Salud con cosas

Escuchar para mejorar (y viceversa)

2012-01-30T07:42:00.003+01:00

Se nos llena la boca hablando de cambio, de hacer las cosas de otra forma, de cambiar los procesos, de mejorar, de conseguir más con menos... pero algo debe fallar cuando: (1) cambiamos poco; y (2) cuando cambiamos, no nos suele salir muy bien.

Hace unos días, leíamos una breve guía de rediseño de servicios que publica NHS Improvement ("First steps towards quality improvement: A simple guide to improving services"), y nos quedamos hipnotizados con dos elementos clave, que muchas veces los que mandan olvidan, y que son fundamentales para ese cambio o rediseño o como queramos bautizarlo.

Uno se basa en la implicación de pacientes y cuidadores en el rediseño. Nadie se olvida de los profesionales, pero pocas veces se pregunta al paciente, al familiar, al usuario final del servicio. Es sencillo, hay mil formas de hacerlo y la mayoría son lowcost, así que no hay excusa.

El otro elemento va sobre comunicación, ya que muchas veces no explicamos lo que hacemos, o al menos de la forma adecuada. La guía lo dice así: Communicating the right things to the right people. Incluso podríamos añadir algo acerca del canal que debemos utilizar.

En definitiva, los dos elementos que destacamos tratan sobre la comunicación, pero la de siempre, la de sentarse y hablar, la de contar las cosas, la de escuchar atentamente. Si quieres leer la guía completa, puedes bajarla en este enlace. Y ya que hablamos de gente con capacidad de decisión pero que no suele hablar mucho y cree que todo se soluciona en un despacho, os recomendamos el libro de Álvaro González Alorda "The Talking Manager".

El resumen de la blogosfera: silencios y superhéroes

2012-01-29T08:44:00.004+01:00

Entre silencios, palabras y noches de invierno a la deriva, vuelve a llegar el domingo. Empiezan a tomar forma los proyectos del año, los momentos especiales de 2012, las ideas que pueden cambiar el mundo. Pero todo es fugaz, y cualquier segundo puede ser la clave para que la rueda de la fortuna (al estilo Ignatius) gire a un lado o a otro.

Esta semana ha habido unos cuantos temas que se han convertido en el tema principal de muchos blogs y conversaciones en twitter: algunos eventos relacionados con la innovación y la salud 2.0 (Aitor Guitarte los resume en el blog Somos Medicina), la ¿despedida? del Proyecto Fresneda (muchos blogs se hacen eco, como el de Salvador Casado) y el ya famoso asunto de los condroprotectores (Shora hablo del tema en su blog).

Nuestros diez momentos especiales de la semana se leen en pocos minutos y os aseguramos que merecen la pena. Aquí tenéis nuestras diez entradas seleccionadas:

-Raúl Ferrer es fisioterapeuta, bloguero y una persona muy activa en las redes sociales y en todo tipo de proyectos colaborativos. En su blog Fisioterapia en Atención Primaria publicaba esta semana una entrada titulada "Porque tener un blog es bueno para mis pacientes". Una muestra más de la utilidad de los blogs como herramientas de comunicación y promoción de la salud, y de mejora del propio profesional.

- El famoso informe Sespas 2012 ya está disponible. Este año habla de la atención primaria desde múltiples perspectivas y merece la pena echarles un vistazo. Rafa Cofiño nos lo cuenta en su blog Salud Comunitaria.

- Hablar de tecnología implica hablar de cambio e innovación. En el blog Pixels and Pills plantean que ocurrirá cuando dicho cambio afecte por completo al papel de la enfermeria, a sus funciones, a su cercanía al paciente. Una reflexión interesante sobre el papel de los profesionales de Enferneria y su relación con la tecnología.

- El entusiasmo por la tecnología y por las aplicaciones basadas en TIC deberían ir siempre acompañadas de datos, de evidencia y de análisis serios, principalmente si queremos generalizar su uso en el sistema. Un buen ejemplo es la telemedicina, una modalidad de prestación de servicios sanitarios que ha sido presentada como una de las tablas de salvación del NHS. Sin embargo, siguen surgiendo dudas en su coste-efectividad, como nos cuenta Sergio Minué en su blog El Gerente de Mediado.

- En Disruptive Women in Health Care se plantean el papel del usuario en la transformación del sistema sanitario. Su papel es importante, ¿Pero existe voluntad de participación?

- Cada vez más los famosos hablan de sus enfermedades, cuentan sus tratamientos y permiten que sus fans y la opinión publica sigan su evolución. En el blog Publicidad y Salud se preguntan si sirve de algo conocer la salud de los famosos, y la respuesta es bastante clara (si la difusión va acompañada de rigor y de seriedad, claro).

- Si los beneficios de la historia electrónica son tan claros, ¿por qué en USA siguen sin dar el paso definitivo y necesitan del apoyo del Gobierno para su implantación? En el Wall Street Journal analizan los obstáculos que existen para la puesta en marcha de este tipo de sistemas. ¿Ocurre algo parecido en España?

- En el entorno hospitalario, dado que la atención que se presta al paciente es altamente especializada, es difícil encontrar perfiles generalistas, algo así como médicos de familia intrahospitalarios. En USA esa figura ha sido bautizada como "hospitalist" y ha sido asumida principalmente por los especialistas en medicina interna. En el blog de Paul Levy se habla del tema, con sus ventajas e inconvenientes.

- El Hospital Sant Joan de Déu trabaja duro y ha apostado firmemente por el uso de las redes sociales como herramienta de comunicacion con los pacientes. Jorge Juan Fernández lleva un tiempo dirigiendo el área de health de dicho centro y en el blog de Observatics nos ofrece una serie de reflexiones a partir de su experiencia real en el entorno de la llamada salud 2.0

- La crisis afecta a la salud, y sus efectos a largo plazo son impredecibles. En el blog Epi y más nos cuentan la importancia de contar las historias que relacionan crisis y salud y de no documentar con el silencio todo lo que esta pasando. La historia se escribe hoy...

Música para seguir disfrutando del domingo. Un clásico de Radiohead: "Creep"

Las nuevas estrellas de cine

2012-01-27T07:48:00.001+01:00

La hiperespecialización de las unidades hospitalarias hace que sea difícil saber exactamente que ocurre y como se vive la atención sanitaria en cada metro cuadrado. La televisión ha ayudado un poco, así como el cine, pero nada como ver esos trocitos de realidad con un vídeo grabado por los propios protagonistas.

Tal y como cuentan en el blog Pediatría Basada en Pruebas, los profesionales de la UCI Neonatal del Hospital General de Alicante grabaron en noviembre de 2011 un video que titularon "Nuestros Prematuros, mucho más que estrellas de cine". Ellos lo explican mucho mejor:

Cuando buscamos en la Red (en YouTube principalmente) no encontramos ningún vídeo que reflejara (a nuestro gusto) con rigor y emoción las grandes vivencias que pacientes, familiares y profesionales sanitarios viven entre las paredes de una UCI Neonatal, alrededor del cuidado y atención de los recién nacidos (con el prematuro como estrella). Por ello decidimos realizar "nuestro" vídeo, un vídeo que implica mensaje y emoción con dos claros objetivos: rendir un homenaje al niño prematuro, sus padres y familiares; y otro, no menos importante, como sentir que todos los profesionales sanitarios que trabajamos con niños prematuros nos sintiéramos orgullosos de nuestra labor.

Por eso, nada como ver el vídeo y sentir como se vive la realidad en el entorno de la UCI Neonatal. Gracias a todos os que habéis participado en el vídeo (y también a los que lo habéis difundido, que ya ha salido en varios blogs).

El paciente y la historia electrónica: agitar antes de usar

2012-01-26T07:42:00.000+01:00

Tras la guerra por la puesta en marcha de los sistemas de historia clínica electrónica, que ha motivado el lanzamiento masivo y descoordinado de proyectos por parte de todos los servicios de salud, y la tardía intervención del Ministerio de Sanidad con un proyecto de historia clínica nacional (no os perdáis este debate en el grupo de Linkedin de Gestión Sanitaria sobre el tema), ahora le llega el turno al siguiente paso en el camino. ¿Cual es? Incluir al paciente en el proceso, que en más de un proyecto lo habían dejado fuera.

En algunos sitios lo llaman carpeta personal, en otros historia personal de salud, y no es mas que la posibilidad para el ciudadano de poder acceder a sus datos de salud, consultarlos cuando lo necesite e incluso aportar nuevos datos. Todo ello acompañado de información sanitaria, de medicamentos, etc.

Por supuesto, no estamos cuestionando su utilidad. De hecho, es casi una obligación que si la administración sanitaria posee datos de cada paciente, este pueda consultarlos desde cualquier lugar. Sin embargo, ¿Lo estamos haciendo bien?

Como era de esperar, en el ámbito del NHS ya han pasado por ello. Y encontraron una piedra, tropezaron estrepitosamente y evaluaron el motivo de la caída. Esa piedra en forma de proyecto se llama HealthSpace, y el estudio del poco uso por parte del ciudadano fue estudiado en un magnifico articulo que publicó el BMJ bajo el titulo: "Adoption, non-adoption, and abandonment of a personal electronic health record: case study of HealthSpace".

El articulo, de lectura obligatoria para políticos, gestores, etc. cuenta la historia de HealthSpace y de los errores que se cometieron. Esta plataforma ofrecía dos tipos de cuenta al ciudadano: la básica (entrada de datos, consulta y petición de citas) y la avanzada (consulta de sus datos, comunicacion con profesionales sanitarios a través de un canal seguro y cifrado). Lógicamente, la cuenta avanzada es la que mas ventajas ofrecía al ciudadano. ¿Y que ocurrió?

Casi dos millones y medio de ciudadanos recibieron una invitación para la versión avanzada, pero solo 11953 se dieron de alta y 2913 activaron su perfil. Esto supone un 0,13% de las invitaciones enviadas. ¿Que pasó para llegar a semejante nivel de aceptación? ¿Se creyeron los profesionales el sistema? ¿Y los pacientes?

Uno de los fallos que muchos pacientes señalaron fue que al activar su cuenta básica, esperaban ver sus datos completos. Las limitaciones de la cuenta básica, centradas en permitir que el paciente grabe sus datos (¿Quien lo hace? ¿Quien quiere hacerlo?) y en poco mas, desmotivaron mucho a los early adopters. Ademas, para los pacientes crónicos apenas había en la versión básica información para sus autocuidados.

Según el estudio, la plataforma fue creada mas como un contenedor pasivo de datos que como una tecnología para mejorar la salud del ciudadano. Ademas, el diseño de la historia no cumplió con las expectativas de los pacientes, no permitía realizar ciertas acciones que este consideraba como básicas y ademas no se entendió como una ayuda, sino mas bien como una molestia.

Una de las principales causas del fracaso, desde su inicio, fue el papel de los pacientes: se les tuvo como receptores pasivos de la aplicación y no como agentes activos cuyo papel es crucial para el éxito de HealthSpace.

Como podemos leer en las conclusiones del estudio: "the findings of this study suggest that unless personal electronic records align closely with people's attitudes, self management practices, identified information needs, and the wider care package (including organisational routines and incentive structures fir clinicians), the risk that they will abandoned or not adopted at all is substantial".

Salud, alimentación y Jamie Oliver

2012-01-24T07:46:00.001+01:00

Educar y promover hábitos saludables es mucho más que editar folletos, poner carteles o hacer webs o páginas de facebook. Por supuesto todo aporta y todo pone su granito, pero cuando el origen del problema está en la propia sociedad, es necesario que tiemblen los cimientos para que el ciudadano se de cuenta de que está haciendo algo mal.

Un gran ejemplo es Jamie Oliver, el conocido cocinero inglés. Una de sus últimas series Food Revolution, en la que cuenta su proyecto de cambiar los hábitos alimenticios en Estados Unidos, empezando en Huntington (West Virginia), una de las ciudades con peores resultados de salud de todo el país. Ya hizo algo parecido en Inglaterra con su School Dinners, que logró transformar el sistema de alimentación escolar.

Pero nada mejor que sea el propio Jamie quien lo cuente en esta charla TED sobre su proyecto en Estados Unidos de cambio, transformación y, en definitiva, de revolución. Quizás para cambiar las cosas es necesario hacer más y criticar menos, podríamos intentarlo todos.

El factor de twimpacto

2012-01-23T07:48:00.001+01:00

Hemos hablado alguna vez de las limitaciones de los factores de impacto y de la lentitud del actual modelo de difusión de conocimiento basado en las revistas científicas. Por eso nos encanta comentar los estudios o análisis que encontramos acerca del uso de redes sociales y herramientas 2.0 en este entorno.

Gunther Eysenbach ha publicado recientemente en JMIR un artículo titulado "Can Tweets Predict Citations? Metrics of Social Impact Based on Twitter and Correlation with Traditional Metrics of Scientific Impact" en el que analiza si la difusión a través de twitter de los artículos de una revista tiene alguna correlación con la citación "oficial" de dicho artículo a posteriori.

La conclusión es clara y aparentemente lógica: "Top-cited articles can be predicted from top-tweeted articles with 93% specificity and 75% sensitivity". La propuesta del autor es bastante interesante, ya que desarrolla un nuevo factor llamado twimpact que podría unirse a los actuales sistemas de medición de impacto y así asociar la citación con la difusión en redes sociales.

Puede que no sea la solución definitiva, pero realmente la difusión y el impacto real de los artículos científicos deberían poder medirse de otra forma. ¿Será este factor la clave para el cambio?

