domingo, 21 de diciembre de 2014

El resumen de la rabia bloguera


La rabia es un sentimiento poco navideño, pero es una buena forma de cambiar las cosas y de romper con la rutina. La rabia es un elemento esencial para el día a día, aunque los gurús de la autoayuda hablen de sonreír y cosas parecidas. Pero ojo, que la rabia constante acaba cansando, a los demás y a uno mismo, así que con una toma de vez en cuando es suficiente.

Hoy nuestro resumen no rezuma rabia, ni mucho menos, pero quizás ahora que empezamos a pensar como ha sido el año y que hemos conseguido de nuestros objetivos de enero, es cuando nos damos cuenta de muchas cosas. Es lo malo del resto del año, que la rutina nos supera y sólo en determinados momentos podemos quitarnos esa capa cotidiana gris y áspera y ver más allá de los árboles.

Y tras estas líneas casi aleatorias, empezamos con el resumen semanal. Gracias por estar ahí, estos son nuestros enlaces favoritos de la semana:

Uno de los productos del año en el campo de la diabetes es el Freestyle Libre, un medidor de glucemia que ha lanzado Abbott. Por si alguien quiere saber algo más, el blog Diabetes Tipo 1 hizo una pequeña revisión de este medidor. Pero hace unos días, encontramos información en un blog sobre ciertas dudas alrededor del uso de los datos de medición de glucemia que hace Abbott a los usuarios de su medidor. Os recomendamos la lectura atenta de estas dos entradas del blog Type 1 Tennis: aquí y aquí.

Los nuevos nombramientos ministeriales han provocado que algunos blogs escriban su carta a los Reyes Magos pidiendo sus regalos. Un buen ejemplo lo tenemos con el post que Óscar Zurriaga ha publicado en su blog Epi y más dirigido al nuevo director general de salud pública. 

Hace unos días, salió el número 3 de la revista New Medical Economics, en el que hemos publicado un breve artículo sobre liderazgo abierto y desobediencia en las organizaciones sanitarias. Podéis leerlo en este enlace.

En el mundo de los seguros de salud es muy típica la selección de riesgos, es decir, si tienes una patología concreta, no te damos el seguro que pides. En el blog de Exponent dan un paso más y reflexionan sobre el uso de pruebas genéticas a la hora de contratar un seguro. ¿Llegaremos algún día a este punto? ¿Lo permite la ley?

En Science Daily comentan un reciente artículo publicado en Annals of Surgery que compara varios procedimientos quirúrgicos según si se realizan de forma urgente o programada. El artículo encuentra un ahorro sustancial si los procedimientos se realizan de forma programada. ¿Podemos avanzar en esa línea?

Fedea ha lanzado un nuevo informe sobre el sistema sanitario, en el marco de una iniciativa llamada Observatorio de la Sanidad. Podéis leer el informe en su web. Además, en El País han comentado algunas de las conclusiones del citado informe.

Dentro de los grupos informales de difusión del conocimiento en el ámbito sanitario, los Journal Club son un clásico. Se trata de grupos de profesionales que, sea presencialmente o mediante herramientas online, comentan, revisan y opinan sobre un artículo científico previamente elegido. Hilda Bastian habla de estos clubs y de la potencia de las redes sociales en su blog

Forbes ha recopilado varios Top Ten en su web: uno sobre las mejores citas del terreno sanitario, y el otro sobre los diez mejores gráficos. Una de las lecturas recomendadas de la semana, sin duda.

La aprobación de sofosbuvir en España no ha sido suficiente y el caos se está apoderando, lenta pero inexorablemente, de todo lo que rodea a este fármaco. Vicente Baos revisa los últimos acontecimientos y aporta diversos informes sobre los últimos documentos oficiales del Ministerio. Plaza también explica la situación en su blog Qué me cuenta twitter.

La frontera entre sanidad y recursos económicos es un territorio muy complejo, apoyado principalmente en la creencia de que para tener un mejor sistema sanitario es necesario tener más dinero. En el blog de Kevin MD reflexionan sobre el concepto de valor, poniendo diversos ejemplos en el campo de la oncología. 

Y en el rincón temático de la seguridad del paciente, que casi se merece una sección propia cada domingo, esta vez lo protagoniza el blog de Jordi Varela. En su post "La seguridad del paciente: un asunto de actitud" nos habla de The Leapfrog Group, de Peter Pronovost y del proyecto CUSP.

Acabamos con el famoso Monitor de Reputación Sanitaria, ese informe elaborado con una metodología poco consistente y fiable (una de las peores del año) que ha conseguido colocarse en muchas portadas y titulares. En estas dos entradas hemos revisado el monitor, que ha asociado dos conceptos muy diferentes: la reputación y la calidad. Quizás esa confusión sea una estrategia de marketing, ¿o no?

Llega el momento de la despedida, de los sueños y de las canciones. Todo en uno, como siempre. 


viernes, 19 de diciembre de 2014

Reputación: el retorno



Y nosotros pensando que la estela mediática del Monitor de Reputación Sanitaria había llegado a su punto y final, cuando Merco ataca de nuevo con la segunda parte, centrada en laboratorios, fármacos y aseguradoras médicas. Y si en el primer Monitor, el problema procedía de la interpretación que los medios de comunicación (y algunas organizaciones sanitarias) hacían del concepto "mejor reputación", esta vez son los autores del informe los que se meten en un barrizal...

