viernes, 29 de abril de 2016

¡No saques fotos a mis diapositivas! ¡No grabes mi ponencia!

Ciencia abierta, modelos free, #cambiacongreso, y sin embargo aún quedan muchos congresos en los que se prohibe hacer fotos. Un reciente ejemplo lo tuiteó hace unos días Gunther Eysenbach, en el marco del ISRIII 8th Scientific Meeting. Se trata de un encuentro científico organizado por la International Society for Research on Internet interventions, bajo el lema "Technologies for a digital world: Improving health across the lifespan". Curiosamente, la revista asociada a esta sociedad es de acceso abierto pero como podéis ver en esta fotografía, no se permite sacar fotos de pósters o presentaciones del congreso.


Claro, uno se puede plantear: ¿se trata de una presentación en primicia de algo pendiente de patentar o de un secreto industrial? ¿Si es un secreto y no se puede hacer una fotografía, por qué se cuenta? ¿Es posible tomar notas manuscritas de todo lo que se dice o también está prohibido? ¿No es algo absurdo? 

Otro ejemplo nos lo proporciona José Juan Gómez con esta foto del congreso de la American Association Cancer Research en el que expresamente se indica que se podrán confiscar las fotografías, vídeos o audios que se obtengan de presentaciones, comunicaciones, etc.



Pero todo parece tener una explicación, al menos en algunos casos. No sabemos que se esconde detrás de esta prohibición de la ISRII, pero en el caso de los congresos del American College of Cardiology, la prohibición de hacer fotos va asociada a una web llamada iScience que ofrece todos los contenidos del congreso en cuestión. ¿Gratis? no, no, para acceder a esos contenidos "solo" hay que pagar 1499 dólares. 

Teniendo en cuenta que en los congresos se hace una exposición pública de contenidos, la difusión posterior de materiales y contenidos debería ser utilizando licencias creative commons. Y si alguien quiere proteger sus contenidos o sus diapositivas, pues que las inscriba en el registro o las patente. Aunque claro, ¿todo lo que se dice en los congresos es tan novedoso como para prohibir las fotografías o los tuits?¿Seguro?

miércoles, 27 de abril de 2016

Shhhhhhh #sanidadsinruido


Seguro que os habéis tropezado estos días en las redes sociales con la etiqueta #sanidasinruido. Hoy día 27 de abril, aprovechando que se celebra el Día Internacional de Concienciación sobre el Problema del Ruido, la iniciativa #FFPaciente, liderada por Pedro Soriano, ha lanzado una campaña para recordar la importancia de controlar y reducir el ruido ambiental en los centros sanitarios. ¿Por qué? Pues muy sencillo: la reducción del ruido ayuda a mejorar el bienestar de los pacientes.

Puede parecer que el ruido es algo anecdótico o incluso algo inevitable en los centros sanitarios, pero tal y como recuerdan en este artículo: reducir el ruido también forma parte de la cultura de seguridad. En Estados Unidos, el conocido Beryl Institute ha desarrollado el Hospital Noise Project, un proyecto centrado en analizar y revisar las acciones de reducción de ruido llevadas a cabo en 241 hospitales estadounidenses. De hecho, en las encuestas sobre experiencia del paciente, el ruido suele ser la principal queja.

Cuando se hacen búsquedas sobre la reducción de ruido, es muy habitual encontrar experiencias llevadas a cabo en Estados Unidos. ¿Obsesión? No, el motivo es algo tan sencillo como que Medicare y Medicaid pagan a los hospitales en base a la conocida encuesta HCAHPS sobre experiencia del paciente, y una de las preguntas trata sobre el silencio. 



Pero claro, aunque en USA se vendan mucho y muy bien, en España hay experiencias de gran interés sobre la reducción del ruido (por el bienestar del paciente y no por recibir más dinero). Un buen ejemplo es la campaña "Hospital sin ruidos" llevada a cabo en el Hospital de Guadarrama en estos últimos años.

Y para acabar, si buscas inspiración para poner en marcha en tu centro una campaña de este tipo, además de seguir el hashtag #sanidadsinruido, podéis echar un vistazo a estos enlaces:
- "Addressing Quietness on Units Best Practice: Implementation Guide". Guía editada por el Massachusetts General Hospital.
- "Using Smartphone Technology to Improve Patient Care". Proyecto de reducción de ruido en las plantas usando tecnología.

#sanidadsinruido:
Enlace para seguimiento de hashtag en Twitter.
Web con la información.

domingo, 24 de abril de 2016

La blogosfera se cuida: un resumen


Mucha gente aún se sorprende cuando te pregunta por los orígenes de algunas amistades. Y es que decir que a gente tan especial la conoces gracias a Twitter, o tras un evento de salud 2.0 o por colaborar en proyectos frikis, sigue soñando raro. Y te hablan de la superficialidad de las relaciones sociales a través de la red, y tu piensas en caras, en momentos, en sensaciones, en sonrisas y en abrazaos... Y también en confidencias, en problemas, en gente que lo da todo, y compruebas un vez mas que entre tanta superficialidad hay amigos de los que siempre están ahí. 

Nuestro título de hoy no es solo una frase, es un guiño al reto que ha lanzado Healthy Blue Bits a través de su app Esportirevolution y que han bautizado como #enfermeriasecuida. El objetivo es conseguir mas usuarios (esportanos) y promover entre los profesionales el ejercicio. Podéis leer más en esta entrada del blog Nuestra Enfermeria o ver el video que han elaborado los chicos (más majos!) de Esportirevolution.