Un domingo de invierno y estrellas

2012-01-22T09:01:00.001+01:00

La niebla es capaz de hacernos dudar en las encrucijadas, pero hay varias formas de orientarse para no perder el rumbo. Una de esas formas es mirar las estrellas, aprender sus nombres, saber que te observan, y que aunque te pierdas siguen ahí. Los marineros lo saben, pero los que estamos en tierra a veces lo olvidamos.

Nuestro rumbo de esta semana tiene un destino concreto: el resumen del doming. Así que sin más palabrería, os dejamos con los diez enlaces que hemos seleccionado hoy. Seguro que os resultaran tan interesantes como a nosotros. La aventura empieza aquí y ahora:

- Ya queda poco para el examen MIR, y muchos blogs empiezan a recordar lo que implica el examen, la elección de plaza, etc. En el blog MIR Diario Dinámico nos cuentan el primer año de residencia, las ilusiones y los malos momentos. Empieza la cuenta atrás...

- En época de vacas gordas, todos han intentado ordeñar al máximo. Y aunque los culpables principales de la crisis están claros (más o menos), muchos se han aprovechado de los buenos momentos para mejorar mas allá de lo lógico, o de lo ético o de lo eficiente. En Tribulaciones de un Cirujano se habla de autocrítica, una entrada que merece la pena leer varias veces.

- En Forbes tratan un tema clásico: la resistencia a los antibióticos. Y la pregunta nos da que pensar: ¿y si algún día dejan de funcionar los antibióticos?

- La participación ciudadana es uno de los ejes de las nuevas estrategias de gestión, o al menos debería serlo. Por eso nos ha llamado la atención, y hemos leído con interés, la experiencia real que cuenta Manuel Bayona sobre participación ciudadana en el Distrito Sanitario Costa del Sol. Podéis leerlo en el blog de UGC Andalucia.

- Nos encanta compararnos con la tele y el cine: filosofía según Los Simpson, estrategia según Los Soprano, calidad asistencial según Disney, etc. En el blog Pixels and Pills encontramos una curiosa entrada sobre lo que podría aprender la industria farmacéutica de la serie Mad Men.

- Eric Topol es un viejo conocido en el mundo de las TIC aplicadas a la salud (en 2010 ya comentamos en saludconcosas una charla que hizo en TEDMED). En esta ocasión, los amigos de 33 Charts hablan del nuevo libro de Topol, con un título que ya dice mucho: "The Creative Destruction of Medicine – How the Digital Revolution Will Create Better Health Care". ¿Será uno de los libros más interesantes de 2012?

- La medicina de familia parece ser una de las soluciones a la crisis del sistema sanitario estadounidense, oal menos eso se desprende de un reciente artículo publicado en la revista Family Practice Management. Vicente Baos habla del artículo y de atención primaria en USA y España en esta entrada de su blog El Supositorio.

- Estados Unidos vuelve a dar pasos de gigante y demuestra que, a priori, se atreve con todo. Leemos en El Mundo una noticia sobre la nueva ley que va a obligar a todas las empresas farmacéuticas que tengan al menos un producto financiado por la sanidad pública, a publicar los pagos que realicen a los médicos. ¿Os imagináis algo parecido aquí? Todo llegará...

- Los turroneros no sólo hablan de enfermería... Sus reflexiones hablan de sanidad, de profesionales, de personas, de proyectos y también de la vida 2.0 en este mundo frenético. Un buen ejemplo es la imprescindible entrada "No es anís todo lo que reluce".

- Muy llamativo el análisis que presentan en PM Farma sobre el perfil digital del profesional sanitario, basado principalmente en sus búsquedas en Vademecum. Interesante y con algunos datos curiosos.

- Nuestra entrada más leída de la semana coincide con nuestra favorita. El lunes dedicamos un trocito del blog a hablar de El Comprimido, de Cecilia, de las sysadoas y de los problemas que existen cuando se da información veraz sobre medicamentos. Merece la pena que leas la entrada.

Acabamos con música de domingo, preparada para mover un poco el cuerpo siguiendo el ritmo. Hoy es el turno de Zenttric:

Vuelven los marcianos

2012-01-20T07:39:00.002+01:00

Ver desde fuera y sin prejuicios una actividad o una organización es algo que ocurre pocas veces. De hecho, la sensación de descubrir algo por primera vez, esa visión casi "virgen" de una persona, organización, grupo o ciudad, es difícil de recuperar.

Por eso, a veces es necesario mirar por primera vez, y redescubrir porqué hemos llegado hasta aquí. Un buen ejemplo es preguntar a alguien ajeno, que no conozca de que hablamos, que nos cuente sus primeras impresiones. O también podemos utilizar la visión del marciano: ¿qué pensarían los marcianos si llegaran ahora y conocieran nuestro sistema sanitario?

En Health Affairs ya escribieron sobre el tema, en el artículo "Martian’s Prescription For Primary Care: Overhaul The Physician’s Workday". Y la visión del marciano hablaba de la atención primaria estadounidense, con ideas que bien podrían aplicarse aquí:

On the contrary, physicians should see a relatively small number of patients, perhaps eight to ten daily. Thus liberated, they could spend more time with patients who need it; could have adequate time to communicate via phone and e-mail with patients, physicians, home health nurses, and other providers; and could actively coordinate the care of the practice’s population of patients.

¿Cómo vería un marciano nuestra realidad? ¿Hemos hecho las cosas bien? ¿Hay errores de base? Llega el momento de recuperar la mirada inocente, sin maldad, con ilusión... aunque cueste.

Lo viejo vale, lo nuevo incumple

2012-01-19T07:36:00.001+01:00

Estamos en una época en la que nos encanta criticar y buscar los diez pies a cada gato, y claro, así es difícil avanzar. Lo vemos cada día cuando analizamos desde un punto de vista metodológico las nuevas iniciativas, normas, proyectos, ideas o lo que sea. A lo nuevo se le exige todo, debe cumplir todos los requisitos, ha de llevar el visto bueno del ministro, de la agencia de calidad, del Papa y del Delegado del Gobierno. ¿Lógico? ¿Legal? Puede que sí, pero... ¿y a lo antiguo? ¿le exigimos lo mismo?

Un claro ejemplo es la relación con el paciente a través del correo electrónico. Un tema típico en los foros de debate es analizar si cumple o no con la normativa de protección de datos, y si es legal desde el punto de vista de garantizar los derechos del paciente. Y tanto se analiza que siempre se encuentra alguna pega para ponerlo en marcha. De hecho, las primeras referencias en la literatura científica al uso del email con los pacientes es de finales de los noventa (como el editorial de eMJA "Email: editors, doctors and patients", el artículo de Annals of Internal Medicine "Electronic Patient-Physician Communication: Problems and Promise" o el breve del British Medical Journal "Email contact between doctor and patient").

Sin embargo, nadie analiza y busca pegas o rechaza el uso del fax o la información sobre pacientes ingresados que se ofrece verbalmente en la entrada de los hospitales (¿os gustaría que dieran vuestro nombre y habitación en un hotel?). Son restos del pasado que nadie se cuestiona, o al menos que no desaparecen pese a que no garantizan la confidencialidad.

A los procesos nuevos les pedimos todo, a los antiguos se lo perdonamos. Y seguimos buscando la perfección para el futuro y conviviendo con la ineficiencia y la imperfección del pasado. Igual es que lo malo, con el paso del tiempo se transforma en bueno, o nos acostumbramos a ello y no le damos importancia.

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

2012-01-17T00:22:00.000+01:00

Lo primero es advertir de algo que más de uno ya supone: hasta hace unos pocos días no teníamos ni idea de lo que era la SYSADOA (symtomatic slow action drugs for osteoarthritis). No es algo que debamos saber, pero tenemos claro que si tenemos cualquier duda, nada como hablar con algún experto sobre fármacos, que hay muchos y muy buenos.

Sin embargo, no siempre ocurre así y la voz del experto en ocasiones no es tenida en cuenta por la autoridad sanitaria. Hoy dedicamos el blog a un claro ejemplo de esto, que ha ocurrido recientemente y que deja dudas acerca de si la evidencia científica es la mejor amiga de la sanidad, o no.

El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que "las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentar un sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios". Pero, ¿siempre ocurre así? Los hechos no avalan precisamente lo que dice el legislador.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar por la publicación de artículos de revisión publicados en un boletín y un blog de información farmacoterapéutica (El Comprimido). Los mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que "evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos". Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.

Frente a estas empresas y personas, pensamos que la "información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios" no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información se difunda de forma adecuada.

Por cierto, lo del prestigio de los fármacos aún estamos buscándolo en las normas que regulan a los medicamentos en España. Debe haber nuevos análisis de evaluación que desconocemos. Ah, y para acabar, un abrazo enorme a Cecilia Calvo desde este rinconcito.

¿Más dinero?

2012-01-16T07:39:00.000+01:00

Encontramos en un artículo que publica la Publicación de Directivos de la Salud una llamativa petición de los directivos sanitarios a la nueva Ministra de Sanidad: ¡pasta! Si la prioridad para los directivos es meter más dinero en el sistema, volvemos a la falacia de siempre: "dame más que yo seguiré haciendo las cosas igual".

Con todo lo que se podría pedir a la Ministra, y nos seguimos centrando en el dinero, sin pensar en nada más. La historia se repite...

Conduciendo en domingo: el resumen de la blogosfera

2012-01-15T08:34:00.001+01:00

Asterix y sus historias no suelen citarse mucho en internet. Mafalda, Calvin & Hobbes o Dilbert son mucho más famosos en las redes sociales que el atrevido personaje de Uderzo y Goscinny, que además es un ejemplo de que el miedo es mal consejero (un tema del que casualmente habla esta semana Julio Mayol en su blog).

Estos días nos hemos acordado de uno de los libros de Asterix titulado La Cizaña. La historia es muy sencilla: los romanos, hartos del buen clima y la motivación continua que tienen los habitantes de esa aldea "poblada por irreductibles galos", envían a un espía que se dedica a sembrar cizaña en la aldea. ¿Que consigue? Que todos los galos se centren más en la envidia, la ira o las lucha de poder, antes que en lo que les mantiene unidos: luchar contra los romanos.

¿Y a que viene esta historia? A veces tenemos la sensación de que en determinados entornos sanitarios (físicos y online) se gasta más energía en la critica, la envidia y las peleas por no perder el terreno ganado (por cada uno o por su grupo), que en la resolución de problemas que afectan a todos. Así que, sin perder más tiempo, seguimos adelante en un domingo que también se merece su resumen de la blogosfera. Estas son nuestras diez entradas seleccionadas artesanalmente para todos.

- La sanidad es gratuita, y tenemos derecho a todo, y ese todo debe estar hecho a la de YA. Un trozo de realidad sobre derechos y pataletas nos lo trae Amalia Arce en su Diario de una Mamá Pediatra, porque cuando el reloj empieza a contar, la única solución es la intervención policial. No os perdáis los comentarios, que hay muchos y muy buenos.

- Hace poco, el informe de terapias naturales que publicaba el Ministerio lo dejaba muy claro. Pero no importa, algunos "garantes" de la profesionalidad médica siguen difundiendo terapias de escaso valor como la homeopatía en cursos dirigidos a los profesionales sanitarios. Esta vez le toca el turno al Colegio de Médicos de Murcia como leemos en esta entrada de Paradigmedical.

- Sermo es una de las redes sociales de médicos mas conocida en Estados Unidos. Sus creadores han dado un paso adelante y acaban de lanzar su nueva apuesta, llamada Par8o. El cambio es fundamental: dejan las redes orientadas al profesional y se lanzan a las que comunican al paciente con el profesional. Toda la información en este enlace de imedicalapps.

- Uno de los placeres que hemos recuperado (afortunadamente) es el de leer al Dr. Maño. Encontramos en su blog una historia sobre un tema clásico, con una visión muy a su estilo: la automedicacion y el uso no controlado de antibióticos. Ah, y si quieres leer algo más sobre resistencia a antibióticos, no te pierdas esta entrada de Matasanos.

- Rubén analiza en Hijos de Eva y Adán las donaciones vía móvil en las grandes catástrofes y el concepto del slackactivism o activismo para vagos. ¿Por qué olvidamos tan rápido las catástrofes? ¿Quizás por su lejanía? Como dice Forges: no te olvides de Haití.

- Rafa Olalde es un agudo analista de la realidad sanitaria, y mucho más de la que rodea a su amada Osakidetza. En esta entrada habla de la relación de los profesionales con los políticos, de los proyectos compartidos, de iniciativas cargadas de ilusión que nunca llegan a nacer, etc. Una de nuestras imprescindibles de la semana.

- Paciente activo, empoderado, informado o como se llame. Todos conocemos el concepto y cada vez más, se habla de este tipo de pacientes. Ahora es el New York Times el que comenta las implicaciones de trabajar para conseguir que el paciente se comprometa con sus cuidados.

- Aunque el dospuntocero siga siendo la nueva revolución en el terreno de la salud, aun queda mucho camino por andar. Un buen ejemplo es el reciente articulo publicado en JAMIA que destaca la poca efectividad de las herramientas basadas en la web 2.0 para la diabetes.

- Hoy nos la jugamos, y es que esta referencia nos puede salir cara. Acostumbrados a la gratuidad de los contenidos escritos en los blogs, mientras el debate se centra en las webs de descarga, la ley Sinde, el canon digital o la SGAE, resulta que Rafa Osuna ha puesto precio a una entrada de su blog, concretamente 5000 euros por enlazarla. Una reflexión interesante y atrevida, pero esperemos que nos perdone el pago, o nos deje pagarlo en cómodos plazos.

- Cada vez se habla más del placebo, con sus implicaciones psicológicas, y su ¿efectividad? Sin embargo, Jim deMaine va más allá y se plantea en el blog de Kevin MD, si es ético prescribir placebo a un paciente.

