jueves, 28 de septiembre de 2017

Hospitales públicos y protección de datos


La Agencia de Protección de Datos ha publicado un informe sobre el cumplimiento de la normativa de confidencialidad en los hospitales públicos. Entre todas las conclusiones hay unas cuantas que queremos destacar:

Petición del DNI, NIE o pasaporte junto a la tarjeta sanitaria. 
Tal y como señala el informe, "se debe solicitar un documento oficial de identidad junto con la tarjeta sanitaria que permita identificar correctamente al paciente". En el caso de atención urgente (a personas sin documentación), el informe propone que en el centro "se aplicará un protocolo, que deberá establecerse previamente,  encaminado a la acreditación posterior de la identidad del paciente que permita la correcta incorporación de los datos de la asistencia en la HC correspondiente".

La petición de un documento de identificación junto con la tarjeta sanitaria no es una práctica habitual, y como indica el informe, puede generar situaciones que pongan en riesgo la seguridad del paciente.

Documentación administrativa con datos asistenciales.
En el caso de expedientes administrativos que contengan información sobre el estado de salud del paciente (facturación a terceros, lista de espera, derivaciones, etc), una vez dicha información haya sido utilizada, deberá ser eliminada del expediente administrativo (siempre que conste en la historia clínica). En este caso es muy habitual que dichos expedientes administrativos tengan un soporte documental en papel, siendo conveniente establecer un protocolo interno de revisión y eliminación de la información asistencial que ya no sea necesaria.

Tickets anonimizados para consultas.
El informe valora positivamente el uso de este tipo de tickets para preservar la identidad del paciente. Pero encuentra varias áreas de mejora:
- Cuando el paciente no acude a la llamada por el código asignado se le llama por megafonía utilizando su nombre y apellidos.
- En algunos casos el sistema de tickets anonimizado es utilizado o no a criterio del facultativo que llama al paciente (debe ser obligatorio).
- Pese a que en las inspecciones no se encontró ningún caso, el informe recuerda la prohibición de fijar en la puerta el listado de pacientes de cada día (práctica habitual hasta hace unos años).

Solicitud de acceso a la historia clínica.
El informe recuerda que el acceso a la información clínica es gratuito, por lo que no puede cobrarse el gasto del correo certificado ni el de la grabación de imágenes médicas en soportes.

Control de acceso a datos.
La Agencia recomienda que se establezcan alertas en la aplicación informática de historia clínica cuando los profesionales accedan a los datos de pacientes que no tienen asignados. Incluso plantean que el profesional tenga que justificar el motivo del acceso (siempre que sea factible).

No a los usuarios genéricos.
En el caso de ordenadores que permiten el acceso a equipamiento de laboratorio, imagen diagnóstica, etc. es habitual el uso de usuarios genéricos no asignados a ninguna persona concreta. De hecho, incluso suele verse el usuario y contraseña de dicho equipo pegado en un papel en la pantalla. Este tipo de acceso no está recomendado, ni tampoco el uso de papeles para recordar contraseñas.

Copias de seguridad.
Indica el informe que "No todos los hospitales auditados disponen de una copia completa en segunda ubicación de todos los datos de nivel alto". 

Cifrado de comunicaciones.
La inspección ha detectado tres problemas muy graves: uso de email no cifrado para enviar información con datos confidenciales, uso interno de WIFI para aplicaciones asistenciales con un nivel de seguridad muy bajo y... chantatachan... ¡uso de fax para remitir datos de salud!

Problemas con HC en papel.
Hay un párrafo del informe que resume muy bien el problema principal:
"Se pudo comprobar que en un servicio de especialidad, que se encontraba con la puerta abierta y sin personal, las HC se hallaban depositadas en estanterías al alcance de la mano. La existencia de un cartel que solicitaba “¡POR FAVOR! PONER LAS HISTORIAS DEL DÍA SOBRE LA MESA. (GRACIAS)” da a entender que lo habitual es que el departamento en cuestión se encuentra desatendido cuando se distribuyen las HC."

El reparto de las HC en papel supone un riesgo en términos de confidencialidad. La Agencia hace algunas propuestas: reparto en sobres cerrados sin datos en el exterior, custodia ininterrumpida por parte del personal de reparto o uso de carros cerrados.

Papeles en el mostrador.
Las mesas deben estar despejadas, así como los mostradores de atención al paciente, los controles de enfermería, las salas de sesiones, etc. No pueden permanecer a la vista documentos con datos confidenciales ya que cualquier persona puede leerlos.

Las islas de información o setas.
El hecho de que los centros sanitarios sean organizaciones grandes y complejas provoca que en ocasiones los propios profesionales o empresas adjudicatarias de algún servicio creen sus propias aplicaciones informáticas, "instalados sin conocimiento del departamento de informática, o aplicaciones de las cuales este departamento no ha tenido conocimiento
hasta la ocurrencia de alguna incidencia con relación a los mismos". Estas aplicaciones se denominan setas.

Toda aplicación informática debe estar instalada, gestionada y supervisada por el departamento de informática. Es la única forma de proteger adecuadamente su información y de garantizar la calidad y consistencia de la información.

