lunes, 29 de mayo de 2017

13 razones


Las series de moda nos ayudan a entender el mundo sanitario actual. Un entorno en el que todos callan, nadie admite nada pero todos (o casi) saben la verdad, o al menos una parte de la verdad. Este post está inspirado en la serie Por trece razones, peo no contiene ningún spoiler.

Por ejemplo:
- Jefes que prefieren esconder la realidad antes que salir en los medios.
- Compañeros que silencian los errores en una especie de defensa reciproca y corporativa: hoy por ti, mañana por mi. 
- Grupos que prefieren optar por el silencio colectivo, y si alguien cuenta algo: reprimenda para el chivato.
- Entidades y corporaciones que pasan de puntillas por si les acaba salpicando el problema.

Y al final, parece que todos ganan, pero no nos damos cuenta que quien pierde es el sistema sanitario, el famoso Estado del bienestar, y por supuesto también los pacientes. Y seguimos metiendo los problemas debajo de las alfombras, para que no se entere nadie. La transparencia es para los perdedores, ¿verdad?

domingo, 28 de mayo de 2017

Un mundo nuevo: el resumen



Menuda semana de congresos mundiales (esa mantilla), de magufos en la tele, de tuits poco afortunados, de clases y debates y de encuentros con buenos amigos. Todo en una semana, ni más ni menos. Y por supuesto, también ha habido tiempo para seleccionar nuestros enlaces favoritos.

Esta es nuestra selección semanal de la blogosfera sanitaria. Como siempre, si hay algún enlace que consideras imprescindible y no hemos incluido, puedes dejarlo en comentarios. Gracias a tod@s. Empezamos.

Una buena forma de conocer las nuevas tendencias en el mundo de la tecnología sanitaria, es echar un vistazo a las inversiones de las grandes empresas en este sector. En CB Insights revisan las recientes inversiones de 10 compañías como Google, IBM, Apple, etc. 

Para dar pasos de gigantes en la organización y gestión del conocimiento, nada como utilizar alguna de las aplicaciones existentes como Mendeley, Endnote o Zotero. En esta entrada del blog de Aquas, Paula Traver nos explica como utilizar Mendeley y además incluye una presentación con las grandes claves para usarlo. 

Albert Cortés publica en la revista Rol un artículo imprescindible sobre la necesidad de humanizar la gestión sanitaria. Además reflexiona sobre el concepto de "management de proximidad", un término para subrayar y no olvidar. Lectura muy recomendada.

¿Se contagian nuestras filias y fobias alimenticias? ¿Por qué hay alimentos que odiamos y otros que nos encantan? En este reportaje de Yorokobu revisan algunos de los experimentos y teorías que explican la toma de decisiones frente a los alimentos. 

Hay noticias que nos encanta difundir. Un buen ejemplo es denuncia ante la Fiscalía por parte de la Organización Médica Colegial de más de cien portales web sobre pseudociencias. Lo cuentan en este enlace de El País. Y por cierto, hace unos días en Cuatro se emitió el programa "En el punto de mira" sobre la falsa cura del cáncer, un programa muy interesante que podéis ver en este enlace.

La formación para profesionales sanitarios vuelve a las portadas tras las últimas noticias sobre la posible tributación de la asistencia a congresos (si la paga un tercero y no el propio profesional). En la web del Colectivo Silesia aportan algo de luz al tema yendo un poco más allá. Solo por esta frase ya merece la pena leer el artículo completo: "Formación no es sinónimo de ir a cursos o congresos, herencia maldita de la cultura del evento según la cual solo si hay una cuota de inscripción o un cartel convocando lo consideramos formación".

La revista JMIR publica esta semana un artículo titulado "Evaluating the Social Media Performance of Hospitals in Spain: A Longitudinal and Comparative Study" sobre la presencia, actividad e impacto de los hospitales españoles en las redes sociales. 

Llega el fanzine de Nuestra Enfermería del mes de junio y esta vez tenemos un trocito para nosotros, bajo el título Disonancias. Os recomendamos, como siempre, la lectura del Fanzine, que además se aprende mucho. Enhorabuena por este año fanzinero, Fer.

¿Un chatbot para el seguimento de pacientes crónicos? En esta entrada del blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc nos cuentan mucho más sobre estos asistentes virtuales que quizás en pocos años sean algo habitual en nuestro entorno.

Hablar de innovación pública puede sonar a broma, porque el sector público no suele ser puntero en innovar. Pero hay muchos ejemplos que desmienten esta afirmación. Amalio Rey ha escrito un interesante post en su blog en el que clasifica los diferentes tipos de innovación pública. 

Ya llega la música...

miércoles, 24 de mayo de 2017

Dr. Google: cuando el primer resultado no es el mejor


Las búsquedas sobre temas de salud en Google siempre han sido un terreno inestable. Mucha información pero sin la posibilidad de separar de forma sencilla los resultados fiables basados en la evidencia de los resultados sin rigor. Para mejorar esta situación, en 2015 Google inició un nuevo proyecto con Mayo Clinic y Harvard Medical School para ofrecer información fiable, redactada por profesionales sanitarios y revisada para que sea fácil de entender.

El resultado es muy potente, como explican en esta noticia de RankRanger, y las fichas de salud ofrecen la siguiente información: síntomas, tratamientos más habituales, información básica (duración, pruebas asociadas, etc), rangos de edad más frecuentes, formas de contagio, etc. Además, el formato es muy atractivo y sencillo:

Por supuesto, todo proyecto de este nivel y que además destaca una información frente a otra tiene también su lado negativo: expertos que alertan ante la posibilidad de incrementar el autodiagnóstico (con el riesgo que implica) y también "expertos" en medicina natural que se quejan porque las fichas de Google ofrecen principalmente soluciones quirúrgicas o farmacéuticas, dejando de lado los productos naturales. 

