domingo, 14 de febrero de 2016

El resumen de la blogosfera enamorada


Hoy la introducción es breve, que las mudanzas no dejan mucho tiempo para la escritura relajada y reflexiva. Aquí tenéis nuestra selección semanal, esta vez con enlaces llenos de cariño, que por algo hoy es el día del marketing... es decir, el día del amor. Empezamos:

Empezamos por las cosas importantes. Rosa Taberner, dermatóloga y bloguera, ha sido galardonada con el Premio Ramón Llull en el ámbito de la investigación. Se trata de la máxima distinción del gobierno balear y se ha valorado especialmente su actividad bloguera y formativa. Por supuesto, y esta semana más aún, no olvidéis pasar por Dermapixel. Enhorabona!

Es una gran paradoja, pero muy real: los hospitales son edificios con algunos riesgos para la salud. Y no nos referimos a las típicas infecciones nosocomiales. Para saber más, lo mejor es leer estas dos entradas de Sobrevivirrhhé, el blog de Iñaki: entrada 1 y entrada 2.

La mezcla entre seguridad del paciente, evidencia y política es algo extraña, pero si la mezcla la elabora Richard Smith (ex-editor del BMJ) todo tiene sentido. En esta entrada de su blog en el BMJ habla de este tema, y de la importancia de los errores para cambiar y mejorar.

Y ya que hablamos de errores, en el blog Gestión de Enfermería escriben sobre el papel de los mandos intermedios (jefes, supervisores, etc.) en los errores que se producen en la actividad diaria. Como dice el texto: "Los mandos intermedios deben ser líderes en la cultura del error. La cultura del error entendida como oportunidad de aprendizaje, abandonando el hostigamiento coercitivo ante la comisión de error."

La experiencia quirúrgica va asociada a una mayor calidad, y no solo individualmente sino también desde una perspectiva organizativa. En un reciente estudio realizado en diversos hospitales de California, los centros con menos actividad quirúrgica en determinadas intervenciones tenían peores resultados que los centros con más experiencia. El blog de Health Affairs resume las principales conclusiones del estudio.

Cada vez es más difícil separar los medicamentos de los productos dietéticos, y más cuando estos últimos centran su marketing en asociar alguno de sus componentes (muchas veces milagrosos) con una mejora en la salud. En el blog Scientia, revisan los productos para atenuar los efectos de la menopausia que no usan isoflavonas y llegan a una conclusión sencilla: pon un plátano en tu dieta.

¿Cuanto cuesta realmente crear un nuevo medicamento? ¿Es rentable para la industria farmacéutica? Tras una campaña de Pfizer en el metro de Londres, Médicos sin Fronteras ha lanzado su iniciativa "Mitos de las farmacéuticas" en la que responde a Pfizer con datos muy diferentes.

Hemos hablado sobre holacracia en saludconcosas, asociando este modelo organizativo al fin de las jerarquías. En El País han publicado un interesante reportaje sobre el papel de los jefes en las empresas, y sobre la importancia de transformar la jerarquía en otros modelos más horizontales. 

Los de Rock Health siempre van por delante. Una buena muestra es este artículo sobre biomarcadores digitales, es decir, sobre indicadores de salud y comportamiento que genera el propio usuario con dispositivos o con su propio teléfono. Un buen resumen del presente y el futuro que viene.

Esta canción lo dice todo... Poco que añadir ante la fuerza del piano y la voz de Regina Spektor:

jueves, 11 de febrero de 2016

Cuando mejorar implica perder


Ayer tuvimos la suerte de contar con Julio Mayol en las sesiones generales del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Julio habló de innovar, de cambiar, de arriesgar y de no tener miedo para afrontar transformaciones disruptivas.

En un momento concreto, surgió el tema de las resistencias al cambio. Por supuesto, el entorno político, las rigideces del sistema y los procesos tan complejos que nos rodean protagonizaron las listas mentales de todos los presentes. Pero Julio acabó hablando de la resistencia de muchos innovadores de postureo: el cambio es bueno cuando afecta a los demás, pero a mi que nadie me toque. Pero, ¿realmente ocurre eso? ¿Cual es el motivo que hay detrás de esta resistencia?

Hay resistencia por miedo a no adaptarse a los cambios, por no poder aprender los nuevos sistemas o tecnologías, o incluso miedo a sentirse atrás ante la evolución. Pero hay una resistencia fundamental: el miedo a perder. Y tan fundamental que pocos la comentan o la admiten, aunque es cierto que ocurre pocas veces.

Se revisa un proceso complejo y la mejora implica que una unidad deje de hacer una determinada actividad o lo que antes se hacía por la tarde, ahora puede hacerse por la mañana... Aunque los cambios sean una mejora evidente para el paciente o incluso para el profesional, en ocasiones el miedo a perder paraliza cualquier movimiento. Alguno se preguntará: ¿miedo a perder? Pues sí: dejar de hacer actividad se asocia automáticamente con que puede sobrar gente, y ante ese riesgo, surge la resistencia. Otro ejemplo: esa actividad que antes se hacía por la tarde e implicaba el pago de alguna retribución adicional (horas de guardia, libranzas por prolongar jornada, etc), si se deja de hacer puede que implique que desaparezca esa retribución.

En ocasiones mejorar implica perder... pero ¿lo asume todo el mundo? ¿Se cambia o se crean barreras al cambio en esos casos? Un tema difícil, demasiado difícil.

martes, 9 de febrero de 2016

Los wearables y el pollo


Durante 2015 fue una de las palabras de moda (y eso que cuesta pronunciarla bien), y ha protagonizado muchas jornadas, congresos o informes. Se trata de los wearables, esos dispositivos que llevamos encima y que miden nuestra actividad o nuestras constantes vitales. Pero, ¿son fiables? ¿seguro? Gracias a un reciente post de Microsiervos, hemos sabido que no es todo como lo pintan.