Además de hacer un análisis de los problemas generados por la información y los datos en el marco de la investigación clínica, el informe incorpora un decálogo con los puntos esenciales a recordar:

1. Trata los datos de los pacientes como querrías que tratasen los tuyos.2. ¿Estás seguro de que tienes que acceder a esa historia clínica? Piénsalo. Sólo debes hacerlo si es necesario para los fines de tu trabajo.3. Recuerda: tus accesos a la documentación clínica quedan registrados en el sistema. Se sabe en qué momento y a qué información has accedido. Los accesos son auditados posteriormente.4. Evita informar a terceros sobre la salud de tus pacientes salvo que estos lo hayan consentido o tengas una justificación lícita.5. Cuando salgas del despacho, asegúrate de cerrar la sesión abierta en tu ordenador. No facilites a nadie tu clave y contraseña; si necesitas un acceso urgente contacta con el servicio de informática.6. No envíes información con datos de salud por correo electrónico o por cualquier red pública o inalámbrica de comunicación electrónica; si tienes que hacerlo, no olvides cifrar los datos.7. No tires documentos con datos personales a la papelera; destrúyelos tú mismo o sigue el procedimiento implantado en tu centro.8. Cuando termines de pasar consulta, cierra con llave los armarios o archivadores que contengan documentación clínica.9. No dejes las historias clínicas a la vista sin supervisión.10. No crees por tu cuenta ficheros con datos personales de pacientes; consulta siempre antes con el departamento de informática.

martes, 26 de septiembre de 2017

Adherencia y ejercicio: ¿por un puñado de euros?



Hoy vamos a hablar de motivación económica, es decir, utilizar el dinero como motor para promover y provocar cambios en las personas orientados a la salud. Hace unos años preparamos esta presentación sobre el tema, que puede servir de punto de partida. Los tres grandes riesgos del uso del incentivo económico han sido comentados muchas veces: suele ser una motivación a corto plazo (el premio económico se asume en poco tiempo y deja de provocar el efecto incentivador), la retirada de este tipo de incentivos genera un efecto negativo mucho mayor que el efecto positivo inicial y finalmente el dinero consigue que cambiemos comportamientos no por convicción sino por el premio (con el problema ético que conlleva).

Sin embargo, hay que reconocer que para cambios a corto plazo y siempre que se planifiquen adecuadamente, el incentivo económico es muy poderoso (esta revisión sistemática publicada en 2014 así lo avala).

Curiosamente, durante estas últimas semanas han surgido varias noticias sobre este tema y por eso nos hemos lanzado a dedicar una entrada al mundo de los incentivos dirigidos a cambiar nuestro comportamiento en temas de salud.

Una noticia es el lanzamiento de Wellth, una aplicación móvil dirigida a mejorar la adherencia a los tratamientos. La base de su funcionamiento es muy sencilla: si sigues el tratamiento durante x días, ganas x euros. Por cada día que no se sigue el tratamiento el paciente pierde una cantidad de dinero. Se trata de una app centrada en el mercado sanitario privado y basada en la evidencia que respalda que seguir determinados tratamientos evita reingresos hospitalarios (el reingreso es mucho más costoso que el pago del incentivo al paciente). 


Pero el sector que está descubriendo el poder de los incentivos y las apps es el asegurador. En esta noticia, la aseguradora asociada a la empresa Mitsubishi Motor va a entregar un dispositivo Fitbit a sus empleados y canjeará la actividad realizada por puntos de salud (que se transforman en regalos). Al parecer, el gobierno japonés está promoviendo que se pongan en marcha incentivos individuales para la salud. 

Aunque Japón no es el único sitio donde pasa esto, ya que en España se ha presentado Vivaz, una nueva aseguradora de salud que ofrece a sus asegurados regalos y descuentos por cada 10.000 pasos diarios. 

Cada vez, será más habitual ver este tipo de incentivos asociados a la salud para conseguir que se mejoren los hábitos asociados al ejercicio físico. ¿Alguien recuerda aquella campaña llamada "Por un millón de pasos" de la Junta de Andalucía? La base es similar, pero las apps y los regalos juegan un papel importante. Pero, ¿realmente es ético pagar por hacer ejercicio o seguir un tratamiento? ¿Se hace por la eficiencia del sistema o por el bienestar del paciente? A veces las líneas son tan finas...

domingo, 24 de septiembre de 2017

Resumiendo un día en el mundo


Ahora sí, el otoño llegó y las redes se llenan de fotos melancólicas, poemas de hojas que caen y frases de bienvenida. Nosotros solo vamos a caer en la trampa de la foto, que hay que reconocer que el otoño es una época muy fotogénica. 

Hoy la introducción es simple. Solo una reflexión sencilla sobre el tiempo que se escapa a veces por las rendijas del día a día, y la desesperación cuando te das cuenta que todo pasa y (casi) nada queda. Así que a exprimir lo que nos hace sonreír, pero sin citas de autoayuda por favor.

Empieza el resumen de la semana, estos son nuestros enlaces favoritos. Gracias a tod@s por estar ahí.

Nuestro primer comentario habla de Naukas, el evento de divulgación científica por excelencia. En este enlace tenéis todos los vídeos de las intervenciones, aunque os vamos a recomendar unos pocos: Todo sobre mi órtesis (Raul Gay); Matemáticas, epidemias y vacunas (Clara Grima y Enrique Borja); Con estos mimbres no se puede hacer más que este cesto (Juan Revenga); Todos tenemos cáncer (Sergio Pérez Acebrón) y ¿Por qué lo llaman Viagra cuando quieren decir sildenafilo? (Boticaria García).

