viernes, 25 de julio de 2014

El NHS y la enfermería: la visión de Pedro


Llega el momento de la tercera entrevista de saludconcosas. Esta vez nos acercamos al mundo de la enfermería y los cuidados, pero hemos querido darle una visión diferente (pero cada vez más habitual): la de un enfermero que ha decidido seguir su carrera en otro país. Y rápidamente nos acordamos de Pedro, gran enfermero y mejor persona, que accedió de inmediato a compartir sus reflexiones con nosotros.

Pedro Soriano es enfermero, tuitero (@soriano_p) y bloguero. Aunque estudio enfermería (y un máster en investigación en ciencias de la enfermería) y empezó a trabajar de enfermero cerca del Mediterráneo, hace un tiempo cogió un avión y se fue a Inglaterra. Actualmente es enfermero en el servicio de urgencias del Hospital John Radcliffe de Oxford (NHS). Además es el autor del blog (o web o casi mejor proyecto) SdeSalud, una web orientada a la difusión de información para profesionales y pacientes y a mejorar el autocuidado de pacientes y cuidadoras. Su principal intención en las redes sociales es promover estilos de vida saludables y la figura de la enfermería en la sociedad.



1. ¿Por qué te fuiste a Inglaterra a trabajar? ¿Realmente hay más oportunidades que en España? 

Se unieron dos factores importantes. Uno de ellos era los contratos de trabajo en España: son trabajos temporales con lo que no puedes plantearte un futuro ni una vida con estabilidad económica. Y por otro lado, las habladurías, lo que la gente habla. La gran mayoría de las personas te dicen “en tres meses controlas el inglés y tienes un puesto de trabajo reconocido y ganando muchísimo dinero”. Las consecuencias son diferentes una vez que aterrizas en territorio anglosajón y empiezas a ver que tenías que haber investigado más y yo personalmente me hubiera venido en otras condiciones. Si realmente las hay. Desde que estoy aquí puedo ver como las personas encuentran su hueco incluso dentro del sistema NHS. Las especialidades están más desarrolladas y además la enfermería tiene aspectos notables que te ayudan a evolucionar y desarrollarte en el ámbito de la salud que más te interese. 


2. ¿Qué te traerías del NHS como profesional? ¿Y cómo paciente? 

Como profesional me traería las condiciones laborales. Por ahora son las que más me gustan (hasta el momento). Donde trabajo tenemos un recurso informático donde puedo elegir hasta 8 turnos en mi planilla del mes (tanto mis días de trabajo como mis días libres). Eso te da mucho juego para poder juntarte días en las vacaciones o por ejemplo irte unos días a España jeje. También habría que destacar los trainings, todo el personal debe realizar cursos online y presenciales. Existen desde cómo actuar en caso de incendio hasta poner inyectables, vías, cuidado ulceras, poner AB’s, etc. 

Tiene una parte negativa todo esto. El sistema es proteccionista, yo hasta que no termine los trainings no puedo poner una vía o sacar sangre. En ese sentido no me parece acertado y además creo que no es seguro para los pacientes. Diariamente tengo que buscar a compañeros para sacar sangre o poner un suero y todo el mundo tiene sus pacientes y a veces pasan horas hasta que te ayudan. Pero como tema de reciclaje para el personal sanitario me parece genial e imprescindible. Además cada 2 o 3 años debes volver hacerlos de nuevo. Como paciente, la verdad es que casi no he formado parte del sistema como paciente. Creo que aquí se trata al paciente con mucho respeto y tiene mucha capacidad de decisión en su cuidado. El paciente tiene más poder. Es una sensación que aún no la tengo muy definida y no me importaría esperar para tenerla jeje. 


3. Hay muchos mitos alrededor del NHS, al que copiamos sin parar. ¿Cuál es su punto débil como sistema sanitario? ¿Y en el campo de tu profesión? 

Voy a contestar de manera que las dos estén incluidas. No conozco el sistema NHS a la perfección. Tengo que leer mucho aún pero mi sensación es un sistema proteccionista. Los profesionales deben realizar cursos sobre técnicas que tienen que realizar diariamente en tu trabajo. Está genial porque reciclas y aprendes siempre cosas nuevas pero, si tienes un fallo o te equivocas y el paciente pone una queja formal la culpa es para la persona que lo ha realizado. Las consecuencias de ello pueden ser suspensión de sueldo y trabajo hasta que se aclare el asunto y en muchos casos volver a realizar los cursos. Un ejemplo de ello es en la canalización de una vía para poner medicación o fluidos. Si el paciente presenta signos de infección en la vía o en la piel puedes llegar a tener problemas. Aquí se investigan: ¿Cómo has realizado la técnica? ¿Las utilizado el material necesario? Yo no creo que se deba llegar a esos extremos. 


4. ¿Qué aporta el hecho de trabajar en otro país a un profesional sanitario? ¿Experiencia? ¿Soltura? ¿Madurez? 

Todo. Siendo realistas te aporta muchísimo estar fuera. Cada día es un reto, nuevas cosas que aprender y evolucionar. Nueva forma de ver la profesión enfermera y empezar apreciar y valorar qué es lo que realmente te gusta de esta profesión o que te gustaría ser. Creces de una manera rapidísima sin darte cuenta. Intento empaparme de lo mejor que nos ofrece el sistema y aprovecharlo para algún día poder compartirlo en España o por donde me mueva. Todos los sistemas tienen sus puntos fuertes y débiles pero tenemos que quedarnos con lo mejor y disfrutarlo. Me quedo con la madurez en el tiempo que llevo aquí, te toca crecer corriendo si quieres dedicarte a lo que te gusta… y aquí sigo. 



5. Si tanta gente se va a otros países, es que algo grave pasa por aquí. ¿Cuál es el principal problema en la política de recursos humanos en el sistema nacional de salud en España? ¿Mala planificación? ¿Falta de coordinación entre servicios de salud? ¿Exceso de plazas universitarias? ¿Recortes?

Actualmente España es un país que fabrica enfermeros, los fabrica para que luego se vayan a otros países. Por lo tanto algo está saliendo mal. No creo que sea necesario tener la carrera de enfermería repetida en tantas universidades que en la mayoría de los casos están demasiado cerca entre ellas. ¿Para qué nos gastamos un dinero en formar a gente que luego se va a marchar? O ¿necesitamos que se vaya gente? Los recortes son evidentes y el Consejo general de Enfermería ha publicado el Informe sobre recursos humanos sanitarios en España y la Unión Europea. En este informe queda claro que España tiene un total de 527,46 enfermeros por cada 100.000 habitantes según los datos del INE. Esto supone que un 30,49% menos que la unión Europea. ¿Y por qué no se contratan? 