En este segundo informe, se dan a conocer los laboratorios y aseguradoras con mejor reputación. Por cierto, para la parte de aseguradoras le hemos pedido ayuda a nuestros amigos de Exponent (autores del ranking de presencia online). Pero lo más llamativo es que este segundo informe de reputación sanitaria, con su peculiar y casi desconocida metodología de trabajo, ha elegido... chantatachan... los "mejores medicamentos":


¿Y en base a qué criterios se eligen los mejores medicamentos de cada especialidad? Para los medicamentos de cada especialidad, se recogen los votos de médicos especialistas, médicos de familia y asociaciones de pacientes. En el caso del mejor medicamento global, también votan los periodistas (sólo una pregunta específica). Curiosamente, los enfermeros no votan para elegir el mejor medicamento. 

Sinceramente, no tiene sentido que una encuesta de este tipo sirva para definir el "mejor" medicamento del año y los medios se lo crean y lo vuelvan a sacar como noticia. Además, es muy llamativa la procedencia de los votos. A ver si alguien se da cuenta y este monitor pasa a ser la anécdota del año o, mejor aún, la inocentada de 2014.



jueves, 18 de diciembre de 2014

5 lecciones del NICE



La Alliance for Useful Evidence, un proyecto inglés de promoción del uso de la evidencia en la toma de decisiones, han lanzado una breve guía titulada "The NICE Way; Lessons for Social Policy and Practices from the National Institute for Health and Care Excellence". La guía ofrece algunas ideas sobre el funcionamiento del NICE y sobre la difusión de evidencia que realizan, poniendo especial énfasis en la implementación, en el factor social como elemento esencial junto al factor puramente científico y en la calidad de la evidencia que existe actualmente.

El documento puede descargarse de forma gratuita, en formato pdf, directamente desde este enlace. Como complemento merece la pena leer este post que publicaron con cinco lecciones que podrían utilizarse en el ámbito de las políticas sociales. Las lecciones que proponen son:

  1. Usa diversos métodos de investigación y no solo ensayos controlados aleatorios (RCT).
  2. Pregunta a la gente. El NICE tiene un consejo ciudadano al que reúne para conocer su opinión sobre temas diversos. A modo de ejemplo, un informe del consejo que nos gustó mucho, del año 2010, trata el uso de incentivos económicos para la mejora de los hábitos saludables.
  3. Trabaja directamente con profesionales de "la trinchera".
  4. Es necesario tener autoridad moral para influir, y no buscar el cambio con obligaciones legales. Algo que el NICE ha conseguido, más o menos, pero que en otros países está costando mucho (quizás demasiado).
  5. Mantente a una distancia prudencial de los políticos.


martes, 16 de diciembre de 2014

Manifiesto por una #enfermeriavisible : hable con ellas



El pasado viernes 12 de diciembre a las 12 horas se difundió de forma simultánea el manifiesto de la plataforma Enfermería Visible a través de las redes sociales. Seguro que muchos lo habéis leído o incluso compartido. Pensamos participar en la difusión inicial pero tras darle una vuelta al tema, releer nuestras reflexiones sobre la visibilidad enfermera (que publicaron en el blog Cuidando dentro de la iniciativa 24H24P: 2011, 2012, 2013) y seguir el debate generado en las redes, vimos conveniente publicar una entrada más sosegada y centrada en nuestra visión gestora.


El manifiesto tiene 3 partes con una serie de peticiones: unas para la enfermería, otras para las organizaciones sanitarias y finalmente las de los medios de comunicación. Vamos a centrarnos en algunas de las peticiones de las organizaciones:

- El manifiesto solicita que el reconocimiento de la labor enfermera se materialice en "acciones concretas como el desarrollo definitivo de las prácticas avanzadas o las especialidades", algo muy lógico en un entorno como el actual de especialización creciente. Y quizás no hay que irse a propuestas tan complejas, ya que aún existen bolsas de trabajo (o listas de empleo) en las que no existe la posibilidad de seleccionar a enfermería "especializada", es decir, con experiencia en áreas concretas como ya contamos en 2011 en el post "Kafka en la bolsa (de trabajo)". La práctica avanzada sería una gran solución, pero sería necesario elaborar una norma que no convierta esta medida en una acreditación puramente burocrática o en una fuente de ingresos para colegios, sindicatos y otras organizaciones.

- Otro tema importante es la participación, con el objetivo de "contar con la participación de los profesionales enfermeros en la toma de decisiones". La verdad es que mirando hacia atrás, recordando normas como el Real Decreto 521/1987 sobre estructura de los hospitales del Insalud, el panorama actual es muy diferente y algo más avanzado. En esa norma, se configuraba la famosa Junta Técnico-Asistencial que incluía a 10 médicos, 1 médico residente y 2 enfermeros. Actualmente, los órganos de participación profesional se configuran con una participación igualitaria. Entonces, ¿por qué se sigue pidiendo que se cuente con la enfermería?

Quizás el manifiesto necesite más patas, y una de ellas debe incluir una serie de peticiones para el resto de profesionales del sistema nacional de salud. Así, propuestas como el trabajo en equipo multidisciplinar, la toma de decisiones compartida, el aprendizaje conjunto y el fin de las jerarquías de clase, deberían estar presentes en esas parte del manifiesto.

- Y acabamos con otra de las peticiones a las organizaciones sanitarias: "Que promulguen acuerdos, alianzas, y pactos estratégicos de forma que todos los colectivos se encuentren debidamente recogidos y representados". Esta vez las organizaciones tienen su trocito de responsabilidad, ya que es necesario que todos los profesionales estén representados, pero hay otra pata (no incluida en el manifiesto) que también se merece sus peticiones, y es la pata de las organizaciones representativas, es decir, sindicatos, colegios y sociedades científicas.