Coca-Cola, en un ejercicio de transparencia que en breve será algo habitual en el mundo sanitario, ha publicado los pagos a fundaciones, asociaciones, sociedades científicas, etc para actos y campañas. Aparecen congresos muy conocidos en el listado y además es una buena forma de saber cuanto cuesta colaborar en este tipo de eventos. Y no es barato, no...

Una compañía de alimentación (concretamente Mars) va a etiquetar en algunos de sus productos un aviso para que el consumidor no los consuma a diario dado su alto nivel de sal y azúcar. Por ahora, la etiqueta estará en dos salsas que la compañía vende en Estados Unidos. No sabemos si es una defensa frente a futuras demandas o una muestra de responsabilidad social. ¿Veremos en España algo parecido? 

Cuando alguien busca bulos sobre salud en la red, antes que visitar Google merece la pena lanzarse a YouTube. En esta noticia de El País revisan varios vídeos sobre terapias alternativas y comentan los riesgos de este tipo de terapias. Una buena reflexión sobre los peligros de la libertad de la Red...

A veces los medios se mojan como ocurre en este editorial del New York Times, que recuerda la importancia de compartir los datos de los ensayos clínicos para que cualquier investigador pueda reutilizarlos. ¿Llegará el día en que una ley obligue a ello? El movimiento de Open Science y de liberación de información en el caso de recibir subvenciones públicas van un poco en esa línea.

Hablar de activos en salud no es hablar de teorías aburridas. En esta entrada del blog Afectivamente nos ofrecen algunas pistas con forma de tesoro para saber que hay detrás de los activos y de la salud comunitaria.

Una vuelta de tuerca más sobre el placebo. En el blog Mapping Ignorance revisan algunos aspectos importantes sobre este tema, desde los problemas éticos hasta la evidencia que hay detrás de su uso. 

El día 27 se celebra #sanidadsinruido. Participar es muy fácil, así que toma nota y muévete para recordar que el silencio también forma parte de los cuidados.

¿Por qué las enfermedades se llaman así? José María Lloreda hace un ejercicio de revisión histórica para recordar el origen del nombre de unas cuantas enfermedades, y la verdad es que le ha salido una entrada muy divertida.

En la mítica sección Behind the Headlines, el NHS comenta una reciente noticia sobre la efectividad como anticonceptivo de una app móvil frente a otros métodos como la píldora. ¿Es fiable el estudio de investigación que respalda este tipo de titulares? No te pierdas el análisis que hacen.

El vigente modelo de innovación biomédico necesita un buen repaso, eso es algo que nadie duda. Javier Padilla propone algunas alternativas al modelo para "introducir nuevos valores en el sistema de investigación, desarrollo e innovación de medicamentos". Todo ello en su blog Médico Crítico.

Tenía que ser Jesús Martínez, uno de nuestros pediatras-blogueros favoritos. En esta reciente noticia publicada en El País, explica claramente el gran problema de los antibióticos y su abuso por parte de muchos padres. Las cosas claras, sin duda.

Acabamos con Mónica Moro que ha subido a su blog Miraquebé un reciente artículo que ha publicado en Noticias Semfyc sobre la relación de una médico 2.0 con los medios sociales. Merece la pena leer su visión sobre este tema.

Música con Coque Malla. Feliz día para todxs...



La foto es de a2gemma, vía Flickr.

viernes, 22 de abril de 2016

Atención primaria necesita un plan (de marketing)


Estos días se está celebrando en Córdoba el congreso de la Sociedad de Directivos de Atención primaria (SEDAP). Una de las mesas trató el tema de la comunicación y la imagen que tiene la sociedad de la atención primaria, y contó como ponentes con Emilio Benito (periodista de El País), Marisa merino (gerente de la OSI Tolosaldea de Osakidetza), Isabel Navarro (subdirectora médica del área sanitaria Málaga Norte) y un servidor.

Dado que muchos de los problemas de la imagen de la atención primaria en la sociedad vienen motivados por una excesiva fragmentación en la concepción del modelo (servicios, herramientas, etc), decidimos hacer un enfoque desde la perspectiva del marketing social. Por ello, y recordando una conversación con Javier Padilla hace ya algunos años, planteamos un esquema de como debería ser el desarrollo de la atención primaria para la mejora de su imagen tanto para el ciudadano como para profesionales y estudiantes.

Esta es la presentación que utilizamos:


martes, 19 de abril de 2016

¿Contratar al mejor o al de la casa? Dilemas del día a día



Esta historia la publicamos hace unos años. Como sigue siendo un tema de actualidad, creemos conveniente volver a publicarla para conocer vuestra opinión. Es una historia casi real...

Tras 7 años como jefa de servicio de cirugía del Hospital de La Esperanza, empiezan a llegarte los problemas. Tu principal colaborador (el Dr. Fernández) ha decidido abandonar la asistencia hospitalaria y partir con una ONG a la República de Chad, para formar a médicos locales en nuevas técnicas quirúrgicas. Una pena, pero la vida es así, todo en constante movimiento.

La primera decisión a tomar es la contratación de la persona que ocupe su puesto. Hace unas semanas acabaron la residencia 6 personas en la provincia y ofrecer un puesto de trabajo de larga duración es algo muy goloso, por lo que habrá candidatos de sobra para el puesto. Si te hubieran preguntado por tu favorito hace unos meses, la cosa estaría clara, pero ahora todo es diferente y la duda empieza a apoderarse de la decisión.