La solución es muy útil, y ojalá la veamos en unos años en la versión española del buscador. Pero, ¿cual es el problema de Google hoy por hoy? Por un lado, la mayoría de las personas que consultan este buscador son incapaces de diferenciar las webs sobre salud con información de buena calidad frente a las de baja calidad. Además, muchas personas creen que Google revisa la información y que la ordenación que ofrece va asociada a la calidad (como un ranking). Y lógicamente, las cosas no son así.

En un estudio publicado en 2014 en la revista Journal of Medical Internet Research con el título "The Impact of Search Engine Selection and Sorting Criteria on Vaccination Beliefs and Attitudes: Two Experiments Manipulating Google Output" se plantearon que ocurriría si se modificaran los resultados de Google y se mostrarán resultados de baja calidad. Para ello, eligieron un tema controvertido y en el que la actitud y creencias de las personas tiene mucho que ver: la vacunación. 

Uno de los grupos del estudio solo pudo ver resultados asociados a webs antivacunas (ellos no lo sabían) y esto provocó que empezaran a dudar de la efectividad de las vacunas y también que comenzarán a tener en cuenta los efectos negativos de las mismas. Es decir, el criterio de ordenación de Google puede conseguir que cambiemos de opinión frente a nuestras actitudes o creencias iniciales. 

Aunque no nos demos cuenta, confiamos en los resultados de Google, los asumimos habitualmente como buenos y nuestra capacidad de filtro o nuestro conocimiento previo incluso puede verse afectado por el criterio del famoso Google PageRank. Así que, todo intento de mejora o de filtro previo será bienvenido, pero entraremos en la próxima disquisición: ¿cual es la mejor evidencia?

domingo, 21 de mayo de 2017

El resumen del jardín sonoro


Nuestro resumen de la semana llega de repente, y más en una semana con tantos contenidos de interés. Y aunque el martes ya hicimos una especie de resumen de canales de vídeo, aquella entrada solo fue un aperitivo. Aquí tenéis nuestra selección, esos enlaces que se merecen una nueva oportunidad tras haber sido engullidos por el mar de la infoxicación.

Empezamos con los enlaces del resumen semanal de la blogosfera sanitaria. Gracias a tod@s.

Si quieres conocer usos de inteligencia artificial en medicina, hay que dejar de lado la teoría y buscar a los que experimentan, publican sus resultados, etc. Un buen ejemplo lo encontramos en Cardiogram, como cuentan en esta entrada.

Una de las tendencias más importantes en el campo de la investigación se basa en compartir los datos procedentes de estudios, ensayos, etc. En este reciente artículo, se revisan los diversos incentivos que pueden ayudar a mejorar esta tendencia. 

Los animales nos rodean, compartimos el mundo estilo arca de Noé y siempre es posible aprender gracias a ellos. En este reportaje del New York Times Magazine nos cuentan una interesante historia sobre los animales. Y en el fondo también sobre el ser humano. Por cierto, la imagen inicial del blog tiene mucho que ver con este reportaje.

¿Es posible mejorar los procesos de calidad asistencial con el uso de técnicas de Big data? En esta entrada del blog de Ben Bray aportan algunas ideas interesantes sobre el tema.

Ha sido portada de todos los medios de comunicación (aquí tenéis la noticia de El Mundo): España tiene el octavo mejor sistema sanitario del mundo y además lo dice una revista como The Lancet. Podéis leer el artículo original en este enlace. Como curiosidad: el mejor sistema sanitario lo tiene Andorasa, según el citado estudio.

Google sigue trabajando en proyectos relacionados con la salud. Lo ultimo que hemos leído es la colaboración que ha iniciado con la Universidad de Chicago para utilizar datos procedentes de la historia clínica electrónica y así mejorar la asistencia sanitaria. ¿Todo está en los datos?

La revista Enfermería Clínica ha publicado un editorial imprescindible sobre investigación en enfermería y políticas públicas de salud. Lo firman María Ruzafa y Antonio Ramos, profesores de la Universidad de Murcia. Podéis leer el editorial en este enlace, además en el blog Cuidando comentan algunas de las ideas más importantes del texto.

El próximo martes a las 16.00 horas estaremos participando en los seminarios GAPS que organiza la Escuela Nacional de Sanidad, con la moderación de José Repullo. El tema promete mucho: impacto de la web 2.0 en la gestión sanitaria. Podréis seguirlo a través de este enlace en directo o verlo posteriormente en su canal de Youtube.

Maxi Gutierrez nos cuenta las historias que hay detrás de un día de consulta, y lo titula de una forma muy acertada: La complejidad de lo cotidiano. ¿Hay alguna clave? Quizás que el tiempo es una de las herramientas más potentes en la consulta de atención primaria. No os perdáis su historia.

Podemos bautizarlo como cuidados sociosanitarios, salud social o "social Care" pero integrar dos campos tan extensos e independientes como los servicios sociales y los sanitarios es una tarea utópica. En este post del blog de King's Fund se plantean los problemas y obstáculos que hay para seguir avanzando en esta línea. Algo esencial que todavía cuesta ver, o quizás entender...

Los tiempos cambian, las técnicas avanzan y algunas noticias son un buen ejemplo. Así tal y como cuentan en Washington Times, los pacientes que piden mantenerse despiertos en las cirugías no complejas está creciendo. Las costumbres se van adaptando al cambio.