No es fácil hablar de contratación pública y de las novedades que nos trae la nueva ley de contratos. Pero si se explica usando Juego de Tronos, todo cambia. Por eso os recomendamos esta entrada del blog Analítica Web Pública.

Al final, una buena parte del trabajo de promoción y educación de la salud se centra en las recomendaciones para cambio de hábitos. Una de ellas es la del consejo nutricional para comer mejor, pero ¿es posible hacerlo todavía mejor? ¿cual es la efectividad de las recomendaciones por parte de los profesionales sanitarios? Este editorial de JAMA y este comentario de Common Health hablan precisamente de ese margen de mejora en la comunicación con el paciente para ayudarle a comer mejor. 

La estrategia de atención a la cronicidad tiene su lado oscuro. ¿Cual es el papel real del médico de atención primaria en el manejo de este tipo de pacientes? ¿Pretende la estrategia repartirse la atención a estos pacientes? ¿Hay una desconfianza hacia atención primaria? Si te haces estas preguntas, debes leer este texto del blog Salud, dinero y atención primaria.

Es hablar de la web Sci-Hub y ocurre algo muy curioso: casi todo el mundo la conoce, muchas personas la utilizan y la mayoría no lo admiten. Este repositorio de referencias bibliográficas y artículos (gratis claro) es el objetivo de las demandas judiciales de muchas editoriales, pero quizás en una época en la que el movimiento open access crece a pasos agigantados, la demanda no es la mejor estrategia. ¿Cambiará en breve el modelo de negocio editorial en el mundo científico? Enrique Dans ofrece algunas pistas en esta entrada de su blog.

¿Qué esperan los investigadores del temido proceso de revisión por pares? ¿Es realmente la mejor opción para garantizar una ciencia de calidad? En este artículo del blog LSE Impact Blog revisan precisamente estos temas. 

Cada año el mismo debate (y los mismos titulares en prensa): según un reciente informe, el mejor sistema sanitario del mundo es... Lo curioso es que cada vez sale un país diferente, y precisamente por eso (y también para entender porque Estados Unidos no está nunca en el podio) en el New York Times han elaborado este reportaje tan interesante comparando unos países con otros. Merece la pena leerlo.

Y de repente te encuentras en Twitter a la ministra de agricultura en un encuentro auspiciado por la patronal de las cerveceras y que relaciona la cerveza con el ejercicio físico. ¿Es adecuado que la ministra vaya a este tipo de encuentros? En el blog Mi dieta cojea analizan la noticia y sus implicaciones (que no son muy positivas).

La aparición de herramientas como la inteligencia artificial nos podría hacer pensar que todos los sesgos humanos están a punto de desaparecer, pero según cuentan en esta noticia de El País quizás ocurra todo lo contrario.Después de aquel robot que actuaba en Twitter y que hacía comentarios racistas, ahora le llega el turno a un estudio que demuestra que la inteligencia artificial de identificación de imágenes tiene comportamientos discriminatorios.

Una de las pruebas básicas que se asocian automáticamente con algunos profesionales sanitarios es tomar la tensión. Una habilidad básica que, según cuentan en JAMA, la inmensa mayoría de estudiantes de medicina no sabe realizar correctamente. ¿Habrá algún estudio sobre estudiantes de enfermería? Eso sí, los datos son made in USA.

Acabamos con música, otro día en el mundo. Todos los días tienen algo de especial, ¿no?

viernes, 22 de septiembre de 2017

Tenemos que hablar


Ya lo decía hace unos años Álvaro González Alorda en su libro "The talking manager": para solucionar un problema, necesitas una conversación (no un email). Y esta semana, nos llega la confirmación científica, tal y como cuentan en este reportaje de Retina.

La clave de todo está en un reciente artículo publicado en Journal of Experimental Social Psychology titulado "Ask in person: You're less persuasive than you think over email". Un grupo de estudiantes debía pasar una encuesta al mismo número de personas por correo electrónico y en persona, y la tasa de respuesta en el caso de las peticiones en persona fue 34 veces mayor. Curiosamente, los estudiantes pensaron que la tasa sería mayor en la petición por correo electrónico.

La sencillez y el hecho de ser la herramienta de comunicación más utilizada hace que las personas confíen en exceso en la efectividad del correo electrónico. Su potencia además se asocia a la posibilidad de evitar el contacto con desconocidos, ya que la timidez o la dificultad para establecer contactos sociales con otras personas puede incrementar la confianza en una herramienta con la que nos sentimos más seguros (o menos expuestos). Por eso la verborrea online muchas veces no se transforma en un comportamiento similar cuando hablamos en persona.

Además, no podemos obviar el valor de la comunicación no verbal a la hora de la interacción cara a cara, respaldada por este artículo del año 2001 sobre el valor de la sonrisa a la hora de valorar la confianza de la persona que tenemos delante. Este tipo de señales, como la sonrisa, son casi imposibles de conseguir mediante el uso de herramientas electrónicas, salvo que haya una relación previa. 