El primer candidato para todos es Marina Gutierrez, la residente que se ha formado en la unidad. Buena profesional, poco innovadora y muy amiga de trabajar tal y como se ha hecho siempre en la unidad, sin cuestionar nada. Ha colaborado en algún proyecto de investigación y es un buena compañera, pero sigue dudando mucho a la hora de tomar decisiones. Su rotación externa fue en los centros de siempre, y no aprovechó para acudir al extranjero a algún hospital de renombre. Se ha especializado en cirugía colorrectal y su meta a medio plazo es quedarse en el servicio e ir mejorando poco a poco. Cuenta con algunos apoyos en el servicio y también con la fuerza de la costumbre, ya que si hay hueco, la tradición no escrita es que se quede el residente que ha finalizado ese año.

La otra candidata es Ariadna Garrido, una riojana que ha estado rotando los últimos 4 meses en el servicio. Buena compañera y mejor médico, es una gran defensora de la medicina basada en la evidencia y acepta la responsabilidad de la toma de decisiones decisiones sin problema. Se ha especializado también en cirugía colorrectal y ha estado rotando dos meses en un hospital en Boston, además participa activamente en proyectos de investigación y escribe habitualmente en un blog sobre innovación quirúrgica. Lógicamente, para muchos, es la segunda en la línea de salida.

El jefe de servicio es la persona que propone al candidato elegido. Y para evitar problemas, has decidido realizar una reunión en la unidad para que la decisión sea del grupo y no solo de una persona. La votación es algo más tensa de lo esperado ya que hay dos grupos muy claros: unos defienden a Marina ya que es función del servicio cuidar y motivar a los residentes y su contratación sería una muestra clara de que si trabajas bien puedes conseguir empleo; otro grupo prefiere a Ariadna ya que la consideran mejor médico y más acorde con la forma de trabajar del servicio, que necesita de gente dinámica, con ganas de aprender. Además, eligiendo a Ariadna se evita la endogamia y se selecciona al mejor.

La votación se hace a mano alzada, y tras contar las manos, el resultado es de 7 a 7, y ahora es tu turno como jefa.

¿Qué decisión tomas? ¿Marina o Ariadna? 

domingo, 17 de abril de 2016

El resumen de la vuelta a casa


La cara A piensa en ver una película, la cara B en pasear bajo la lluvia. La cara A escucha The Doors, la cara B prefiere Joan Manuel Serrat. Todo tiene dos partes, como los finales. 

Este es nuestro resumen, con los enlaces que más nos han gustado esta semana. Dadles una oportunidad, que son todos muy buenos. Empezamos:

Alimentos que curan: ese es el nuevo objetivo de Nestlé. Tal y como leemos en esta noticia, Nestle está preparando el lanzamiento de alimentos y bebidas con principios activos que pueden ayudar a tratar enfermedades. No sabemos si tomarnos la noticia con ilusión o con miedo...

Nos ha llamado mucho la atención lo que cuenta la Agencia Sinc sobre un juego online (Quantum Moves) que han creado unos físicos daneses para resolver problemas complejos de física cuántica. Los primeros resultados apuntan a que las respuestas de los jugadores son mejores y más rápidas que las de los ordenadores.

Cuando hablamos de juegos online, una imagen habitual es la de juegos basados en violencia, asesinatos, golpes, etc. ¿Pero como influyen este tipo de juegos en los jugadores? ¿Se vuelven más violentos? Un reciente estudio de la Universidad de Buffalo analiza este tema y ofrece unos resultados muy interesantes.

Un día en... la planta de oncología pediátrica del Hospital 12 de Octubre. Pepo Jiménez pasa un día rodeado de superhéroes y lo cuenta en este artículo de Vozpópuli. Los pelos de punta, sin duda.

Es curioso que cuando hablamos de salud 2.0 y de fuentes de información sobre salud, solo nos centramos en google y en webs más o menos conocidas. Solo con hablar de los foros, ya parece que pisamos terrenos pantanosos. Pero, ¿qué ocurre en esas páginas webs que no se indexan en los buscadores habituales? ¿Es posible acceder a la "deep web"? En esta entrada del blog Mis apis por tus cookies ofrecen una guía para adentrarse en este mundo tan diferente.

Eres real... Una mirada sincera y cercana al papel de los cuidados en el ámbito asistencial. El artículo en El Periódico lo firma Ana Pastor: "Pero hay cosas que no están escritas en un contrato laboral y, mucho menos, en tu sueldo".

Una de las entradas de la semana la firma Jordi Varela. En su blog Avances en Gestión Clínica, habla de la opinión de los pacientes y recoge el decálogo del paciente hospitalizado que ha elaborado Jane Hill (John Hopkins Hospital). El decálogo también lo recoge el blog Cuidando.

¿Es posible ir a la moda mientras se lleva una sonda o nefrostomía? Deborah Goya publica esta entrada en el blog Mi vida con un cateter doble J y nos descubre algunos trucos para ir cómoda portando una sonda o que tipo de ropa es la mejor para cambiarse antes de una prueba. 

El blog Pantomaka reflexiona sobre el papel del farmacéutico en el sistema sanitario, entre el ungüento amarillo y la navaja suiza. Una buena forma de aprender algo más, y lo más importante, sin muchas teorías y con muchos casos reales.

¿Qué le está pasando al NEJM, una de las revistas más importantes? Este impresionante post que publica No Gracias habla de conflictos de interés, de datos libres, de falta de transparencia... No os lo perdáis, sin duda un texto para leer con calma y con papel y lapiz para tomar notas.

Una de incentivos... Lisón, del blog Imagine farma, expone algunas ideas sobre los vigentes modelos de incentivos, tanto económicos como no económicos. ¿Es posible que todos los profesionales compartan algunos objetivos comunes con la organización? Un tema complejo, muy complejo.