En un reciente artículo publicado en PLOS Medicine ("The Rise of Consumer Health Wearables: Promises and Barriers"),  un grupo de investigadores ingleses plantea diversas dudas sobre la fiabilidad y seguridad en el uso de este tipo de dispositivos. Si queremos plantearnos seriamente su uso como un dispositivo sanitario, y que sus datos sean tenidos en cuenta en la historia electrónica y para tomar decisiones, algo debe cambiar: 
"practitioners and researchers should try to work together and open a constructive dialogue on how to approach and accommodate these technological advances in a way that ensures wearable technology can become a valuable asset for health care in the 21st century."
Eso sí, el uso de este tipo de dispositivos y medidores ayuda al usuario a incrementar su actividad física y a mejorar ciertos hábitos relacionados con el ejercicio físico. Pero como hemos comentado, los datos ya no son tan útiles.



Y por si os queda alguna duda, nada como hacer una prueba real sobre el funcionamiento de un wearable. Vale, sabemos que no hay mucha ciencia en este vídeo, y que puede que no sea cierto y nos la hayan colado, pero hay que admitir que nos deja sin argumentos. El vídeo está en twitter, por si queréis difundirlo o verlo tranquilamente, o incluso para que consultéis a vuestro carnicero de confianza. La gran duda: ¿qué actividad cardiaca tiene una pechuga de pollo?

domingo, 7 de febrero de 2016

Resumen a paso de tortuga


Transmitir emociones a través de internet es complicado. Ni whatsapp permite captar las ironías, ni twitter nos deja entender el gesto del emisor... pero en ocasiones los abrazos y el cariño se transmiten a través de la nube. Difícil, pero posible. Incluso a veces, en el post más serio, el autor deja ver un trocito de su corazón, entre metáforas y canciones.

Nosotros traemos enlaces de todo tipo, algunos más cercanos que otros. Pero os aseguramos que todos son muy interesantes, de esos que lees y te quedas un rato pensando. Que al final es lo importante, llegar más allá del titular. Así que mientras preparamos nuestro café matinal, empieza el resumen de la blogosfera sanitaria.

Teniendo en cuenta que esta semana hemos hablado de la importancia de twitter como herramienta de aprendizaje (es decir, mucho más que un juego o un entretenimiento), encontrar esta entrada del blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc sobre los motivos para estar en las redes ha sido una hermosa casualidad. Podéis leerla en estos enlaces: parte 1 y parte 2.

Un hospital es un espacio para cuidar, para diagnosticar, para mejorar la salud y también es un espacio para descansar. Aunque como recuerda esta entrada del blog de Kevin MD, lo del silencio en los hospitales casi una utopia. Al final va a resultar que no somos tan diferentes...

Hemos leído mucho sobre la difusión libre de los datos de los ensayos clínicos, pero se puede hacer mucho más para mejorar la calidad de la investigación. Un buen ejemplo es lo que cuenta este artículo de la web ScienceOpen sobre la publicación de las evaluaciones hechas por pares (peer review) en el proceso de edición de las revistas científicas. 

Seguramente en los próximos años, tendremos cientos de drones a nuestro alrededor, y muchos se dedicarán a temas sanitarios. Un buen ejemplo lo hemos encontrado en este artículo que publica Newsweek sobre el uso de drones en India para el transporte de órganos. ¿El futuro ya está aquí?

En los grandes estadios deportivos en USA, la seguridad es uno de los aspectos más importantes que hay. Entre todas las medidas que se han puesto en marcha, algunas están basadas en el uso de móviles. El reportaje lo publica Techcrunch.

El zika ha llegado a España y los medios de comunicación nos informan cada día de su incidencia y, desgraciadamente, de todas las sospechas, temores e incluso algún que otro bulo. En el blog MicroBio responden a diez preguntas básicas sobre este virus, y si quieres algo más gráfico, el blog mipropiolio nos regala una interesante infografía y algunos enlaces de confianza.

Da algo de pena que la revista Diabetes, publicada por la Sociedad Española de Diabetes, incluya un artículo sobre los beneficios del reiki en el paciente con diabetes. Se echa de menos más seriedad y más ciencia... ¿no?

Vacunas a domicilio, un chequeo en tu propia cocina o incluso una analítica sencilla... Todo sin salir de casa. En este artículo de Business Insider nos explican este modelo de negocio, que curiosamente viste de innovador algo que se lleva haciendo desde hace mucho tiempo: atención a domicilio. Back to basics, sin duda.

Lo de la prescripción enfermera y el conflicto cizañero que se han dedicado a crear algunos representantes de la profesión está generando muchos problemas. Una de las pocas esperanzas que quedaban era la suspensión cautelar por parte del Tribunal Supremo pero al final, ha ocurrido lo contrario: el Tribunal ha denegado dicha suspensión, y por ello la norma sigue siendo válida. Merece la pena leer el auto del Supremo, que además es breve.

El Comité de Bioética de España publicó hace unos días un informe titulado "Cuestiones ético-legales del rechazo a las vacunas y propuestas para un debate necesario". Javier Padilla, tras una lectura sosegada del mismo, ha elaborado un post imprescindible en Médico Crítico sobre el informe, las vacunas y sobre algunas medidas necesarias para incrementar la cobertura vacunal.

Uno ya no sabe que pensar... Un reciente estudio sobre las muertes por gripe en Estados Unidos ha detectado un incremento en la mortalidad por esta causa en las ciudades donde se juega la Super Bowl. Toda la explicación la tienen en LiveScience o en el propio artículo.