Tenemos claro que la evidencia apoya la conversación frente al email, pero ¿qué ocurre cuando tenemos que enviar un aviso a un grupo? ¿es mayor la efectividad de una reunión para transmitir este tipo de información? ¿o cambiamos reunión por email? 

miércoles, 20 de septiembre de 2017

Innecesariamente frecuente


Son de sobra conocidas las listas de procedimientos y técnicas de bajo valor, del tipo Choosing Wisely (en España tenemos el famoso Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas). Su funcionamiento es muy sencillo: cada sociedad científica elabora y difunde un listado de recomendaciones de no hacer basadas en la evidencia dado que su valor o utilidad son mínimos. Este es el ejemplo del listado de la Sociedad Española de Anestesiología.

El hecho de que se elaboren este tipo de listados tiene su origen, tal y como cuenta el Compromiso por la Calidad, en el uso habitual por parte de los profesionales sanitarios de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias. 

Para conocer el alcance de estas prácticas innecesarias, se acaba de publicar en BMJ Quality and safety un estudio sobre su frecuencia de uso en la provincia canadiense de Alberta. Sus conclusiones principales son las siguientes:
+ En el periodo de análisis (2012 a 2105), un 4% de la población adulta de Alberta recibió una intervención sanitaria innecesaria de las 10 analizadas (las más habituales). En otros estudios el porcentaje supera el 10% (aunque también se analiza la frecuencia de más intervenciones).
+ Entre las variables que se asociaron a una mayor probabilidad de recibir intervenciones innecesarias se encuentran: situación socioeconómica alta, mayor frecuencia de visitas al especialista y mayor ratio de especialistas respecto a médicos de atención primaria.

Este tipo de análisis y el cálculo del coste asociado no van a mejorar radicalmente la eficiencia del sistema sanitario pero la mejora en términos de calidad y seguridad del paciente es evidente. Además, la difusión de este tipo de datos ayuda a entender la importancia del uso adecuado de los recursos.



domingo, 17 de septiembre de 2017

Domingo de arena en los bolsillos


Mucho ojo que el otoño está a la vuelta de la esquina... Es curioso porque para muchos el año empieza en septiembre y acaba en junio, pero parece como si en diciembre tuviéramos una especie de examen parcial para comprobar como vamos en nuestros proyectos, nuestras vidas, nuestro trabajo, etc. De hecho, con esa manía de cerrar el año en diciembre, las empresas se apresuran para gastar su dinero antes de nochevieja (algo que visto desde fuera suena como irracional, pero así es la vida).

Intentaremos no sucumbir a la fiebre otoñal de la prisa, y por eso nuestro resumen llega como si viniera de la playa. Con calma y relax, con restos de arena en los bolsillos, y con ese brillo especial que da la luz del sol.

Empezamos con el resumen, aquí tenéis nuestra selección semanal de enlaces de la blogosfera sanitaria. Gracias por estar siempre ahí.

Asociar fracaso como paso previo al triunfo es un clásico en el mundo empresarial. Muchos hablan del fracaso en abstracto, ¿pero cuantos hablan de su propio fracaso? Este artículo de la edición en español de la revista Harvard Business Review habla de esa hipocresía.

La tercera ley de Newton habla de la reacción que va asociada a cada acción. Esta semana, el blog de La Comisión Gestora habla de crispación, de un sistema sanitario marcado por la inmediatez y por los mensajes políticos, de estrategias urgentes que nacen como reacción a titulares, espirimanes, etc. Una de nuestros enlaces favoritos de la semana.

Paco Traver nos introduce en un tema muy interesante: las semejanzas y diferencias entre los gemelos. ¿Qué explica esas diferencias? ¿Son menos parecidos de lo que pensamos? Todas las respuestas están en su blog Neurociencia Neurocultura.

La última entrada del blog de Federico Relimpio nos ha hecho pensar un poco. Esa distinción entre profesionales buenos y malos, según si se siguen o no las directrices oficiales del servicio de salud, no parece invitar a que existan rebeldes o voces discordantes que ayuden a construir. Quizás la costumbre vigente no sigue la línea de las nuevas teorías sobre el mundo de las organizaciones. ¿Qué está pasando realmente?

¿Os imagináis que un artículo publicado en una revista española sobre salud aparezca en dos medios de comunicación de India? ¿Nos damos cuenta de la potencia de las redes y la difusión de noticias científicas cuando enviamos un texto a una revista? Esa pregunta se han hecho en el Comité Editorial de Gaceta Sanitaria ante la difusión de un artículo sobre radiación de teléfonos móviles en India y la han publicado en su propio blog.

Esta semana se ha celebrado en Barcelona el Congreso XPatient sobre experiencia de paciente, con un programa muy atractivo. Podéis leer algunas de las conclusiones en este artículo que publica Diario Médico y en el blog del Instituto de Experiencia del Paciente (IEXP).

Cuando el colesterol parecía ser el demonio, de repente surgió un concepto redentor: existía un colesterol bueno y otro malo. El culpable de todos los males era, obviamente, el malo. Pero, ¿es realmente tan bueno el colesterol bueno? En este artículo de El País revisan un reciente estudio que pone en duda esa bondad.