El 12 de abril se celebró el día mundial de la atención primaria. Hay días mundiales para todo, y no creemos que sirvan para mucho (salvo para que ese día todas las noticias hablen del tema y lo olviden al día siguiente). Sin embargo, ese día nos ha servido para conocer este post de Fernando Fabiani con siete razones para no ser médico de familia, y una para serlo. 

Y para acabar, os dejamos con nuestra entrada sobre Theranos: un ejemplo de como puede triunfar la innovación sin evidencia, aunque ahora las dudas surgen en cada esquina. 

Música, como siempre.




Nota: la foto es de David Quirós, vía Flickr. Algunos derechos reservados.

jueves, 14 de abril de 2016

La ley del mínimo esfuerzo y la gestión sanitaria


La variabilidad en la práctica asistencial está en cualquier esquina... Son muy conocidas las variaciones a nivel macro, como las que analiza el conocido Atlas VPM, pero hay variabilidad incluso a pie de cama, como demuestra Antonio Torres Quintana en su tesis doctoral defendida en 2015 en la Universitat de Barcelona ("Influencia de la Ley del Mínimo Esfuerzo en el consumo de productos sanitarios").

Antonio decidió estudiar el consumo de tres productos sanitarios básicos (gasas, apósitos y suero fisiológico de 10cc) pero modificando dos elementos clave: la distancia a recorrer para coger cada producto (hasta 9 metros) y la lateralidad (si está a la izquierda del puesto de trabajo o a la derecha). En resumen, la tesis pretende analizar si la ley del mínimo esfuerzo influye en el consumo de estos productos, esto es, si lo más lejano se consume menos.

Las conclusiones son las siguientes:
1. Para todos los productos analizados, a mayor distancia hay menor consumo. 
2. La lateralidad derecha presenta mayor consumo que la izquierda.
3. Los profesionales de más edad y más experiencia consumen menos productos.
4. Sorprendentemente, se produce mayor incremento de consumo en el turno de tarde que en el turno de mañana independientemente de la edad y la antigüedad.

¿Se trata sencillamente de pereza? ¿El hecho de estar más alejado implica que solo se utilizarán cuando sea realmente necesario? ¿La rapidez en el acceso hace que no nos planteemos la necesidad? Una tesis muy interesante, y de las que te deja reflexionando unos días sobre temas como motivación, cultura de la organización, trabajo en equipo...

martes, 12 de abril de 2016

Theranos: Cuando la innovación biomédica es ajena a la literatura científica

¿Sabes qué es Theranos? ¿Se pueden obtener resultados fiables de una simple punción en el dedo? Hoy contamos con un invitado que sabe mucho de esto: Enrique Rodríguez-Borja, especialista en análisis clínicos en el Hospital Clínico Universitario de Valencia. Gracias por aclarar un poco todo lo que rodea a esta empresa y su actividad.


La historia de la compañía privada norteamericana Theranos sería digna de una superproducción de Hollywood, sino fuera porqué si se cumplen los presagios, está plagada de falacias, medias verdades y posibles implicaciones sanitarias graves. Para los lectores no familiarizados con el mundo del diagnóstico in vitro (DIV), Theranos es una compañía biotecnológica que hace un par años lanza un nuevo sistema de análisis bioquímico sanguíneo llamado Edison con el que puede determinar un centenar de magnitudes biológicas en apenas unas gotas de sangre (microlitros) obtenidas por punción en el dedo.



A priori el concepto es ciertamente revolucionario en el sector. Evitar la punción venosa (a la que algunos pacientes sienten pavor) y la extracción de varias decenas de mililitros de sangre y sobre todo el poder analizar en tan poca cantidad de muestra hasta un centenar de parámetros bioquímicos es una auténtica proeza que persiguen las empresas del DIV desde siempre. Theranos da que hablar en aquel momento y con razón y su CEO y creadora, Elizabeth Holmes, una estudiante de Stanford de 32 años se convierte en una auténtica celebridad en revistas como Forbes, Fortune o The Wall Street Journal al mismo nivel que el creador de Facebook. La empresa alcanza un valor de 9 billones (americanos) de dólares en el último año. Solo hay un pero. No hay nada publicado en la literatura científica acerca de todos estos hallazgos y ni un solo estudio comparativo con los métodos clásicos y/o materiales de referencia.

Algunos investigadores biomédicos denuncian tímidamente esta situación pues no entienden como una empresa de estas características no haya sometido sus descubrimientos a una evaluación peer-review en cualquiera de las publicaciones más relevantes del ramo. Pero el “bluf” sigue creciendo y Theranos alcanza un acuerdo con la cadena de farmacias Walgreens para ofrecer sus análisis sanguíneos directamente al consumidor. Es importante reseñar que las farmacias operarían como centros de tomas de muestras y que estas serían enviadas a los dos laboratorios de Theranos en EE.UU. (California y Arizona) de nuevo en un absolutismo secretismo acerca de la metodología empleada. Nota: De la plataforma Edison no hay foto alguna en Internet. Secreto comercial.

En octubre de 2015, declaraciones de ex-empleados revelan que Theranos utiliza parcialmente tecnología de otras empresas rivales como Siemens para analizar sus muestras y, lo que es más grave, denuncian los serios problemas de exactitud del dispositivo Edison que solo se emplea en un rango limitado de magnitudes (una veintena) de las 200 ofertadas inicialmente. Obviamente, para emplear otra tecnología es preciso tener un volumen de muestra suficiente por lo que el fantasma de la “dilución de la muestra original” siembra dudas sobre la precisión de las medidas realizadas. ¿Cómo mide lo dice que mide Theranos? También ese mes de octubre, la FDA prohibe el uso de la plataforma Edison en el DIV. En realidad la FDA solo había autorizado originalmente el uso a un único test (una serología IgG del Herpesvirus-1)…no a los 200 que ofrecía en su catálogo. Walgreens cancela su colaboración con Theranos y con ello un preacuerdo de 350 millones de dólares. Y cada vez afloran más y más ejemplos de pacientes que denuncian una importante inexactitud entre los resultados obtenidos por Theranos y los obtenidos por Laboratorios convencionales.