El domingo es el típico día de los domingueros, y por ello nos vamos a desayunar mientras suenan Sunday Drivers. Feliz domingo para todos.

Apps ON Health: 19 de marzo (Barcelona)

2012-01-13T07:27:00.005+01:00

El futuro, o mejor dicho el presente, tiene forma de móvil o de smartphone. Y más aún en el campo de la salud y los cuidados por todo lo que implica de agilidad, cercanía y potencia para la comunicación y la transmisión de información. Sin embargo, en España parece que todavía hay cierta timidez para desarrollar y lanzar apps para móviles dirigidas a la salud, aunque cada vez hay más descargas (las estadísticas más recientes en este informe de Xyologic).

En marzo tendremos la oportunidad de saber mucho más sobre aplicaciones móviles de salud gracias al Hospital Sant Joan de Déu, que ha organizado junto a AppCircus el evento Apps ON Health, el primero sobre apps y salud que se celebra en Europa. Será el próximo 19 de marzo, en Barcelona y podéis obtener toda la información en este enlace, o también a través de twitter con el hashtag #appsONhealth

Una parte fundamental del evento es una competición para seleccionar la mejor aplicación, que recibirá como premio la asistencia y demo live de 3 minutos en Doctors 2.0 (el evento de referencia en toda Europa) y la posibilidad de participar en el Mobile World Congress, en los Premier Awards. Cualquier desarrollador podrá presentar su aplicación. El jurado elegirá, de entre todas las apps presentadas, las que se presentarán públicamente en el evento, siguiendo estos criterios de selección. Se admiten aplicaciones de todo tipo (móviles o tabletas), dirigidas a cualquier tipo de público, y enfocadas a la salud o al wellness/fitness.

Además, habrá varias mesas de debate y charlas con expertos, como Chia Hwu (Qubop), Drew Turitz (Health Box) o Lekshmy Parameswaran (Fuelfor). Una buena forma de conocer el modelo de negocio de las apps, como desarrollarlas o de resolver dudas prácticas en un entorno centrado en el campo de la salud.

No olvides apuntarlo en tu agenda (19 de marzo en Barcelona: Apps On Health). La inscripción se realiza a través de Amiando en los siguientes enlaces:

Registro para asistir al evento.
Si eres un desarrollador y quieres presentar tu app al concurso AppCircus, la puedes registrar en este enlace.

Nueve de cada diez dermatólogos

2012-01-11T07:40:00.002+01:00

Nosotros no podríamos haberlo expresado mejor, así que hoy la protagonista del blog es Rosa Taberner, autora del blog Dermapixel. Resulta que Rosa publicó hace unas semanas en su blog una entrada sobre las lesiones cutaneas benignas y su tratamiento en el sistema sanitario público. El argumento es muy sencillo: el actual decreto que regula la cartera de servicios (es decir, la norma que enumera que tipo de servicios se ofrecen gratuitamente al ciudadano) excluye expresamente las "técnicas, tecnologías o procedimientos [...] que tengan como finalidad [...] mejora estética o cosmética".

Rosa señala en su entrada que hay un grupo de lesiones, no peligrosas para el paciente, como son queratosis seborreicas, acrocordones, puntos rubí o hiperplasias sebáceas, que no deberían ser tratadas en la sanidad pública ya que no son peligrosas y su tratamiento se realiza por motivo estético. Además, se trata de lesiones que suponen el 25% de la consulta diaria de un dermatólogo, por lo que su no tratamiento implicaría que el dermatólogo podría dedicarse a pacientes con lesiones que si requieren un tratamiento especializado.

Curiosamente, en su entrada cita una carta al director en la revista Actas Dermosifiliográficas, firmada por una dermatóloga, en la que cuenta una iniciativa que se llevó a cabo en un hospital alicantino hace 4 años. Así, en dicho hospital se solicitó a los médicos de atención primaria "no remitir las patologías tumorales benignas en que el paciente consultara por motivo estético [...] y remitir siempre los casos que plantearan dudas diagnósticas o con sintomatología". ¿Y qué ocurrió?

Tras la difusión de la nota por los centros de salud, el periódico de más difusión de la zona publicó una noticia en la que se comentaba la medida y se incluía la opinión de diversos médicos de familia al respecto. Sus argumentos eran los siguientes:

- "consideran que la cartera de servicios del sistema público de salud contempla la asistencia de todas estas patologías y afirman que no pueden negarse a mandar al dermatólogo a un paciente que se lo pida"

- "los facultativos de Atención Primaria consideran que la solución no está en reducir las prestaciones a los enfermos, sino en aumentar los medios en la Especializada para poder dar cobertura a la demanda".

¿Debemos ser estrictos con el decreto de cartera de servicios y ofrecer de forma gratuita exclusivamente lo que señala la norma? ¿Hay que atender siempre la petición de derivación del paciente, como afirma el médico consultado por el periódico? Y finalmente, ¿por qué la solución a todos los problemas no es nunca cambiar la situación sino aumentar los recursos?

Las crisis sin voz

2012-01-09T07:27:00.001+01:00

Revisando algunas entradas antiguas de saludconcosas, encontramos una titulada "Oteo y la crisis del SNS" de marzo de 2009 en la que reflejabamos las inquietudes de Luis Ángel Oteo (profesor de la Escuela Nacional de Sanidad) sobre la crisis que ya entonces afectaba al sistema nacional de salud.

Oteo había publicado un artículo en la revista online E-Ras bajo el título "Las crisis sin voz y el lado oscuro del Sistema Sanitario Español" en el que enumeraba una serie de factores que amenazaban la supervivencia y la sostenibilidad del actual sistema sanitario. El artículo original ha desaparecido de internet, así que os dejamos con una selección del mismo que ya incluímos en aquella entrada y que sigue siendo totalmente vigente:

- Muchas instituciones sanitarias dinosaurio permanecen estancas en una mecánica burocrática obsoleta y agotada

- Cuando en la función de gobierno de personas en las instituciones sanitarias se reconoce y compensa igual a empleados redundantes y ociosos, que a profesionales íntegros y eficientes, la salud de la organización deja mucho que desear

- Los “rufianes y truhanes” que se pasean por la factoría sanitaria, tienen mayor visibilidad y reconocimiento social que los honestamente competentes y leales al sistema.

- Autoridades, directivos y profesionales toleramos -miramos hacia otra parte- conductas y comportamientos moralmente inaceptables para la salud del sistema.

- Un absentismo general en el sector sanitario público del 12-14% y alguno estamental bien desconocido, no acompaña a la responsabilidad social que a todos nos incumbe.

- La gran mayoría queremos que el estado del bienestar empiece por nosotros mismos.

Ahora a reflexionar con música, esta vez con "Perfect Day", una canción de Lou Reed en una versión muy especial. Sube el volumen y disfruta...

Domingo de regalos y blogs: un resumen

2012-01-08T09:02:00.002+01:00

Días de regalos, de sonrisas y de momentos mágicos, o al menos debería ser la época para ello. Hemos tenido regalos especiales y también imprescindibles, y también hemos tenido un montón de entradas interesantes en todos los blogs que solemos leer, que por cierto cada vez son más.

Uno de los temas estrella, además de la navidad y los resúmenes con lo mejor del año, ha sido el de los recortes y las medidas para afrontar la crisis. Pero no hemos querido incluir muchas entradas sobre este tema ya que se merece una entrada completa, o más de una. Pero eso será otro día, que no es cuestión de hablar de estos temas en el último día de las "semivacaciones" navideñas.

Los cambios están a la orden del día, pero por ahora seguimos siendo fieles a nuestra costumbre de dedicar el domingo al resumen de la blogosfera. Estas son los diez enlaces que hemos escogido, todo para ti:

- Una de las entradas que más nos ha llamado la atención es "Increíble pero cierto" que publica Rafa Bravo en su blog Primum Non Nocere, y en la que cuenta la increíble y triste historia (como diría García Márquez) del gerente de un servicio de salud que recomienda la prescripción de medicamentos de baja eficacia. Y todo ello cuando el blog de El Comprimido se despide de la red.

- La búsqueda de información fiable en la red es uno de los grandes retos para el ciudadano y de los grandes miedos para el profesional. Rosa, nuestra videobloguera favorita, publica en "El blog de Rosa" un interesante vídeo sobre búsqueda en la red y algunas referencias interesantes y de total confianza.

- Aunque se trata de una entrada publicada en diciembre, sus más de 50 comentarios avalan el hecho de incluirla en este resumen. Julio Mayol se atrevió a buscar evidencia acerca del papel de los equipos multidisciplinares en medicina y lo publicó en su blog bajo el título "¿Son buenos los equipos multidisciplinares?". ¿Merece la pena poner en marcha este tipo de equipos? Una lectura imprescindible, con debate incluido.

- Sergio Minué acaba el año con 20 propuestas en su blog: 10 desde cada lado (mitad oscura y lado soleado). Merece la pena que las leamos y nos pongamos manos a la obra, ya que muchas ideas son fácilmente aplicables en el día a día.

- La estadística está detrás de muchas decisiones irracionales, o ¿acaso la estadística es contraria a la razón? Para ello, Julio Bonis nos presenta en su blog La Pella de Gofio del Doctor Bonis tres historias breves para que en cada una elijamos una opción.

- La investigación ya no está de moda, aunque sigue estando en boca de todos los políticos. Una de las blogueras sanitarias más conocidas, Shora, nos cuenta los motivos por los que renunció a una beca predoctoral en un centro de investigación.

- El año pasado, nuestro entrenador pokemon de cabecera, lanzó una propuesta colaborativa para resolver las preguntas del MIR, que fue bautizada como MIR 2.0 y que se basaba en una unión temporal de blogs. Así, pidió ayuda a un buen grupo de blogueros para que comentaran las preguntas de su especialidad y eligieran la respuesta correcta. Este año repite proyecto, y es que enero es el mes del MIR. ¿Te apetece participar?

- Siempre se agradecen los puntos de vista alternativos, o al menos, diferentes, que nos ayuden a ver las cosas con otra perspectiva. Por eso nos ha encantado el artículo que publica Mónica Lalanda en la revista ENE de Enfermería. El título no puede ser más acertado: "De Okupas, Enfer-mesas y Nurse Practitioners". ¿Ya lo has leído?

- Quien no conoce a Albert Jovell... Hace unos días, publicó un artículo en el blog del BMJ hablando de la situación del sistema nacional de salud con dos casos que muy bien podrían ser reales. En época de recortes y de crisis, toda opinión y reflexión es bienvenida.

- En España aún sigue sin calar, pero en Estados Unidos es algo que preocupa cada vez más a los profesionales sanitarios: la puntuación que le otorgan sus pacientes. ¿Llegará el día en que el profesional tenga en cuenta la opinión del paciente para mejorar? ¿O para ello es necesaria cierta competencia? Unas ideas sobre el tema las podéis encontrar en esta entrada de EverythingHealth.

- Nuestra entrada más leída de la semana habla del uso de herramientas 2.0 para el seguimiento de epidemias.

- Se merece aparecer en este resumen nuestra primera entrada de 2012, en la que hablamos de la revolución de las ideas. Es el momento de empezar a caminar, lento pero seguro.

Acabamos con música de domingo, de la mano de Elton John y Kiki Dee con un auténtico clásico (que también tiene una versión muy especial con la gran Piggy). Feliz día a todos.

La importancia del trabajo colaborativo

2012-01-05T07:27:00.001+01:00

Aprendizaje, pasión, esfuerzo colectivo, no rendirse nunca, organizaciones sin organización ... Palabras que escuchamos y leemos muy a menudo, pero que son difíciles de aplicar en un contexto tan complejo como el actual. Pero hoy va a ser diferente, ya que traemos un vídeo que es capaz de ayudarnos a entender estos conceptos.

Para ello, hoy le robamos a nuestro admirado David Alvarez (@balhisay) un vídeo que incluye en su blog E-Aprendizaje, como ejemplo en una entrada titulada "La pasión y el compromiso para generar cambios". Para evitar spoilers, lo mejor es ver primero el vídeo y después leer la magnífica entrada de David.

La persona que menos te imaginas puede ser el niño de la mochila. Incluso tú...

Procesos complejos

2012-01-04T07:27:00.001+01:00

En 2011 hemos hablado mucho de comunicación y de coordinación entre equipos, ya que en dichos procesos está la clave para hacer bien o mal las cosas en la complejidad del sistema sanitario. De eso, la metodología Lean puede enseñarnos mucho, ya que se centra en la búsqueda de elementos que no aportan nada al proceso para así mejorarlo, haciéndolo más sencillo y más barato (podéis aprender más de la metodología Lean en el blog Sobrevivirrhhé ya que el amigo Iñaki es un experto).

Un ejemplo lo encontramos en la guía "Lean thinking for the NHS" en la que muestran un caso real de las comunicaciones e intercambios de información en el proceso de alta de un paciente complejo. Viendo el dibujo, es más fácil entender porque es tan sencillo cometer errores o hacer algo mal.

¿Y quien coordina todo para que no haya problemas? ¿O existe una mano invisible que se encarga de estos procesos? ¿Todos los profesionales conocen su papel y saben como influye su tarea en el resto del proceso?

Gripe y web 2.0: infodemiology

2012-01-03T07:27:00.001+01:00

Quizás la pandemia tuvo la "culpa", pero (afortunadamente) llevamos unos años con un elevado número de estudios que relacionan la gripe con las redes sociales e internet, y sobre todo, con la posibilidad de analizar el estado de salud y el número de enfermos según el comportamiento de los usuarios.