Seguro que más de uno conoce el concepto de "océano azul". Siguiendo esa línea, Jordi Varela asocia este tipo de estrategia con la atención a pacientes crónicos. ¿Necesitamos un liderazgo por punto de inflexión? 

En el centro de salud Fuensanta-Barrio de la Luz (Valencia) se han lanzado a elaborar su mapa de activos de salud. Para explicar el concepto del mapa y el procedimiento que están utilizando, han preparado una presentación que se puede consultar en su web.

Angel Montero es radioterapeuta y bloguero. En su blog El Lanzallamas escribe esta semana sobre la "excelencia" de nuestro sistema sanitario en el tratamiento del cáncer. ¿Podemos mejorar? 

Acabamos con el examen del MIR que se realizó ayer sábado. Entre todas las preguntas, había una muy interesante sobre el uso de Facebook en la relación médico-paciente. En Casi Médicos hemos podido leer el enunciado completo. Y si quieres la respuesta correcta, seguro que en el Manual de Estilo para médicos sobre uso de redes sociales hay alguna pista sobre el tema.

El momento final es siempre para la música. Feliz día para tod@s

jueves, 4 de febrero de 2016

Lobos con traje de líder



Hay gestores (pocos) que más bien son un lastre... Y además su actitud y su estilo se acaba contagiando. Una buena definición aparece en el artículo que se publicó en 2011 en la revista RISAI bajo el llamativo  título "Delirio de control", firmado por Roberto Nuño y Naiara Artaza.

Como dicen los autores, el delirio de control "se manifiesta en cuadros de hiperactividad que se transmiten de forma descendente a lo largo de la línea jerárquica, y en la que los afectados confunden: actividad con resultados, liderazgo con mando-obediencia, reuniones con  participación, grupos con equipos de trabajo y otra sintomatología menor".

Lógicamente, si a esto le añadimos una gestión sanitaria con poca base científica (por ejemplo, la GSC o gestión sanitaria basada en el cuñadismo), el caos puede ser muy grande. Y es que, en el mundo directivo aún quedan dogmas de fe (y ojo no te salgas de ese camino) y todavía pululan algunos listos, usando la terminología de Marcial Ruiz Escribano.


martes, 2 de febrero de 2016

Pena, penita, pena...


Pues sí, mucha pena... La lectura de este artículo nos ha dejado casi sin palabras, y tenemos ciertas dudas sobre si iSanidad es periodismo (vale, esto es irónico, jeje), o hay que encasillarlo en algo parecido a la telebasura, o si ni siquiera llegan a ello. 

Un breve resumen del tema en pocas líneas (da hasta vergüenza ajena reproducir las ideas del texto):
- Los médicos de familia que usan twitter lo que hacen es robar tiempo para ver a sus pacientes. Os dejamos esta frase, digna de Larra o García Marquez: "Todos los datos hacen pensar que tuitean en sus horas de trabajo, desde la consulta".
- Los de primaria dan mucho yuyu, ya que a veces escriben posts para blogs, "incluso algunos de ellos sectarios y difamatorios".
- Los servicios de salud deberían abrir un disciplinario a todos los tuiteros. Por malos... por irreverentes... por generar más demora en la atención.

Ya hemos hablado mil veces de este tema, pero conviene repetirlo. Tuitear es aprender, es conectar con otros profesionales, es consultar con expertos... Quizás porque Twitter es una herramienta de comunicación muy potente, y eso no debe pasar desapercibido. Los tiempos están cambiando, y al igual que nadie ve extraño que un profesional consulte una revista científica, tampoco debería extrañar a nadie que se pregunte, consulte u opine en esta red. Y por todo eso, tuiteamos y lo seguiremos haciendo.

Ah, y antes de lanzar artículos como el citado, sería conveniente que la autora aprendiera algo sobre herramientas como Buffer, IFTTT y similares que permiten tuitear a determinadas horas, lanzar enlaces a artículos de interés que se encuentran en la red, etc. Como sugerencia, aquí un post que publicamos para #carnavalsalud y que habla precisamente de difusión de contenidos de forma automática.

Bea ha sido mucho más clara en su blog Blogueando que son dos días, y por supuesto su post es una lectura imprescindible. Una médico que tuitea, que se preocupa de sus pacientes y de aprender cada día. Como señala Bea: "A ti no te tiene que importar una mierda a qué hora tuiteo o dejo de tuitear por que aquí la primera y única responsable de hacer mi trabajo bien SOY YO y te puedo asegurar que me voy cada día satisfecha de lo hecho y del cuidado que reciben mis pacientes y, modestia a parte, mis usuarios están contentos con mi trabajo y como me dijo una vez una de ellas 'si la quitan de aquí haremos una manifestación'."

Pilar Terceño también ha dado su opinión a través de su blog Vitanimas por un blog. Otra tuitera que dice las cosas muy claras: "No necesito tu reconocimiento ni tu agradecimiento. Me la trae al pairo si lo haces o no. Tengo ambos por parte de los pacientes que a diario ponen su confianza en mí y su salud en mis manos, y me defenderían a muerte si lo necesitara, porque es para ellos para los que hago lo que hago, incluido tuitear.".

Lo dicho inicialmente, una auténtica pena que en pleno año 2016 sigamos con esta actitud acusica, sin fundamento y con el único objetivo de hacer daño. O quizás es que eso de compartir conocimiento y aprender está mal visto para algunos. Ah, y puestos a pensar mal, algunas ideas finales:
- ¿Por qué en el aviso legal de iSanidad no hay información? ¿Por qué no aparecen los datos del editor?
- ¿Y ese ataque contra una candidatura concreta a las próximas elecciones del Colegio de Médicos?
- Tanto ocultismo huele a chamusquina... O peor aún, a campaña de marketing cutre. 

domingo, 31 de enero de 2016

Aceptamos pulpo como resumen de la blogosfera


Nada es lo que parece. Por fuera, dulce; por dentro, salado. A primera vista, tierno; al cabo de un tiempo, cruel. Y así todo, quizás es que la vida es así. ¿Podemos evitarlo? No, pero podemos aprender para que no duela. La sorpresa inesperada vale siempre el doble. Lo bueno es que siempre se ve venir, será la intuición o el paso de los años. Pero se acabó de hablar de recuerdos.

Nuestro resumen de esta semana parece una cosa y es otra. O quizás no... Pero aquí lo tienes, dispuesto a servirte de lectura mientras desayunas o curioseas con la tablet. Empezamos:
En el mundo de los bebés, uno de los elementos clave de la comunicación es el llanto. María José Mas explica en su blog Neuronas en crecimiento los tipos de llanto y plantea un pequeño juego para adivinar el significado de algunos llantos muy habituales.

Azucena Santillán nos ayuda a escribir. Y no, no nos referimos a que haya lanzado una colección tipo cuadernillos Rubio ni mucho menos. En su blog Enfermería Basada en la Evidencia ha publicado una entrada sobre un manual de redacción científica que tiene muy buena pinta, y además es gratuito. 

Quizás una de las publicaciones más interesantes de cada año es el resumen que publica la OCDE sobre indicadores de salud (Health at a Glance). España siempre sale bien parada en la mayoría de los indicadores pero como cuentan en Politikon no todo son buenas noticias, ya que junto a las luces hay algunas sombras. Un buen análisis, sin duda.

Blanca Usoz planteó hace unos días algunas ideas para promover las elecciones saludables en alimentación. Un texto que complementa nuestro post sobre educación o coerción para conseguir cambio de comportamientos. Eso sí, parece que en España este debate no está muy de moda en los medios (todavía).

Cuando encontramos un texto atrevido, y más sobre temas tan clásicos como los estudios de medicina o el MIR (Julio Mayol ya planteó un cambio radical hace meses), nos lanzamos de inmediato a marcarlo en nuestro lector y difundirlo. Este artículo lo firma Elena Armas (estudiante de 5º curso de medicina en la UCM) y aparece publicado en el blog La navaja de Hanlon.

Pubmed es la leche, sin más. Si no lo manejas bien, estás perdido (aunque es cierto que hay otros buscadores). En el blog Health Journalism, se habla de la importancia de manejar adecuadamente el buscador por parte de los periodistas (sí, sí, los periodistas) y recomiendan estas 9 habilidades ninja para ser un crack de Pubmed.

Y Barbie se hizo real... Dicho así, alguno puede que se sorprenda porque en este blog hablemos de Barbie, pero es que las cosas están cambiando e incluso una muñeca puede ayudar a mejorar la salud de la población. Mattel ha lanzado una nueva colección de Barbie e incluye, por fin, una Barbie "curvy". En el blog ComicPublicidad, Juan Carlos León nos cuenta la evolución de Mattel y la influencia social que les ha "invitado" a cambiar. 

Esta semana e celebró la I Jornada de Salud Digital que organiza la Asociación de Salud Digital. Entre las diversas crónicas que se han publicado, os dejamos la que firma Roi Villar  en su blog y la de Iñaki Moreno en Redacción Médica. Además, la gente de Storyhealthing estuvo haciendo fotos (un gran trabajo por cierto).

Cuando te comparas, creces (o al menos aprendes). Eso pasa con esta entrada del blog El Gerente de Mediado, en la que Sara Ares explica el modelo holandés de atención primaria. ¿Jugamos a buscar las diferencias?

Menos es más (en muchas ocasiones). En esta historia que narran en el blog Less is More Medicine, hablan de trabajo en equipo, de la importancia de ponerse en la piel del paciente, y de evitar el encarnizamiento terapéutico. Ah, y lo mejor, también hablan del papel esencial de la enfermera.

El mercado farmacéutico sigue de cambio en cambio. Hace años, el elemento disruptivo era el medicamento genérico, pero desde hace poco, la pesadilla de muchos laboratorios es el biosimilar. Aunque en Europa es algo ya habitual, en Estados Unidos llevan menos de un año con los biosimilares en el mercado. En Blogaceutics nos hablan del futuro y del impacto en el gasto sanitario. 

El próximo 11 de febrero se celebra en Madrid la VI Jornada PAPPS PACAP, bajo el lema "Tejiendo redes en promoción de salud y prevención en Madrid". Son gratuitas y podéis saber más del programa en este enlace del blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc.

Llega el momento de la música. Esta vez nos vamos con Radiohead:

jueves, 28 de enero de 2016

Ensayos de confianza: show me the data!


Si alguien pensaba que lo de compartir los datos de los ensayos clínicos era un farol, está muy equivocado. Los últimos en dar un paso adelante son los todopoderosos editores de revistas médicas, agrupados en el International Committee of Medical Journal Editors, que han publicado un borrador de requerimientos sobre ese tema. Además, el texto está abierto a las aportaciones y la opinión de cualquier persona interesada a través de su web.

El Comité señala que para publicar un artículo basado en un ensayo clínico, los autores deberán compartir los datos del ensayo de forma anonimizada, en una plataforma propia o en una pública. De esta forma, se pretende incrementar la confianza en los ensayos, así como permitir otras investigaciones del mismo tipo y el desarrollo de nuevas hipótesis. 

Como ejemplo, en un reciente informe ("Sharing clinical trial data: Maximizing benefits, minimizing risks") del Instituto of Medicine se plantea el siguiente procedimiento de liberación de datos de ensayos:


martes, 26 de enero de 2016

Comunicación pa'dentro


Comunicación, comunicación, comunicación... No nos cansamos de repetirlo. Y estos días, nos hemos dado cuenta que sigue fallando. Y no, no hablamos de los medios de comunicación ni de las noticias, esta vez nos referimos a la comunicación interna en las organizaciones.

La cuestión es muy simple: todos los servicios de salud tienen decenas de proyectos, iniciativas y servicios orientados al paciente. Pero, ¿dichas iniciativas son conocidas por los profesionales? ¿Se difunden adecuadamente en cada centro? Hay elementos que pueden crear ciertas barreras para una efectiva comunicación interna como el liderazgo (mejor dicho, la falta de liderazgo), la precariedad, las microculturas gremiales y una mala planificación de la comunicación.

Cualquier iniciativa que no llega adecuadamente a la mayor parte de los profesionales, es una iniciativa inútil. Crearla y prepararla es complejo, y muchos suspiran aliviados después del "parto" pero los primeros pasos son esenciales. El cementerio de proyectos desconocidos está casi lleno, y hay grandes ideas (algunas muy costosas) que no han podido salir adelante por una mala difusión.

Más allá del correo masivo, hay otros medios de difusión muy interesantes: reuniones informativas, recordatorios, sesiones específicas, portales del empleado útiles y efectivos, etc. La elección adecuada del mensaje y el canal es esencial para conseguir un impacto adecuado. Pero no debemos olvidar que los buenos proyectos que nadie conoce, no sirven de nada.

Para acabar, os dejamos con: un artículo sobre comunicación interna en atención primaria y otro sobre el valor estratégico de la comunicación interna en los hospitales que se han publicado en la Revista de Comunicación y Salud. Además, es muy útil esta presentación de Joan Carles March sobre comunicación interna:


domingo, 24 de enero de 2016

Entre tambores y violines: el resumen de la blogosfera


Hubo un tiempo, lejano y diferente, en el que las dudas e inseguridades formaban parte de lo cotidiano. Cuando la inercia te hace seguir, cuando te tapan los ojos y sigues un camino que no es el que imaginas, cuando despiertas y te avergüenzas de ser quien eres. Un tiempo difícil, un tiempo que no existe, en el que era fácil seguir la música y dejarse llevar. Pero muchos, han decidido no bailar al son de los tambores.

El resumen de la blogosfera. Y poco más... Empezamos:

Hace unas semanas se planteó en twitter un debate sobre educación universitaria, concretamente para los estudios de medicina (ampliable a cualquier otra titulación). La cuestión concreta era la evaluación de los alumnos, es decir, cuando se considera que alguien aprueba. ¿Hace falta sacar un 5 sobre 10? ¿Aplicamos una campana de Gauss? ¿Qué es lo más correcto? Miguel Galán ha dedicado una estupenda entrada de su blog a hablar del tema.

El marketing es capaz de vendernos todo... Tal y como cuentan en El Blog de Centinel, uno de los productos estrella de estos meses es un altavoz de goma para que el feto escuche música a través de la vagina. Leer antes de usar.

Hace ya unos cuantos años (siglos más bien), era habitual que algunas familias se fotografiaran con muertos, como en una especie de despedida. Si habéis visto la película "Los Otros", seguro que lo recordáis. En el blog El Parte de Confirmación hablan de esta costumbre y nos lanzan un acertijo en forma de imagen. 

Una persona muerta y cinco hospitalizadas. Este es el resumen del ensayo clínico que se estaba realizando en Francia con un medicamento experimental. Para conocer que ha podido pasar, nos ha gustado mucho este artículo publicado en Nature.

La Fundación Isys ha presentado esta semana su ranking de apps de salud. Entre las galardonadas, figuran apps tan conocidas como Social Diabetes, BCX Diálisis 24 horas o Esporti Revolution. Para saber algo más de la metodología utilizada, se puede consultar este documento.

Otra semana más dedicamos un enlace a hablar de prescripción enfermera. Ante tanto caos informativo, lo mejor es buscar fiabilidad y rigor. En la web del Colegio de Enfermería de Baleares han publicado las notas informativas que diversos servicios de salud han emitido para aclarar a sus profesionales las implicaciones del Real Decreto.

¿Perros en el hospital? ¿Seguro? Algunos centros han iniciado proyectos de terapia con animales para niños ingresados, como en el Hospital Sant Joan de Deu. En El Mundo han escrito este artículo sobre los perros en el hospital, las trabas legales y algunas historias del día a día. Guauuuuu... 

La famosa humanización de la asistencia sanitaria es algo sencillo y difícil a la vez. Es sensibilidad y cercanía, es tratar a cada persona como algo único... Es llorar cuando las cosas no salen como deben. Beatriz lo explica muy bien en su blog "Blogueando que son dos días". 

El "primero no dañar" se aplica a profesionales y también a técnicas y medicamentos. En ocasiones, hasta lo más inocuo tiene efectos secundarios que afectan a la salud del paciente. Incluso el mindfulness, o eso cuentan en este enlace de The Guardian.

La comida en los hospitales no suele ser la mejor del mundo, pero ¿y en las cafeterías de los hospitales? David Monaguillo lanzó hace un año la cuenta de twitter @hospEATal en la que ofrece fotos de algunos manjares inolvidables que se sirven en cafeterías de hospitales españoles. Un buen resumen de sus mejores fotos las han recopilado en este artículo de El Comidista.

¿Realmente el azúcar es una epidemia? Las alertas y riesgos asociados a las bebidas azucaradas, ¿hay que tenerlos en cuenta? El País ha publicado este reportaje para aclarar las dudas que suelen surgir en el día a día.

Acabamos felicitando a Amalia Arce por el séptimo aniversario de su blog Diario de una Mamá Pediatra. Un imprescindible de la blogosfera, sin duda. Gracias por todo lo que hemos aprendido contigo.

Tambores, ahora sí. Feliz domingo

jueves, 21 de enero de 2016

Fistro duodenal: de la desidia al error

A veces, las historias más terribles surgen en los informes más aburridos. Y nuestra entrada de hoy es un gran ejemplo de como la sucesión de errores es más común de lo que parece y acaba afectando incluso a la FDA. Aunque la historia es larga, vamos a resumir los elementos más importantes ya que además se trata de un gran ejercicio práctico sobre errores y seguridad del paciente. Y el protagonista es un equipo tan habitual como un duodenoscopio.

Todo surge en un informe del Senado de los Estados Unidos publicado el 13 de enero, extenso y muy completo, titulado "Preventable Tragedies: Superbugs and How Ineffective Monitoring of Medical Device Safety Fails Patients" que incluye la narración de los hechos, investigación y toda la documentación necesaria para entender el problema y sus consecuencias.

Los elementos más importantes para conocer la historia son estos:

- En 2013, dos hospitales estadounidenses detectan en diversos pacientes una infección provocada por el uso de un duodenoscopio de canal cerrado. La bacteria en cuestión resistía el lavado y limpieza que se realiza en este tipo de equipos.
- En enero de 2015, cuando otros hospitales detectan una infección similar, se inicia una investigación por parte del senador Patty Murray para determinar el origen de la infección y evitar que se puedan repetir incidentes similares.
- Durante la investigación se pone de manifiesto que entre 2012 y 2015 se produjeron 25 incidentes similares en todo el mundo que afectaron a más de 250 pacientes.
- Uno de los fabricantes de este tipo de equipos, tuvo conocimiento de dos informes de laboratorios independientes que alertaron del riesgo que suponía ese tipo de equipo. Aunque los informes son de 2013, la empresa no avisó a la FDA ni a los hospitales hasta febrero de 2015.
- Además, ninguno de los fabricantes realizó de forma adecuada las correspondientes pruebas de verificación de la limpieza y desinfección del equipo.
- Por otra parte, ninguno de los 16 hospitales que detectaron la infección asociada a los duodenoscopios informaron inmediatamente a los fabricantes ni emitieron la correspondiente notificación a la FDA. Cuando lo hicieron, fue utilizando cauces informales.
- Además, la FDA empezó a investigar el tema y tardó 17 meses en informar del riesgo a los hospitales. De hecho, pasó bastantes meses investigando los métodos de limpieza cuando la verdadera causa era el diseño del equipo (que impedía la correcta limpieza y desinfección).

En resumen, que en el famoso queso suizo de los errores, a veces parece que los agujeros son tan grandes como el queso completo.

martes, 19 de enero de 2016

Educación o coerción: las dos caras de la misma moneda


Retomando algunos textos que teníamos marcados y subrayados, hemos llegado a dos artículos breves de 2013 publicados en Gaceta Sanitaria sobre uno de nuestros temas favoritos: el cambio de comportamiento para mejorar la salud de la población. Se trata de una sección de debate en la que se enfrentan dos opiniones sobre un mismo tema. Un artículo lo firma Ana Novoa, de la Agència de Salut Pública de Barcelona, y lleva por título "Cómo cambiar comportamientos y no morir en el intento: más entornos favorables y menos educación sanitaria", el otro es "Educación versus coerción. Una apuesta decidida por la educación para la salud", de María José Pérez y Margarita Echauri (del Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra).

El artículo de Ana Novoa recuerda una buena parte de la evidencia disponible sobre la efectividad de las iniciativas de educación sanitaria, que se resumen así: de forma aislada, la educación sanitaria sirve de poco. Sin embargo, su buena prensa entre ciudadanos y profesionales, y la "predominante concepción de las conductas individuales como causa directa de las enfermedades" (es decir, si la culpa es de cada persona, la mejor opción es educar e informar a cada persona) han hecho que la educación sea el eje de muchas intervenciones de mejora de la salud de la población. Aunque, si lo pensamos bien, ¿es útil culpar a las víctimas? ¿o recordarles que las consecuencias de sus problemas de salud tienen su origen en sus propios actos? ¿incluso cuando las consecuencias afectan a terceras personas?

Curiosamente, la educación se centra en lanzar y transmitir mensajes que el destinatario ya conoce. Y los simples recordatorios o la transmisión de información nueva que refuerce el mensaje, no suele ayudar a cambiar el comportamiento. ¿Quiere decir esto que la educación es inútil? No, ni mucho menos, pero es necesario que este tipo de actividades formen parte de estrategias globales, ya que es en ese entorno donde mayor efectividad muestran. Sin embargo, tal y como recuerda el texto de Pérez y Echauri, la educación está asociada desde hace años a la mejora de la salud y al cambio de comportamiento, y además en el caso de los niños es quizás la mejor opción.

Y claro, en la otra cara de la moneda aparece la intervención estatal, muy asociada al paternalismo. ¿Nuevas leyes que limiten o prohiban una determinada actividad por ser perjudicial para las personas? ¿Es ético limitar la autonomía de cada persona? La autora plantea dos dilemas: por un lado resulta difícil aceptar que un individuo sea coaccionado para no tomar con libertad sus decisiones; por otro lado, los mensajes contradictorios que se pueden recibir cada día, la presión publicitaria y la dificultad de entender determinados mensajes científicos podría asociarse a la necesidad de que el Estado actúe mediante medidas o barreras de tipo legal.

Un buen ejemplo son los llamados "nudge", algo que podemos traducir como "empujoncito sutil", y que se basan en el uso de la economía del comportamiento para promover hábitos saludables. En este informe publicado por el Banco Interamericano de Desarrollo se revisan sus diferentes mecanismos de acción. Como recuerda Sergio Minué, el nudge se basa en el concepto del "paternalismo asimétrico", centrado en "tomar medidas para ayudar a las personas menos educadas o conscientes, al tiempo que se causan los menores perjuicios a los demás".