Todos conocemos los bots, esos robots informáticos para realizar tareas repetitivas. En Nada es Gratis hablan de los bots de wikipedia, utilizados para revisar periódicamente los artículos publicados, y que en ocasiones entran en conflicto. ¿Los robots también se pelean? 

Siempre que sale el tema de la pediatría en atención primaria surge la polémica. ¿Puede un médico de familia prestar una buena atención pediátrica? ¿Deben ser solo pediatras los que realicen esta atención? ¿Quieren los especialistas en pediatría trabajar en atención primaria? En este enlace del blog Avances en Gestión Clínica plantean algunas posibles soluciones a este problema.

Si la burocracia en atención primaria tuviera un símbolo, este sería el justificante (aunque hay otros documentos que podrían ocupar ese puesto). Rafa Bravo ha dedicado dos entradas a hablar de la verdad sobre los justificantes desde el punto de vista legal  y asistencial. 

Llega el momento de la música. Ahora a disfrutar del domingo con Vacazul.

jueves, 14 de septiembre de 2017

Después de la transparencia (está la playa)


La transparencia ya se ha instalado, casi del todo, en las organizaciones públicas. Existen webs para transparencia, hay direcciones generales para este tema, leyes, etc. Y por supuesto, la sanidad pública es uno de los sectores más beneficiados: se publican datos, evaluaciones y mucha más información. Pero, ¿el ciudadano también se beneficia de la transparencia en el ámbito sanitario?

En un reciente análisis que publica la web The Commonwealth Fund plantean algunos de los problemas que puede generar la transparencia al ciudadano. La primera reflexión es clave e invita a preguntarse qué harán los ciudadanos con la información que se publica en los espacios de transparencia. ¿Es realmente útil? 

La información debe ser fácil de entender. Los indicadores clínicos complejos sobre calidad y seguridad del paciente pueden ser muy útiles para un profesional, pero puede que los pacientes se pierdan. Por ejemplo, la tasa de bacteriemia de cateter venoso central asociada a nutrición parenteral es un gran indicador pero tal vez mucha gente no lo entienda o no sepa interpretar un resultado u otro.

Las webs de transparencia deben incorporar toda la información sobre el tema evitando que la información esté fragmentada en mil fuentes. Además, debe ser fácil de comparar y entender. Quizás Estados Unidos no sea un buen ejemplo ya que cuenta con los datos de Medicare, los ranking de Leapfrog, etc. 

Si la información está orientada a la toma de decisiones por parte del paciente, debe existir previamente la capacidad de decidir o elegir. Tener información para seguir igual porque uno no puede actuar es frustrante.

El diseño y el uso de la información en el momento adecuado son esenciales. Por ejemplo, las letras de calificación de la higiene de los restaurantes están en la puerta de cada establecimiento, además de en apps, webs y también como descarga de datos abiertos. Como ya dijimos en 2014: "es fundamental reelaborar la información y hacerla más visual, más centrada en la comparación y con explicaciones sencillas que permitan diferenciar un indicador de otro".

En resumen, la transparencia no es publicar los datos en una web con un formato reutilizable o dejar caer datos muy técnicos sobre actividad hospitalaria. Hay mucho más por hacer...


martes, 12 de septiembre de 2017

El neurocirujano y la gestión sanitaria


Tras la lectura del libro del neurocirujano Henry Marsh "Ante todo no hagas daño", hemos tomado nota de algunas de las reflexiones, vivencias y sentimientos relacionados con el mundo de la gestión sanitaria que aparecen en el libro. Teniendo en cuenta que el autor ha sido durante años responsable de un servicio de neurocirugía en un hospital inglés, parece que la relación entre el mundo quirúrgico y el mundo gestor no son muy buenas.

¿Son reacciones habituales? ¿O más bien se trata de comentarios que ya no suelen hacerse? ¿Realmente los profesionales de la gestión sanitaria conocen lo que se suele decir por los pasillos? Empezamos con los fragmentos:

1. Sobre las reuniones con la dirección para hablar de objetivos, indicadores, desempeño, etc.
Estas reuniones son muy populares. No son como esos encuentros aburridos y sin gracia que organiza la dirección del hospital, en los que se habla sobre cómo mantenerse informado acerca de los últimos objetivos o sobre cómo sentirse cómodos con los protocolos de atención. [Hablando de las reuniones de cada mañana para revisar los pacientes del día]

2. Sobre el trabajo en equipo y las campañas de comunicación interna.
Pese a todos esos carteles en los pasillos del hospital sobre algo llamado administración hospitalaria, que proclaman la importancia del trabajo en equipo y la comunicación, para mi esto sigue siendo un combate cuerpo a cuerpo. [En relación a una intervención quirúrgica]

3. El comentario habitual tras la puesta en marcha de una nueva aplicación informática.
Tiempo atrás, habría abandonado la sala hecho un basilisco y exigiendo que se hiciese algo de inmediato, pero he llegado a asumir que, cuando uno tiene que enfrentarse a un nuevo protocolo informático en un hospital gigantesco y moderno como el nuestro, lo mejor es sustituir la ira por una desesperanza fatalista y reconocer su absoluta impotencia al respecto. Sólo soy un médico más que se enfrenta a un programa informático más.