La puntilla llega en enero de este mismo año, cuando el “Centers for Medicare and Medicaid Services” (agencia gubernamental norteamericana pública), tras inspección previa del Laboratorio de California, declara que este constituye un “peligro inmediato a la seguridad del paciente”. Los detalles de las infracciones no han sido desvelados oficialmente pero filtraciones apuntan a importantes fallos en el control de calidad de las pruebas analizadas y que implican a tests tan relevantes como el tiempo de protrombina en pacientes anticoagulados, fallos en los protocolos de punción (la punción digital si no se realiza con la suficiente profundidad puede estar altamente contaminada con fluido intersticial y no ser representativa de la sangre venosa), fallos en almacenamiento, personal no cualificado en el área analítica y fallos en la comunicación de valores o resultados críticos. Theranos tira algunos balones fuera, paga las multas y en varios comunicados apuntan a que están mejorando sus “defectillos”.

Hace unos días, el 31 de Marzo de 2016, The Journal of Clinical Investigation publicaba el primer trabajo comparativo de Theranos vs. otros laboratorios “clásicos”. Ni que decir tiene que Theranos NO ha autorizado este estudio. Las conclusiones son demoledoras: 1) Las magnitudes medidas en Theranos están fuera de rango de normalidad 1,6 veces más que dos laboratorios “clásicos”; de 22 magnitudes, 15 (68%) muestran una variabilidad interlaboratorios significativa; y 3) Tan solo en el perfil lipídico (colesterol total, HDL y LDL) se observan discrepancias entre el 7 y el 13%, donde Theranos infraestima los valores de los pacientes con las consecuencias que ello puede comportar.


Estimation of laboratory test bias for cholesterol measurements. 
Bias estimated calculated using the Passing-Bablok regression (17). Blue line represents the bias across a range of values, and the shaded regions depict the 95% CI. Comparisons show the bias between 2 services. (A) Bias between Theranos low-volume results when LabCorp is the reference. (B) Bias between LabCorp and Quest.

A la espera de que la compañía haga público (tal y como prometió hace unos meses) los resultados de un supuesto estudio comparativo que llevó a cabo con el Cleveland Clinic Hospital, esta es la situación de una empresa, Theranos, que basa su espectacular éxito en acaparar inversores, poblar su Consejo de empresa de figuras de alto perfil provenientes del mundo militar o diplomático – Henry Kissinger entre ellos – pero no del sector médico, publicitarse en los medios de comunicación pero por otro lado especular desde el punto de vista meramente científico negándose a participar en estudios comparativos. Sin validaciones independientes, toda la supuesta robustez y calidad de su tecnología siempre será puesta en entredicho. Pero lo que es peor, y de esto se ha hablado poco, Theranos ha promovido que sea el propio consumidor el que solicite sus análisis y los interprete con los daños que esto puede llegar a causar.

¿Puede el mundo de la innovación biomédica vivir ajeno al mundo científico? Parece que no. 

Enrique Rodríguez-Borja 
Facultativo Análisis Clínicos 
Hospital Clínico Universitario de Valencia.

domingo, 10 de abril de 2016

Más allá de Orión: el resumen del domingo


Hasta en el paraíso cuecen habas... Espacios idílicos, equipos casi perfectos, o entornos muy amables, y cuando ves la otra cara, te das cuenta que nadie (ni nada) es perfecto, y que cuando menos lo esperas surge la decepción. Menos mal que el propio paso del tiempo acaba uniendo las frustraciones con los momentos de alegría o ilusión. Y todo compensa.

La semana de blogs ha sido muy intensa (tanto como probar el delicioso pulpo con "longaniza de cocido") y hemos seleccionado estos enlaces para que si os apetece les echéis un vistazo. Gracias a todos por estar ahí. Empezamos:

Lupe es una chica con cáncer, y la historia de como afronta la enfermedad es el eje de la novela gráfica "Que no, que no me muero". Aunque el trasfondo es dramático, las historias que cuentan tiene un toque de humor y hablan de remolacha, de cambios en el cuerpo y de mil cosas más. Podéis leer algo más del libro en Yorokobu.

La salud de los refugiados protagoniza dos entradas que nos han llamado mucho la atención. Por una parte, en Docencia Rafalafena nos resumen las prioridades sanitarias para los refugiados. Para completar el tema, Bruno Abarca nos narra en su blog como trabaja una pediatra en Atenas atendiendo a niños refugiados. No os perdáis las imágenes que acompañan al texto.

¿Uber quiere ofrecer ambulancias para los pacientes que las necesiten? ¿Será el próximo boom de este modelo disruptivo de negocio? En Health Business Blog explican algunos ejemplos de las tendencias a medio plazo en este tipo de proyectos. 

Más allá de la mejora en la calidad asistencial, ¿qué efectos tiene la inversión en sistemas de información? Según un reciente estudio publicado en BMC Health Services Research, dicha inversión se asocia con un incremento en los ingresos (en términos monetarios) procedentes de la atención sanitaria. Para tener en cuenta... 

Mayo va a ser el mes por excelencia de los hackatones sanitarios, y es que se van a celabrar dos: uno en Madrid y otro en Bilbao. A modo de reflexión críticas y con unas cuantas recomendaciones, en el blog Repensadores ofrecen muchas ideas para aprovechar al máximo estos eventos.