En esta última pata incluiríamos peticiones como una mayor escucha activa de todo el colectivo para así evitar problemas como la actual deriva de muchos colegios y sindicatos que asumen la representación de la profesión enfermera sin que tengan el apoyo del profesional de a pie. Los acuerdos, alianzas y pactos se toman con la participación de estas organizaciones que según las leyes vigentes asumen la representación de la enfermería, así que son las primeras que deben asumir ese papel. Para evitar que ocurran situaciones como las actuales, es necesario que todo el colectivo participe, es así de sencillo, y conseguir que se democratice de verdad la estructura interna y algunas normas de funcionamiento.

Finalmente, hay otras sociedades, colegios y sindicatos que deben tomar nota, para que no vuelvan a escucharse este tipo de opiniones: "Enfermería no puede liderar las unidades de gestión clínica". O todos ponemos de nuestra parte, o la tradicional división gremial en colectivos profesionales conseguirá que esa brecha profesional siga creciendo.

Podéis encontrar toda la información en la web Enfermería Visible. Además, el manifiesto se puede leer en este enlace.


domingo, 14 de diciembre de 2014

El resumen que se transforma en cangrejo


Semana de cambios, de viajes, de preparativos navideños y de mar, que ya era hora. Diciembre está siendo un mes muy curioso, con algo que no solía pasar en este país de charanga y pandereta: las dimisiones en el ámbito político. Pero no han sido precisamente en silencio y por la puerta de atrás, ya que alguna despedida iba cargada de dardos envenenados. Ahora a esperar cien días para ver si el rumbo de los nuevos es bueno o no.

Quizás alguno de los recién nombrados lea blogs y se haya parado en esta entrada de Plaza Bickle sobre la idea de hacer en televisión un "Órbita Laika" centrado en el mundo sanitario. Información, educación y difusión dirigida al gran público. Una propuesta arriesgada pero necesaria, a ver si el 2015 nos da una alegría.

Llega el momento de empezar el resumen, o mejor dicho de continuar, que ya llevamos dos enlaces en la introducción. Gracias a todos por estar ahí, nuestras recomendaciones son estas:

La revista ENE ha publicado en su último número una entrevista a José Luis Gutierrez, enfermero y Director Gerente del área de gestión sanitaria Norte de Málaga. ¿Y de qué habla? De calidad, gestión sanitaria, profesión, cambio social y un amplio y jugoso etcétera. 

En plena época de apps y de historia clínica electrónica, el papel del informático es crucial en el sector sanitario. Pero, ¿hay una buena relación entre informáticos y profesionales sanitarios? Pedro Gonzalo reflexiona sobre el tema en su blog Hablando de esalud. Además, la conversación que se generó en twitter sobre el post ha motivado que Marian J. de Aldasoro publique esta reflexión en su blog Desde la litera de arriba.

Nada, que no es posible que pasen varios meses sin volver a hablar de maguferías varias y concretamente de homeopatía. Esta vez, Jesús Martínez (El médico de mi hijo) se lanza de cabeza publicando un post que es toda una declaración de principios: "¿Homeopatía? No gracias". Pero todo no se queda ahí, ya que hubo una replica de un pediatra homeopático y, por supuesto, una respuesta final del propio Jesús. Lo peor es que se empieza con la homeopatía y el siguiente paso es, ejem, el agua de mar hexagonal...

El ébola ha provocado que miles de profesionales se planteen ciertos dilemas entre su obligación de prestar la mejor asistencia al paciente y la propia supervivencia del profesional. Un buen ejemplo lo encontramos en esta entrada de Health Affairs Blog en la que el autor se pregunta si un profesional sanitario debe hacer una RCP a un paciente con ébola o no. 

Partiendo de los DSM, las guías internacionales de consenso sobre diagnóstico psiquiátrico, el psiquiatra Paco Traver se ha marcado un brillante post sobre la necesidad de darle una vuelta casi de 180 grados a estas guías. ¿Realmente el DSM es una falacia? ¿Plantean dudas los diagnósticos psiquiátricos?

Un papel difícil el de ser jefe en una organización sanitaria. En el blog Gestión de Enfermería analizan muy bien la actual situación de las supervisoras de enfermería y proponen ciertas ideas de cambio que merece la pena leer. Además, el debate que se ha generado en los comentarios complementa a la perfección el texto. Una de nuestras entradas favoritas de la semana.

En el mercado sanitario privado en Estados Unidos hay mucha competencia y por eso la publicidad de clínicas, centros, consultas y hospitales es constante. Nuestro admirado Paul Levy comenta en su blog Not running a hospital varias campañas publicitarias con mensajes que van desde las afirmaciones sin base científica a otras que podría firmar el propio Capitán Obvio.

El mundo de los productos sanitarios, los procedimientos públicos de compra y su precio es un tema que nos apasiona. Dani, en su blog Diabetes tipo 1, habla esta semana de agujas de insulina, de precios, de calidad y de algunas curiosidades que llaman poderosamente la atención. ¿Algo huele a podrido?

Los nuevos tratamientos para enfermedades como la hepatitis C, muy efectivos y muy caros, han generado muchas noticias y opiniones en los medios de comunicación y en otros muchos foros. El retraso inicial en su aprobación provocó que se iniciarán varias campañas promovidas por asociaciones de pacientes. En esta entrada del blog Imagine farma, nos cuentan una de las tácticas de estas asociaciones para presionar de cara a la aprobación en cada Comisión de Farmacia de los centros hospitalarios. El post no tiene desperdicio.