4. Reflexión general sobre el mundo de la gestión y la politización.
El torrente de iniciativas, planes y consejos del gobierno y la dirección para que trabajemos con mayor eficacia se parece cada día más al juego de las sillas: la música se interrumpe y cambia constantemente -de hecho, con la última ronda de reformas del gobierno ha cambiado incluso la orquesta-, pero siempre hay más pacientes que sillas -o camas en este caso-, de modo que cada vez me paso más horas tumbado en el sofá, contemplando las nubes con melancolía y viendo como pasan raudas las palomas. [Hablando del tiempo que transcurre entre una intervención y la siguiente, dado que ahora para empezar una intervención el paciente debe tener cama disponible].

5. Parece ser que la confidencialidad era una manía del gobierno.
No vais a creerlo -intervino otro residente-. Yo tenía turno anoche y recibí la llamada. Mandaron el escaner en un CD, pero como el gobierno está obsesionado con todas esas chorradas sobre la confidencialidad, enviaron dos taxis. ¡Dos taxis! ¡Uno para el puto CD y otro para el papelito con la maldita contraseña cifrada! ¡Para una urgencia! ¿Hasta dónde puede llegarla estupidez burocrática?

6. Cursos sobre empatía, humanización, etc.
Qué extraño me resulta, me dije mientras lo escuchaba, que después de treinta años de lucha contra la muerte, el desastre e incontables crisis y catástrofes, después de haber visto morir desangrados a pacientes en mis propias manos, de furibundas discusiones con los colegas, de terribles encuentros con familiares y de momentos de profunda desesperanza y absoluta euforia -en resumen, la típica carrera de un neurocirujano-, estuviera escuchando ahora a un joven con formación en atención al cliente (la traducción original habla de "hostelería" pero lo hemos cambiado para que queda más clara la historia) diciéndome que debería trabajar adecuadamente la empatía, no perder la concentración y permanecer tranquilo.

7. Sobre gerentes hipercontroladores.
El nuevo director gerente del hospital (...) se tomaba especialmente en serio las 22 páginas de normas de indumentaria de la institución, y a mis colegas y a mi nos habían amenazado hacía poco con tomar medidas disciplinarias contra nosotros por llevar corbata y reloj. No hay pruebas científicas de que los especialistas con corbata y reloj contribuyan a incrementar las infecciones hospitalarias, pero el director se tomaba tan en serio el asunto que había empezado a disfrazarse de enfermero y a seguirnos en nuestras rondas por la salas, negándose a dirigirnos la palabra y garabateando montones denotas. Sin embargo, sí llevaba su distintivo de director gerente, supongo que para evitar que alguien lo obligara a vaciar una cuña.

domingo, 10 de septiembre de 2017

El resumen vikingo de la blogosfera


Esta vez la introducción es breve, que estamos algo lejos (no mucho). Septiembre se empieza a adueñar de los atascos de entrada a las ciudades, de los trenes y metros llenos, del bullicio de los colegios y guarderías... Y también vuelve a esparcir a nuestro alrededor resistencia al cambio, liderazgo basado en la tiranía, algunos tuits con regusto a Paulo Coelho y el pasotismo tradicional. Menos mal que este septiembre será diferente, ¿verdad?

Empezamos con el resumen de la semana. Aquí tenéis nuestras entradas favoritas de la semana. Gracias por estar ahí.

Leyendo el blog Nitghingale and co, hemos conocido la llamada teoría de los pocos aplicada a la UCI. Esta teoría se refiere a esos cuidados o acciones complementarias que ayudan a la mejoría del paciente. ¿Quieres saber más?

El blog Enfermería Tecnológica responde en esta entrada a una pregunta sencilla pero con mucha incidencia en el día a día: ¿Puedo machacar esta pastilla? La respuesta la firma Xelo Jordán, farmacéutica, y va acompañada de algunas guías y enlaces de interés.

En el mundo del Big data, hablamos demasiado de sus ventajas y poco de sus riesgos. Centrarnos en la calidad y bondad del análisis y olvidar que la fuente de los datos es igual de importante puede generar errores o incluso desastres en nuestras decisiones. Por eso os recomendamos leer este artículo que publica la web de MIT Sloan Management Review.

Dron ambulancia, dron de reparto, dron para hacer fotos aéreas... Hay mil usos de los drones, y cada vez habrá más. En este enlace del blog Open Mind hablan del papel de los drones en entornos humanitarios principalmente para traslado de medicamentos, etc.

Siempre hemos oído eso de que hay que estar al paciente como a un cliente. Dejando de un lado sus implicaciones éticas, en ocasiones la visión es acertada principalmente en relación a temas como la calidad percibida o la satisfacción. Sin embargo, el blog de Kevin MD lanza un reto: más que un cliente, deberíamos ver al paciente como un inversor de nuestra "organización". En resumen: que el cliente es el dueño.

Con el objetivo de un uso eficiente de antibióticos en atención primaria, el blog El Bálsamo de Fierabrás reflexiona sobre el uso de pruebas rápidas de detección antigénica. ¿Un paso necesario para la prescripción adecuada de antibióticos?

La web Chuletas Médicas ha presentado esta semana su nuevo diseño y contenidos renovados. Materiales de repaso para estudiantes de ciencias de la salud, recursos formativos y todo validado. Un ejemplo reciente: ¿recuerdas el orden de las capas del tubo digestivo?