No podemos ocultarlo: nos encanta el blog de Sergio Minué. Esta semana dedica un post a recordar que sería conveniente que la atención primaria se hiciera cargo de la atención a pacientes crónicos. Quizás antes que crear nuevas estructuras es conveniente aumentar la inversión para mejorar la atención domiciliaria y la atención integral a las personas (crónicas o no). 

Buen análisis sobre el precio de los medicamentos el que hacen en esta entrada del blog de la revista Health Affairs.

En el blog MicroBIO revisan un reciente artículo sobre vacunas y enfermedades infecciosas. Las conclusiones son claras, al menos en el caso del sarampión: el rechazo a la vacunación incrementa el número de casos. 

Al final todo tiene explicación, pero hay ciertas afirmaciones que nos dejan intranquilos. Una afirmación de ese tipo es la que encabeza esta entrada del blog Nada es Gratis: los niños nacidos en febrero pesan algo menos y tienen un 10% más de probabilidad de ser prematuros. Una de las entradas imprescindibles de la semana.

Después de aquel mítico vídeo de la pulsera de actividad midiendo las pulsaciones de una pechuga de pollo, no viene nada mal leer esta entrada de Pedro Gonzalo sobre estas pulseras. Los usuarios abandonan la pulsera a los pocos meses, los profesionales no saben que hacer con los datos... y curiosamente las ventas aumentan, todo un ejemplo del misterio de los wearables.

¡El caso! Y no hablamos de una nueva serie de televisión, sino de dos casos clínicos publicados en los blogs Dermapixel y Carpe Diem. Rosa Taberner nos cuenta el caso de un joven futbolista que tiene una extraña lesión. Teresa Muñoz se centra en una mujer con un posible cáncer de cérvix. 

¿Os acordáis del movimiento canadiense Choosing Wisely de recomendaciones para no hacer? Pues han dado un paso más, ya que han lanzado unas guías sencillas (las llaman Toolkits) para ayudar a cualquier profesional a poner en marcha este tipo de recomendaciones en sus centros o unidades asistenciales. 

La canción de esta semana habla de días duros, y de cuando de repente "sin saber cómo ni cuándo, algo te eriza la piel y te rescata del naufragio".

 

jueves, 7 de abril de 2016

Décimo Meridio: #yanomax

Hoy seremos breves... Dos enlaces para dejar las cosas claras. El primero habla de la querella criminal que ha interpuesto el presidente del Consejo General de Enfermería contra Juan F. Hernández por delitos de calumnias e injurias, y lo firma el propio Juan (@juherya en Twitter). El segundo lo firma el amigo Xose Manuel Meijome y coincidimos plenamente con todo lo que dice.

Una muestra de como la libertad de expresión no gusta en determinados ámbitos y más cuando se habla alto y claro. A ver si la enfermería despierta por fin y empieza a cambiar ciertas estructuras colegiales caducas y llenas de caspa. La enfermería no se merece que la avaricia y la venganza sean parte de los ejes de su futuro. 


Y de regalo final, un vídeo. Tenéis que verlo hasta el final... "márchito máximo"

miércoles, 6 de abril de 2016

Gestión del talento y sistema sanitario


Si los hospitales y los centros de salud son organizaciones de conocimiento y los profesionales tienden a ser knowmads, quizás hablar de recursos humanos suene demasiado anacrónico. Por eso, desde hace unos cuantos años el concepto "gestión del talento" es el que más se utiliza. ¿Cual es su objetivo? Intentar seleccionar al mejor profesional, crear un magnetismo en la organización para impedir que se vaya (retención) y desarrollo (evaluar, formar, etc).

Ayer tuvimos la oportunidad de ofrecer una visión crítica y muy realista de la gestión del talento en las organizaciones sanitarias en el marco de las jornadas "Capital humano y gestión del talento en sanidad" organizadas por la Unión Murciana de Hospitales y Clínicas. Esta es la presentación que utilizamos en nuestra intervención.

 

Algunas notas sobre las diapositivas: 

Diapositiva 3: como señalan algunos autores, la base de la gestión del talento es encontrar la persona adecuada, con las funciones adecuadas y los valores (como no) más adecuados. Como anécdota, Talent es un pueblo de 6000 habitantes del estado de Oregón (USA).

Diapositiva 5: un artículo imprescindible: "What’s the difference between a hospital and a bottling factory?"publicado en 2009 en el BMJ.

Diapositiva 9: sobre la caducidad del modelo de congresos, dos referencias: #cambiacongreso y esta entrada del blog Cardio 2.0

Diapositiva 15: el artículo de incentivos se publicó en BMJ en 2010.

domingo, 3 de abril de 2016

Como esperando (aquel resumen de) abril


Pues si, aunque parece que los días avanzan de forma lenta y casi exasperante, ya estamos en abril. Sabina y Silvio se especializaron en este mes, poetas de la primavera áspera, al primero le robaron abril, el segundo lo esperaba. Como la vida misma, deseos contradictorios pero con el mismo trasfondo.

Nuestro resumen ya casi huele a primavera, así que nos lanzamos sin más con los enlaces que más nos han sorprendido en esta semana. Gracias por estar siempre ahí. Empezamos ya mismo:

Así nos va... Aunque en España ya llevamos casi 40 años de experiencia democrática, aun quedan reductos de "caciquismo casposo" que nadie entiende, aparentemente nadie apoya y sin embargo pocos cuestionan. El ejemplo de la semana es el del Colegio de Enfermería de Asturias que ha decidido nombrar una nueva junta directiva sin elecciones previas. El grupo 6000 enfermeras lo ha denunciado públicamente, ahora solo queda esperar que la justicia y las autoridades hagan algo.

¿Te acuerdas de los MOOC? Más allá de la plataforma que lo aloja, la formación masiva (mejor dicho el aprendizaje masivo) se puede desarrollar en cualquier entorno, incluso Twitter. En unos días comienza un curso masivo a través de Twitter sobre microbiología (#microMOOCSem), con un programa muy completo, con profesores de mucho nivel, coordinado por Ignacio López Goñi y auspiciado por la Sociedad Española de Microbiología. Lo hemos leído en el blog La Consulta del Dr. Casado.

Además de los movimientos oficiales a favor de la ciencia abierta, que buscan que las publicaciones científicas sean gratuitas, hay proyectos online que, esquivando las leyes y los derechos de autor, generan un cambio disruptivo en el acceso al conocimiento científico. Sic-Hub es uno de esos proyectos, basado en subir publicaciones a texto completo de forma gratuita. En Xataka analizan este proyecto y lanzan algunas reflexiones sobre este choque entre ciencia y propiedad intelectual.

Siempre que se habla de gestión sanitaria, aparece la dicotomía entre liderar y gestionar, asociadas siempre a los roles de líder y jefe. En esta entrada del blog de Nuffield Trust revisan ambos conceptos y su papel en el ámbito del NHS.

Todo lo relacionado con perder peso es un gran negocio... Dietas, tratamientos naturales, procedimientos quirúrgicos o medicamentos, todo vale (aunque no todo funcione). Recientemente se han lanzado dos nuevos medicamentos orientados a la pérdida de peso, pero ¿realmente son efectivos? En este artículo de El País hablan del tema.

¿Cómo va aquello de la historia clínica electrónica única para todo el sistema nacional de salud? ¿Cual es el nivel de la interconexión entre sistemas autonómicos? Enrique Dans habla de los problemas para comprar en Galicia medicamentos prescritos en Madrid, todo en el marco de los dilemas de las oficinas de farmacia para pedir o no la receta en muchos medicamentos (más allá de los antibióticos).

El uso de impuestos para reducir el consumo de alimentos "malos"  es algo de lo que se habla mucho. En Inglaterra van a poner en marcha una tasa sobre bebidas azucaradas para reducir su consumo. ¿Funciona? En El Blog Salmón revisan el tema y ponen algunos ejemplos de otros países.

Quien no conoce a Siri, o recuerda esa extraña relación que muestra la película Her entre un hombre y la voz femenina del asistente digital de su móvil. Rafa Bravo nos cuenta en su blog la utilidad de estos asistentes en el caso de los problemas sanitarios de los usuarios. ¿Están preparados para dar respuestas adecuadas? 

En mayo se celebra el I Hackaton Nacional de Salud en Madrid. Tenéis toda la información en esta entrada del blog La esalud. 

Nadie une la música y la medicina como Sergio Minué, autor de dos blogs esenciales como son El Gerente de Mediado y La Cara Ve. Precisamente en el primer blog ha publicado tres entradas (aquí las tenéis: uno, dos y tres) sobre la influencia del arte del jazz en el mundo de la medicina. Uno de los imprescindibles de la semana.

Las innovaciones farmacéuticas son caras, y frente a la presión de la industria para el uso masivo de estos nuevos medicamentos se encuentra el freno político basado en el control del gasto público. Javier Padilla propone en esta entrada del blog Medico Critico algunas recomendaciones para arreglar este problema.

Acabamos la semana con los sonidos de la primavera. Y entre Sabina y Silvio, nos quedamos con este último, que además en breve estará tocando en varias ciudades españolas. 

jueves, 31 de marzo de 2016

El paciente no tiene quien le escriba


La participación del paciente es esencial para la mejora de la práctica asistencial y para ofrecer mejores servicios. Sin embargo, ¿cómo podemos recoger adecuadamente su opinión? Tenemos encuestas, comisiones de participación, reuniones periódicas con asociaciones y colectivos... pero no hay evidencia acerca de cual es la mejor opción.

En el ámbito del NHS, en 2011 decidieron impulsar la creación de grupos de participación de pacientes (PPG) en cada consulta de atención primaria. Así que prepararon guías para crear estos grupos, permitieron la creación de grupos virtuales y, para conseguir una gran participación de los profesionales, se pusieron en marcha una serie de incentivos financieros. Desde 2011 hasta 2014, el NHS pagaba anualmente por cada paciente incluido en el grupo un importe máximo de 1'10 libras. En 2014, decidieron reducir dicho importe a 33p por paciente. Con semejante dinero en juego, ocurrió lo esperado: más del 80% de las consultas tenía su propio grupo.

Según cuentan en este artículo publicado por el BMJ (el tema incluso se trata en un editorial), entre 2011 y 2013 se pagaron 80 millones de libras a los profesionales por mantener y apoyar estos grupos. Sin embargo, no existe ningún tipo de análisis sobre los resultados obtenidos con dicho objetivo y dicha incentivación. A partir de 2015 se modificó el contrato programa del NHS con cada consulta y ahora es obligatorio que en cada una exista su propio grupo de participación de pacientes (así que 100% de éxito).