Un tema clásico: los errores el aprendizaje. En Science Daily comentan un reciente artículo que deja muy claro que admitir los errores y aprender de ellos es crucial para mejorar la asistencia sanitaria. Podremos decirlo más alto...

La mesogestion es como la correa de transmisión del sistema, la que permite trasladar la estrategia al día a día. Pero, ¿a qué dedican su tiempo los mandos intermedios de enfermería? En el blog Gestión de Enfermería publican un artículo muy completo sobre el tema. 

Acabamos con consejos para el verano. En la web Cultura Científica recuerdan a la OCU que las cremas solares del año pasado no se deben utilizar. Para saber el motivo, podéis leer el artículo en este enlace.

Hoy la banda sonora lleva el sello de Chris Cornell. Siempre quedará la música.

 

jueves, 18 de mayo de 2017

Calidad asistencial y experiencia del paciente: ¿conectados?


Hay artículos científicos que nos deberían hacer reflexionar, pero no lo parece... En 2016, un grupo de investigadores de diversos países europeos publicó este artículo en PLOS sobre la relación entre la experiencia del paciente y las estrategias de mejora de la calidad en diversos hospitales. Y el zasca fue de los que hacen época.

Resulta que tras recoger datos de 6536 pacientes correspondientes a 76 hospitales, la experiencia del paciente apenas influye en las medidas de mejora de la calidad de dichos centros. Cada vez se escucha más al paciente, se recoge su opinión y se intenta transformar la asistencia y la gestión para conseguir que, de verdad, el paciente esté en el centro. Pero muchas veces las cosas no salen como parece.

Por un lado, el papel reactivo de muchas unidades de atención al paciente, más centradas en evitar reclamaciones y en reducir las demandas por errores en la asistencia, que en recoger la experiencia del paciente. Quizás la presión de los indicadores y objetivos institucionales (es muy habitual la "respuesta en plazo a las reclamaciones") parece que invita a centrarse en la resolución de incidencias más que en la incorporación de la voz del paciente en el día a día.

Siguiendo con las directrices institucionales, cuando se dictan medidas de mejora de la calidad dirigidas a un grupo heterogéneo de centros sanitarios, es muy difícil acertar. Tal vez sea necesario que los centros tengan autonomía para adaptar y mejorar esas directrices y así centrarse en sus propios problemas. 

Y para acabar, otro elemento clave: los procesos de acreditación en sistemas de calidad. Muchas organizaciones se entregan en cuerpo y alma a estos modelos y la evidencia sobre su eficacia es prácticamente nula (al menos en los estudios que se han publicado, como este, este o este). En muchas organizaciones, la dirección se empeña en poner en marcha un proceso de acreditación o cumplimiento de estándares sin apenas comunicar a los profesionales sobre su objetivo o sobre las implicaciones que va a tener, y el resultado es paradójico: hospitales acreditados sin que muchos profesionales lo sepan (salvo la habitual nota de prensa). 

¿Estamos llegando a un entorno demasiado burocrático en las estrategias de calidad? ¿Hay una desconexión entre las medidas de mejora de la calidad y las peticiones de paciente y profesional? ¿Las directrices corporativas de calidad tienen en cuenta las particularidades de cada organización o son de "obligatorio cumplimiento"? Mucho por hablar, como siempre.

Para acabar, os dejamos con la presentación que realizó Catéter Doble Jota en las jornadas de calidad asistencial celebradas hace pocos días en Valencia. Merece mucho la pena leerla.


martes, 16 de mayo de 2017

Todo está en los vídeos



Aunque llevamos años hablando de la importancia de los vídeos en el ámbito sanitario (Rosa Pérez es el mejor ejemplo, junto con Salvador Casado o aquellos encuentros de Vídeos y salud), parece que en los últimos meses algunos profesionales e instituciones han decidido dar el paso de la teoría a la práctica. Y así, emulando al mismísimo elRubius, han creado sus canales de Youtube con vídeos didácticos y divertidos (bueno, unos más que otros) sobre educación y promoción de la salud, formación para profesionales, gestión sanitaria, etc.

Hemos seleccionado tres ejemplos aunque sabemos que hay decenas. Ni son los más representativos, ni seguramente los mejores, pero al menos siguen activos y actualizan de forma periódica.

El primer caso es una transformación, la de la Escuela Nacional de Sanidad. En octubre de 2016 decidieron dar un paso más para difundir conocimiento a través de encuentros con expertos que se realizaban en directo y se almacenaban en su canal de Youtube. Lo bautizaron como Seminarios IMIENS y hasta la fecha tienen más de 20 vídeos con debates sobre temas como incentivos, liderazgo, profesionalismo, gestión en tiempos de crisis, etc. Recuerda mucho a aquellos encuentros #teku20 que lideraba Olga Navarro bajo el formato webinar, o a los "Expert on Call" del NHS. Podéis entrar en su canal a través de este enlace.

El segundo caso es Enferdocente, un canal de youtube sobre herramientas y experiencias sobre investigación y docencia en enfermería. David Fernández es enfermero, docente e investigador, y utiliza sus vídeos para acercar temas tan áridos como la estadística o hacer montajes tan divertidos como el del día internacional de la enfermería. Podéis consultar su canal o su blog.

El tercer caso es el de José Antonio Alguacil (publicista, tuitero y bloguero en Hablando de marcas en salud), que ha decidido lanzar un canal de youtube sobre gestión, marketing, publicidad o incluso productividad personal. Unos vídeos breves, de periodicidad semanal, muy bien editados y que nos ayudan a aprender sobre estos conceptos. Para conocer su canal, podéis entrar en este enlace.