Hace unos años el paciente fue bautizado como cliente. Quizás en Estados Unidos sea más normal, pero en nuestro entorno siempre ha sonado mal y más cuando un porcentaje muy elevado de la población tiene cobertura sanitaria por parte del sistema público. En este artículo del blog del Instituto de Experiencia del Paciente (IEXP) nos explican porqué no debemos confundir experiencia del paciente con experiencia del cliente. Merece la pena leerlo. 

La hemofilia desde la perspectiva del paciente implica hablar de factores de coagulación, de inhibidores, pero también de experiencias y de superación. En esta entrada del blog La sangre que colma el vaso podemos aprender mucho más sobre esta enfermedad, y sobre todo, conocer la experiencia de convivir con una enfermedad crónica.

Hace unos días se publicó un vídeo que se ha convertido en viral con la denuncia de un médico de atención primaria andaluz por las instrucciones para retirar fármacos que reciben de la gerencia. Ángel López explica en su blog como son esos listados y si realmente son una ayuda o un problema para el médico.

Y ahora un poco de música para que el domingo siga igual de bien.

viernes, 8 de septiembre de 2017

¿El diseño gráfico puede mejorar la salud?


Desde ayer y hasta el 14 de enero de 2018 se puede visitar en la sala Wellcome Collection de Londres la exposición "Can Graphic Design Save Your Life?". Una exposición centrada en la relación (difícil en ocasiones) entre el diseño gráfico y el mundo de la salud, la medicina, los servicios sanitarios y la industria farmacéutica.



La exposición habla del mundo publicitario de tabaco, desde los dos puntos de vista: los anuncios para vender cigarrillos (ese estilo de vida asociado al humo que siempre aparecía en los carteles y diseños) y las campañas para dejar de fumar de gobiernos (los sellos fueron un canal muy utilizado), instituciones, etc. Como curiosidad, y gracias a esta noticia de The Guardian sobre la exposición, hemos aprendido que se hizo un estudio para encontrar el color más feo del mundo con el objetivo de decorar las cajetillas de tabaco con ese color. El color agraciado fue el Pantone448C


Hay mil ejemplos, como las campañas contra el VIH como la famosa "Don't die of ignorance" o el Silence = Death, proyectos como las Communi-Card para que los pacientes puedan comunicarse con los profesionales sanitarios mediante dibujos, campañas contra la malaria o para fomentar la donación de órganos o iniciativas para mejorar la atención en urgencias como la que desarrolló la agencia PearsonLloyd para el NHS. El objetivo de esta última era reducir la frustración de las personas atendidas en urgencias y sus familiares por la demora o el excesivo tiempo, y para ello diseñaron paneles informativos explicando cada una de las fases de la atención en los servicios de urgencia. 



No sabemos si alguien se acercará a la exposición (aunque Londres no está tan lejos), pero es cierto que el diseño gráfico es un elemento esencial para la comunicación y la difusión para profesionales y ciudadanos. Y no hablamos solo de campañas farmacéuticas para vender más medicamentos, sino campañas públicas de marketing social para intentar cambiar comportamientos relacionados con la salud. De hecho, en ocasiones hay grandes mensajes que fracasan por un mal diseño. Menos mal que poco a poco las campañas públicas van tomando nota.

Por cierto, podéis ver más imágenes de la exposición en estos enlaces: It's nice that, Design Week, The Guardian o Wired.

martes, 5 de septiembre de 2017

La jungla del contrato menor: estado del arte



La figura del contrato menor siempre ha sido uno de los problemas a la hora de hablar de transparencia. Las leyes sobre contratos y compras públicas establecen que todo el procedimiento de compra es público pero excluye a los contratos menores, por lo que toda compra de bienes o servicios inferior a 18.000 euros (o una obra menor de 50.000 euros) no es necesario publicarla ni difundir información sobre importe y adjudicatario.

Sin embargo, la Ley 19/2013 de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno lo cambió todo, ya que en su artículo 8 establece que: se deben hacer públicos "Todos los contratos, con indicación del objeto, duración, el importe de licitación y de adjudicación, el procedimiento utilizado para su celebración, los instrumentos a través de los que, en su caso, se ha publicitado, el número de licitadores participantes en el procedimiento y la identidad del adjudicatario, así como las modificaciones del contrato. Igualmente serán objeto de publicación las decisiones de desistimiento y renuncia de los contratos. La publicación de la información relativa a los contratos menores podrá realizarse trimestralmente".

El uso del contrato menor es muy habitual en las organizaciones sanitarias públicas, tanto por su agilidad (no requiere publicación) como por su modo de adjudicación (eligiendo la mejor oferta de entre las solicitadas). Pese a sus límites económicos, el porcentaje de contrato menor frente al total de compras de un centro sanitario puede superar el 30% por lo que la publicación de estas compras aporta mucha información sobre el tipo de productos o servicios a los que afecta, precios, proveedores, etc.