El siguiente paso será preguntarse si, con tantos grupos en marcha, hay alguien escuchando, anotando y sacando conclusiones de todo lo que opinan y proponen los pacientes. La participación es mucho más que esto... Quizás en el NHS dieron el primer paso (crear las estructuras) pero ¿cual es el resultado? Si pagamos por tener grupos de participación, se crearán cientos (o miles), pero debemos pensar que hacer después.

lunes, 28 de marzo de 2016

ResearchKit y CareKit: Apple coge carrerilla



Tardó mucho en dar el salto de verdad, evitando unirse a experimentos de historia clínica personal como Microsoft Health Vault o Google Health, pero ahora Apple está demostrando que sabe ir por delante también en el mundo de la salud. Si hace un año lanzó Research Kit, la novedad de 2016 se llama CareKit y realmente promete mucho.

Por si alguien no lo recuerda, ResearchKit es un entorno de software abierto para que cualquier profesional desarrolle apps dirigidas a la investigación de enfermedades, tratamientos, etc. Toda la información técnica aparece en la web researchkit.org e incluye enlaces a toda la documentación que está ubicada en GitHub



Entre los proyectos lanzados con ResearchKit, cabe destacar Parkinson mpower es una app para el seguimiento de síntomas de la enfermedad de Parkinson. Si bien el estudio completo incluye a 33000 participantes, la app realizada gracias a ResearchKit reclutó a 9000 personas (en este artículo de Hipertextual lo explican muy bien). Otro ejemplo es Autism and beyond, un proyecto de la Universidad de Duke para conocer el comportamiento y las emociones de los niños con autismo ante vídeos. Finalmente, otros proyectos interesante es EpiWatch, dirigido a personas con epilepsia y así hacer un seguimiento de sus síntomas, medicación, etc. e intentar prevenir los ataques, o GlucoSuccess para analizar el comportamiento y hábitos de salud de personas con diabetes.

Lo nuevo de Apple, presentado hace unos días, es CareKit. Esta vez el objetivo final no es investigar sino mejorar la salud de los ciudadanos y para ello Apple ha lanzado un entorno de programación basado en software libre para que los desarrolladores puedan crear apps para ayudar a las personas a gestionar sus propias dolencias y enfermedades. De momento se han preparado 4 módulos:
CareCard: permite realizar un seguimiento individual de los planes de cuidados y las recomendaciones, tales como ejercicio, medicación, etc.
Symptom and measurement tracker: para el registro de variables como temperatura, fatiga, dolor, etc. Para ello, se pueden usar algunos wearables o directamente mediante el registro manual en la app.
Insight Dashboard: seguimiento global de nuestro día a día, uniendo síntomas y acciones.
Connect: herramientas de comunicación e intercambio de información entre profesionales, familiares y pacientes.

Lo más llamativo es que CareKit no es una colección de apps de Apple, sino un entorno de programación para que los desarrolladores realicen sus propias apps. Así, tenemos por ejemplo aplicaciones para ayudar en el postoperatorio:

Nadie habría pensado que Apple se lanzaría al software abierto, pero en el campo de la salud lo ha hecho del todo. Primero facilitando la creación de apps para proyectos de investigación y ensayos clínicos con ResearchKit y ahora, con CareKit, promoviendo la creación de apps útiles y efectivas para ayudar al paciente y al profesional. ¿Conseguirá Apple que las apps sanitarias se basen en sus módulos? ¿Será el principio del fin de las apps sin calidad o que no funcionan? ¿O facilitarán tanto su desarrollo que tendremos un incremento inasumible de apps?

En breve lo sabremos, ya que CareKit aún no está en abierto (solo en pruebas). Pero conviene echar un vistazo a todo lo que nos cuentan en WiredWizmodo o en la presentación de Jeff Williams en el tradicional evento de Apple:

domingo, 27 de marzo de 2016

El resumen apasionado de la blogosfera


Hoy el resumen es breve y además telegráfico, para que nadie pierda el tiempo con la blogosfera y se dedique a disfrutar del domingo. Empezamos con nuestros enlaces favoritos de esta semana tan llena de pasión.

El de la innovación. ¿Conoces el "design thinking"? En España ya hay algunas iniciativas para aplicarlo en el ámbito sanitario, y tienen muy buena pinta.

El de las apps. Se habla mucho de regulación de aplicaciones móviles pero salvo la norma aprobada por la FDA, poco más se ha comentado. Por eso nos ha encantado el resumen que hacen en el blog de Nuevas Tecnologías Somamfyc sobre normas inglesas y de ámbito comunitario.

El de las redes sociales. Y no hablamos de web 2.0, nos referimos a la colaboración científica entre autores de artículos sobre hepatitis C. En el blog Social Physics han elaborado una visualización muy impactante de las relaciones de autoría. 

El del hackeo. Y también el del aprendizaje, ya que a finales de mayo se celebra en Bilbao un encuentro bajo el lema "Hacking Chronic Disease" organizado por el MIT y la Fundación MVision.

El del big data. Podéis elegir entre un artículo que publica El País sobre la reutilización de datos de salud para mejorar la atención sanitaria o una entrada muy friki de TLife sobre el uso masivo de datos que se haría en la Estrella de la Muerte.

El de las vacunas. Pues resulta que el famoso Wakefield ha dirigido una película llamada "Vaxxed: from cover-up to catastrophe" que se va a proyectar en el Tribeca Film Festival. ¿Y cual es el argumento de la película? Como era de esperar, habla de vacunas y autismo. 

El de los alimentos sanos. Cuentan en Independent que según un reciente estudio los alimentos bajos en grasas o "light" no son tan sanos como parecen.

El de la tecnología. La última moda es el grafeno, ¿os suena? Por ejemplo, ya se habla de su utilidad en personas con diabetes ya que está probando un parche de grafeno que sirve para medir el nivel de azúcar y en su caso administrar el tratamiento que sea preciso.

Y acabamos con música, como no... Feliz día a todos.