Acabamos con una canción del grupo asturiano Bueno, concretamente de su último disco "Perros, santos y refranes".


viernes, 12 de diciembre de 2014

Cada oveja con su elefante


El actual sistema sanitario es como las parejas que tienen problemas de comunicación: hablan siempre de los mismos temas porque el resto son temas tabú, intocables. Hay una expresión en inglés que define muy bien ese tipo de temas: "elephant in the room". Una expresión que se refiere a esos problemas evidentes que nadie quiere discutir, por difíciles o por irresolubles (a priori).  

De hecho, tratar ese tipo de temas acaba provocando que a un profesional lo tachen de revolucionario, irreverente o rebelde (y no "salga en la foto"). Un buen ejemplo son los típicos problemas que se comentan en el café o en el vestuario, y que después nadie saca en las reuniones o sesiones de trabajo.

Hay mil ejemplos en el sector sanitario: la variabilidad de la práctica clínica, la influencia de la industria farmacéutica, la selección de personal temporal con bolsas de trabajo rígidas, los silencios por corporativismo ante casos de mala praxis, admitir que hay tareas que se siguen haciendo exclusivamente por el síndrome del barquero... Sergio Minué, en este post, habla de la retribución variable como otro elefante. El problema con muchos elefantes, es que se silencian y al final estallan problemas tan graves como el del Mid Sttaffordshire NHS Trust, y es justo en ese momento cuando se oyen las voces de "yo ya sabía que iba a pasar esto".

¿Conoces algún "elefante" en tu entorno? ¿Te atreves a contarlo?


martes, 9 de diciembre de 2014

Entre la reputación y la calidad: a propósito de un ranking


Hace menos de una semana que se publicó el ya famoso Monitor de Reputación Sanitaria, y tras leer múltiples noticias, comprobar como acapara portadas de prensa, y seguir diversos debates en twitter sobre su contenido, metodología y resultados, hemos llegado a varias conclusiones que merece la pena compartir en el blog:

1. La reputación no es lo mismo que la calidad. Mezclar ambos conceptos es un error de base, y de hecho, cuando algunos medios publican que el ranking permite conocer a los mejores hospitales de España, lo único que están consiguiendo es engañar al pobre lector. Un buen ejemplo es esta infografía de El Mundo:


Afortunadamente, no todos los medios hablan de los mejores hospitales y si utilizan el término "reputación". Aunque siendo sinceros, y como ciudadanos, ¿queremos que nuestro centro sanitario tenga buena reputación o mejor que tenga un nivel de calidad alto? Quizás todavía seguimos con la herencia del prestigio hospitalario, y que de que a mayor tecnología, mejor hospital. 


2. Si un ranking de reputación se hace preguntando a la gente, se obtiene un ranking de popularidad. Teniendo en cuenta que la calidad de un centro sanitario es algo muy complejo y difícil de definir, lo lógico es que cuando a alguien se le pregunta por el centro sanitario o servicio o profesional con mejor reputación, se piense en el más famoso o el más conocido (sin un análisis previo). Por ejemplo, el cardiólogo con mayor reputación en España es Valentín Fuster, cuando su consulta (salvo excepciones) la tiene en Nueva York. Por otra parte, como curiosidad, en el ranking de hospitales públicos, los 5 primeros clasificados tienen más de 850 camas (4 de ellos más de 1000). ¿Es más conocido el hospital más grande o es que la reputación va asociada al tamaño? Sobre el tema del tamaño, el blog Más Allá del Microscopio ha publicado este gran post hablando de tamaño de hospitales y reputación (actualizado).

3. El informe habla de indicadores de calidad, divididos en tres partes: estructurales (el que más tiene, más vale), asistenciales (por actividad) y de calidad. Los únicos que deberían servir para conocer al hospital con mejores resultados serían estos últimos, pero el informe no incluye ningún detalle de su metodología de cálculo y no se sabe si puntúa más tener cinco TAC's, atender más urgencias o tener una tasa de infección nosocomial baja. Se echa de menos información concreta y clara sobre la metodología, y el hecho de que el informe haya sido auditado por una consultora no aporta nada.

4. Julio Mayol ha dedicado un post en su blog a hablar de este ranking y nos quedamos con dos frases que sintetizan muy bien muchas de las opiniones que hemos visto por ahí:
- "Y qué pasa con la metodología? Pues que como toda metodología está perfectamente diseñada para ofrecer los resultados que arroja".
- "El único que no se enfada es el ganador. Pero también hay que recordar que las listas ni se crean ni se destruyen, sólo se transforman". 

5. Es curioso observar como el ranking ha ocupado muchos espacios en los medios de comunicación, sin que los periodistas se hayan preguntado por la validez de los resultados. Ocurre como con el clásico informe de la FADSP, que incluye indicadores muy poco relevantes, pero que también ocupa muchas portadas.

6. Si en España existiera alguna web de datos globales públicos y fiables de calidad tipo Hospital-Compare o como Hscic, otro gallo nos cantaría. O incluso alguna web con datos por profesional, como My NHS que permite conocer los datos de mortalidad en algunos procedimientos quirúrgicos por servicio y por profesional. Sin embargo, en un país en el que todo es opaco o en el que los datos se publican tarde, es difícil cambiar la cultura de la información y la transparencia. Y ya se sabe que la información es poder... 

7. No obstante, no estamos en medio del desierto, ya que en España hay diversos proyectos de publicación de datos: el banco de datos del propio Ministerio de Sanidad, el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud y la Central de Resultados del sistema de salud de Catalunya. Sin embargo, estos datos deben tener poco glamour, ya que aparte de la noticia de su presentación, poco más aparece en las noticias. Quizás si se camufla como una clasificación, además de fomentar la competencia interna, se consiga más atención de los medios.