Un reciente artículo publicado en Journal of Biomedical Semantics, titulado "OMG U got flu? Analysis of shared health messages for bio-surveillance" relaciona de nuevo la actividad en las redes sociales previa al diagnóstico de gripe con los datos oficiales de gripe y vuelve a apreciar una correlación elevada. Algo que nos recuerda a la herramienta de Google para predecir la gripe: Google Flu Trends.

¿Y si Google Flu Trends resulta ser la herramienta de salud más poderosa que ha creado Google? La infodemiology (de la que ya hablamos en saludconcosas) como nueva disciplina científica que intenta encontrar patrones de comportamiento en internet para extraer conclusiones relacionadas con la salud de la población tiene cada vez mayor interés dado que la huella online es creciente. El concepto no sólo se aplica al ámbito de la salud como podemos ver en este reciente artículo de Wired.

Sobre Google Flu Trends, podéis leer este análisis de Eurosurveillance, una carta al editor en Emerging Infectious Diseases, un estudio con los datos de Nueva Zelanda y un artículo publicado en Nature sobre la herramienta. Y ya en 2011, un buen trabajo sobre su fiabilidad publicado en PLOS: "Monitoring Influenza Activity in the United States: A Comparison of Traditional Surveillance Systems with Google Flu Trends".

Para saber algo más, os dejamos un buen resumen de la mano de Gunther Eysenbach, conocido investigador sobre temas relacionados con la ehealth y editor de JMIR:

Twitter in the age of pandemics: Infodemiology and Infoveillance

La revolución de las ideas

2012-01-01T09:00:00.001+01:00

Empezamos el año 2011 con una entrada titulada La revolución del folio en blanco, y en ella os proponíamos la oportunidad de empezar cada uno su propia revolución, en su entorno, en su día a día. Han pasado desde entonces 365 días y para 2012 pedimos otra cosa.

Esta vez, pedimos en voz alta que nadie nos juzgue por ser diferentes, por ser sensibles, por tener ideas, por pedir cambios (aunque al principio duela), por caminar en otra dirección. Reivindicamos el papel de los raros, de los que con limones hacen limonada... Este es el año de las ideas y de la acción, de pensar y caminar, de pedir a los de siempre que hagan algo o dejen paso.

Al menos que no nos ocurra lo que os mostramos en esta viñeta... Feliz año 2012

83 segundos

2011-12-31T08:43:00.004+01:00

"No perdamos la perspectiva, yo ya estoy harta de decirlo, es lo único importante". La Colmena

Los años pasan casi volando, y los últimos días siempre son propicios para recordar los extremos: lo peor o lo mejor. Pero un año es mucho más que los extremos, son miles de momentos, cientos de situaciones cotidianas, madrugones, noches de tecleo frenético, café, abrazos, siestas, amigos, familia, saraos, proyectos, trenes, canciones, viajes, cursos, trabajo y, por supuesto, tuits y posts.

Esta semana hemos decidido no hacer nuestro tradicional resumen, y aprovechando que es el último día del año, vamos a dejaros algunos enlaces del blog con las entradas más leídas del año. Después de casi 50 resúmenes hablando de otros blogs, hoy nos toca hablar de Salud con Cosas, que nos lo hemos ganado.

Así, las entradas más leídas del año son:

- Día del lavado de manos: el cinco del cinco. Debe ser que cuando se acerca el tradicional día mundial del lavado de manos, medio mundo busca información sobre higiene de manos y cosas parecidas. Y por eso, cada año, la entrada más visitada siempre tiene que ver con este tema.

- El olvidadizo debe pagar. Nos atrevimos a plantear un copago inverso al estilo finlandés, por el cual el paciente que olvida su cita y no la utiliza, debe pagar una especie de penalización. La entrada tuvo 44 comentarios y el eco duró varios días (algo difícil en este mundo infoxicado).

- Casos de éxito 2.0: el Hospital Sant Joan de Déu. No podíamos dejar de hablar del papel protagonista que ha tenido el modelo líquido del Hospital Sant Joan de Déu, y precisamente ha sido la tercera entrada más leída del año. ¿Sigues sin conocerles?

- En un lugar de Calahorra. Todavía quedan muchos directivos que no saben como reaccionar ante el uso de redes sociales por parte de sus empleados.

- Gestión clínica en Andalucía: ¿modernidades? La Junta de Andalucía decidió lanzar un nuevo modelo organizativo basado en las unidades de gestión clínica, y como todo gran cambio, generó un debate complejo respecto del concepto y sus implicaciones.

- La Noria y la sanidad. Las redes sociales demostraron su fuerza al conseguir que todos los anunciantes del programa La Noria retiraran sus anuncios. ¿Podríamos aplicar dicho concepto al sistema sanitario?

Pero todo esto tiene sentido gracias a los que estáis ahí. Todos los que decidís utilizar unos segundos cada día para leer Salud con Cosas, o incluso para compartir vuestras ideas a través de los comentarios o en twitter, sois los que nos cargáis las pilas para seguir adelante. Seguro que si 2011 ha sido bueno, este año que empieza en breve será mejor. Gracias y feliz 2012 para todos.

La fuerza del vídeo

2011-12-29T07:27:00.003+01:00

Podremos estar a favor o en contra respecto de los consejos que incluye, pero realmente la potencia de un vídeo bien editado para la promoción de la salud es innegable. Un buen ejemplo es este vídeo de Mike Evans (que hemos encontrado gracias a nuestro buen amigo @elcarty):

Solo un pero: pelín largo, ¿no? Ah, y si quieres ver más vídeos con consejos sobre salud pero en castellano, nada como visitar El Blog de Rosa.

Por cierto, ¿ya has visto el vídeo navideño del Hospital Sant Joan de Déu? ¿No? ¿A qué esperas?

El día de los inocentes

2011-12-28T07:27:00.001+01:00

Inocentes por ilusionarnos con la posibilidad de lanzar nuestras ideas al aire, pensando que serian útiles, y que serían contagiosas.

Inocentes por creer que, con la web 2.0 y con sonrisas y abrazos, podríamos cambiar el mundo, o al menos un trocito.

Inocentes por no tener miedo a compartir, creyendo que dar sin esperar nada a cambio es un símbolo de inteligencia, o al menos de sentido común.

Inocentes por desafiar a gigantes y a lobos con piel de cordero, todo por un sueño como el de diferenciarnos o el de vivir una vida sin ti.

Inocentes por creer que de los errores se puede aprender, y que la única alternativa cuando caes, es volver a levantarte.

Inocentes por tener claro que en 2012 seguiremos haciendo lo mismo, guste o no, duela o no, siente bien o mal. Y es que nos gusta ser así y por eso seguimos aquí.

Ah, y este post no es ninguna broma. Feliz día de los inocentes...

El color y el precio del medicamento

2011-12-27T07:35:00.001+01:00

Hablamos hace unos días de la importancia del marketing farmacéutico en la salud pública. Por si quedaban algunas dudas, hoy traemos dos artículos imprescindibles para entender un poco todo esto.

En primer lugar, una carta publicada en JAMA en 2008 ("Commercial Features of Placebo and Therapeutic Efficacy") y firmada, entre otros, por el mismísimo Dan Ariely. ¿Juega la presentación comercial y el precio de un medicamento un papel importante en el potencial terapéutico de un medicamento? El resultado del experimento realizado es conocido: el placebo caro reuce el dolor en mayor proporción que el placebo barato. Tal vez este tipo de experimentos ayude a explicar el auge de las nuevas terapias más caras frente a los medicamentos "de toda la vida" o el valor que se otorga por parte de la sociedad al medicamento de marca frente al genérico.

Como curiosidad, este artículo fue premiado con el premio IG Nobel de 2008 en la categoría de medicina (como contamos en saludconcosas hace 3 años). Respecto al papel del placebo (la sustancia más estudiada por la industria farmacéutica) y sus efectos asociados al comportamiento del paciente, hay un excente trabajo titulado "Behavioral factors in the placebo response".

El segundo artículo (una revisión sistemática publicada en 1996 en el British Medical Journal) habla de algo todavía más básico: el color del medicamento ("Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and of their effectiveness"). Los colores rojo, amarillo y naranja se asocian a un efecto estimulante, y el azul y el verde se asocian a un efecto relajante. Lo más curioso es que el estudio apunta a la existencia de una relación entre la efectividad del medicamento y su color, ya que el color afecta a la acción percibida del mismo.

Sin embargo, como casi siempre, hay estudios para todos los gustos. En algunos se señala que el color no tiene nada que ver en la acción del medicamento. Sin embargo, si el precio influye como veíamos en el primer artículo, ¿hay otras variables que nos ayuden a saber a priori si un medicamento va a funcionar o no? ¿Nos predisponen los elementos "externos" sobre las propiedades farmacéuticas?

Al final resultará que el marketing también tiene su papel...

El resumen de la Navidad: cualquier día puede ser especial

2011-12-25T08:25:00.001+01:00

Los días como hoy, fiestas tradicionales, invitan a echar mano del famoso Carpe Diem para mirar atrás y empezar esa difícil tarea de resumir un año completo y, lo que aun es mas difícil, empezar a planificar lo que darán de si los siguientes doce meses.

Hace un año, por ejemplo, nos dedicamos a dar a todos las gracias y a escuchar una canción muy especial de Coldplay (un grupo que nos ha acompañado varias veces este año). Pero en 2011, el 25 es domingo y ese es nuestro día para el resumen.

Así que hoy os dejamos nuestro trocito de semana y el próximo domingo haremos algo especial, un resumen diferente (o esa es nuestra intención). Esta vez son diez enlaces especiales, de los que marcan, de los que resumen perfectamente siete días de vértigo.

- Cataluña empieza el año con fuerza y su proyecto de ley de presupuestos recoge la creación de una tasa por cada receta que se haga en el sistema sanitario. El importe es bajo, o alto según se mire: un euro. Podéis leer un amplio análisis en El País y algunas entradas de interés como la de Vicente Baos en El Supositorio.

- Una de las herramientas que más a menudo se utiliza a la hora de atender pacientes es la coraza. Pilar López lo explica perfectamente en su blog La Pildorita 2.0, hablando de humanizar, de empatizar y de no llevarse todos los problemas a casa (algo difícil muchas veces). Nuestra entrada imprescindible de la semana, sin duda.

- Uno de nuestros blogs de cabecera, Homo Sanitarius, cumple dos añitos. Y nada como celebrarlo el día de Navidad. Ahora a por otro año más con ese estilo que nos encanta.

- Fran Sánchez, pese a su encierro monacal (el MIR, ya se sabe), sigue escribiendo entradas deliciosas. Un ejemplo de ello lo tuvimos esta semana con una entrada titulada "Wikibuild: ayudándonos a crear nuestras propias aplicaciones". Un proyecto muy interesante acerca de la posibilidad de construir de forma Colaborativa nuevas aplicaciones para el entorno sanitario.

- Habemus nueva ministra de sanidad y se llama Ana Mato (no, no, la otra Ana se ha ido a Fomento). Os acercamos tres análisis interesantes sobre el nombramiento y con algunas visiones del posible futuro: una es la del Gerente de Mediado que nos recuerda a Mr. Chance, otra la de La Enfermería frente al espejo con un análisis critico sobre su experiencia y finalmente en Medico Critico que rescatan un texto de la época Pajin que sigue siendo totalmente valido.

- Seguimos con casos reales sobre el mundo mágico de los procesos de incapacidad temporal. Esta vez el blog Atensión Primaria con el caso de la baja anulada. A ver si esta vez se dan cuenta de que la IT necesita de una reforma radical.

- ¿Crees que la industria farmacéutica debe escribir en las entradas de Wikipedia relacionadas con los productos que fabrica y vende? En Science Roll también se lo plantean.

- Hay dos cosas que nos encantan del blog A propósito de un caso de la periodista Taite Cortés: su visión práctica de la realidad sanitaria, y que habla de comunicacion, un tema que nos apasiona. Esta vez reflexiona sobre problemas sin solución, pacientes que apelan a la responsabilidad de los medios de comunicación y de toda la sociedad.

- Dos recientes incorporaciones a la blogosfera que merece la pena comentar. Una es el blog "Perdón por ser médico", cuya primera entrada ha recabado un gran numero de comentarios acerca de la actual situación laboral de la profesión medica en España. El otro es Enfermero en Nunca Jamás, un buen ejemplo de la gran calidad de la blogosfera enfermera. Bienvenidos a los dos.

- Algunos blogs se dedican a finales de cada año a adivinar el futuro y lanzar unas cuantas previsiones de lo que ocurrirá en el mundo sanitario durante los siguientes doce meses. En Health Business Blog, además de hacerlo, revisan las de 2011 y comprueban si iban muy equivocados o no.

Hoy no hay villancico, preferimos dejarle el final de la entrada a David Bowie con una canción que es una forma perfecta de desearos a todos unas felices fiestas.

¿Bailamos?

2011-12-23T07:27:00.002+01:00

Que podemos decir de la Navidad que nadie haya dicho, poca cosa la verdad... Pero de vez en cuando aún nos sorprenden, y nos encontramos con iniciativas que nos hacen pensar y nos hacen sonreír, de las que te llenan de ilusión y de esperanza (algo necesario en esta época).

El Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona nos regala estos días un vídeo de los que te hacen creer en el poder de la magia, en la capacidad humana de darlo todo, en el orgullo de poder ser (buenos) profesionales alrededor de algo tan delicado como la salud. En una etapa como la actual, con la incertidumbre de un futuro que escribimos cada día como podemos, una de las pocas opciones que nos queda es unirnos, y no sólo mediante la indignación, sino también con las ganas de mejorar y de cambiar.

El mensaje del vídeo es muy directo: Nada nos para, bailemos por los niños. Además, todo el equipo de profesionales del Sant Joan de Déu han hecho un gran esfuerzo para difundir el vídeo y el mensaje a través de todos los medios, principalmente los gratuitos y las redes sociales. Y es que en días de lotería o de cambios de gobierno, la ilusión y la sonrisa no tienen un hueco en las portadas de los periódicos, pero sí en los blogs.

La comunicación es algo sencillo

2011-12-22T07:27:00.001+01:00

Con los proyectos de mejora basados en internet ocurre algo parecido a aquella mítica época de la fiebre del oro, en la que todo el mundo quería encontrar la veta más pura, la más grande, la que más beneficio le pudiera reportar. Y mientras tanto, otras vetas más sencillas y mucho más eficientes (en relación al esfuerzo que implicaba su descubrimiento), morían en el olvido.

Un buen ejemplo de proyecto que muchos dejan a un lado es la comunicación básica entre los profesionales de atención primaria y los del hospital. Algo tan sencillo como las interconsultas online, la resolución de dudas a través de un foro o la puesta en común de datos clave de un paciente solucionaría muchos de los problemas actuales de comunicación entre ambos niveles. Pero preferimos irnos a proyectos mucho más complejos, olvidando que la comunicación es algo sencillo, y no tiene mucha complicación.

The Commonwealth Fund ha elaborado un pequeño informe titulado "Electronic Consultations Between Primary and Specialty Care Clinicians: Early Insights" acerca de las ventajas de las consultas online entre un nivel y otro. Al final, las ideas sencillas resultan ser las más potentes.

Por un puñado de votos

2011-12-20T07:27:00.006+01:00

Uno de los problemas que tenemos en España con las grandes organizaciones representativas es que la participación de todos los profesionales implicados es bajísima. Un claro ejemplo lo extraemos de esta entrada del blog Esto no tiene buena pinta.

Carlos nos cuenta con todo lujo de detalles la última asamblea del Colegio Oficial de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, que se celebró hace unas semanas. Además de ciertas actitudes poco democráticas en el desarrollo de la asamblea, hay algo muy llamativo: la votación del presupuesto obtuvo un resultado de 15 votos a favor, 12 en contra y 5 abstenciones. Fueron un total de 32 votos, cuando el número de colegiados es de 3000 personas, es decir, poco más del 1% de los colegiados acudió a la asamblea.

Indignarse es bueno, pedir el cambio es lícito, pero después de la queja y la crítica en voz alta, hay que estar presente en el momento de la verdad, y demostrar que cada persona es un voto. ¿Y si empezamos a pensar en otros métodos de participación y de recogida de opiniones? ¿Hace falta más escucha activa? ¿O sencillamente nos encanta la crítica "de salón" pero no damos el paso? Por cierto, no os perdáis la entrada completa, con algunos momentos hilarantes (nuestros favoritos: los masajes en la playa y las terapias complementarias).

Por cierto, nuestra enhorabuena al blog Esto no tiene buena pinta por contar, desde dentro, como se fraguan las decisiones colegiales y cuales son los temas que preocupan a los dirigentes, muchas veces a años luz de lo que piensan los fisioterapeutas de a pie.

¿Iguales? ¿Para qué?

2011-12-19T07:27:00.000+01:00

Los profesionales del márketing farmacéutico nunca podían imaginar que sus decisiones tuvieran tanto que ver con la salud pública. Y es que todas las cuestiones relacionadas con marca, envase y nombre forman parte de la estrategia de márketing de la empresa, pero tras campañas como la que comentamos hace unas semanas (Si son iguales, que parezcan iguales) y su influencia en la seguridad del paciente, seguramente las decisiones de ese tipo empiecen a tener una trascendencia mucho mayor.

En el último número de la revista Medical Journal of Australia aparece un breve artículo, firmado por un grupo de médicos del Fellow of the Royal Australasian College of Physicians, que lleva por título "What’s in a name? Brand name confusion and generic medicines".

Su petición es muy sencilla:

- El principio activo del medicamento o su nombre genérico deberá mostrarse con un tamaño mayor que la marca o el nombre del fabricante.

- El tipo de letra y los colores para los medicamentos genéricos deberían ser únicos para facilitar la comparación por parte del consumidor y así evitar potenciales errores que les puedan afectar.

Sobre el tema de la confusión de medicamentos y como afecta a la seguridad del paciente, existe abundante bibliografía. ¿Asumirá el nuevo gobierno las peticiones del manifiesto por la isoapariencia que apoyan varias sociedades científicas?

Nota: la imagen es de un triturador de pastillas, la única forma actual de que dos medicamentos con el mismo principio activo tengan la misma apariencia.

El resumen de la mirada: una semana de blogs

2011-12-18T08:30:00.001+01:00

La duda y la soledad a veces van de la mano. En ambos casos, el tiempo es un elemento fundamental, en épocas de duda, los días parecen segundos y las decisiones nunca aparecen claras delante de nosotros, o si lo hacen, nunca se ven claras, aunque veamos claramente que la luz y el camino iluminan claramente una dirección. En la soledad todo es al revés, y los segundos parecen días, casi eternidades.

Sin embargo, los domingos no deberían ser días ni para dudar ni para que la soledad campe a sus anchas. Y aunque hay alternativas mucho mejores que las que os proponemos aquí, nos apetece regalaros una buena forma de recordar lo mejor de la semana o de conocer los enlaces que más nos han gustado de esta semana que ya llega a su fin.

Aquí los tenéis, esperemos que os gusten tanto como a nosotros. Empezamos:

- Si algo debemos destacar como resumen de la semana, son las tres iniciativas colaborativas que protagonizaron el lunes. Una de ellas es APXII (Atención Primaria: doce meses, doce causas), la iniciativa que mes a mes nos acerca a algún aspecto esencial de la atención primaria. Este mes, los protagonistas son los invisibles y los olvidados. Las otras dos eran totalmente nuevas. Por una parte, Principios para una Prescripción Prudente es una iniciativa que busca recordar y difundir unos principios para una prescripción más segura, además cuenta con colaboraciones muy interesantes. Por otra parte, Mírame es un proyecto que persigue recordar a todos los profesionales la importancia de mirar al paciente, de que cuidar y curar también depende de los gestos.

- Medgadget, un interesante blog sobre tecnología sanitaria, innovación, telemedicina, etc., ya tiene versión en castellano. Podéis seguirla y leerla en este enlace.

- De vez en cuando nos acercamos al mundo del cine. Esta vez lo hacemos con el blog Medicina y Cine que analiza la película Un Método Peligroso y que incluye numerosos enlaces sobre los temas que trata la película.

- La BBC habla, en esta noticia, de telemedicina y nos cuenta la historia de un paciente que utiliza su televisión para controlar su diabetes. Una historia cercana que puede servir para romper ciertas resistencias al uso de la tecnología.

- Una de las noticias más comentada de la semana es la que habla de Lifeline, una iniciativa a través de Facebook para ayudar a prevenir los suicidios y que permite hablar con un experto en casos de riesgo. Podemos leerlo en diversos blogs como El caparazón, La Consulta del Doctor Casado o en el blog de salud del Wall Street Journal.

- Noticias, nuevos medicamentos y notas de prensa de las sociedades científicas que casi parecen anunciar el fin del mundo. La coctelera la agita Vicente Baos en su blog El Supositorio, que habla de osteoporosis a partir de un comunicado de la Asociación de Ginecología y Obstetricía de Aragón.

- Imprescindible la "revisión" que hacen en el blog Caeteris Disparibus sobre uno de los cimientos del sistema sanitario españo: el P10. Además, la historia que cuenta analiza muchos de los problemas actuales que todavía subsisten, pese a que el papel este a punto de desaparecer.

- Avances que sorprenden y nos dejan con la boca abierta. Leemos en Somos Medicina la existencia (de momento solo está en fase de estudio) de un vendaje inteligente que detecta las heridas infectadas y libera el antobiótico necesario para su tratamiento.

- La sanidad empieza a dejar de ser un sector poco conocido y casi opaco, y ahora empieza a ser habitual encontrar artículos de análisis en los grandes medios de comunicación. Un ejemplo nos lo cuenta el blog La enfermería frente al espejo que analiza un reciente artículo de Jeffrey D. Sachs en El País en el que presenta algunos ejemplos de como las TIC pueden ayudar a que los servicios sanitarios sean más eficientes.

- Rafael escribe poco en su blog Más allá del microscopio, pero nos encanta ver que sigue ahí, al pie del cañón después de varios años. Su última entrada se llama Delitos y Faltas y habla de la necesidad de contar lo que ocurre en el día a día, de contar la realidad tal cual es, lejos de las teorías. Una visión necesaria, sin duda.

- Nuestra entrada más leída de la semana habla de mirar a los ojos, de ponernos en el lugar de la persona que tenemos delante, de demostrar que los pequeños gestos son necesarios. Y sí, la protagonista fue la iniciativa colaborativa Mírame, Diferénciate.

La canción de hoy habla de soledad, o de dudas, que ya no lo tenemos claro. Feliz día para todos.

Cuando me observan, ¿hago mejor las cosas?

2011-12-15T07:27:00.000+01:00

Todos tenemos asumido que cuando nos sentimos vigilados, hacemos las cosas mejor, o al menos cumplimos la norma sin dudarlo. ¿Miedo al castigo? No lo sabemos, pero es algo que hasta los estudios científicos han demostrado (como este maravilloso experimento sobre el efecto de los ojos en los carteles de aviso para pago de café en una universidad).

En el mundo sanitario, se ha comprobado en muchas ocasiones, que la vigilancia y la observación incrementa el cumplimiento de las obligaciones y deberes. De hecho, en los experimentos y estudios que se realizan, existe un sesgo de observación derivado de la medición que es necesario eliminar para saber cuanta gente hace algo por su propia decisión y cuanta gente lo hace motivado por dicha observación.

Precisamente, la revista Clinical Infectious Diseases publica un artículo titulado "Using High-Technology to Enforce Low-Technology Safety Measures: The Use of Third-party Remote Video Auditing and Real-time Feedback in Healthcare" acerca del efecto de la vigilancia con cámaras en el lavado de manos del profesional sanitario. Así, en diversas UCI de hospitales se instalaron cámaras en pasillos y boxes para comprobar si el profesional se lavaba las manos al entrar y salir. Además, se informó del grado de cumplimiento con carácter periódico.

¿Y qué ocurrió? Las tasas de lavado de manos subieron de un 10% a un 81'6% y lo más curioso es que se mantuvieron durante todo el periodo de estudio (2 años). Eso sí, el coste de la instalación y el mantenimiento mensual de las cámaras y las grabaciones no ayudan a pensar en que la intervención sea coste-efectiva.

Pero el resumen está claro: sabemos como hacer bien las cosas, de hecho cuando nos vigilan las hacemos bien, ¿por qué no las incluimos en nuestros hábitos diarios?

Investigando sobre salud 2.0

2011-12-13T07:30:00.001+01:00

Muchas de las críticas que se lanzan sobre todo lo que envuelve al mundo de la salud 2.0, la esalud o como se llame, es la falta de investigaciones serias acerca de su efectividad. Es decir, ¿sirve de algo todo esto o sencillamente es un nuevo canal de comunicación y punto?

Para muchos, la mejora que implica el uso de internet como herramienta de comunicación es ya de por si un elemento suficiente como para seguir innovando y descubriendo nuevos usos. Pero, además de las evidentes mejoras en los procesos (ahorro económico, mayor productividad profesional), es necesario observar si existe algún beneficio en salud para el paciente y para la población en general.

Hoy no vamos a hablar de todos los estudios y revisiones existentes, pero vamos a recordar algunos de los más importantes. Tanto con su lectura como con la revisión de la bibliografía que inluyen, se puede aprender mucho de todo lo relacionado con la ehealth y el uso de las TIC en salud. Ah, y por supuesto os recomendamos la magnífica web de Francisco Lupiañez.

- "Systematic review: impact of health information technology on quality, efficiency, and costs of medical care". Revisión publicada en 2006 en Annals of Internal Medicine. Es llamativa su conclusión, que reconoce la existencia de varios estudios que demuestran la eficacia del uso de las TIC para mejorar la calidad y la eficiencia, pero alertando a la vez que nadie explica como conseguir dichas mejoras y tampoco explican el coste de su puesta en marcha.

- Un artículo clásico sobre este tema, publicado en PLOS en enero de 2011, es "The Impact of eHealth on the Quality and Safety of Health Care: A Systematic Overview". En este caso, la conclusión es bastante desesperanzadora: poca evidencia, poca robustez de los estudios existentes, etc.

Y una pregunta final para acabar: ¿se investiga mucho en España sobre ehealth? ¿Es útil el uso de internet para mejorar la salud del paciente? Para responder, tenemos una anécdota que hemos vivido en primera persona: en la convocatoria FIS 2011, un grupo de investigación en el que participamos, presentó un proyecto sobre el efecto de las comunidades virtuales de pacientes en el estado de salud de los mismos. El rechazo del FIS incluía un párrafo que nos dejó con la boca abierta:

"...dado el ritmo vertiginoso al que evoluciona la tecnología y las redes sociales, los resultados corren el riesgo de estar obsoletos desde el mismo momento de su elaboración, por lo que el riesgo de la propuesta es muy elevado".

En resumen: imposible investigar sobre el efecto de internet sobre la salud, que esto va muy rápido, y medirlo "es tontería". Pasa la vida, que cantaba Pata Negra...

Mírame a los ojos, estoy aquí... Diferénciate

2011-12-12T00:12:00.005+01:00

La tecnología, las prisas, el actual modo de trabajar en el mundo sanitario está provocando que olvidemos que el paciente debe ser el centro de todo, el elemento esencial. Y muchas veces ni siquiera hacemos algo tan básico como mirarle a los ojos.