El artículo de Ana Novoa habla también de las intervenciones para evitar errores en la toma de decisiones, recordando el concepto del "poka-yoke". Algunos ejemplos muy sencillos son los USB, cuyo diseño no permite su conexión al revés al ordenador, o el boquerel para echar combustible en el coche (el de gasolina no entra en un depósito de gasoleo). Pero muchas veces es difícil conseguir este tipo de intervenciones relativas a la salud, aunque se subsanan con medidas impositivas o leyes restrictivas: no fumar en locales abiertos al público, multas, subidas de precio, etc. Por el lado positivo, también hay intervenciones para estimular determinados comportamientos: ayudas en gimnasios, promoción del deporte, mejora del transporte público para no usar nuestro vehículo, etc.

El problema de los "nudge" o del "poka-yoke", es que se centran en el resultado: no queremos que alguien haga algo. Pero, ¿hay acción por convicción o por coerción (aunque sea involuntaria)? ¿No es mejor que el ciudadano deje de hacer algo gracias a que entiende el mensaje y cambia su comportamiento cuando entiende los riesgos asociados? ¿Queremos que se entienda el motivo o queremos resultados a cualquier precio? Un buen ejemplo es la normativa que obliga a ir con casco cuando se utiliza la bicicleta, que ha generado un intenso debate como muestra este post de Médico Crítico, este artículo de Gaceta Sanitaria o este artículo en El Mundo.

Un asunto muy polémico que quizás deba hacernos reflexionar sobre como podemos mejorar la salud de la población. Educación sin duda, concienciación también pero con la ayuda de políticas bien diseñadas. 

domingo, 17 de enero de 2016

Aquel resumen de invierno


Y de repente, llegaron los cambios... Pero las rutinas blogueras deben continuar, y aquí estamos, que las buenas costumbres hay que mantenerlas. Los enlaces de esta semana son muy apetecibles, así que a disfrutarlos en este domingo de invierno.

Empezamos con nuestra selección semanal. Gracias por estar ahí y por las felicitaciones ante el nuevo reto que hemos empezado esta semana. Aquí tenéis el resumen:

Se fue Bowie y también se fue José María Segovia de Arana. Dos grandes blogueros han escrito en sus blogs sobre Segovia de Arana, uno de los grandes referentes de nuestro sistema sanitario y del modelo formativo MIR. No os perdáis las entradas de Rodrigo Gutiérrez y de José Repullo.

Ya hemos hablado alguna vez de hackear el sistema sanitario, así que no es raro que se lleve a cabo algún hackathon en entornos sanitarios. Anna García-Altés nos explica el concepto y su utilidad en el blog de Gestión Clínica y Sanitaria.

Cuando hablamos de servicios sanitarios, pese a que la tecnología y los edificios siempre acaban llamando la atención y nos deslumbran, lo importante son las personas. En este post de Docencia Rafalafena reflexionan acerca de la importancia de cuidar a las personas que cuidan y de crear un entorno de trabajo que no maltrate al profesional. Tal y como dicen en el post: "NO podemos perder salud, dandosela a otros".

Hablar de salud es hablar de la calle, y un elemento esencial de la calle son... ¡los gatos callejeros! En esta entrada del blog Salud Pública y Otras Dudas, nos hablan de colonias felinas y del método CES (captura, esterilización, suelta).

Informar de salud es casi una obligación y hay que aprovechar todos los medios: internet, prensa escrita, televisión y también la radio. En el blog Pase de Guardia, un grupo de residentes de medicina de familia del Hospital de Fuenlabrada explican su colaboración en un programa de radio ofreciendo consejos de salud. Se puede oír vía podcast, por supuesto.

Y ya que hablamos de información y de consejos dirigidos a los ciudadanos, aquí tenéis una entrada de Rafa Olalde sobre el correcto uso de los inhaladores. Incluye un vídeo muy interesante elaborado por el Servicio de Salud de Castilla y León.

La verdad es que no sabemos como será en España, pero en este post de Fierce PharmaMarketing comentan los datos que ha ofrecido una empresa de catering estadounidense sobre los pedidos que hacen los delegados de la industria farmacéutica. ¿Qué se come en los eventos o en las sesiones cuando paga la industria? Seguro que en España es muy diferente, pero es muy curioso ver que las hamburguesas ganan por goleada (aquí tienes una infografía que lo resume muy bien).

No podía faltar esta semana un enlace sobre Uber. ¿Es realmente una empresa que vaya a aportar algo o a mejorar el sistema? Según cuentan en Medcity, los expertos no lo tienen muy claro, y apoyan abiertamente el papel que juegan empresas como Apple o Google frente a la disrupción (¿inútil?) de Uber en el sector.

Esta semana se han entregado los Premios Educa. Entre otros, queremos destacar algunos blogs: Sobrevivirrhhé ha quedado tercero en la categoría de RRHH, Catéter Doble Jota ha ganado en la categoría de salud (el octavo clasificado en salud es el blog Tu lupus es mi lupus). Enhorabuena a todos los premiados y por supuesto a todos los blogueros que escriben sobre temas de salud.

Pequeños detalles, aparentemente sin importancia, que resultan ser importantes... Un buen ejemplo: la hora a la que se aplica el tratamiento de radioterapia a los pacientes. Virginia Ruiz comenta en su blog algunos estudios que avalan que este tipo de tratamientos funciona mejor si se aplican antes de mediodía. ¿Cual puede ser la causa? ¿Hay evidencia robusta?

Cuando hacemos la recopilación de enlaces para el resumen, intentamos no repetir dos semanas seguidas el mismo blog, pero a veces nos saltamos las normas y más cuando se trata de entradas como esta. En el blog de No Gracias hablan de congresos de salud, de la necesidad de cambiar el modelo de congresos, de financiación y de la utilidad de este tipo de encuentros para el aprendizaje de los profesionales. Quizás 2016 sea el año para cambiar los congresos, ¿quien se atreve?

En el blog docente del Centro de Salud de Algemesí, dedican una entrada al uso racional de antibióticos. Documentos de consenso, consejos para pacientes y una interesante sesión clínica sobre el tema.

Las apps de salud y su validez son un tema de actualidad. En Nuestra Enfermería se plantean si las apps caducan y ofrecen algunos consejos para comprobar si una app está actualizada o no. ¿Sería conveniente que las apps de salud que no se actualicen desaparezcan de Google Play o de la App Store?

El Departamento de Salud del gobierno de Estados Unidos ha actualizado sus guías oficiales de recomendaciones nutricionales, las conocidas Dietary Guidelines. En este artículo de Lifehacker comentan algunos de los cambios más significativos en temas como azúcar, grasas, carne, etc. 

Acabamos con música. Without you I'm nothing... Placebo y Bowie, pelos de punta. Feliz domingo.




La foto es de Paul Chiorean, vía Flickr. Algunos derechos reservados.

miércoles, 13 de enero de 2016

¿Cuándo cambiarán los hospitales?



Tanto el informe "El hospital del futuro" que se publicó hace un tiempo, como la teoría de los llamados cuidados integrados ("integrated care"), ponen énfasis en algo que no podemos olvidar: todo se adapta pero el hospital permanece igual. Y los cambios deben producirse también en las organizaciones hospitalarias, sin excusas de ningún tipo.

Algo que en España está costando poner en marcha, es la provisión integrada de servicios sanitarios en los hospitales públicos. Cada hospital hace lo que le toca y a veces se intenta estirar la cartera de servicios hasta el máximo. No olvidemos, que en muchos servicios quirúrgicos, la calidad va asociada a un número mínimo de intervenciones y por eso es recomendable agruparlas en centros concretos. Sin embargo, muchas veces vemos como algunos centros quieren crecer, hacer más, dar pasos de gigante sin tener la estructura o llegar a los estándares mínimos necesarios. Para saber algo más de este tema, nada como leer el informe del King's Fund "Acute hospitals and integrated care".


Un buen ejemplo son los centros o unidades de referencia, conocidos en España como CSUR, que deben "dar cobertura a todo el territorio nacional y atender a todos los pacientes en igualdad de condiciones independientemente de su lugar de residencia". Sin embargo, a diario nos encontramos con servicios que por su cuenta, se especializan en una determinada patología y asumen pacientes de otras comunidades autónomas. Una especialización no oficial, casi más por el prestigio que por otra cosa. 

Otro ejemplo de los problemas de la falta de integración son los hospitales que crecen sin orden ni planificación: ¿cuando un hospital debe crear una nueva unidad? ¿y si el de al lado ya la tiene y aun puede atender más pacientes? ¿Merece la pena especializar a uno de los dos centros en esa patología o técnica concreta o mejor que los dos puedan hacerla? Y ya no es por el aspecto económico sino por la calidad del servicio que se presta. Lógicamente, una buena solución sería que algunos profesionales del segundo hospital pudieran trabajar x días al mes en el hospital que sí cuenta con la unidad y así perfeccionar la técnica. Pero, ¿es mejor crecer sin planificación? Aunque sinceramente en años recientes, la presión mediática ha conseguido que se pongan en marcha unidades que, según los estándares de planificación y de eficiencia, no serían necesarias (o al menos, antes debería haberse pensado la ampliación del servicio ya existente en el otro hospital). No obstante, el sentimiento de cercanía y el hecho de querer tener lo que ya tienen los vecinos son "razones" que juegan un papel muy importante.


Como dice el informe "Sistema sanitario: trabajar en red" del Consejo Asesor de Sanidad, es conveniente concentrar actividad alrededor de infraestructuras complejas, y propiciar la movilidad del profesional entre los centros para mantener su capacitación. Algo que avala también el informe de Monitor titulado "Exploring international acute care models". Pero es complejo poner en marcha este tipo de iniciativas, ya que salvo que se expliquen de forma adecuada y se planifiquen junto a profesionales y pacientes, el rechazo será unánime, puesto que el incrementalismo ha sido siempre el eje del funcionamiento de nuestro SNS y dar marcha atrás en eso cuesta (sobre dejar de hacer para hacer en otro lugar, nada como leer el libro "Reinversión: asignatura pendiente del sistema nacional de salud" que editó en 2014 la Fundación Gaspar Casal).

¿Existe un verdadero control de la oferta sanitaria vía cartera de servicios? ¿Quien revisa la puesta en marcha de una nueva técnica o un nuevo procedimiento? La racionalización de la oferta no puede convertirse en una carrera para tener más y ser igual (o mejor) que el anterior. El tamaño sigue siendo la forma más común de comparar centros, y quizás, solo quizás, algún día comprobaremos que se trata de la forma más errónea. 

Y otro día hablaremos de integración con todos los niveles, tanto con atención primaria y comunitaria (por supuesto) como con servicios sociales y sociosanitarios. Mucho por hacer, sin duda. ¿Cuándo cambiarán los hospitales?

martes, 12 de enero de 2016

Spiders from Mars



La música es uno de los pilares de este blog... Y ayer se fue a Marte uno de nuestros favoritos: el gran David Bowie. No vamos a hacer una reseña con todos sus discos, ni vamos a recordar su biografía. Pero creemos que se merece un hueco en saludconcosas, su trocito de blog.

Podríamos haber elegido Modern Love, o China Girl, o la mítica Space Oddity. Pero quizás Starman lo resume todo.