8. (Actualización) Tal y como nos comenta Elena Sevillano por twitter, los servicios de salud también se lanzan a confundir con notas de prensa que señalan textualmente "cinco hospitales de la comunidad de Madrid, entre los diez mejores de España". Además, otros medios como eldiario.es también se lanzan a hablar en términos mejor/peor con este titular: "La sanidad madrileña, la mejor de España según un estudio de reputación".

Para acabar, aquí tenéis la presentación del Monitor tal y como se han difundido por la entidad que lo ha elaborado (Merco).



domingo, 7 de diciembre de 2014

El domingo que quería ser invisible: el resumen de la blogosfera



Esta vez no os vamos a aburrir con nuestras reflexiones, así que os dejamos directamente con los enlaces más interesantes que hemos encontrado en la red. Hay un poco de todo, pero no hablamos ni del nuevo ministro, ni del nuevo consejero de sanidad en Madrid, ni del pequeño Nicolás. 


Gracias por estar ahí, y por compartir este resumen en twitter y facebook. Empezamos en 3, 2, 1... Juan del Llano reflexiona en su blog sobre el papel del médico como gestor, y apunta algunas ideas muy interesantes sobre el liderazgo médico. ¿Son mejores los hospitales dirigidos por médicos? Una visión diferente de un debate clásico.

¿Os acordáis de #cambiacongreso? En aquel brainstorming masivo de ideas para cambiar el actual modelo congresual, se habló mucho de los congresos virtuales. Y un ejemplo reciente es el I Congreso Virtual de Enfermería en Salud Mental. En el blog Nuestra Enfermería nos cuentan algo más de este congreso, que organiza Teresa Pérez (autora del blog Enfermera de Vocación).

Hace poco tuvimos el gran honor de participar en el proyecto #sherpas20, o mejor dicho, de participar en el punto de partida de este proyecto a largo plazo. En el blog Cuidando han seleccionado varios materiales de difusión del proyecto. Por otra parte, Pablo Davó ha contado su experiencia en la primera reunión presencial del proyecto en el blog Marketing de Camilla.

Rafa Bravo ha recopilado en su blog tres casos paradigmáticos sobre la medicina centrada en el paciente. Os recomendamos la lectura de los tres casos (caso 1, caso 2 y caso 3), que ponen de manifiesto situaciones muy comunes en nuestro sistema sanitario. Sin duda, las lecturas recomendadas de la semana.

Si hablamos de wearables, es fácil pensar en Fitbit, el dispositivo de cuantificación con forma de pulsera (o pinza). En la web El Androide Libre nos cuentan la historia de Fitbit y su evolución desde 2007 hasta hoy.

Seguramente muchos recordaréis el caso de Ryan, el bebé que falleció en julio de 2009 a causa de un error fatal en el Hospital Gregorio Marañón. Tras el análisis de los errores y problemas que se pusieron de manifiesto, se propuso un cambio en los estándares de conexiones, sondas y otros dispositivos. Tal y como nos cuenta el blog Cuadernillo da Enfermeira, en 2011 se publicó la nueva norma sobre conexiones y en 2015 empieza el periodo de implantación. Hay ya varias webs de difusión para preparar el cambio, como Stay Connected 2014.

Hemos oido hablar muchas veces de la prescripción de webs o apps, en vez de la tradicional receta de medicamentos. Pero hay otra prescripción mucho más importante que sigue siendo igual de válida que hace años: la de verduras y frutas. En esta noticia del New York Times hablan de un nuevo proyecto de cambio de hábitos alimenticios dirigido a familias. Otra herramienta más en la lucha contra la epidemia de obesidad, ¿funcionará?

Si sois lectores habituales de saludconcosas, sabréis que somos muy fans de Behind the Headlines, una web del NHS que se dedica a explicar las noticias sobre salud que publican los medios de comunicación y así evitar que el ciudadano se deje llevar por un titular erróneo. Hace unos días, en Microsiervos destripaban una noticia sobre una vacuna contra el cáncer de mama, al más puro estilo Behind the Headlines: un titular que promete mucho basado en un ensayo clínico que no demuestra (apenas) nada.

Las salas de espera son un lugar muy habitual y visitado en los hospitales. En el blog del proyecto HU-CI (Humanizando los cuidados intensivos) reflexionan sobre el papel de las salas de espera de las UCIs, y además proponen un nuevo papel para los familiares o cuidadores que "esperan" a los pacientes. El post lo firma @uciero, autor del blog El enfermero del pendiente.

Desde hace varios años, noviembre es el mes de los bigotes, símbolo de la iniciativa Movember. Esta campaña pretende concienciar al ciudadano sobre la salud masculina (principalmente cáncer de próstata y de testículo) y también recaudar dinero para investigación. Para conocer algunas de las conclusiones de este noviembre de 2014, tanto la revista TIME como la web Es tu Sanidad analizan el movimiento y su impacto en la sociedad.

Volvemos a hablar de telemedicina, pero esta vez desde una perspectiva práctica. La revista Gaceta Sanitaria publica un artículo que presenta los resultados de un proyecto de telemedicina para pacientes con diabetes tipo II. ¿Mejoran los resultados de salud? ¿Y los conocimientos del paciente sobre su patología? Merece la pena leer el artículo, que además es de acceso libre.

Acabamos con una nueva referencia al artículo que publicó recientemente El País titulado "8 pruebas médicas que no debería retrasar más". El blog Nada es Gratis reflexiona sobre la interpretación de los resultados de algunas pruebas médicas y sobre la importancia de la estadística y la probabilidad para poder tomar las decisiones más adecuadas, sin asustar a nadie. De hecho, tal vez algunos medios de comunicación también deben manejar bien esos conceptos y así evitar titulares alarmistas.