Por cierto, si buscas una ayuda para empezar a grabar vídeos, podéis consultar este vídeo de Enferdocente, esta presentación de Javier Blanquer o este vídeo de Saluspot. Un buen ejemplo de vídeo de los canales citados, es este de @ciberfefo sobre trabajo en equipo.




Hay mil iniciativas más. No podemos enumerarlos todos, pero os invitamos a que dejéis vuestros favoritos en los comentarios. Empezamos nosotros: los vídeos de la Boticaria García y los vídeos del Minuto Experto de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP).

domingo, 14 de mayo de 2017

Uno más uno: la blogosfera sigue sumando


El silencio muchas veces es la mejor compañía. Así que vamos con el resumen, que viene cargado de buenos enlaces (y buenas intenciones). Al ataque...

¿Existe corrupción sanitaria en España? Armando Martín Zurro ha escrito una serie de seis artículos sobre el tema desde diversas visiones (profesionales, políticos, gestores, sociedades científicas, industria, etc.), que publica Diario Médico

Nos creemos infalibles y no lo somos. Hablamos de cambios disruptivos, de salir de la zona de confort y del liderazgo como si fuera nuestro entorno habitual, y tal vez no lo sea. Por eso nos ha encantado este artículo que publica El Blog del Mando Intermedio: "¿Y si resulta que no te adaptas al cambio tan bien como crees?"

¿Es el big data una burbuja? Está claro que el big data está de moda y que en ocasiones llamamos big data a todo lo que huele a datos masivos, sin más. Carlos Arenas publica un artículo de opinión en Redacción Médica sobre este tema y plantea algunas reflexiones que conviene tener en cuenta. 

Los próximos días 18 y 19 de mayo se celebran en Granada las III Jornadas del proyecto HUCI. Tenéis toda la información en este enlace

Las vacunas son uno de los temas del año. En Minsesota han recibido un impactante zasca a raíz de un brote de sarampión provocado por las bajas tasas de vacunación en algún grupo concreto de población. Lo cuentan en esta noticia de Vox.

¿Es posible utilizar la realidad aumentada en el ámbito sanitario? Tal y como nos cuentan en este enlace de Medium, una empresa ha lanzado un nuevo dispositivo que refuerza la formación sobre tecnología sanitaria en el momento del uso. Podéis leer más en su web: TineHealth.

Cada vez es más habitual encontrar en la prensa no especializada, artículos sobre temas científicos y sanitarios escritos con bastante rigor. Por ejemplo, en Hipertextual han revisado un reciente artículo del BMJ sobre riesgo cardiovascular del ibuprofeno y lo comentan en este texto.

Hemos hablado en múltiples ocasiones de la rebeldía organizacional o de como hackear el sistema sanitario, pero ahora por fin tenemos una herramienta para hacerlo: la metodología Lean. Los amigos de Osenseis nos lo cuentan, y nos animan a seguir adelante.

¿Debe hacer Big data la administración pública? En esta entrada del blog de la Generalitat de Catalunya plantean algunas ideas y usan como ejemplo los datos de las llamadas al teléfono 012.

Hemos leído muchas reflexiones sobre el problema de la especialidad de medicina de familia a la hora de la elección de plazas para el MIR, pero nos ha gustado mucho como resume Mónica Lalanda el "batacazo" de este año en Acta Sanitaria. Sergio Minué tambien disecciona el tema en su blog.

Tras unos años de debate constante, la iniciativa #cambiacongreso empieza a tener su eco en los grandes eventos científicos. Así, la GNEAUPP ha lanzado una iniciativa para diseñar de forma colaborativa su próximo simposio, tal y como cuentan en el blog Cuidando. El plazo para enviar ideas y propuestas estará abierto hasta el próximo 30 de mayo. 

Y de repente te tropiezas (gracias Emilio) en The New York Times con un artículo de opinión criticando el actual modelo sanitario estadounidense y comparando su situación con el sistema sanitario español. Ojo con esta frase, que quizás resuma muy bien una de las grandes fortalezas de nuestro modelo: "In the 1980s, Spain created taxpayer-funded community health centers located within a 15-minute radius of every citizen. This dramatically improved health measures and provided a good base of primary care for everyone in the country."

Si Chema Cepeda habla de conexiones y redes, hay que escuchar con atención. En esta entrada de su blog (que también se ha publicado en el Fanzine de Enfermería), se muestra la utilidad de las redes para los profesionales sanitarios, tanto para su aprendizaje como para mejorar los cuidados que recibe el paciente. Puedes leerlo en su blog Salud Conectada.

En el ámbito de los seguros privados de salud hay un concepto llamado "condición preexistente", que permite que si un ciudadano tiene alguna patología concreta, la aseguradora puede negar el seguro o cobrar mucho más. Los cambios legislativos en Estados Unidos han puesto sobre la mesa el peligro para la salud que suponen estas prácticas, y la revista TIME lo refleja muy bien en este reportaje.

Directo al centro de la luz... 

viernes, 12 de mayo de 2017

Integración asistencial y áreas únicas


Tras el reciente debate generado en el congreso de SEDAP (Sociedad de Directivos de Atención Primaria) sobre la integración asistencial y las áreas únicas y con las conclusiones vertidas por Rafa Olalde en la entrada "Vamos como pollos sin cabeza" de su blog, nos hemos puesto a revisar notas, enlaces y estudios sobre este tema (como esta entrada de Sergio Minué de febrero de 2017). Es curioso porque la integración organizativa (unir en una misma gerencia el hospital y atención primaria) es quizás uno de los cambios más importantes que se han llevado a cabo y, como era de esperar, uno de los menos evaluados (con honrosas excepciones).

Osakidetza, uno de los servicios de salud que se ha apuntado al carro integrador en los últimos años, es seguramente el servicio de salud que más estudios y análisis ha puesto sobre la mesa para saber si este cambio es beneficioso o no. La evaluación de la OSI Bidasoa, publicada en la revista International Journal of Integrated Care en 2015, es quizás uno de los documentos más importantes sobre la transformación organizativa y asistencial que supone la integración. Jordi Varela apunta en esta entrada alguna de las líneas esenciales del artículo, que además muestra resultados muy positivos tras la integración organizativa y asistencial.

En Euskadi han basado parte de la evaluación de la integración en el modelo propuesto en 2008 por D'Amour et al en su artículo "A model and typology of collaboration between professionals in healthcare organizations". Un modelo centrado en conocer el grado de colaboración alcanzado en una organización, sin tener en cuenta el procedimiento elegido para mejorar la colaboración. Para mejorar la evaluación y promover el benchmarking entre organizaciones integradas, O+Berri planteó un modelo de evaluación algo más avanzado (la colaboración es un resultado intermedio, no el único resultado) que se plasmo en este documento

Para saber algo más de este modelo de evaluación, os recomendamos leer esta presentación de Roberto Nuño en el congreso SEMFYC 2016 o la que realizó Iñaki Berraondo en el Congreso Osatzen 2015. Además, y desde una perspectiva de atención a la cronicidad, se ha desarrollado el IEMAC como instrumento del modelo de atención a la cronicidad (ver publicación).

Además, es necesario reseñar las primeras publicaciones en español sobre la integración asistencial, generadas en Cataluña, como la imprescindible guía para el análisis de las organizaciones sanitarias integradas de Vázquez, Vargas, Farré y Terraza (2008). Posteriormente, el Consorci Hospitalari de Catalunya publicó un manual con diversos estudios de caso sobre OSI catalanas. 

Una reflexión muy acertada la encontramos en este artículo del Boletín de AES que firma Gaspar Tamborero (médico de familia en Mallorca). Las tres cuestiones que plantea son las siguientes:
+ ¿Por qué los médicos de AP cuando oyen hablar de integración se sobresaltan? Elementos como la desconfianza mutua o la importancia de los resultados hospitalarios frente al enfoque de atención primaria, generan un (lógico) temor a estos experimentos. 
+ ¿Es posible la atención integrada sin integrar la gestión? Lo decimos siempre: liderazgo y estrategia, ideas claras y evitar que la balanza se incline a favor del hospital. El equilibrio es muy difícil pero hay experiencias positivas y percepciones favorables de los profesionales que aportan aire fresco a este debate (un buen ejemplo es este comentario al post de Sergio Minué). Aunque es cierto que hay alternativas menos disruptivas, aunque quizás menos intensas. Evaluación por favor...
+ ¿Se pueden alcanzar los beneficios de la gestión integrada con otros modelos alternativos? En nuestra experiencia, desde la perspectiva gestora hay evidentes beneficios y ventajas con una gestión integrada, pero ¿es posible trasladar esas mejoras a las unidades asistenciales, a los profesionales y a los pacientes? ¿Es posible alcanzar mejoras en liderazgo compartido o colaboración interprofesional con otras herramientas?

Algo que se desprende de las opiniones que hemos leído (como la de Gaspar Tamborero o esta publicada en Atención Primaria en el año 2006), es el miedo a un crecimiento del desequilibrio entre el hospital y atención primaria. Pero también se observa un miedo a la pérdida de poder, en parte por el efecto que pueda tener dicho desequilibrio en la salud de la población y en parte por esa cualidad humana de aversión a las pérdidas. Plantear la integración y la coordinación como una lucha entre niveles no es precisamente una buena estrategia, y tal y como señalaba Lakoff los "marcos mentales" están llevando el discurso y el debate a una triste pelea entre vencedores y vencidos. Y más cuando llega un nuevo gallo al gallinero: los crónicos.

Merece la pena incluir como resumen final las llamadas cinco leyes de Leutz para la integración de servicios sanitarios y sociales (están revisadas en este artículo de 2008 del Informe SESPAS):
1. Se pueden integrar todos los servicios para algunas personas, algunos servicios para todas las personas, pero no se pueden integrar todos los servicios para todas las personas.
2. La integración cuesta antes de producir beneficios.
3. La integración de los servicios implica la fragmentación de los profesionales.
4. No se puede integrar un clavo con bordes cuadrados en un agujero redondo.
5. El que integra manda.


Una propuesta final: ¿no sería conveniente recordar a directivos y políticos que atención primaria es el eje fundamental del sistema sanitario, que la coordinación real está por encima de jefecillos, costumbres o jerarquías y que el objetivo final es la salud? Olvidar lo esencial tiene a veces consecuencias muy desagradables. Como decía Repullo en su blog:
"pero creo que el enfoque sintético y longitudinal de la primaria, diverge del analítico y por episodio del hospital, y por ello para beneficiarnos de esta complementariedad conviene mantener una potente y autónoma atención primaria (y por eso desconfío de las integraciones de área única que acaban con la abducción y anulación del enfoque sintético en beneficio del procedimental y episódico)."

Algunas lecturas finales para aclarar conceptos:
"Integración Asistencial:¿Cuestión de Modelos? Claves para un debate". Informe de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria.

miércoles, 10 de mayo de 2017

#sherpas20: algunas ideas


Hace unos días, tuvimos la oportunidad de participar en las jornadas de salud digital #gandia20. En una mesa moderada por Isidro Manrique, y junto a 3 grandes de la salud y la comunicación (Paula Traver, Enrique Brull y David Fernández), estuvimos explicando el concepto, los objetivos y los sueños del movimiento #sherpas20 para reducir el aislamiento digital en el ámbito de la salud.