Por ello, un grupo de profesionales sanitarios se ha unido a través de la red para concienciar a todo el mundo y recordar que una mirada puede hacer mucho. La calidad de la asistencia sanitaria no se basa exclusivamente en la tecnología o en los procesos, ya que los pequeños gestos son imprescindibles. Y mirar a los ojos de la persona que tenemos delante es una actitud necesaria.

Mírame, diferénciate es una iniciativa colaborativa que pretende recordar la importancia de la mirada y de los pequeños gestos en la atención sanitaria. Nuestra intención es llegar al máximo número de personas y por ello te solicitamos tu colaboración. Puedes obtener más información de la siguiente forma:

- Web oficial Mírame, diferénciate

- Twitter: @diferencia_T

- Facebook Mírame, diferénciate

En la web puedes conocer algo más de la iniciativa, leer la revisión bibliográfica que se ha hecho respecto de la importancia de la mirada y la cercanía en la relación con el paciente, conseguir el logo y algunas imágenes para difundir la campaña tanto en tu blog como en tu entorno de trabajo, etc.

Además, si quieres que tu centro de trabajo o tu organización se unan a la iniciativa, aquí tienes más información.

Y como siempre, un poco de música para recordar que hoy es el día de las miradas. Y esperemos que siga siéndolo mañana...

El resumen del domingo: ¿fútbol o blogs?

2011-12-11T08:30:00.000+01:00

Salirse de la norma tiene un coste, y aunque cada vez haya más gente que va en dirección contraria a la mayoría, sigue siendo una "rara avis". Podríamos poner el ejemplo de la gente que huye del futbol (incluso de la final del Mundial) o de los que no siguen el protocolo, o de los que no llevan corbata en reuniones de negocios, pero hay muchos más.

Nadar a contracorriente implica escoger el camino difícil, pero cuando se tienen claras las cosas, da igual que la mayoría siga el dictado de la costumbre o del "esto se lleva haciendo así desde siempre". Todo es cuestión de no tener miedo, como casi todo. Y algún día, los locos que van en otra dirección, llegarán, precisamente por eso: porque sabían adonde iban.

Y saltamos al día a día, a nuestro entorno. Los domingos os ofrecemos un trozo de la blogosfera y ahora es el momento de saber que se ha cocido en la cazuela sanitaria. Aquí tienes nuestra propuesta:

- El papel del médico de atención primaria sigue sin estar claro en España. ¿Funciones? ¿Es realmente el eje del sistema? Julio Bonis en su blog La Pella de Gofio habla de atención primaria, y de niños, y de consultas, y ofrece su visión de dicho papel. También en el blog El Bálsamo de Fierabrás hablan de atención primaria y de la crisis del sistema sanitario.

- Interesante la referencia que encontramos en el blog Usal Biomedica que permite evaluar la calidad de la información sanitaria que hay en internet y ademas da pautas para elaborar nuevos materiales. Su nombre es Trust it or Trash it, y tiene muy buena pinta.

- En el blog 33 Charts se plantean un debate clásico en el mundo dospuntocero: ¿deben las organizaciones sanitarias ser responsables de la reputación online de sus profesionales sanitarios?

- Si Asturias es famosa en el mundo docente de la medicina no es por el curso MIR, la "culpa" real de esa fama la tiene la salud comunitaria y el curso que anualmente prepara Rafa Cofiño. Este año, incluso utilizaran revistas de alto impacto como el Hola y un estremecedor reportaje sobre Carmen Martínez Bordiu para empezar a hablar de salud comunitaria. Todo y mucho más en el blog de Rafa.

- La incertidumbre sobre el futuro del sistema sanitario no es buena, y más cuando el escenario lo dibujan los políticos bajo la presión de agentes que buscan poner la mano (y los hay de todo tipo). Sergio Minué, en su blog El Gerente de Mediado, analiza dicha incertidumbre, centrada principalmente en la amenaza del avance de la sanidad privada.

- La tele no es una gran aliada en lo relativo anula educación sanitaria, y un gran ejemplo es Hospital Central, esa serie que refleja la "realidad" del trabajo hospitalario. En el blog Esto no tiene buena pinta hablan del rodaje de la serie Frágiles, sobre un fisioterapeuta algo especial que utiliza tratamientos psicológicos, o algo así. ¿Cuantos tópicos veremos en la pantalla?

- Poco a poco muchas organizaciones empiezan a entender que una buena parte de los jóvenes pasa unas cuantas horas al día en las redes sociales. Por eso nos ha gustado leer en PR Salud un reportaje sobre campañas de promocion de la salud a través de Tuenti.

- Hace unas semanas se celebro en Madrid la tercera edición del evento sobre ehealth que organiza Ideagoras. Ahora podemos saber algo más de los que dijeron allí los expertos que participaron gracias al ebook que ha editado el Centro de Innovación del BBVA.

- Suena a ficción pero ya sabemos que en Estados Unidos todo es posible. Y en esta noticia de El Mundo cuentan que unas niñas salvaron a la madre de una de ellas gracias a lo que habian aprendido en Anatomía de Grey. Un indicio mas de la importancia denla televisión en la educación, a ver si por aquí despiertan y se dan cuenta. Seguiremos dando lecciones con la Esteban y compañía, ¿no?

- Un grupo de profesionales de la atención primaria está impulsando el rodaje de un documental para difundir la importancia del papel del médico de familia en el sistema sanitario. El proyecto lleva por nombre "6 minutos" y ahora está en pleno proceso de planificación y financiación. Salvador Casado cuenta algo más de la iniciativa en su blog La Consulta del Doctor Casado.

- Los mopongo, esa casta tan común en nuestro sistema sanitario, son el tema principal de esta entrada del blog de Julio Mayol. Incluye un análisis de su origen y unos ejemplos que ayudan a clasificarlos. Y por cierto, si además alguien necesita un poco de evidencia científica sobre su origen, nada como recordar la explicación de La Comisión Gestora.

- Nuestra entrada más leída de la semana habla de hospitales líquidos, de dospuntocero y de comunidades de práctica. Y es que el martes Jorge Juan Fernández habló en #teku20 y así pudimos conocer de primera mano como las redes sociales forman parte de la estrategia del Hospital Sant Joan de Deu.

Hace unos días (el 8 de diciembre) se cumplieron 31 años de la muerte de John Lennon, y por ello queremos que la música de los Beatles nos envuelva un poco a todos. Hemos elegido una canción muy especial para nosotros: "Strawberry Fields forever". Feliz domingo para todos.

Una cadera más, una cadera menos

2011-12-07T07:27:00.004+01:00

La OCDE ha publicado su informe sobre salud y servicios sanitarios de 2011 titulado "Health at a glance 2011". Hay datos muy interesantes, y además viene muy bien para poner en el contexto adecuado los datos de salud españoles.

Una de las comparativas más llamativas es la de la tasa de cirugía de implante de cadera, en la que muchos países del primerísimo mundo (más de 200 intervenciones por cada 100.000 habitantes) casi triplican el dato de España (93 intervenciones). ¿Y esa variabilidad tan amplia entre países? ¿Afecta el tipo de sistema sanitario a la diferencia? ¿O es que los países son tan diferentes?

El gráfico nos debería hacer reflexionar acerca de si más es mejor, o no. Y si queréis leer algo más, os dejamos este artículo de hace unos años ("International variation in hip replacement rate").

Un martes líquido

2011-12-06T09:03:00.003+01:00

Quizás si empezamos la entrada hablando de Zygmunt Bauman, más de uno cerrará la ventana del navegador y se perderá una historia interesante. Pero es que este sociólogo polaco, ganador del Premio Príncipe de Asturias 2010, es el creador de un concepto muy interesante: la modernidad líquida.

El eje de este concepto es la capacidad que debemos tener para adaptarnos a un entorno cambiante, basada en la flexibilidad y la versatilidad. A partir de la teoría de Bauman, dicha definición se ha aplicado a otros entornos, y así tenemos "sociedad líquida" y "organización líquida".

Hace unos años, se empezó a oír hablar de dicho concepto aplicado al mundo sanitario. Jorge Juan Fernández, bloguero, escritor y actualmente director de ehealth del Hospital Sant Joan de Deu, empezó a desarrollar un proyecto en dicho centro sanitario para intentar llegar al paciente más allá del edificio hospitalario, y lo bautizó precisamente así: hospital líquido.

¿Qué implica dicho concepto? ¿Cómo puede llevarse a cabo un proyecto tan ambicioso? Nada como escuchar a Jorge explicarlo en directo, y hoy puede ser un buen día para ello. Esta noche, en TeKuidamos 2.0, Jorge Juan Fernández hablará de hospitales líquidos, de muros, de bits y átomos y, por supuesto, de pacientes y profesionales. Todo a partir de las 22.15 horas, coordinado y presentado por Olga Navarro. Podéis encontrar la información de la sesión en este enlace.

Y como aperitivo, os dejamos con esta presentación de Jorge Juan en el Congreso Nacional de Hospitales, que nos encantó:

HSJD 17 Congreso Nacional de Hospitales (Madrid, 29 abr 2011)

View more presentations from Jorge Fernandez Garcia

Acabamos con música, concretamente con Manel, una de las bandas de más éxito de estos últimos meses. Además están de gira, por si os apetece verlos en directo. Nos vemos esta noche en #teku20

De premios y blogs

2011-12-05T07:27:00.001+01:00

En una época de recortes, críticas feroces, miedos, cambios y crisis, es imprescindible hablar de premios y reconocimientos, de gente que trabaja, de grandes profesionales volcados en hacer las cosas mejor. Y hoy no tenemos un premio, sino dos.

Empezamos por una médico de familia y bloguera. Y es que el Consejo de Ministros ha acordado conceder a María José Monedero la Cruz de Sanidad. María José, médico de familia, es una de las editoras del blog docente Docencia Rafalafena, y se ha destacado en la concesión de la distinción su "dilatada actividad docente y divulgativa". Tal y como señala el Ministerio, dicha condecoración constituye el mayor reconocimiento público de actividades y servicios relacionados con la sanidad pública.

El siguiente premio es para un cirujano, innovador, profesor, bloguero y algunas cosas más. Resulta que Fenin (Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria) ha concedido el III Premio a la Innovación Tecnológica Sanitaria 2011 a Julio Mayol. El premio ha sido concedido "por su contribución innovadora al campo de la cirugía mínimamente invasiva y la cirugía robótica" en el Hospital Clínico San Carlos. Además, Julio es conocido por su actividad en la Unidad de Innovación de su Hospital y en diversos proyectos internacionales de innovación e imagen médica.

Desde Salud con Cosas, nuestra enhorabuena a ambos. Estas noticias nos cargan las pilas y nos ayudan a pensar que el trabajo diario y constante, la ilusión y las buenas ideas son capaces de cambiar el mundo.

Frío y salud: el resumen de la blogosfera

2011-12-04T08:29:00.002+01:00

Domingos que pasan desapercibidos, como el silencio en un parque. Aquí tenéis nuestra selección con los diez enlaces que más nos han llamado la atención esta semana.

- En el blog Sobrevivirrhhé, Iñaki plantea situaciones algo forzadas que genera la rígida descentralización de las competencias sanitarias. Una entrada imprescindible para entender un problema habitual en muchas zonas de España: ¿por qué no puede ir el ciudadano al hospital que está más cerca?

- Emilienko plantea historias cotidianas que meten el dedo en la llaga de la realidad sanitaria. Y por eso nos ha encantado esta historia sobre el consentimiento informado y el principio de autonomía del paciente. ¿Nos pasamos o nos quedamos cortos? Podéis leer la entrada en su blog Cómo convertirse en entrenador pokémon.

- Hay estudios que nos ayudan a centrar la atención en problemas que, a priori, pasan desapercibidos. En este caso, leemos en The Guardian una noticia que señala que la tasa de muertes en los hospitales del NHS crece durante los fines de semana. ¿Ocurre lo mismo aquí?

- El trabajo que está haciendo el Grupo de Nuevas Tecnologías de Somamfyc en su blog es digno de elogio. Novedades, tutoriales, información práctica o vídeos son parte de su contenido habitual. Y para rizar más el rizo tecnológico, hace poco empezaron con una sección llamada Los Punteros de la 2.0 con entrevistas a expertos en todo lo relacionado con internet y salud. En esta ocasión, han elegido a María Gómez Bravo, periodista, y una persona a la que admiramos mucho por su capacidad de trabajo, sus ideas y la ilusión que pone en todo lo que hace. No os perdáis el vídeo de María, merece la pena.

- Hace unos días, Salva Casado coincidió con Alex Jadad (uno de los mayores expertos en ehealth en la actualidad) en unas jornadas. Salva, como no podía ser menos, le dedicó un haiku en su blog La Consulta del Doctor Casado. ¿Poesía en pleno siglo XXI? En un mundo tan veloz, las ideas y los sentimientos se difunden de cualquier forma, y la poesía es un canal tan importante como cualquier otro. Y si no te lo crees, no te pierdas este reciente artículo en el New York Times titulado "The Doctor as poet".

- En España, tal vez vayamos a distinta velocidad, pero los datos son llamativos. Según leemos en iMedicalApps, un reciente estudio (realizado en USA) señala que el 36% de los encuestados estaría interesado en enviar datos clínicos a sus médicos y el 33% estaría dispuesto en gestionar sus datos de salud online. ¿Vamos por el mismo camino?

- La educación y promoción de la salud necesita cada vez más de otros escenarios y canales para realizar su función básica. En el imprescindible blog La Pildorita 2.0 encontramos una interesante entrada con diversos juegos online para aprender sobre primeros auxilios. Una forma muy interesante de conseguir atraer y transmitir conocimiento.