Y ya llega el momento de la música, esta vez con una canción especial de la mano de The Bravery. Feliz fin de semana largo, con olor a castañas y a Navidad (nos guste o no).

viernes, 5 de diciembre de 2014

Corre plátano


Los ejemplos más sencillos y divertidos esconden muchas verdades... Reflexionando sobre la toma de decisiones por parte de algunos jefes y políticos en el mundo sanitario, nos vino a la cabeza esta escena de Los Simpson

Y mientras los pacientes y los profesionales proponen proyectos como la naranja o la manzana del vídeo, el jefe (Ralph Wiggum) va a la suya con ideas casi contrarias, aunque se vea a simple vista que están abocadas al fracaso... y hasta se promocionan y difunden (provocando la risa de todos, menos de los de siempre). Quizás escuchando o mirando alrededor todo sería diferente. Tan lejos, tan cerca...

¿Conoces algún jefe así? ¿De los que proponen ideas sin sentido, que se sabe de antemano que no van a funcionar? 

miércoles, 3 de diciembre de 2014

Austeridad y crisis


Podríamos escribir sobre el tema, aportar información, citar a algunos autores interesantes, pero creemos que José Ramón Repullo (jefe del departamento de planificación y economía de la salud en la Escuela Nacional de Sanidad y autor del blog Repu-Nomada) ha hecho un gran ejercicio de síntesis en esta presentación sobre austeridad, recortes, eficiencia, profesionalismo, nuevos modelos sanitarios, etc. Gestión y política sanitaria en estado puro.



Austeridad sabia sanidad from jrepullo

Nuestros favoritos:
- La taxonomía de la desinversión (artículo del propio Repullo).
- El disease mongering y los artículos que ha recopilado PLOS en su web. Como ejemplo y caso real, el síndrome por deficit de testosterona (este artículo de Gavilán y Gervas es imprescindible).
- Volver a recordar el concepto de variabilidad, imprescindible para profesionales, gestores y políticos.
- La diapositiva 54 sobre el método para desfinanciar lo inapropiado, sobre todo cuando son prácticas muy "enraizadas en profesionales, pacientes y población".

lunes, 1 de diciembre de 2014

¿Cuanto pagarías por el dominio ebola.com?


El ébola es una de las palabras del año, y seguramente cuando Google publique su Zeitgeist de 2014 algún huequecito habrá para uno de los problemas sanitarios del año. Y dado que estamos en plena era 2.0, ¿qué información podemos obtener directamente de la red alrededor del "ébola"?

En primer lugar, merece la pena recordar la importancia de wikipedia como fuente de información en temas de salud. De hecho, la búsqueda genérica "ebola" en Google, devuelve wikipedia como primer resultado y en la parte derecha incluye la definición de esta enciclopedia 2.0. En esta imagen se puede ver mejor.


Siendo un término tan buscado, ¿que ocurre con los dominios relacionados con el ébola? Nos hemos centrados en dos casos: el dominio .es y el .com . Podemos comprar el dominio ebola.es por el módico precio de 5008 euros, como señala esta web de venta de dominios. Pero, ¿es útil y rentable este dominio? El tiempo lo dirá. Sin embargo, en el caso del dominio más internacional (ebola.com), la historia es algo más rocambolesca.

En 2008, Jon Schultz compró el dominio ebola.com por 13500 dólares. Casualmente, la misma persona posee otros dominios como birdflu.com o h1n1.com, como nos cuentan en esta entrevista que le hicieron hace dos meses en el Washington Post. El propietario pedía 150.000 dólares por el dominio, tanto por la relevancia del término como por las 5000 visitas diarias que recibía (sin promoción de ningún tipo). Y finalmente, hace unos días, una empresa ha comprado este dominio. ¿Quien ha sido el afortunado? Pues, chantatachan, el Weed Growth Fund. 

¿Y qué pinta una empresa rusa relacionada con la marihuana en este tema? Tal y como cuenta la noticia de Time y este perfil de Business Week, la empresa cambió su nombre hace pocos meses y su objeto social era la venta de material de cocina, como sartenes, ollas, etc. Investigando un poco más la operación de compra del dominio, se puede observar que el pago se realizó con efectivo (50.000 dólares) y con 19.192 acciones de otra compañía relacionada con la marihuana llamada "Cannabis Sativa" que además cotiza en mercados secundarios.

¿Y quien es el presidente de la compañía "Cannabis Sativa"? Pues Gary Johnson, que además de dedicarse a la política en Estados Unidos (gobernador republicano en Nuevo México y posteriormente candidato a la presidencia por el Partido Libertario), ha hecho varias declaraciones sobre la posibilidad de utilizar marihuana como tratamiento para el ébola. Curiosamente, en la versión renovada de la web ebola.com, además de información sobre la enfermedad, aparece una sección llamada "Cannabis a cure?" que está sin desarrollar. ¿Qué será lo próximo?

Aunque tal vez el dominio esté perdiendo valor a pasos agigantados, ya que el interés por la enfermedad es actualmente (según Google) mínimo. La curación de Teresa Romero ha marcado el punto y final del interés social por la enfermedad en España... al menos en 2014. Esta búsqueda sencilla en Google Trends no necesita explicación.


domingo, 30 de noviembre de 2014

El resumen de la tierra límite: leyendas de la blogosfera



Puede que alguien se haya sorprendido con el título de la entrada de hoy. ¿Qué es eso de la tierra límite? ¿Se trata de una metáfora? Pues no, es algo menos rebuscado: se trata del título de un libro. Este mes, se ha publicado el nuevo libro de Ana González Duque (conocida en el mundo bloguero como la Doctora Jomeini): "Leyendas de la Tierra Límite: Las tierras blancas". Esta vez, Ana se atreve con una novela de fantasía, y os aseguramos que merece mucho la pena leerlo y disfrutar con las aventuras de Guil de Merabal. 