Empezamos hablando de lo que significa #sherpas20, de su metodología, de los componentes y del trabajo colaborativo que se lleva a cabo en las desconferencias (en este storify podéis aprender algo más de lo que ocurrió en la última desconferencia). Esta es la presentación que utilizamos para nuestra ponencia:



Vamos a comentar algunas diapositivas:
Diapositiva 2. Teniendo en cuenta el concepto de "modernidad líquida" de Zygmunt Bauman, hablamos de la importancia de evolucionar en el mundo de las organizaciones. A veces da la sensación que en el mundo sanitario pocas cosas cambian, y su nivel de adaptación al entorno es mínimo (o al menos es muy lento). ¿Sobreviviremos?

Diapositiva 3. las armas del equipo #sherpas20 se las "pedí prestadas" a Mònica Moro. Las cuatro CO's son esenciales, y sin una, el resto son inútiles. Nuestra favorita es el compromiso, sin duda.

Diapositiva 4: tanto la misión como los objetivos del movimiento aparecen en la publicación "Propuestas para reducir la brecha digital". 

Diapositiva 5: se trata de la famosa curva de adopción de innovación que publicó Rogers en 1971. Para entender su aplicación al entorno sanitario, os recomendamos leer este breve informe de California Healthcare Foundation.

Diapositiva 7: uno de los primeros objetivos de la desconferencia de #sherpas20 es trabajar. Nada de charlas magistrales: herramientas, metodología y libertad de acción para llegar a los resultados. 

Diapositiva 9: aunque hay 10 grupos de sherpas (agrupados por su profesión o lugar de trabajo), la clave de la desconferencia es mezclar a todos a la hora de trabajar. La visión multidisciplinar cuando se trabaja en equipo, cuando no hay barreras ni jerarquías, enriquece mucho los resultados.

Diapositiva 11: otra característica de #sherpas20 es su capacidad para conectar intereses y proyectos. Un buen ejemplo fue cuando el grupo de trabajo de proyectos sociales, antes de comentar sus resultados, hizo una reseña de una app existente (2RescApp), uno de cuyos autores estaba en otro grupo de trabajo. 

Diapositiva 12: quizás esta característica acabe generando quebraderos de cabeza a los organizadores, pero en #sherpas20 es habitual saltar las reglas. Las metodologías se adaptan a la realidad de cada grupo, y se salta de Philips 66 al brainstorming casi automáticamente. Es lo que se llama "sherpa thinking".

Diapositiva 13: no podía faltar una referencia a la necesidad de romper las reglas en las organizaciones, de generar ideas, de mejorar los procesos. 

Diapositiva 14: es el momento de dar el salto, de seguir trabajando mucho y de no quedarse en las palabras. Muchos proyectos decaen cuando acaban las palabras, pero #sherpas20 ya ha demostrado que la energía sigue fluyendo.

Nota final: gracias a Mònica Moro, a los sardar sherpas y a todo el equipo de #gandia20. 

domingo, 7 de mayo de 2017

El resumen de los sueños incompletos



Tras unos días aprendiendo y compartiendo en Barcelona (#healthio), Madrid (#madsemfyc) y Gandía (#gandia20), es el momento de aterrizar en la realidad y volver a las costumbres. Nuestro resumen viene impregnado de olor a playa, de abrazos y de muchas ideas nuevas, por lo que no vamos a dar más vueltas.

Esta es nuestra selección semanal. Esperemos que os guste.

Bertalan Meskó ha recopilado en su blog de Linkedin Pulse un total de 60 cambios que ha impulsado la salud digital en nuestro entorno profesional. Merece la pena que le eches un vistazo, seguro que descubres alguna novedad que ni imaginas.

No es la única recopilación de la semana, ya que el blog Enfermería Tecnológica ha dedicado una entrada a comentar 5 gadgets que pueden facilitar la vida a las personas. Así, tenemos desde un dron comestible a un WC que monitoriza tu estado de salud.

Hablamos mucho de liderazgo, pero lo más habitual es encontrar jefes que hacen gestión. Pero, ¿como se puede dar el salto de la gestión al liderazgo? ¿Es sencillo? Este vídeo de Harvard Business Review ofrece algunas pistas para saltar.

Guíasalud ha incorporado a su biblioteca de guías de práctica clínica la nueva GPC sobre lactancia materna. En el blog Cuidando Neonatos podéis encontrar un breve comentario sobre la guía y el enlace para su descarga.

¿Te suena la historia de una máquina de zumo muy cara que resulta que no aporta valor al consumidor? Se llama Juicero y en esta entrada del blog Desencadenado nos resumen todo lo que ha pasado para que la máquina de zumo sea el centro de las burlas de muchos medios. Una historia con moraleja. 

Un reciente estudio publicado en la revista Health Affairs ha revisado la evolución de la telemedicina para salud mental en Estados Unidos. Los resultados hablan de un incremento de uso pero con notables diferencias de un estado a otro. ¿Cuales pueden ser los motivos? Puedes leer un resumen en esta entrada del blog Mobihealthnews.

¿Para qué sirve la realidad virtual? ¿Puede ser útil para profesionales sanitarios? En el blog Enferdocente, David Fernández ha preparado una magnífica lista de recursos de realidad virtual (parte 1 y parte 2) que abarca desde apps móviles a artículos o vídeos. Una buena forma de ponerse al día.