- De todas las entradas que hemos visto acerca del día mundial de la lucha contra el SIDA, nos hemos quedado con dos. Una de ellas la firman Montse Carrasco y Diana Llorens en el blog Publicidad y Salud, y nos muestra diversas campañas de concienciación sobre este tema. La otra es del blog Imagine Farma, sobre el impacto de la crisis en la lucha contra el SIDA. Dos interesantes reflexiones que no os podéis perder.

- Pues sí, somos fans del blog de Fran Sánchez. y más aún cuando publica entradas tan interesantes como las dos que nos ha ofrecido recientemente bajo el título Sistemas de información de última generación para seguir trabajando como siempre. ¿Se están haciendo bien las cosas? ¿Se conocen realmente las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías? ¿Y por qué no se usan?

- El Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información ha lanzado el primer Estudio sobre el conocimiento y uso de las redes sociales en España. Por fin tenemos datos acerca de si el famoso social media y la web 2.0 están tan extendidos como se piensa o no tanto. Podéis leerlo en este enlace.

- Nuestra entrada más leída de la semana habla de enfermería, de liderazgo y de capacidad para dirigir una organización. mucho más interesantes que el texto de la entrada son los 31 comentarios que se hicieron.

Música para acabar la semana...

El mito de la participación

2011-12-01T08:08:00.000+01:00

La participación del usuario cada vez es más importante en la definición de estrategias, puesta en marcha de proyectos, etc. en los servicios de salud y centros sanitarios. Tanto los pacientes individuales (que poco a poco tienen voz en los consejos de dirección) como las asociaciones de pacientes (a las que se consulta periódicamente) suelen ser interlocutores en muchos procesos para conseguir que el usuario final también pueda aportar sus ideas, sobre todo después de una época en la que se escuchaba muy poco al paciente, excepto en el caso de reclamaciones, quejas o denuncias judiciales.

Sin embargo, ¿afecta al profesional la puesta en marcha de un plan de fomento de la participación del paciente en su centro de trabajo? ¿Existe algún cambio en su actitud, conocimiento o en su trabajo diario?

Lo lógico es que el diseño y desarrollo de un plan institucional acabe afectando a la institución y a sus profesionales, principalmente si el plan ha sido elaborado con su participación. Y eso midieron en un estudio realizado en Noruega en tres hospitales psiquiátricos, cuyo resultado se recoge en el artículo "Effect of an institutional development plan for user participation on professionals' knowledge, practice, and attitudes. A controlled study".

El estudio se realizó utilizando dos hospitales como controles y realizando la intervención en un hospital. Dicha intervención incluía un plan de formación dirigido al paciente, una oficina de atención al usuario, la asignación de un profesional de contacto en cada caso, mejora de la información del centro dirigida al paciente, etc. ¿Y que ocurrió?

Las conclusiones son muy claras:

"This is the first controlled study on the effect on professionals from implementing a development plan to enhance user participation in a mental health hospital. The plan had no effect on professionals’ knowledge, practice, or attitudes. This can be due to the quality of the development plan, the implementation process, and/or the suitability of the outcome measures."

En una organización tan compleja como la sanitaria, no podemos pensar siempre que con un plan de mejora o con la incorporación del paciente en muchos procesos, se va a cambiar la cultura y los profesionales van a modificar su actitud o su forma de trabajar a corto plazo. El cambio cultural es algo que requiere años y muchas veces debe ir acompañado de un proceso de cambio social importante.

No obstante, como siempre, hay estudios para todos los gustos, con resultados consistentes en mejoras en determinados procesos o incrementos en la satisfacción de los pacientes. Así que, aunque la organización tarde en cambiar, tal vez la participación del paciente sea una de las semillas que ayude en dicho proceso. Lento pero seguro...

¿Quien manda aquí?

2011-11-29T09:25:00.000+01:00

Hace unos días, el Tribunal Superior de Justicia anulaba unos artículos del famoso Decreto 52/2010, por el que se establecen las estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de Salud de la Comunidad de Madrid, casualmente los que permitían que cualquier profesional sanitario pudiera ser director del centro de salud. Así que en Madrid, sólo puede dirigir un centro de salud un licenciado en medicina, y nadie más. Nuestros amigos de La Comisión Gestora lo explican alto y claro.

Y mientras aquí nos rasgamos las vestiduras con peleas de patio de colegio, llega Obama y se le ocurre nombrar como nueva administradora de Medicare y Medicaid a Marilyn Tavenner. Esta mujer, además de haber dirigido algún hospital, ser funcionaria y haber ostentado algún que otro cargo político, resulta que es... ¡enfermera!

Será que allí no tienen miedo, o que estas cosas no las ven importantes, o que es un alto cargo, pero es llamativo que la noticia salte a la prensa justo ahora. Además en USA cada vez es más habitual que los profesionales de enfermería lleguen a puestos directivos, como se muestra en este artículo y en este análisis del nombramiento de Tavenner como administradora.

Luz y taquigrafos

2011-11-28T07:27:00.003+01:00

Quizás es el momento de sacar a la luz las ideas que llevan años dando vueltas para mejorar el sistema sanitario. Y eso estamos viendo en varios blogs que presentan ideas y propuestas sin miedo, dejando a un lado la demagogia. ¿Sabrán explicar los medios de comunicación la realidad que hay detrás de ciertas medidas? ¿O entraremos de nuevo en esa famosa tricotomía que hace poco comentaba Pere Ibern?

Así, tanto Vicente Baos como Javier Herrera han dedicado una entrada a comentar que podríamos hacer en el sistema sanitario para que funcione bien, pero de verdad. Además de reducir el sueldo a los profesionales y el precio a algunos medicamentos (las únicas medidas serias tomadas hasta ahora a nivel estatal), ¿que podría ser lo próximo?

¿Es necesario cerrar algún centro o unidad asistencial llevando su actividad y profesionales a otros? ¿Y los pacientes que opinan? ¿Reorganizamos las guardias? ¿Por qué el número de recetas sigue creciendo día a día? ¿Es realmente necesario el ticket moderador? ¿Y el copago? ¿Serviría de algo o sólo tendría un efecto recaudador? ¿Las TIC pueden mejorar el sistema a corto plazo? ¿Y que hacemos con la promoción de la salud y la salud comunitaria? ¿Es acertado el cierre de iniciativas como el Proyecto Fresneda?

Muchas de las ideas que ahora se manejan, ya estaban incluidas en el famoso Informe Abril (aquí tenéis el informe completo en pdf). Quizás sea el momento de analizar sin miedo las medidas que hay sobre la mesa, con sus pros y contras, sin pensar exclusivamente en el dinero y sin pensar en la reacción de los medios y de los grupos de presión. Sería un buen comienzo, pero no tardemos años por favor...

Domingo y resumen: el pack de la blogosfera

2011-11-27T08:16:00.006+01:00

Y de repente, llega el invierno, o al menos empezamos a sentir su presencia, tanto con resfriados repentinos como con jerseys de cuello vuelto. Pero el problema no ese, el invierno no es la navidad. Y es que estos días ya empiezan a aparecer las bolas, arbolitos y luces de Navidad en cualquier esquina o ventana.

Mientras tanto, además de ver la vida pasar, seguimos leyendo y seleccionando lo mejor de la semana para todos vosotros. Esta vez, nuestros diez enlaces favoritos son los siguientes:

- Empezamos el resumen con Olga Navarro (@tekuidamos) que hizo una interesante presentación en Investen (Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados) acerca del papel de la ehealth en la prestación de cuidados. En esta entrada de su blog Las TIC en EpS podemos ver la presentación y un storify con los tuits más relevantes.

- Siguen apareciendo en el mercado nuevas aplicaciones para monitorización de pacientes. Esta semana nos ha encantado conocer dos: iGlucose (que ya cuenta con el visto bueno de la FDA) y Tweri (para seguimiento de enfermos).

- Uno de los artículos más llamativos de estos días aparece en el New England Journal of Medicine y habla de financiación total o parcial de medicamentos y su impacto en los resultados de salud de los pacientes que los consumen. En el blog Hemos Leído hacen un análisis detallado del artículo y de sus conclusiones, principalmente en relación con la adherencia y el coste total al quitar el copago.

- El apoyo emocional y psicológico a los pacientes oncológicos es casi tan importante como el tratamiento médico. Teresa Muñoz nos cuenta un caso real de comunicación y apoyo a una paciente, con sus luces (ilusión) y sus sombras (el miedo a la muerte). No os perdáis la entrada en el blog Carpe Diem.

- Ya ha llegado el primer varapalo al decreto de área única de Madrid. ¿Tiene que ver con los derechos de los pacientes? ¿O con el modelo de atención? Pues no, ya que se trata de una sentencia respecto del procedimiento de selección del director del centro de salud que comenta El País en esta noticia. La norma permitía que cualquier profesional sanitario pudiera acceder al puesto pero el Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha declarado que únicamente el médico puede ser nombrado director.

- El problema de las grandes marcas puede tener graves implicaciones en las redes sociales, y más cuando dos empresas diferentes comparten parte de su nombre. Eso ha ocurrido con la página de Facebook de la empresa alemana Merck KGaA que ha denunciado que ha perdido el control de la misma. ¿Y quien puede estar detrás de todo? Pues la estadounidense Merck & Co. Las luchas de poder llegan a internet, o al menos empiezan a aparecer...

- La actual situacvión crítica en el sector sanitario ha motivado que muchos profesionales se cuestionen si están haciendo lo correcto y si pueden mantener la calidad reduciendo el coste. En el blog de Kevin MD encontramos esta entrada firmada por Nicholas Fogelson acerca de los incentivos y la eficiencia en el uso de la tecnología en los quirófanos. Por cierto, hay una curiosa analogía con las ideas de Chris Anderson en su libro "Gratis".

- A raíz de una tarde de consulta con pacientes difíciles, Salva Casado aporta algunas ideas para mejorar la gestión de la consulta en atención primaria. Agenda inteligente, nuevo sistema de prescripción, email para consultas banales, etc. ¿Podemos empezar a generalizar algunas medidas y que los servicios de salud las asuman de una vez por todas?

- La experiencia del paciente debería ayudarnos a definir el sistema sanitario, mucho más allá de las necesidades o comodidades del profesional. En Hospital Impact desarrollan 4 ejemplos de como el paciente puede ser un elemento clave en la definición del modelo, en una entrada con comentarios muy interesantes.

- Vicente Baos nos ayuda a reflexionar en esta época de (supuestos) cambios en su blog El Supositorio. ¿Arreglarán las huelgas y los cabreos el sistema? ¿Que hace falta para instaurar una nueva forma de pensar la sanidad? Como bien comenta Vicente, mientras tanto, la enfermedad y los problemas de salud siguen estando ahí.

- Nuestra entrada más leída de la semana hablaba de web 2.0 y promoción de la salud. Se trata de la presentación que utilizamos en el #teku20 del martes, en el que tuvimos la oportunidad de participar.

Acabamos con música, una costumbre...

Homer Simpson y los proyectos

2011-11-24T07:27:00.001+01:00

Los nuevos proyectos e iniciativas suelen nacer cojos. Se analiza el entorno, se definen las herramientas y los procesos, se garantiza la calidad del propio proyecto, pero nos dejamos muchas veces lo más importante: el objetivo básico. Y es que si un proyecto se dirige a los ciudadanos o a los profesionales del sistema sanitario, es necesario escucharles para saber exactamente que necesitan o al menos que NO necesitan.

Existen mil técnicas de investigación cualitativa para definir que quiere el destinatario del proyecto en cuestión, pero no todo es tan fácil. Y es que cogiendo a los "representantes" más cercanos, no siempre tendremos garantizado que serán exactamente representativos.

¿Y que pinta aquí Homer Simpson? En el capítulo 15 de la segunda temporada de Los Simpson, Homer Simpson se reencuentra con su hermano, que es presidente de una compañía automovilística. Éste le pide que diseñe un coche para el americano medio, dándole total libertad para ello, desoyendo los consejos de los expertos en diseño que tiene en la compañía. El resultado os lo podéis imaginar: Homer diseña un coche que... solo le gusta a él.

Aquí tenemos a Homer rechazando el diseño que le proponen.

En este caso, Homer hace el primer boceto de su coche, el coche del americano medio.

Y finalmente, el resultado final: un coche con un motor muy ruidoso y que tiene varios claxon que tocan al unísono "La cucaracha". Todo ello acompañado de varios posavasos para la cerveza, etc.

Y por si alguien quiere ver una parte de dicho capítulo, aquí os dejamos la segunda mitad del mismo, desde que Homer se da cuenta de que ningún coche le satisface, hasta el desastre de su diseño:

En resumen: no creas que por preguntar a un paciente o a un trabajador de tu organización, su opinión va a ser representativa. Tal vez sirva para que puedas decir que la idea ha sido debatida y compartida, pero poco más. Aprender del paciente para cambiar un proceso implica mucho más que escuchar al que siempre reclama, o a la asociación de pacientes que sabes que nunca te dice nada malo. Y si quieres mejorar algún aspecto laboral, no escuches solo a un trabajador o a un sindicato, las mejores ideas seguramente seguirán escondidas, esperando a que alguien las saque a la superficie.

Promoción de la salud y web 2.0

2011-11-23T07:27:00.002+01:00

Ayer tuvimos la oportunidad (y el honor) de participar en las sesiones de los martes de #teku20, magistralmente dirigidas por Olga Navarro, y hablamos de promoción de la salud y web 2.0

Nuestra exposición se utilizó en la utilización de redes sociales y otros recursos web (incluídos los móviles) para la modificación de comportamientos en relación a la salud. ¿Es posible?