No obstante, en ocasiones se utilizan estos contratos sin cumplir los requisitos que marca la ley, para así eludir las obligaciones de publicidad de la compra y elegir a dedo al proveedor. Estos comportamientos fuera del marco legal pueden implicar un fraude de ley y tener consecuencias jurídicas para sus responsables (es bien conocido el caso del fraccionamiento de contratos). La publicidad de los contratos menores permite revisar su legalidad y conocer las compras de cada servicio de salud. Por ello, vamos a revisar los diversos portales web en los que se publican los contratos menores de cada comunidad autónoma y del Estado.

En el caso de Catalunya, los contratos menores aparecen en la web de transparencia de la Generalitat, agrupados por año y en formato excel. Losa datos permiten filtrar por entidad (para así agrupar las entidades sanitarias) pero el concepto es muy genérico y así, por ejemplo, todos los medicamentos aparecen bajo la rubrica "productos farmacéuticos".

Castilla la Mancha publica igualmente los datos de los contratos menores en su portal de transparencia, pero dado su volumen todos los datos sobre contratos del servicio de salud aparecen en un fichero excel diferenciado. En este caso, la información es producto a producto por lo que se puede saber el medicamento adquirido (o el producto sanitario), así como su precio. De esta forma, se pueden realizar comparaciones de precio entre las gerencias. Se trata quizás de una de las fuentes de información más completa, como puede observarse en esta imagen:


La Comunidad Valenciana publica sus datos en la web de transparencia, pero la búsqueda de información se realiza con un formulario. No hay descarga de datos en excel o similar y además se separan los contratos según si se han pagado por caja fija o no (el formulario es diferente).

Asturias agrupa los contratos menores por entidad y por trimestre en su portal de transparencia. Se trata de ficheros en pdf con los datos de los contratos superiores a 5.000 euros.

La información de contratos menores de Galicia aparece en su web de transparencia y remite al buscador de contratos. No permite descarga de información en formato excel y no es posible conocer el detalle de cada contrato.

El portal de Transparencia de la Comunidad de Madrid permite conocer la información sobre contratos menores a través de un buscador y un formulario. No hay ficheros completos para descarga en formatos tipo excel.

Murcia ofrece la información sobre contratos menores a través de un archivo excel con todos los datos. La información es muy completa pero cada compra incluye una descripción genérica lo que dificulta la comparación.

Los contratos menores de Castilla y León se publican en formato excel en su portal de transparencia. Se trata de información por proveedor y mes, sin especificar el producto adquirido (solo si se trata de instrumental, material de laboratorio, producto farmacéutico, etc).

Desde el portal de contratación de la Junta de Andalucía, se accede a la información sobre contratos menores del Servicio Andaluz de Salud. Se trata de ficheros en pdf, agrupados por mes y provincia, que incluye los contratos menores superiores a 3.000 euros (desconocemos el motivo). Se incluye una denominación genérica del tipo de producto, no el detalle concreto.

La web de transparencia de Extremadura incluye información sobre contratos menores tanto en formato pdf como excel (agrupado por trimestre). El detalle de cada contrato incluye importe, proveedor, entidad contratante y objeto de la compra (de forma genérica, utilizando la denominación oficial CPV). 

Navarra no ofrece información clara sobre contratos menores en su portal de transparencia. Aunque existe la opción no es posible entrar, y solo se puede acceder al buscador general de contratos (que no parece incluir la información completa de contratos menores).

Euskadi permite conocer los contratos menores mediante un buscador o un fichero excel a través de su portal de transparencia. No obstante, no aparecen los contratos menores del servicio de salud. La web de transparencia de Osakidetza tampoco incluye información al respecto.

La web de transparencia de Cantabria ofrece información trimestral sobre contratos menores. Los relativos al servicio de salud aparecen en otro apartado, en formato excel y sin especificar el producto realmente adquirido (denominación genérica). 

Aragón publica sus contratos menores en el portal de transparencia, incluyendo la posibilidad de consultarlos mediante formulario de búsqueda o en formato excel. Curiosamente, en el excel no aparecen contratos inferiores a 1000 euros del servicio de salud, y no es posible conocer el centro sanitario que ha realizado la compra (agregado a nivel servicio de salud).

La Rioja incluye la información sobre contratos en su web de transparencia. Los datos se muestran en un archivo excel, agrupados por trimestre y sin diferenciar el centro sanitario que realiza la compra. Además, la descripción de la compra aparece en formato genérico y no con el detalle exacto.

Baleares presenta la información sobre contratos menores en su portal de transparencia. Los datos se muestran en formato formulario web, sin posibilidad de descarga de datos en ficheros tipo excel o similar. Para entender este formato de visualización (y su dificultad para hacer comparaciones o agrupar información) os ofrecemos un ejemplo:



Canarias incluye la información sobre contratos menores en su portal de transparencia. La información está agrupada por trimestre, por centro y no incluye desglose de los contratos de cada centro, solo el número total de contratos y el importe global en un documento pdf. Se trata de un formato propio, que establece la ley canaria de transparencia (artículo 28), pero que no ofrece información transparente real de la actividad contractual como se puede observar en esta imagen:



Finalmente, en el ámbito de la Administración General del Estado, los contratos menores aparecen publicados en la Plataforma de Contratación (búsqueda mediante formulario web) y en el portal de transparencia. No existe posibilidad de descarga de datos. 

En breve publicaremos un segundo post con las ventajas para los gestores sanitarios de la publicación de estos datos, de cara a realizar estudios de mercado.