Ir en bicicleta es bueno para la salud, por eso el incremento del uso de las bicicletas es una prioridad para muchos gobiernos. En este reportaje que publica El País, dos investigadores de la Universidad de Glasgow argumentan la necesidad de promover el uso de la bicicleta. ¿Llegaremos al nivel de países como Holanda o Finlandia?

Lo mejor del BMJ es su capacidad para cuestionarse un montón de verdades casi sagradas. Por ejemplo, en este artículo breve sus autores se plantean si las pruebas analíticas de rutina son necesarias o las hacemos casi por costumbre. Un debate muy interesante. 

Para saber algo más de todo lo que aprendimos y compartimos en las jornadas de salud digital de Gandía, podéis leer el resumen que ha elaborado Teresa Pérez en su blog Enfermera de Vocación. Un gran trabajo.

La Organización Mundial de la Salud se está planteando la posibilidad de llevar medicamentos oncológicos biosimilares de bajo coste a países en vías de desarrollo. Podéis leer la noticia en este enlace de Scientific American.

Hace unos días, hubo un debate en Twitter sobre las áreas únicas, con puntos de vista a favor y en contra. Se aportaron fortalezas y debilidades por parte de los participantes, pero como casi siempre, no hubo una solución correcta. Afortunadamente, blogs como el de Rafa Olalde han resumido el debate y han aportado su granito de arena.  Por cierto, sobre el mismo tema, os recomendamos también leer esta entrada de Sergio Minué. 

Acabamos con información sobre la frecuentación de los europeos a las consultas de médicos de familia y médicos especialistas. Vicente Baos ha analizado en esta entrada los datos de la European Social Survey. Merece la pena echar un vistazo. 

El final siempre llega con música. 


jueves, 4 de mayo de 2017

Romper las reglas


Esta entrada de José Cabrera sobre rebeldes en las organizaciones ha generado un intenso debate en las redes sociales alrededor de la figura del rebelde y su papel en el entorno sanitario. Queremos destacar dos de las ideas de Cabrera en su texto:

1. Un buen ejemplo del papel de los rebeldes es su lucha contra la conformidad, entendiendo que este elemento de la cultura es una gran losa para el futuro de las organizaciones.
"Pero la realidad es que las organizaciones pagan un alto precio por la conformidad, en términos de compromiso, iniciativa y creatividad de las personas. Pero para tener éxito y evolucionar, las organizaciones necesitan encontrar un equilibrio entre la adhesión a las reglas formales e informales que proporcionan la estructura necesaria, y la libertad que necesitan las personas para conectar con sus pasiones y encontrar sentido y propósito en lo que hacen."

2. Por otra parte, Cabrera deja muy claro que una cultura basada en la innovación pasa por permitir que los rebeldes lancen sus ideas, sus retos y sus miedos:
"Si una organización desea sinceramente crear una cultura persistente de innovación, una buena estrategia es mantener un nivel adecuado de rebeldes en la organización, y proporcionarles las herramientas y métodos para presentar con libertad, y sin miedo a las consecuencia ideas constructivas cada vez que se les puedan ocurrir."

Seguro que más de un lector piensa que estamos hablando de utopias, que la cultura preponderante en el sector sanitario es precisamente aquella que ataja de raíz la aparición de rebeldes, y que condena esta característica con castigos o silencios. Pero afortunadamente, la realidad es mucho más ilusionante de lo que parece, y en ocasiones los grandes líderes nos ayudan a sonreír. Precisamente, hace pocos días, Donald Berwick publicaba un artículo breve en JAMA con un título muy muy rebelde: "Breaking the Rules for Better Care".

Seguro que la mayoría conocéis el concepto de "triple aim", es decir, las estrategias dirigidas a cumplir un triple objetivo: mejores cuidados para los pacientes, mejor salud para la población y más eficiencia. Este modelo, promovido por el Institute for Healthcare Improvement y la llamada Leadership Alliance, persigue el rediseño radical del sistema y las organizaciones sanitarias para alcanzar los objetivos citados. 

Hace un año, decidieron dar un paso más y anunciaron la "Breaking the Rules for Better Care Week", basada en el papel de los líderes y jefes de cada organización que debían lanzar una pregunta muy simple a profesionales y pacientes: si pudieras romper una regla para mejorar los cuidados al paciente, ¿cual sería?


Muchas organizaciones sanitarias de Estados Unidos y Reino Unido lanzaron sus campañas, pidiendo colaboración por email o mediante intranet. Por ejemplo, en la web de NHS Highland (una de las organizaciones participantes) lo dicen muy claro: "nada se considera sagrado". Las 24 organizaciones que participaron en la primera edición consiguieron detectar 342 reglas que no aportan valor a los cuidados (ni mejoran la calidad o la seguridad en la prestación del servicio). 

Todas las propuestas se agruparon en tres bloques: (1) hábitos y costumbres de la propia organización sin base en reglas legales, técnicas o científicas; (2) reglas genéricas que los responsables de cada organización pueden adaptar (por ejemplo, recomendaciones de un servicio de salud que cada centro puede o no poner en marcha); (3) normas vigentes que son de obligado cumplimiento. Las sugerencias más habituales fueron las siguientes:



Una vez recopiladas las propuestas, las acciones más comunes por parte de los responsables de cada organización fueron:
1. Desmentir los mitos respecto de costumbres y hábitos de la organización mediante formación y comunicación, recordando que no son obligaciones legales.
2. En el caso de normas procedentes de organismos reguladores, preguntar por el alcance real de la norma en cuestión.
3. Cambiar la norma local de la organización evitando la regla que no aporta valor.
4. En el caso de normas claras de organismos reguladores, transmitir la sensación de trabajadores y pacientes sobre el poco valor que aporta la norma en cuestión por si es posible su cambio o adaptación.