6. Cuando se habla de profesionales, todos piensan en sus representantes: sindicatos, colegios y sociedades científicas. ¿Son parte del problema o parte de la solución? 

... y si te digo que ¿no sé qué contestar? La verdad es que los sindicatos deben representar al trabajador y luchar por derechos que son necesarios para poder llevar a cabo un trabajo adecuado y óptimo pero ¿realmente lo hacen? ¿Existen intereses de por medio? Conozco casos en los que nos representan en el trabajo tienen familia trabajando en los mismos y en ocasiones de una manera sospechosa que incita a pensar mal. Sinceramente no me molesta del todo siempre y cuando trabajen correctamente y se sigan las normas de todos los trabajadores. Pero creo que en Reino Unido funciona mejor. 


7. ¿Cómo es el modelo de representación profesional en UK? ¿Qué funciones tienen los colegios profesionales? ¿Qué imagen tiene el profesional sanitario de estas organizaciones? 

En Reino Unido debemos diferencias dos tipos de representación profesional (o así es como lo entiendo yo). Por un lado, tenemos el NMC o también llamado Nursing and Midwifery Council. En él todas las enfermeras se deben registrar y pagar una cuota anual obligatoriamente. Se encargan de promover la salud y el bienestar social, del reciclaje de las enfermeras con formación. A su vez, tienen como objetivo promover la imagen de la enfermería en la sociedad, creando una clara imagen social necesaria para la profesión. No podemos olvidar que en caso de ponerse en duda la práctica de alguna enfermera toman medidas para investigar el origen y decidir si continúas permaneciendo como enfermera y poder así seguir trabajando. 

Por otro lado, existe el RCN o también llamado Royal College of Nursing. Es opcional, representan los derechos de la enfermería y promueven la buena práctica enfermera. Intentan ser la voz de la enfermería y presionar al gobierno y entidades para mejorar la calidad de atención al paciente. Yo formo parte de ambos y el RCN te da acceso a muchos recursos basados en la evidencia y además foros de discusión sobre diferentes temas donde pueden ayudarte fácilmente. En cualquier problema laboral son los encargados de asesorarte y ayudarte a lidiar para poder resolver tus problemas laborales de la mejor forma posible. En definitiva los dos promueven que la figura de la enfermera en la sociedad sea aceptada como una parte fundamental del sistema y están muy bien valoradas por parte de las mismas. 


8. En España se observa casi a diario que el profesional sanitario está desmotivado y algo cabreado. ¿Cuál sería tu receta para resolver el problema? ¿Faltan líderes, pagar más al que mejor lo hace o hacen falta unas normas de funcionamiento diferentes? 

Dentro del terreno laboral, es realmente difícil. Son muchos granitos de arena los que han ido formando una gran montaña. Se debería cumplir los derechos que están en la ley. La excusa del “no hay dinero” está muy desgastada. El dinero por suerte o desgracia ni se quema, ni se come, ni se rompe… se traspasa. Debería existir más unión por parte del gobierno central, creo que gestionar dinero repartiéndolo en diferentes comunidades autónomas hace que pase por muchas manos y por tanto no llegue lo que realmente es necesario. Está claro que cada Comunidad Autónoma tiene unas características de población totalmente diferentes pero se debería centralizar. Por otro lado, el colectivo profesional debería ayudar a sacar adelante una cara de enfermera luchadora y fuerte ante los acontecimientos. No es fácil, pero somos únicos y fundamentales para el sistema. Se debería reconocer el papel del conocimiento por parte de los organismos públicos y remunerar a las enfermeras que cumplan objetivos que se impongan desde sus equipos y/o lideres siempre que no afecten a las obligaciones como trabajadores. Se debería promover la investigación en enfermería que está carente en nuestro colectivo. 


9. En cuanto al sistema de selección de profesionales en España, centrado en méritos, experiencia, diplomas y exámenes, ¿hay que dar un paso más y cambiar a otros sistemas de selección? ¿Es esta la mejor forma de elegir al mejor? ¿Es la más objetiva? 

Todos deberíamos tener el mismo derecho a optar a un puesto de trabajo u otro cualquiera. Siempre que se cumplan los requisitos del mismo. En Reino Unido tenemos la web NHS Jobs, en ella todos los trabajos de carácter público deben aparecer de forma legal durante un tiempo determinado. Una vez la accedido a la oferta, tienes acceso a todos los requisitos, sueldos, tareas de trabajo etc. Si la persona sigue interesada en ese puesto debe crear su CV online y aplicar al mismo. Ellos contestan a todos los emails diciéndote si eres uno de los seleccionados para concertar una entrevista para obtener el puesto. Si eres aceptado, es en la entrevista donde debes demostrar tus habilidades como enfermero relacionado con el puesto. En la gran mayoría aportando documentación de tus cursos y experiencia laboral, contestando a preguntar e incluso haciendo algún tipo de examen. Para mí es la que más me gusta. No por tener más puntos en una bolsa tienes los requisitos para formar parte de “donde te manden” porque en España nunca sabes dónde vas a trabajar y por tanto si no dominas el tema puede llegar incluso afectar a la seguridad de los pacientes. Que debemos recordar que somos para los que trabajamos, para mejorar la salud de los pacientes. 


10. El NHS redactó hace unos años un informe sobre la aplicación de Lean en el Sistema Sanitario Británico. Este documento es considerado como un referente para las organizaciones que pretenden impulsar la mejora continua a través de la implicación de las personas. ¿Habéis tenido la oportunidad de trabajar en alguna organización sanitaria que aplique Lean?, ¿creéis que es realmente útil? 

Para mí ha sido la primera noticia en tener al respecto. No lo conocía por lo que voy a tener que leérmelo claramente. Sólo puedo decir que con el papeleo que hay en el trabajo a la hora de documentar todo es difícil ahorrar en personal y seguir haciendo esa constante de trabajo. Pero no controlo nada ese tema. Lo siento. Ahora me ha picado la curiosidad y voy a ponerme a ello.



Muchas gracias Pedro por contarnos tu experiencia y dedicar un poco de tu tiempo a responder nuestro cuestionario.