Nuestro resumen no pretende salir en busca de aventuras, pero en vez de leyendas os traemos fragmentos del pasado más reciente. Estos son nuestros enlaces favoritos de la semana, o al menos los que más nos han sorprendido. Empezamos:

Si en la introducción hablamos de libros, nuestro primer enlace también es un libro, pero en este caso sobre redes sociales y salud. La Sociedad Española de Cardiología ha editado un libro colectivo llamado Cardiotuit sobre la aplicación profesional de Twitter en cardiología. Una forma muy completa de conocer todas las posibilidades de Twitter para los profesionales sanitarios. Y además es gratuito.

Un sueño muy interesante de Chema Antequera,  o una ilusión... o incluso una utopía. Sea lo que sea, nos gustó su comparación entre la reciente Convención de la Profesión Médica y los eventos institucionales de la profesión enfermera. Algo no va bien.

Jonathon Tomlinson, médico de familia en Londres, comenta en su blog del BMJ dos libros de reciente lanzamiento: "Being Mortal: Medicine and What Matters in the End", de  Atul Gawande, y "Living with Dying" de Margaret McCartney. Ambos tratan un tema espinoso pero necesario: los cuidados sanitarios en el final de la vida.

Las ecografías 4D son un timo, o al menos ese nombre no esconde nada ya que no existe la cuarta dimensión. En el blog Mi Vida con un cateter doble J nos hablan de las dimensiones, de la ecografía y del marketing de emociones.

Hace un año se puso en marcha el copago por la dispensación hospitalaria de medicamentos. Sin embargo, pese a que una norma obligaba a poner en marcha dicha medida, ninguna comunidad autónoma la aplica (salvo Ceuta y Melilla, que dependen del Ingesa). Esta noticia de El País analiza la situación actual del tema, aunque también merece la pena recordar esta entrada de Rafa Bravo de octubre de 2013 en la que analizaba la medida y la resistencia que se generó.

Otra vuelta de tuerca a la visibilidad de los cuidados enfermeros. En el blog Cuidando, que precisamente ha protagonizado durante varios años la iniciativa 24H24P, Serafín ha seleccionado y comentado algunas referencias interesantes sobre la visibilidad del papel de la enfermería. ¿Se darán cuenta los políticos alguna vez? ¿Y los medios? Quizás algún día las noticias sean de otra forma y podamos evitar que cuando el enfermero de un equipo de fútbol salva la vida de un niño, el periódico As se luzca con el siguiente titular: "Un médico del Valencia salva la vida de un niño de 13 años". 

El BMJ da un paso adelante en el tema del conflicto de intereses. Esta vez, han decidido que a partir del año 2015, los autores de artículos educativos no podrán tener ningún tipo de relación con la industria. Además, pretenden ampliar esta política de transparencia y objetividad para 2016. ¿Alguna revista se apunta? Podéis leer el texto completo en este enlace.

Uno de los aspectos más polémicos de la reciente crisis del ébola en España tuvo como protagonista a un perro. En este post de la web Naukas analizan si se actuó correctamente o si se podría haber tomado una decisión alternativa. Un tema difícil, como puede comprobarse en los comentarios del post.

Entre las medidas para mejorar nuestra dieta y así prevenir la obesidad, hay una muy repetida: incluir en los menús de los restaurantes las calorías de cada plato. Sin embargo, tal y como se preguntan en esta noticia de The Atlantic: ¿sirve de algo esta medida? ¿La información ayuda a cambiar nuestras decisiones a la hora de pedir un plato u otro?

Acabamos con música, como siempre. Nos vamos con un clásico, esa canción pegadiza que de repente te sorprende en el metro o en la ducha. Feliz domingo para todos. 

viernes, 28 de noviembre de 2014

Entre el limón y el jamón: disquisiciones sobre la innovación y la inercia


Tras años reflexionando, la blogosfera y los corrillos de opinión 2.0 empiezan a hablar sobre la necesidad de hacer, de ponerse en marcha, de dar pasos. Y así, impulsados por la música (que siempre viene bien), con los compases del These boots are made for walkin' o del A little less conversation, parece que la inspiración es la antesala obligada de la estrategia y la acción.

Sin embargo, el tiempo pasa y en un entorno dominado por el cambio político (o eso parece), y con excepciones tan dignas y elogiosas como la marea blanca, poco más se ha hecho. Hay iniciativas que cristalizan lenta pero inexorablemente, pero el cambio cultural y social tarda mucho en llegar en un ámbito como el sanitario, dominado por el gremialismo, la jerarquía y la (clásica) distribución de poder.

Además, alrededor de cada tema que se pretende cambiar, hay dos fuerzas que ejercen presión una contra la otra. Y las dos fuerzas (a veces más) se arman de medios, ideas, evidencia y por supuesto energía. ¿Ejemplos? Cientos... Los que piden una renovación colegial en la profesión enfermera tienen enfrente la maquinaria institucional colegial que arrasa casi todo, y más cuando la inmensa mayoría de la profesión se queja en silencio. Los que piden más transparencia tienen enfrente a seres desconocidos y misteriosos que no hacen nada pero lo hacen todo, y así las quejas acaban en el desierto de las buenas intenciones. Los que piden acabar con la endogamia, se encuentran lanzando piedras hacia el cielo, que por culpa de la maldita inercia acaban cayendo de nuevo hacia abajo. Y los que luchan para que la homeopatia vuelva al lugar que se merece, tienen como adversario a un Goliat con poca evidencia pero con demasiado dinero. 