Lo más llamativo de la campaña, es que el 78% de las sugerencias recibidas entraban en el ámbito de actuación de cada organización y las reglas a las que se referían podían ser modificadas, adaptadas o eliminadas sin problemas y sin pedir permiso.

¿Está nuestro sistema preparado para este tipo de iniciativas? ¿Cuando nos daremos cuenta de que sin la colaboración de todos es imposible dar pasos hacia el cambio, la innovación y la disrupción? Ahora solo queda recordar que los rebeldes, las ideas que rompen mitos sagrados y las iniciativas casi clandestinas merecen todo el interés y apoyo por parte de la organización. Callar estas voces es sinónimo de cerrar la puerta a un futuro mejor, y con más y mejor salud.

martes, 2 de mayo de 2017

Mystery shopping en organizaciones sanitarias


Una de las iniciativas más interesantes desde la perspectiva de la experiencia del paciente es The Beryl Institute. Su web es un motor de conocimiento y aprendizaje muy importante, ya que cuenta con documentos y casos de éxito muy útiles. Uno de ellos cuenta la experiencia de AtlantiCare con el uso de una herramienta llamada "mystery shopping".

Esta herramienta procede del mundo del marketing y se centra en la evaluación de los procesos de compra, atención al cliente, servicio postventa, etc. mediante el uso de clientes ficticios que simulan su participación en el proceso en cuestión. Así, diversos expertos se hacen pasar por clientes enfadados, clientes que piden un presupuesto, clientes que quieren reclamar, etc. Se trata de una evaluación sin el sesgo de la presencia del evaluador ya que este tipo de "clientes misteriosos" nunca se presentan y basan su objetividad en el anonimato (no obstante, se recomienda que en las organizaciones se informe sobre este tipo de evaluaciones). Un ejemplo reciente en España fue un estudio de la OCU basado en "acudir a la consulta de especialistas de neurología fingiendo un cuadro simple de migraña y recoger la actitud de estos médicos y sobre todo si solicitaban pruebas complementarias de imagen como TAC o RMN cerebral".

Otro ejemplo muy comentado ocurrió en 2011, cuando en plena época de escasez de médicos de familia, el gobierno Obama puso en marcha un programa de "mystery shopping" para conocer si las consultas rechazaban a los pacientes de los programas públicos y aceptaban a los de seguros privados (que les aportan más ingresos). Finalmente el programa se canceló por la polémica que se generó basada en algunos aspectos poco éticos, aunque hubo voces a favor de dicha evaluación (incluso en el NEJM).

En el NHS, por ejemplo, es habitual que los hospitales realicen evaluaciones basadas en este modelo, con la particularidad de que reclutan a los "mystery shoppers" de forma pública. Además, diversas guías sobre participación del paciente recomiendan esta herramienta, como la elaborada por NHS Scotland, la del Scottish Health Council o esta otra sobre servicios de maternidad del King's Fund. Un caso real fue la evaluación que se realizó en diversos centros sanitarios sobre el procedimiento de presentación de una queja formal, y estos fueron los resultados.

Por otra parte, hay diversos estudios realizados para evaluar esta herramienta o para presentar resultados sobre algún proceso o entorno de trabajo. En 2003 ya se publicó en The British Journal of General Practice un breve estudio realizado en Nueva Zelanda para evaluar la atención telefónica en los sistemas de triage de atención primaria.

Un artículo muy interesante se publicó en 2015 en Health Policy. Los autores evalúan la posibilidad de utilizar esta técnica por parte de los servicios de inspección sanitaria en Holanda en el ámbito de la atención a personas mayores institucionalizadas, y para ello realizan una revisión de la literatura además de entrevistar a expertos en "mystery shopping" así como a inspectores. Las conclusiones no avalan el uso de esta herramienta para los objetivos de un organismo de este tipo, ya que es difícil conocer la calidad y seguridad de los cuidados que se llevan a cabo. Sin embargo, para otro tipo de evaluación si parece ser efectivo y útil.

Como curiosidad, en España hay pocas experiencias al respecto: ninguna referencia en el libro de comunicaciones del último Congreso Nacional de Hospitales ni en el de Calidad Asistencial (al menos en el libro del congreso de 2015, que el de 2016 no está disponible). La única referencia bibliográfica se publicó en 2007 en la Revista de Calidad Asistencial bajo el título "La utilización del cliente simulado en la evaluación de los servicios de atención al cliente".  Se realizó una evaluación de la atención al paciente en diversas unidades de un hospital desde una perspectiva de mejora y no como una auditoría o fiscalización. Las conclusiones fueron muy positivas. 

¿Podría ser útil utilizar esta técnica para evaluar las organizaciones sanitarias? Tal y como señalan los expertos, es necesario tener en cuenta que se trata de una técnica más dentro de los procesos de evaluación (generalmente complejos y basados en diversas herramientas), además es conveniente que los profesionales conozcan el objetivo de la evaluación con esta técnica así como las características básicas. La única duda que se plantea es de índole ético: tal y como señalan en este artículo de 2002 (publicado en Business Ethics) esta técnica se basa en el engaño y en la obtención de información con datos falsos. Aunque en otros foros justifican su uso dado que el objetivo es mejorar la calidad asistencial al ciudadano. El debate está abierto.

Nota final: Y por cierto, si alguien busca una traducción adecuada, la Fundéu propone "cliente espía".