Para leer las entrevistas anteriores:
Dani Royo: Diabetes tipo I en tercera persona. 30/01/2014
Isabel Muñoz Machín: Metodología Lean: las cosas claras. 14/02/2014

Nota: la pregunta número 10 la ha realizado la anterior entrevistada (Isabel). La próxima la hará Pedro a... Si quieres proponer alguna idea o nombre para la próxima entrevista, puedes escribirnos a saludconcosas @ gmail.com

miércoles, 23 de julio de 2014

El club de las 255 medidas: ¿por qué lo llaman eficiencia?


Fue ayer, de repente, casi a traición... Una de las noticias del día era la batería de propuestas de "racionalización del gasto" que ha hecho llegar el Ministerio de Hacienda a las comunidades autónomas como guía para el cumplimiento de los objetivos de deficit. Se trata de una especie de hoja excel con 255 medidas de ahorro (o de aumento de ingresos), y que incluye 75 propuestas centradas en el área sanitaria.

El documento parece un simple ejercicio de recopilación (aquí tenéis el texto completo en pdf) previo a la evaluación, en el que se ha incluido de todo, sin quitar acciones ya realizadas u otras que son auténticas locuras. De hecho, las medidas proceden de las propuestas que las propias comunidades autónomas han ido haciendo llegar al Ministerio dentro de sus planes de mejora. Y decimos "simple" porque entre las 75 medidas sanitarias hay de todo: desde copagos temerarios hasta otras medidas que llevan años en el cajón esperando y que muchos aplaudirían. Quizás una revisión previa habría sido muy útil: así se evitarían "descuelgues" lógicos como el del Ministerio de Sanidad aclarando que no habrá más copagos, y también se podrían eliminar medidas a muy largo plazo o demasiado genéricas. 

Inicialmente queríamos hacer un breve resumen de las medidas pero Javier Padilla hizo ayer ese trabajo y además con un planteamiento con el que coincidimos al 99%. Así que os recomendamos su entrada, que lleva por título "Hacienda: cambiando la sanidad con las manos en la cartera". No obstante, vamos a comentar algunas de las medidas citadas que nos han llamado la atención.

Copago
- Respecto del copago, es curioso como el Ministerio sigue erre que erre con aquel fallido copago en la dispensación de medicamentos a pacientes externos (5). De hecho, muchas comunidades autónomas renunciaron a aplicarlo de forma expresa y otras de forma más silenciosa.
- Además del copago farmacéutico tradicional (el que conocemos desde hace ya muchos años), el documento vuelve a poner en portada los copagos (2) por asistencia (consultas y urgencias). Y no sólo eso, el documento habla de un euro por acto, un importe que teniendo en cuenta la burocracia asociada a ese cobro (emisión de documento de pago, tramitación administrativa, recursos al pago, control de personas exentas, etc), nos hace dudar sobre su eficiencia y potencia recaudatoria. Ya hay bastante evidencia acerca del funcionamiento del copago por acto, del riesgo que implica para la accesibilidad de personas sin recursos y de la inequidad que genera. ¿Existe un modelo de copago capaz de evitar estos graves problemas?
- Otro copago que aparece es el de inasistencia a las consultas (1), que ya tratamos hace unos años en el blog. Desconocemos si se trata de un castigo ejemplarizante pero el importe es el mismo que para la consulta: es decir, cuando te dan una cita, el euro cae sí o sí. No parece una buena idea, sinceramente.
- Lo de las tasas por servicios hosteleros (74) parece una broma, ¿verdad? Quizás tengamos un problema a la hora de definir el modelo, y de tener una estrategia clara, pero hoy por hoy no se trata de una medida seria, ni aplicable, ni útil.

Tecnología
- Afortunadamente, algunas medidas son más serias pero muy difusas y genéricas. Una de ellas, son las consultas no presenciales y la telemonitorización en atención primaria (7). Sin más... Interesante pero tan abierto como peligroso sin una evaluación exhaustiva.
- Y por supuesto la joya de la corona (57): la imprescindible historia clínica electrónica compartida. Aunque, sinceramente, ¿esta medida no lleva ya unos cuantos años como obligación legal para todos los servicios de salud? ¿A qué esperan?

Medidas organizativas
- En el apartado de compras hay un énfasis muy claro en la centralización de compras públicas (44 y 45), tanto de bienes, servicios como medicamentos. Algunas de estas medidas ya se han puesto en marcha pero de forma lenta y con muchos problemas añadidos derivados principalmente de la dificultad para poner de acuerdo a tantos agentes. Sin embargo, la reducción de la variabilidad del precio es esencial en un entorno como el actual.
- Nombramientos a tiempo parcial (49). ¿Realmente son necesarios o es una mera medida de ahorro? Una cosa es tener la necesidad de un profesional para 20 horas a la semana y otra hacer contratos por el 90% de la jornada por ahorrar un 10% de las retribuciones. Eso no es gestión, eso es tacañería.
- Turnos y guardias. El documento incluye una medida (50) con dos propuestas muy concretas. Una es la racionalización de los turnos en algunos servicios (se cita urgencias y UCI) en los que el actual sistema de turno de mañana más guardias parece no ser el más adecuado. Por otra parte, se habla de la centralización de guardias en un hospital concreto cuando hay una concentración de centros en un territorio pequeño (por ejemplo Madrid). Esta medida es útil en el caso de especialidades muy concretas. Pero en ambos casos, son medidas complejas ya que hablar de guardias médicas es hablar de dinero.

Transparencia
Más allá de las 75 medidas, en el apartado de "Medidas específicas de información" aparecen algunas que merece la pena destacar. 
- Las medidas O1 y O2 proponen crear bases de datos para comparar el rendimiento de los centros (como observación destacan la necesidad de contar con ratios de enfermería por paciente) y también de sistemas para conocer los indicadores necesarios, se supone que, de actividad, calidad, eficiencia, etc.
- La medida O3 se centra en el gasto público en medicamentos y propone incluirlo en el Plan Estadístico Nacional. Se supone que así tendremos datos fiables y a tiempo para conocer la evolución de dicho gasto. 

Recursos humanos
- Algunas de las medidas en materia de personal son un clásico en los debates políticos, que en algún caso se han puesto en marcha parcialmente. Destacan algunas tan llamativas como la supresión de los moscosos (131), eliminar la práctica de que el 24 y el 31 de diciembre sean no laborables (132), jornada laboral de 40 horas (130), medidas de control horario (129), reducción de altos cargos (130), etc.
- En el aspecto retributivo algunas medidas son también viejas amigas: supresión de la productividad (144), reducción de retribuciones (146), etc. Aunque otras son muy interesantes (y ¿utópicas?) como la "eliminación de la consolidación vitalicia de niveles de ex altos cargos". 
- Acabamos con dos medidas que abren el melón de los cambios en cuanto a funciones y competencias de algunas profesiones, unas medidas necesarias en un entorno en el que nadie quiere ceder ninguna función. Dado que nos parecen dos medidas muy interesantes, las copiamos a continuación:
52. Desarrollar nuevas competencias profesionales en enfermería que respondan a los requerimientos actuales. 

53. Desarrollar nuevas competencias profesionales de los técnicos en diagnóstico por imagen para que puedan realizar pruebas diagnósticas que luego informarán los respectivos facultativos (p.ej.: ecografías).

Nos dejamos muchas medidas en el tintero. Un buen grupo afecta a los medicamentos y a las oficinas de farmacia (incluyendo una reducción del margen en un 1% asociado a una mejora en el plazo de pago), pero seguro que algún bloguero experto analizará estas medidas. Pero además hay muchas medidas que parecen sacadas de una carta a los Reyes Magos porque son "regalos" que todos quieren pero que todos saben que son difíciles de obtener (como la mejora en el tratamiento de la diabetes o la mejora de la asistencia domiciliaria). 

¿Se pondrán todas esas medidas en marcha? Rotundamente no, de nuevo os recomendamos leer lo que dice Javier Padilla en la entrada que hemos enlazado al principio. Muchas medidas impopulares ni siquiera se plantearán más allá de su inclusión en este documento (como los copagos por acto), aunque el mero hecho de que se planteen nos asusta enormemente. Pero otras son muy necesarias y quizás, el mero de que se hablen en voz alta, ayuda a quitar ciertos obstáculos del camino.

lunes, 21 de julio de 2014

Tu trocito de mapa



Primero necesitábamos tener los datos disponibles, o mejor dicho saber que esos datos están ahí esperando. Pero, ¿cual es el siguiente paso? La mera acumulación de datos brutos, sin más, no sirve para nada. Por eso es esencial seguir avanzando y empezar a plantearnos que podemos hacer con los datos.

Un buen ejemplo es Runkeeper, una de las aplicaciones más utilizadas para la monitorización de las rutas que hacemos caminando, corriendo, en bicicleta, etc. Sus usuarios pueden guardar sus rutas y además hacerlas públicas. Precisamente con esa información, concretamente con más de un millón y medio de rutas publicadas en Runkeeper, la gente de Mapbox ha elaborado un mapa de todo el mundo con todas las rutas realizadas por los usuarios y difundidas de forma pública. 



El color de las líneas nos ayuda a conocer las rutas más concurridas, las más largas, etc. La visualización de datos es una herramienta muy útil de cara a tener una visión (nunca mejor dicho) global de toda la información antes de desmenuzarla con más detalle o de centrarse en una parte u otra.

Y sí, nosotros también nos hemos acordado al ver este mapa de la iniciativa Club del Paseo, que lleva casi 55000 actividades (rutas) registradas. 

miércoles, 16 de julio de 2014

Las prisas y la innovación tecnológica



La adopción rápida de tecnología médica puede tener sus riesgos, y más si se lleva acabo de forma no planificada y sin realizar un seguimiento exhaustivo en todos los centros en los que se utiliza. Quizás el hecho de que no existan políticas globales ni sistemas coordinados para su incorporación pueden promover algo de caos y una lucha (poco favorable para el paciente) de ser el primero. Ese medallismo...

La revista JAMA Surgery publicaba hace pocos días un artículo titulado "Diffusion of Surgical Innovations, Patient Safety, and Minimally Invasive Radical Prostatectomy" centrado en analizar las prostatectomías realizadas de forma habitual y las realizadas con un robot quirúrgico. El ejemplo más conocido es el Da Vinci

El artículo comprobó que en los años iniciales de uso, la probabilidad de sufrir un evento adverso era del doble con robot que mediante la técnica habitual. ¿Quiere decir esto que la innovación es mala? No, al contrario. Pero precisamente, la conclusión del estudio nos debe llevar a reflexionar sobre la necesidad de establecer un plan de formación, un cambio en los procesos y un sistema de vigilancia y seguimiento exhaustivo para evitar que el paciente esté expuesto a un riesgo mayor. Es decir, la innovación es siempre bienvenida pero teniendo en cuenta que durante la curva de aprendizaje hay que vigilar mucho la actividad y sus riesgos.

Si miramos a nuestro alrededor, con nuevas técnicas por doquier, ¿alguien lleva el control de los centros sanitarios en los que se utilizan técnicas o procedimientos novedosos? ¿Alguien hace un seguimiento del éxito de la técnica? ¿Hay mayores riesgos? ¿Hay un plan de formación y una estrategia de implementación coordinada? Seguramente en algunos territorios si se realice así, pero todavía es habitual la técnica ABC: adopción basada en el caos. Una especie de sálvese quien pueda, y de tonto el último, como si estuviéramos en una carrera hacia la fama. Y todo por una aparición fugaz en prensa.

Ah, y la industria encantada, oiga...

lunes, 14 de julio de 2014

Vacuna contra la varicela para profanos


Dado que estos días estamos asistiendo a nuevas noticias sobre la vacuna de la varicela y su dispensación hospitalaria, hemos ido recopilando algunas noticias y entradas sobre el tema que quizás puedan ayudar a entender algo más de esta vacuna a los profanos en la materia. 

La vacuna inicialmente estaba incluida en el calendario vacunal y además se permitía su venta en farmacias, lo que provocaba que cualquier niño pudiera recibirla fuera de calendario. Posteriormente se decidió retirar la vacuna de la venta libre, y ya sólo se podía poner en el marco de los calendarios vacunales. Para saber algo más de la situación anterior, os recomendamos esta noticia de El País que lo explica bastante bien.

Lo último que tenemos es la dispensación hospitalaria de la vacuna, lo que, como cuenta Javier Padilla, abre la posibilidad a que cualquier persona acuda a un centro privado y directamente pida la vacuna. Todo dependerá del profesional que les atienda: ¿se pondrá de forma global o se analizará caso a caso? Esta última medida es consecuencia del desabastecimiento de la vacuna que hubo en los últimos meses tras la decisión de la Agencia Española del Medicamento de retirar la vacuna del mercado, como explican en este escrito. El motivo principal es que aunque en algunas comunidades autónomas no se financiaba, había un uso muy elevado de la misma gracias al mercado privado, lo que podía cambiar el patrón epidemiológico de la enfermedad.

El tema de la vacuna de la varicela viene de lejos. Tanto Amalia Arce (en esta entrada de 2011) como Vicente Baos (en esta entrada de septiembre de 2013) nos cuentan algo más de la vacuna, de sus incertidumbres y de la propia patología. Sin embargo, las últimas decisiones respecto a su inclusión o no en el calendario vacunal han motivado diversas opiniones al respecto, todas respetables y además todas de obligatoria lectura. Os dejamos con algunos textos de interés sobre el tema: 
- Pediatría basada en pruebas "Y ahora sin vacuna frente a la varicela". 23/09/2013
- Mi Pediatra online "Vacunación de varicela en Andalucía". Sin fecha
- Cultura científica "¿Qué está ocurriendo con la vacuna de la varicela?". 02/05/2014

Las dudas sobre la vacuna siempre han existido. Un buen ejemplo es este foro del año 2008 en el que las madres opinan sobre la vacuna, y exponen la información que tienen. No obstante, el actual desbloqueo y los instrumentos de participación online han generado iniciativas como la recogida de firmas en change.org pidiendo el desbloqueo de la venta de la vacuna en las farmacias y que ya tiene casi 100.000 firmas.

La situación actual es algo llamativa: medios con noticias alarmistas de repunte de la enfermedad, la opinión de las sociedades científicas (en este caso la del presidente de la Asociación Española de Pediatría) y ciertas conexiones llamativas alrededor del bloqueo. Por cierto, y si alguien quiere saber como está la situación en cada país, os recomendamos este buscador que genera una tabla sencilla y muy didáctica.

¿Y qué hacemos los profanos? ¿Qué dicen las fuentes oficiales? En la propia web del Ministerio de Sanidad aparecen las recomendaciones de vacunación para la varicela del año 2005. Para tener algo más reciente, el ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) ha editado en abril de 2014 una guía sobre vacunación de varicela en la Unión Europea que puede ayudar bastante a entender todo este lío. Además, la OMS lanzó hace quince días su nuevo "position paper" sobre la vacuna de la varicela. Finalmente, hace un mes la revista Pediatrics publicó un interesante artículo sobre el impacto de la vacunación en la enfermedad.

En resumen, que las dudas persisten y más para los que trabajamos en el ámbito sanitario y queremos formarnos una opinión clara. Falta una línea de comunicación clara, más información en las webs oficiales de las autoridades sanitarias, y también una opinión sin intereses (más allá del interés común de la prevención y la salud). Como señala Vicente Baos:
No debería existir esta controversia. La vacunación poblacional es un asunto de riesgo individuales y colectivos. No pueden ir separados. Los pediatras deben asumir que sus decisiones no son solo para los niños y que debe haber una decisión colectiva. Las CCAA no pueden ir a su aire. No es posible un argumento científico y epidemiológico para Toledo y diferente para Madrid. Todo eso es ridículo y crea situaciones esperpénticas como la que vivimos. La financiación o no de una vacuna debe ser un proceso transparente basado en la argumentación científica y en la utilidad social.

Nota final: ni somos expertos en vacunas, ni en varicela, ni nada parecido. Hemos recogido información de nuestros blogs de referencia, de las webs oficiales y de las sociedades más relacionadas con el tema. No obstante, como siempre, estamos abiertos a que nos aportéis información relevante, guías oficiales que se nos hayan pasado o cualquier otro tipo de documento que sea imprescindible para aclarar esta controversia. Y por supuesto, queremos contar con vuestra opinión.

domingo, 13 de julio de 2014

Restos de domingo

Hasta la peor semana acaba... Lamentablemente las buenas semanas también acaban. Esta filosofía, cercana a aquella mítica película El club de los poetas muertos, nos lleva a una conclusión sencilla pero efectiva: todos los días tienen algo bueno. 

¿Y qué hacemos con las malas semanas? ¿Es verdad que de todo se puede aprender? Pues sí, y aunque al principio suena a burla o a frase hecha (tipo blog de autoayuda), la realidad acaba confirmando esa frase. Otra cosa es que queramos verlo y asumirlo.

Y como es domingo, llega el momento de nuestro resumen. Por cierto, como esta semana nos vamos de retiro pastoril, con las ovejas, las gallinas y los cerdos, el próximo domingo no habrá resumen. Empezamos con nuestros enlaces favoritos de la semana: 

Lola Montalvo es enfermera, bloguera, escritora y mucho más. Empezamos nuestro resumen con este post en el que Lola cuenta su experiencia de donación en vivo, una historia que nos pone los pelos de punta. Además, Lola está publicando algunas entradas sobre todo lo que implica la donación en vivo, y la primera ya está disponible en su blog. Para acabar, os dejamos con este post de Fernando en Nuestra Enfermería sobre la historia de Lola. 

Uno de los temas que más se comenta últimamente es el del desabastecimiento de medicamentos en España. Para saber algo más sobre el tema, el blog Farmacia de Atención Primaria ha publicado una interesante entrada que explica muy bien que está pasando. Entre otros casos, cita el reciente de la Tuberculina.

Una vuelta de tuerca más alrededor de la medicina basada en la evidencia. Esta vez, Jeremy Howick hablando de la necesidad de renovar todo este movimiento en el blog de Biomed Central.

Serafín se marca esta semana un monólogo en su web Cuidando que se ha convertido en un imprescindible. De hecho, más de 23000 lecturas lo avalan. El postureo enfermero existe, nos rodea y en ocasiones nos desespera. ¿Ya tienes tu bolígrafo verde a mano?

Aún estás a tiempo de presentar tu corto al II Festival Internacional de Cortos de Polimedicado Labs. Los cortos pueden versar sobre: seguridad del paciente en el uso de los medicamentos, medicalización de la vida o desigualdades en salud. El plazo acaba el 15 de septiembre, así que todavía tienes dos meses para ponerte manos a la obra.

No hay foro sobre medicamentos innovadores o sobre sostenibilidad en el que no se hable de hepatitis C y de sofosbuvir. Si hasta en saludconcosas le dedicamos una entrada hace unos meses... Ahora se habla mucho de la presión social para su aprobación y financiación pública en España, de su alto precio y de si va a suponer un duro obstáculo en relación al gasto sanitario (al menos a corto plazo). Vicente Baos nos cuenta la evaluación que está realizando el NICE, cuyo documento definitivo se publicará en octubre. Curiosamente, en el borrador (allí la evaluación es pública) se habla de no recomendar el uso de Sofosbuvir. ¿Como acabará todo?

¿Qué hacemos cuando un compañero está actuando de forma imprudente? ¿Silencio? ¿Denuncia? ¿Tolerar esa imprudencia puede implicarme una sanción? El defensor de la enfermera nos lo explica en esta entrada con tres conclusiones que merece la pena apuntar en nuestra libreta.

Uno de los temas del verano es el cierre de las camas en los hospitales. José Antonio Plaza nos cuenta su visión del tema en el blog ¿Qué me cuenta Twitter? y reflexiona sobre la posibilidad de aprovechar el verano para reducir la demora en algunas especialidades. Aprovechamos para citar dos entradas muy interesantes sobre las camas y el cierre, una de saludconcosas (que el propio Plaza cita) y otra de Rodrigo Gutierrez en el blog Regimen Sanitatis.

Por si alguien lo había olvidado, los amigos de Fisioterapia sin red editan la revista online "Fisioterapia y divulgación". De su último número nos ha encantado el editorial, que firma Vicente Lloret, sobre inteligencia colectiva y cambio. Lectura recomendada, sin duda.

Acabamos con música, ¿o acaso esperabas otra cosa? Feliz día :)


jueves, 10 de julio de 2014

Preparando la historia clínica electrónica en atención primaria


Hace unos meses, la revista Annals of Internal Medicine publicó un artículo de opinión titulado "Electronic health records: design, implementation, and policy for higher-value primary care". En dicho artículo, se proponen algunos principios esenciales (once concretamente) que deben guiar la puesta en marcha de una historia electrónica en atención primaria (EHR).

Algunos son muy conocidos, pero otros conviene recordarlos. Aquí tenéis los principios que proponen en el artículo:

1. Añadir valor al paciente. Como señala el artículo, la historia electrónica no sólo es una herramienta de ayuda en la consulta o un instrumento para medir la actividad profesional. En todos los casos debe aportar un valor añadido a la experiencia del paciente y los cuidados que recibe.

2. Su eje principal son los cuidados clínicos. La historia electrónica debe aportar un soporte útil y muy potente de información del paciente para el profesional, la parte relativa a investigación o burocracia debe estar subordinada a la de cuidar.

3. La EHR (historia electrónica) debe ser cómoda y funcional para el profesional, evitando distracciones y mejorando los procesos más complejos.

4. Cada profesional debe realizar sus tareas, sin que la puesta en marcha de la EHR implique que las tareas más burocráticas o sencillas pasen a ser realizadas por los profesionales que tienen asignadas otras funciones. Una cosa es automatizar una tarea (se extrae de un proceso concreto) y otra asignar un click adicional.

5. La historia no es sólo para médicos o enfermeras, se trata de una herramienta para todo el equipo, incluyendo también a los profesionales de promoción de la salud, planificación o salud pública.

6. La historia electrónica debe impedir que se malgaste el tiempo. Los procesos deben estar perfectamente analizados y revisados para evitar que el uso de la EHR implique un uso mayor de tiempo para hacer lo mismo. Si una tarea no aporta valor, si la recogida de un dato no es necesaria, mejor no hacerla.

7. Los procesos informáticos de trabajo deben adaptarse a los procesos asistenciales. Una cosa es mejorar y cambiar un proceso asistencial y otra adaptarlo a una estructura encorsetada.

8. Un elemento esencial es la comunicación y por ello hay que adaptar cada proceso a la herramienta más eficiente, sea una llamada telefónica, un email o una consulta presencial. La EHR debe ser polivalente y adaptarse a todas las posibilidades.

9. La puesta en marcha necesita recursos: tecnológicos, humanos y financieros. Y el día a día también, ya que la planificación, el análisis de datos, las mejoras, y la adaptación a nuevas necesidades requieren siempre de más recursos de un tipo u otro (aunque sea un nuevo programa de formación).

10. Debe existir una base explicita de evidencia detrás de los procesos de la EHR. En el caso de falta de evidencia, la aplicación debe permitir que sea el propio profesional el que tome las mejores decisiones (evitando las reglas políticas).

11. Es esencial un equilibrio alrededor de los valores subyacentes de la EHR, teniendo en cuenta que la calidad, la seguridad o la eficiencia son necesarias pero no suficientes.

Muchas veces es necesario no olvidar lo esencial. La tecnología a veces nos confunde y los adornos o las modas hacen que olvidemos que lo importante es aportar valor a los cuidados que se prestan al paciente. ¿Cumple tu aplicación de historia clínica estos principios?

martes, 8 de julio de 2014

El chequeo



Aunque el sistema sanitario en USA es algo diferente al nuestro, hay elementos casi idénticos. Un buen ejemplo son los chequeos, una de las modas de las últimas décadas, centrados generalmente en realzar una batería de pruebas no adaptadas a las necesidades del paciente, por si sale algo. Vicente Baos lo explicó muy bien en esta entrada de su blog.

En Estados Unidos, dado que la inmensa mayoría de los centros sanitarios son privados, la oferta de chequeos está a la orden del día. Recientemente, algunos hospitales están ofreciendo un pack de pruebas de screening de la empresa Healthfair bajo el nombre "Heart Disease, Stroke and Aneurysm Prevention" que incluye un ecocardiograma, un electrocardiograma, varios tipos de ecografías, etc. Hasta aquí algo que ocurre casi a diario en muchos centros.



Sin embargo, esta vez han encontrado un obstáculo algo difícil de esquivar. La organización de consumidores "Public citizen", uno de los grupos de presión más importantes en Estados Unidos, ha lanzado una campaña contra los screenings de Healthfair. ¿Qué han hecho? Pedir a la Joint Comission que investigue si la empresa está acreditada o no. Además, han solicitado a los 20 hospitales que ofrecen este chequeo que dejen de hacerlo. El motivo es obvio: puede generar más daño que beneficio a los pacientes, busca sobrediagnosticar a la población y además son pruebas muy concretas que deben solicitarse si existe algún riesgo y no como algo genérico. La carta remitida a los hospitales es muy interesante.

Las estrategias de marketing de este tipo en España, ¿cumplen con la normativa sobre servicios sanitarios? ¿Debe haber una prescripción profesional previa para un chequeo o cualquier persona debe ser autónoma para pedir una prueba diagnóstica? ¿Se informa al usuario/paciente de los riesgos de este tipo de pruebas? Lógicamente, no podemos pasar de un entorno como el actual a otro de alta regulación de la actividad sanitaria, pero ¿es ético ofrecer screenings y pruebas de cualquier tipo con todo lo que puede implicar? 

¿Paternalismo frente a la libertad de decisión por parte del paciente? Un tema difícil, sin duda.

domingo, 6 de julio de 2014

El resumen de la blogosfera errante


El verano es la época de pensar, de parar, de leer ese libro que se nos atasca, de preparar los cambios para septiembre (que tiene más fuerza que enero a la hora de cambiar nuestro rumbo), de decidir si seguimos sembrando o si recogemos... El verano es ese momento en el que dejas pasar el tiempo para aprender a exprimirlo.

Nos ha gustado mucho esta foto (que hemos encontrado en la colección de la Biblioteca del Congreso estadounidense) porque nos recuerda que es más importante viajar que llegar. Quizás suene a romanticismo pero es muy cierto, o al menos en ocasiones deberíamos recordar la imagen y dejar el tren para otro momento y disfrutar de cada paso, de cada conversación...

Nuestro resumen no es errante y sólo pretende servir de ayuda para aprovechar el viaje. Esta semana hemos elegido algunos enlaces que nos han llamado mucho la atención. Empieza nuestro resumen de la blogosfera:

La privatización de servicios sanitarios en el NHS llega a la atención en procesos oncológicos y a pacientes terminales. En esta noticia de The Guardian nos cuentan el proceso de expansión previsto y los posibles riesgos asociados a esa decisión. Curiosamente, una de las empresas más implantadas en el NHS prestando servicios sanitarios es Virgin Care, del conocido Richard Branson.

Uno de los temas del año es la alfabetización en salud. Y así, tras la publicación del libro gratuito "Alfabetización en salud. De la información a la acción", ahora encontramos un interesante curso en Coursera titulado "Health Literacy and Communication for Health Professionals". El curso lo organiza la Universidad de Nebraska, es gratuito y empieza en octubre de 2014.

¿Se aplican técnicas procedentes de la medicina complementaria en los hospitales públicos? Como cuenta esta noticia de La Vanguardia, en algunos centros se aplican estos tratamientos (reiki por ejemplo) a escondidas. Pero, ¿hay evidencia? La noticia incluye algunas referencias a otros países, como Estados Unidos, donde el yoga, la terapia energética o el reiki son algo habitual en el tratamiento de pacientes oncológicos.

Las modas, los dogmas y las "posturas radicalizadas" a veces rozan lo inaudito. Un caso muy curioso en el mundo de la pediatría es el que cuenta Amalia Arce en primera persona, tras tener algunos problemas con los carteles que anunciaban la presentación en Barcelona de su libro "Diario de una mamá pediatra". Imprescindible el post, el blog y el libro, por supuesto.

Somos muy fans de Meijome (autor del blog Cuadernillo d@ enfermeir@) porque es capaz de darle la vuelta a un tema de moda y hacernos reflexionar (más allá de los tópicos). En su entrada "¿Porqué lo llaman salud cuando quieren decir bienestar?" revisa la utilidad de las aplicaciones de tracking y de seguimiento de datos de salud en el caso de personas sanas.

La blogosfera es una herramienta muy interesante para difundir ideas y para evitar que los grupos más mediáticos o con más poder copen las conversaciones. Por eso, Rafael Sánchez ha decidido utilizar su blog Más allá del microscopio para lanzar una serie de preguntas a sus jefes (los de arriba del todo) acerca de su hospital y su servicio. ¿Preguntas sin respuesta? ¿Las leerán los responsables del Sacyl?

El análisis de redes sociales es una herramienta muy potente de cara a conocer las interacciones sociales dentro de un grupo concreto. Para saber algo más, os recomendamos este post del blog Quironautas en el que Mónica López habla de twitter, de grupos, de contagio social, de pacientes y por supuesto de salud.

En esta época de cambio (casi obligatorio) de líderes en algunas formaciones políticas, saltan ideas y propuestas que merece la pena analizar. Esta entrada de Politikon, revisan una propuesta para crear un estado del bienestar en el que los servicios sociales básicos se adaptarán a la renta de cada ciudadano. Es decir, una sanidad gratuita para los que no tienen ingresos y con un pago por servicios creciente según la renta de cada uno. Ya lo dice el conocido dicho "services for the poor are poor services".

El cambio radical del sistema sanitario (Obamacare) casi provocó una crisis en el gobierno USA. Críticas, mucha demagogia y una resistencia feroz ante un nuevo modelo inspirado en países (curiosamente) con mejores resultados en salud. Paul Krugman analiza en su columna de El País el problema de debatir utilizando ideas preconcebidas, frases hechas y olvidando las pruebas, los estudios y la evidencia.

Todo buen errante, tiene una canción mutante... Feliz domingo


viernes, 4 de julio de 2014

Fuego amigo


A los exploradores se les reconoce por los puñales en la espalda... Esa gente que innova y avanza, que intenta luchar por una idea, y de repente se encuentra con que los nubarrones se concentran sobre él. Tanto la resistencia al cambio como el miedo a la pérdida de poder hacen que las zancadillas estén a la orden del día.

Pero en el sector sanitario, además de los puñales por la espalda, hay un problema añadido: el fuego amigo. Personas que se ponen de tu lado, que apoyan tus ideas, pero que a la mínima... ¡zas! Un gran ejemplo son los círculos endogámicos, muchas veces alrededor de sociedades, colectivos o iniciativas de rancio abolengo, que en ocasiones abren los brazos a nuevas ideas de gente "anónima". Abren los brazos delante de todos y después los cierran y aprietan hasta que se acaba el oxígeno y llegue la nada.

Antes la inercia dirigía el mundo sanitario... Tal vez el cambio se haya instalado a nuestro alrededor, y de la inercia pasemos al gremialismo descafeinado para luchar por la supervivencia. Habrá que buscar un nombre para describirlo.

Menos mal que en las redes, en los centros sanitarios, en las universidades, y en muchos más sitios, hay gente con ideas, con ganas y con la sensación de que los que deciden, no se enteran, y que los que aconsejan, sólo piensan en si mismos.



miércoles, 2 de julio de 2014

¿Facebook manipula al usuario?



Lo del experimento de facebook ha conseguido que los principales medios en el ámbito de la tecnología hablen de ética, cosa que se agradece. El artículo, titulado "Experimental evidence of massive-scale emotional contagion through social networks", lo firma entre otros un investigador de Facebook, y sigue la línea de los estudios sobre contagio social y emocional a través de redes sociales que ya hemos comentado en el blog en alguna ocasión. Como, ¿que no has leído nada sobre este tema todavía?

El estudio fue muy sencillo: a un grupo de usuarios de Facebook (689.003 usuarios concretamente) se les filtraron las actualizaciones de sus amigos en el muro para que aparecieran estados con palabras positivas, a otros lo mismo pero con palabras negativas. El resultado era de esperar: esas emociones se contagiaban y, al poco tiempo, los que veían más actualizaciones negativas, escribían más mensajes negativos, cosa que también ocurría con los que veían actualizaciones positivas.

¿Qué lo hace diferente? Pues resulta qué los participantes no sabían que estaban participando en un estudio y no habían firmado un consentimiento expreso para ser conejillos de indias del mismo... De hecho, la editora de la revista que ha publicado el texto tiene sus dudas sobre la ética de la investgación realizada. Y uno de los autores ha publicado en su Facebook una nota justificando el estudio, comentando entre otras cosas lo siguiente:
"We felt that it was important to investigate the common worry that seeing friends post positive content leads to people feeling negative or left out. At the same time, we were concerned that exposure to friends' negativity might lead people to avoid visiting Facebook. We didn't clearly state our motivations in the paper."

Podéis leer algún análisis muy interesante como el de Techcrunch o el de Enrique Dans. También merece la pena revisar este artículo sobre el tipo de experimento realizado, así como este extenso (pero muy esclarecedor) post del blog Tumbling conduct sobre la perspectiva ética del estudio. Finalmente, en el blog The Laboratorium han recogido todas las referencias y análisis relacionados con el estudio y su publicación.

Además, en The Guardian han realizado una encuesta sobre si este tipo de experimentos han cambiado nuestra opinión sobre las redes sociales:


¿Es el principio del fin de la confianza ciega en las redes sociales? ¿O realmente es un escándalo que apenas importa al usuario? ¿Habrá un descenso en los usuarios de Facebook como indica la encuesta de The Guardian? ¿O es que las redes sociales no nos importan tanto como creemos? Sea como sea, Facebook ha cruzado una línea muy frágil, la de la ética, y eso no se debe obviar.

Por cierto, si alguien quiere profundizar sobre el tema del contagio social de las emociones, además de este post de Saludconcosas de hace unos meses, os recomendamos:

lunes, 30 de junio de 2014

La gestión clínica lava más blanco (eso dicen)



Hace unos meses, José Antonio Plaza publicaba en su blog una entrada titulada "¿Hay que vincular gestión clínica con privatización?" sobre la relación entre la "nueva" gestión clínica y la privatización del sistema sanitario. ¿Es cierto este riesgo? ¿Hay alguna relación directa? Pues sinceramente no...

Quizás sea necesario tener claro a que se refiere la gestión clínica. Vicent Ortún tiene varios textos sobre el tema que conviene revisar, como este capítulo del libro "Gestión clínica y sanitaria" en el que dice lo siguiente:
"La gestión clínica trata simplemente de restaurar los niveles de salud de los pacientes, en la medida de lo posible, mediante acciones que conciernen a pacientes individuales o a grupos de pacientes (agrupados por patología o procedimiento compartido, por la unidad de asistencia...)"
"La finalidad última de la gestión clínica es la de implicar al profesional otorgándole una responsabilidad sanitaria y social acorde con la discrecionalidad de sus decisiones."
"la evolución de la parte más clínica de la gestión clínica puede considerarse satisfactoria (medicina basada en la evidencia, revisiones sistemáticas, estudios de adecuación, validación de medidas de calidad de vida relacionada con la salud, elaboración de guías de práctica clínica...) la parte no clínica de la gestión clínica –la de su encaje organizativo- experimenta dificultades mucho mayores"

Así, los elementos más importantes son: autonomía en la gestión, mejora de la efectividad, uso de evidencia para la toma de decisiones, atención centrada en el paciente. El problema es que tanto el primer factor como el último requieren de ciertas adaptaciones organizativas para conseguir la tan ansiada autonomía y para rediseñar los procesos de tal forma que sea el paciente el centro del sistema. Y curiosamente, la mayoría de los debates que se ponen en marcha se han centrado exclusivamente en la parte organizativa, intentando desgajar las áreas o unidades de gestión clínica del marco organizativo habitual, y obviando el resto de elementos.

Una de las dudas es si las unidades de gestión clínica deben tener personalidad jurídica propia, es decir, cooperativa de profesionales, sociedad limitada, etc. Un ejemplo que muchos miran son las entidades de base asociativa de Catalunya (EBA), que han tenido un éxito relativo dado que no se han generalizado ni en su territorio de origen ni en más sitios. Un modelo similar, con personalidad jurídica propia, fue el proyecto Xerte, que se quedó en el papel, basado en la autonomía total y muy centrado en los resultados en salud.

Respecto a los proveedores sanitarios, en el año 2001 el Insalud editó su guía "Gestión clínica en los centros del Insalud" con un contenido muy similar a lo que actualmente se está debatiendo. No sabemos si esto significa que llevamos 13 años hablando de lo mismo... La guía incluye un marco funciona y operativo para poner en marcha este tipo de unidades, y es bastante claro y completo.

Los modelos más avanzados en España, que en ningún caso plantean unidades con personalidad jurídica propia pero si avanzan en la autonomía de gestión habitual, son Asturias y Andalucia. En el caso de atención primaria, las unidades de gestión clínica no han permitido un avance real en la autonomía de los equipos ya que sin este nuevo marco ya existían unas bases claras de trabajo multidisciplinar y autónomo. De hecho, la propia definición de 1984 de equipo de atención primaria nos recuerda enormemente al actual modelo de gestión clínica.

Sin embargo, el modelo hospitalario mediante unidades interhospitales y multiservicios si han supuesto un avance radical, eliminando la tradicional división por especialidades médicas y consguiendo nuevas unidades que proporcionan una atención integral en un área concreta, eliminando los saltos y discontinuidades para el paciente.

¿Y todo esto tiene que ver con la privatización? Pues realmente no... La gestión clínica es un paso más en el desarrollo de un sistema sanitario de mayor calidad y más eficiente, pero no tiene ese objetivo ni a corto ni a largo plazo. De hecho, ya son muchos servicios de salud donde estas unidades existen y no se han asociado a propuestas de externalización ni nada parecido. Otra cosa es la confianza de los profesionales en los políticos, y los hechos de los últimos años, pero realmente el modelo de gestión clínica no es un sospechoso habitual.

Por cierto, si en los modelos de gestión clínica que se vayan presentando (que está de moda), no hablan apenas de atención centrada en el paciente o de cambio de procesos, algo falla. Para hacer lo mismo, de la misma forma, pero con otro nombre, no hace falta montar todo esto...