¿Quiere esto decir que debemos parar de hacer, de luchar y de intentar cambiar las cosas? Al contrario, pero algo está pasando: o gritamos poco o hacemos poco. O mejor dicho, quizás no hacemos lo que debemos. Sería interesante generar alguna guía de rebeldía institucional, con notas y recomendaciones para dinamitar cimientos llenos de caspa y costumbre. Curiosamente, en otros ámbitos como el NHS es la propia organización la que alimenta este espíritu, con proyectos como la School for Health Care Radicals, pero de momento no creemos que España empiece a copiar estas iniciativas, al menos desde una perspectiva institucional.


¿Y las ideas? Tenemos de sobra, de hecho hay una infoxicación de ideas de mejora, pero falta romper la costumbre y empezar a usarlas. Los profesionales también tenemos una doble cara: la que nos hace empatizar con la innovación (para no quedarnos fuera) y la que nos detiene y nos devuelve a la zona de confort. Quizás porque en temas de cambio radical y de innovación disruptiva no conviene ser el primero, por si después no salimos en la foto. Y sí, las ideas cambian las cosas, pero hace falta una palanca de cambio muy importante, y seguramente lanzando ideas al aire, no va a conseguir nada. ¿Es todo tan lento? Realmente este cambio lleva su tiempo, y así la historia de la adopción de innovaciones nos enseña que nada ocurre de un día para otro, y si implica cambiar la costumbre y la cultura, menos todavía. De hecho, Semmelweis se escandalizaría si viera que todavía se realizan cursos para convencer y recordar que el lavado de manos es esencial.

Y la vida sigue, y la vida pasa... Y mientras esperamos a que el sistema cambie de un día para otro, o a que los políticos se den cuenta que a veces se equivocan, o incluso a que los jefes y directivos transformen la inercia en energía y en movimiento, todo seguirá igual. Y esa inercia adaptativa seguirá rigiendo nuestro destino, por ahora...

¿Un post pesimista? Al contrario, sólo un empujón más. Y todo por culpa de una viñeta de Alberto Montt que nos inspiró a escribir sobre esa sensación que se percibe en los congresos, cuando todos se quejan, con una cerveza en la mano, junto al stand que reparte jamón gratis (que siempre es el que más visitas recibe).

jueves, 27 de noviembre de 2014

El wearable y la historia clínica


Cada vez son más los usuarios que utilizan dispositivos wearables de medición (tracking), del tipo Fitbit, JawBone o Nike Fuel. Unas herramientas que miden datos relacionados con la salud, como la actividad (distancia recorrida), el sueño, etc.

Una reciente encuesta de Practice Fusion, comentada en Forbes, muestra que son muy pocos los pacientes que preguntan a sus médicos de familia por la utilidad de los datos procedentes de los dispositivos de tracking como Fitbit. Así, sólo el 15% de los médicos encuestados indicó que alguna vez habían sido preguntados por la posibilidad de incorporar los datos procedentes de ese seguimiento a su historia de salud.




Sin embargo, atendiendo al estudio que realizó Pew Internet, el porcentaje de personas que hace un seguimiento de su ejercicio, peso, sueño, actividad o dieta es muy elevado (un 69% de los encuestados). Sin embargo, sólo el 21% indicó que usaba una herramienta tecnológica para ese seguimiento, ya que la mayoría usaba su propia memoria o un simple papel.

Hay muchas razones y muy variadas para explicar el resultado de la encuesta de Practice Fusion: ¿El uso de los wearables es menor del esperado? ¿El paciente no asocia estos dispositivos con su estado de salud? ¿Pueden los sistemas actuales de historia clínica pueden incorporar estos datos? Por otra parte, ¿percibe el paciente que esos datos pueden ser útiles para su profesional sanitario? Y la pregunta clave: ¿los pacientes que más visitan al médico de familia son los que más usan estos dispositivos?

Todo llegará, pero por ahora...


lunes, 24 de noviembre de 2014

Aire o papel: secado de manos y Sheldon Cooper



Hace unos años llegaron a nuestro entorno los nuevos secamanos de aire, con más potencia y más rapidez de secado. En el mercado del secado de manos, competían con los anteriores secamanos (tipo secador de pelo) y con las toallas de papel o incluso de tela (no reutilizable). Pero, ¿hay alguna diferencia desde el punto de vista microbiológico entre unos y otros? 


En un reciente artículo de la revista The Journal of Hospital Infection, titulado "Microbiological comparison of hand-drying methods: the potential for contamination of the environment, user, and bystander" se comparan los tres sistemas y se recomienda que, en entornos sanitarios, no se use ningún modelo de secamanos por aire por el riesgo potencial de aerosolizar bacterias en el proceso de secado. Ah, como conflicto de intereses cabe reseñar que el artículo ha sido financiado por la patronal europea de las toallitas de papel, como cuentan en la web Healthcare in Europe. Y curiosamente, el resultado les favorece, ejem ejem...

Precisamente la entidad financiadora, la asociación europea de empresarios de las toallas de papel (European Tissue Simposium), ha realizado una campaña de difusión de las conclusiones del artículo a través de la red, con una infografía y un gif. La infografía compara los tres sistemas de secado:


El gif aparece en la web de la asociación y resume precisamente las conclusiones del artículo. Aquí lo tenéis:

Sin embargo, no hay nada como recurrir a los clásicos. Y es que, a finales de 2008, en el capítulo 4 de la segunda temporada de Big Bang Theory, Sheldon utilizó la conclusión del artículo en esta escena: