuenta un diálogo casi real entre un paciente y su médico. La consulta telefónica a debate, de nuevo.

Como hemos comentado muchas veces, una de las barreras al desarrollo de los wearables es su aparente falta de evidencia. Desde que se inicia un estudio serio de un dispositivo de este tipo hasta su publicación pueden pasar varios años, y seguramente el dispositivo analizado estará anticuado en un año. ¿Hay otras formas de comprobar la efectividad de un wearable? ¿Solo valen las revistas con revisión por pares? ¿Sirve de algo que nos digan en 2015 que un dispositivo de 2012 es útil para pacientes crónicos? Todo eso y mas en este artículo de Mobihealthnews.

Y si alguien pregunta que es un wearable, lo mejor es dar un ejemplo, como Fitbit. Una de las pulseras medidoras más vendidas y que cada vez tiene mas aplicaciones en el ámbito de la salud. La revista Time ha entrevistado a su director y le pregunta por el futuro de la salud desde su particular visión. ¡Tecnología al poder!

Aun queda mucho por decir sobre la hepatitis C y el sofosbuvir. Esta vez os dejamos un interesante análisis económico sobre el precio del medicamento y sus implicaciones sociales que hemos visto en Health Business Blog.

Nos gusta mucho leer blogs de profesionales que están realizando la residencia. Es una buena forma de conocer que se hace en las rotaciones, de escuchar de primera mano como se aprende en los hospitales y centros de salud, y también (quizás lo mas interesante) de leer sus reflexiones. Savia nueva sin duda... Cris Conde nos cuenta en esta entrada de su blog Mi Propia Medicina su reciente rotación por oncología.

La relación medico - paciente avanza a pasos agigantados. Ya no se trata de la consulta directa de los resultados de las pruebas de laboratorio, o de conocer la historia clínica, ya que esta vez hablamos de pacientes que graban la consulta. Hace poco, en JAMA publicaban una reflexión muy interesante sobre el tema. Como corolario, y con una visión más cercana (desde Castellón), el blog Docencia Rafalafena comparte su opinión sobre un tema tan espinoso.

Si nos seguís desde hace tiempo, ya sabréis que somos muy fans de la iniciativa NHS Change Day, dirigida a promover un cambio cultural en la práctica asistencial del NHS. Pero tras un par de años, la pregunta es obligada: ¿hay resultados reales? En este artículo de The Guardian se plantean en voz alta si el Change Day no es mas que un listado de propósitos que nunca llegan a ocurrir. 

La rosuvastatina no esta en su mejor momento. En el último número del BMJ se publicaba un duro artículo sobre su pobre nivel de evidencia y sus elevadas ventas, un claro ejemplo de como el marketing sigue siendo crucial para el mundo farmacéutico. Para saber algo mas, nada como acudir al un blog esencial: Rincón de Sísifo

Poco han tardado en llegar las críticas al nuevo invento de Apple: el Research Kit. Los profesionales se han lanzado a probarlo y toquetearlo y ya empezamos a leer en algunos blogs las primeras opiniones, que no son muy positivas. Aquí os dejamos lo que cuenta Philip Jones en el blog de Kevin MD.

Una canción sobre personas que pueden luchar incluso cuando no queda esperanza. Lo dice Izal en esta canción: "¿Qué sucederá cuando las balas no reboten y los malos sean más fuertes y volar no sea tan fácil y conozcan nuestros planes?".