Os dejamos aquí nuestra presentación:

Promoción de la salud y web 2.0

Si alguien quiere información adicional, os recomendamos:

- Captology: Web del Stanford Persuasive Tech Lab

- Artículo: "Six Patterns for Persuasion in Online Social Networks"

- Presentaciones de la conferencia Mobile Health 2010: día 1 y día 2

- Páginas de slideshare de: Captology, BJ Fogg y Lincoln Social Computing Research Centre.

- Además hay mucha bibliografía accesible en Medline sobre comportamiento, persuasión, promoción de la salud e internet.

Eficiencia: no hay nada como tú

2011-11-21T07:27:00.001+01:00

Hace más de un año, en Gestión Clínica y Sanitaria, Juan del Llano firmaba un editorial imprescindible: "Eficiencia, equidad, prioridades y objetivos de política sanitaria". No vamos a comentarlo entero en esta entrada (lo mejor es que lo leáis), pero creemos que hay ciertas reflexiones que conviene refrescar para aportar algo más al actual debate reformista alrededor del sistema sanitario.

Los 3 grandes grupos de soluciones que plantea Juan en su editorial son bastante conocidas, pero no por ello deben silenciarse por obvias:

- Mejora de la eficiencia del sistema sanitario. Abandonar la medicina defensiva, uso de guías y protocolos, incorporación de nuevas tecnologías basada en la evidencia, etc.

- Incentivar al paciente a usar los servicios que realmente necesite "al margen de modas inducidas".

- Tener claro si el gasto sanitario está realmente en consonancia con los resultados en salud que se obtienen. ¿Cual es el problema de nuestro sistema? Lo dice muy claro Del Llano, el problema está en:

...la burocracia defendiendo su status y los lobbies con sus intereses corporativos, que muchas veces van en primer lugar en sus prioridades, por delante de todo lo demás. Además, tanto los gobiernos autonómicos como locales con sus comportamientos, entendibles desde un punto de vista político pero totalmente ajenos al marco de una actuación eficiente.

Si las diferentes administraciones (central, autonómica y local) no dependieran de elecciones ni vivieran "asustados" por la opinión pública y por las portadas en los medios de comunicación, ¿tomarían las mismas decisiones en materia de política sanitaria? ¿Seguro?

Y si avanzamos un poco más: ¿cuales son los servicios básicos que deben financiarse por el sistema público? ¿Que es un servicio sanitario esencial? No podemos olvidar que la protección de la salud es mucho más que el puro servicio sanitario, que aún muchos creen que todo se basa en más hospitales, más centros de salud y más equipamiento.

La historia se repite: el resumen del domingo

2011-11-20T08:32:00.002+01:00

Hay una película, que muchos recuerdan (o quizás tengamos que pedirle a Pilar que la incluya en su entrada semanal de libro, canción y peli), en la que cada día se repiten los mismos hechos, casi como un bucle, con un símbolo fundamental: la marmota. ¿Un símbolo de la monotonía? ¿O realmente los hechos que se repiten son los que acaban marcando nuestro día a día, que también forma parte de nuestra vida? Así, con la intención de que nuestro resumen sea una rutina positiva, que aporta algo, volvemos por aquí como cualquier otro domingo.

Aquí tenéis diez enlaces especiales, en una semana intensa en la que hemos intentado aprender mucho. Nuestra propuesta es esta, esperamos que os guste. Allá vamos:

- Imprescindible el análisis de Rodrigo sobre la telemedicina y la teleasistencia en su blog Regimen Sanitatis 2.0. Una buena forma de conocer el concepto, su evolución en estas últimas décadas y los retos que plantea.

- El día 18 se celebró el día europeo para el uso prudente de los antibióticos. Varios blogs como Sano y Salvo, Docencia Rafalafena, Docencia Calvià y Biblioteca Medica Virtual le han dedicado una entrada a algo que siempre conviene recordar.

- Parece una historia sacada de una película, pero es cierto. Al parecer, en los anuncios que la compañía Delta Airlines emite en sus vuelos, se incluye uno en contra de la vacuna de la gripe, pagado por un grupo antivacunas estadounidense. ¿Debe la compañía seguir las recomendaciones oficiales o tiene libertad para emitir lo que considere oportuno? El debate ya está en las redes. Lo hemos visto en Better Health.

- Tras un congreso siempre aparece la reflexión, tanto sobre el fondo como de la forma y la organización. Xose Manuel Meijome, en su blog Cuadernillo d@ Enfermeir@, nos cuenta su opinión sobre el Congreso de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica. Además vuelve un debate ya clásico: ¿hacen falta más mesas de debate sobre salud 2.0?

- Emilienko, más conocido como el entrenador pokemon, participó el jueves en el evento de Ideagoras y compartió sus ideas con todos los asistentes, incluidos algunos representantes de la industria farmacéutica. En su blog nos cuenta las preguntas y respuestas que se intercambiaron en directo. Trocitos de realidad que conviene conocer.

- Todos sabéis que tenemos debilidad por Fran Sánchez y por su blog (bueno, y por mucha más gente). Su visión de medico, directivo y experto en informática sanitaria es muy util para aprender con casos reales vistos desde una perspectiva diferente. Esta entrada habla de realidad, de la vida y de ilusión, así da gusto. Seguro que en unos meses tenemos a Fran al 100% por aquí de nuevo.

- El marketing farmacéutico llega a limites insospechados. En el blog de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Sevilla nos cuentan la historia de los delegados de dos medicamentos concretos que ofrecieron un 5% del volumen de ventas para todo el centro de salud. Afortunadamente la respuesta fue no, ¿Pero cuantos sí habrá en otros sitios?

- Cuando los errores se eternizan, no se corrigen y acaban afectando en el tiempo a un elevado número de personas, quizás sea el momento de revisar si hay algún responsable. Y eso ha pasado en Miami, con el director del hospital de veteranos, que ha sido despedido tras conocerse que los equipos de colonoscopia no habían sido desinfectados y limpiados de forma correcta, lo que implicó realizar pruebas a más de 2500 pacientes por si habían sufrido alguna infección. Cuando los errores son tan importantes, ¿quien es el culpable? ¿o son varios?

- Curiosa e interesante la entrada de Per Ardua as Astra en la que desmenuza el contenido del botiquín que hay en los aviones. ¿Sabes todo lo que lleva un avión cuando vuela?

- Hoy se celebran las elecciones generales en España, y aunque quizás sea algo tarde, no podemos dejar de recomendar esta entrada especial firmada por Rafa Cofiño y Javier Padilla titulada "#20N: tu voto puede empeorar la salud de la población". Una buena forma de seguir aprendiendo sobre desigualdades en salud y determinantes políticos.

- Nuestra entrada más leída de la semana fue la que dedicamos a hablar del efecto "La Noria" en sanidad. Quizás sea el momento de empezar a escuchar a otras voces, ¿te apuntas?

- En verano de 2009 ya hablábamos de gasto sanitario, de reformas y de posibles recortes. El título era muy claro: "¿Y si no hay dinero para todo?"

Acabamos con música, como siempre, que si las cosas vuelven a pasar, a veces será un error, pero otras veces no. Alanis Morissette canta y nos deja con los pelos de punta, una banda sonora perfecta para este domingo de lluvia y votos...

La Noria y la sanidad

2011-11-16T07:27:00.004+01:00

Estos días un nuevo revuelo avala el poder de las redes en detrimento de la distribución de poder vigente hasta ahora, nos estamos refiriendo a la retirada de los anunciantes del programa La Noria. Seguro que todos conocéis la historia, pero por si acaso os la vamos a resumir.

La secuencia de los hechos ha sido la siguiente:

- La Noria, programa estrella del sábado de Telecinco, decide entrevistar a la madre de El Cuco (condenado por encubrimiento en el asesinato de Marta del Castillo).

- Pablo Herreros, un conocido periodista y bloguero, publica en su blog Comunicación se llama el juego el listado de los anunciantes que patrocinaron la entrevista a "la madre de un criminal".

- El post de Pablo, asociado a una petición en Actuable, consigue en menos de 20 días que todos los anunciantes de La Noria acaben retirando la publicidad del programa (podéis leerlo en el propio blog de Pablo y en esta noticia de Público).

El propio Enrique Dans habla del tema en su blog y un reportaje publicado en El Periódico de Catalunya da en el clavo con el titular: Usted puede iniciar la nueva revolución. Y claro, nosotros rápidamente vemos que es posible trasladar estos hechos al sector sanitario, ¿o no?

Como hemos dicho cientos de veces, mientras los decisores (principalmente políticos) se centren en escuchar las portadas de los medios de comunicación, a los portavoces de los lobbies de siempre (colegios, sindicatos y sociedades científicas), poco cambiará nuestro maltrecho sistema nacional de salud. Las propuestas arriesgadas, las que van a difuminar la actual distribución de poder, nunca vendrán de dichos grupos ya que en muchos casos implicaría su propia desaparición, y eso es lo último.

¿Son las redes la solución? Sin duda, no, pero escuchar lo que se dice, lo que se cuenta, las ideas e iniciativas, las críticas o las propuestas de solución es barato, efectivo y puede conseguir que evitemos algún susto. Algún día, La Noria será el ministerio o la consejería, y Pablo será cualquiera de vosotros, con más de treinta mil firmas detrás, apoyando propuestas o iniciativas que nacen desde abajo, sin tener en cuenta colores políticos. Sólo falta saber identificar a los anunciantes, y que dejen de apoyar actuaciones ineficientes.

¿Cuando empezamos?

Actualización 16/11/2011 (11:25 horas). Leemos en La Voz de Asturias el siguiente titular: "La Fresneda frena el cierre de su plan de salud comunitario. Las redes sociales obligan al Gobierno de Cascos a dar otra oportunidad al proyecto". Al final, algo influirán las redes en materia sanitaria. Gracias a @jesterhanny por la información.

Comprando lo mismo pero más barato

2011-11-15T07:27:00.001+01:00

La Cámara de Cuentas de Madrid ha publicado el Informe de fiscalización del sistema de gestión de los almacenes dependientes del servicio de farmacia en dos hospitales de la Comunidad de Madrid, respecto de los productos adquiridos susceptibles de almacenamiento, que es accesible en formato pdf en la web del citado organismo. En resumen, el órgano de fiscalización compara la gestión farmacéutica de dos grandes centros como son La Paz y el 12 de Octubre.

Entre todos los datos que presenta, y que comenta esta noticia de El País, nos llaman la atención las diferencias existentes en los precios de adquisición de medicamentos en ambos centros sanitarios, separados por unos pocos kilómetros y gestionados ambos por el Servicio Madrileño de Salud. De hecho, se señalan una serie de medicamentos que compraron ambos hospitales y por los que el Hospital 12 de Octubre pagó casi dos millones de euros más que La Paz.

No obstante, en algún caso (precio cero) el consumo de un medicamento concreto incluye una oferta cruzada de otro medicamento a precio más reducido o incluso gratis ("si compras A a 10 euros, te regalo B"). Pero lógicamente no es posible que eso ocurra en todos los medicamentos incluidos en el informe.

Este informe es una muestra más de la necesidad de poner en marcha centrales de compra y procedimientos centralizados de contratación. Sin embargo, estos sistemas de compra impiden la negociación directa de cada centro con el proveedor y eso provoca que en ocasiones no gusten y se "esquiven". ¿El motivo? Esperemos que sea porque con la negociación se consiguen mejores precios, aunque nunca se sabe.

Echando un ojo a la blogosfera: el resumen semanal

2011-11-13T08:25:00.007+01:00

Una semana de reflexión e introspección que nos ha servido para ver todo lo que nos rodea desde otra perspectiva. Y por supuesto para pensar que de vez en cuando hace falta un poco de distancia para entenderlo todo, o casi todo.

Nuestros diez enlaces seleccionados de la semana son estos, esperamos que os gusten. Empezamos:

- Nuestro entrenador pokemon favorito (@emilienko) se lanza al análisis de los programas electorales de los principales partidos políticos en lo que se refiere a sanidad. Muchas coincidencias y alguna sorpresa, pero lo mejor es que leáis la entrada completa en su blog.

- Practice Fusion es un conocido proveedor de software de gestión de historias electrónicas de pacientes. Leemos en Techcrunch que se lanzan a una nueva plataforma, el iPad, para ir ampliando sus servicios. ¿Qué es lo más llamativo? Resulta que se trata de una plataforma gratuita y por supuesto actualmente es una de las líderes del mercado.

- En un mundo online, de historia electrónica y de pacientes 2.0, los profesionales sanitarios deben aprender nuevas habilidades. En 33 Charts tienen muy claro que una de las habilidades básicas en este nuevo entorno de comunicación es... ¡la mecanografía!

- La Dra. Jomeini nos cuenta una anécdota de un jefe de servicio en un hospital cualquiera que ni siquiera sabe que pacientes tiene a su cargo. ¿Es un caso aislado o se trata de algo más común de lo que parece? Una de las lecturas imprescindibles de la semana.

- Innovación Aseguradora ha elaborado un informe sobre la presencia en internet de las aseguradoras de salud en España. ¿Se explotan al máximo todas las posibilidades de los canales online? ¿O solo se utilizan los canales aparentemente más rentables? Podéis leer el informe completo en este enlace.

- Encontramos en twitter una interesante entrada acerca de la comunicación con el paciente y de la pedagogía del dolor. Arturo Such cuenta en su blog Moviment i Salut una historia sobre pacientes y mensajes que se comprenden.

- La crisis y la necesidad debería agudizar el ingenio, y más en una época en la que cualquier idea es bienvenida. Alfonso Pedrosa en Synaptica nos habla de taxistas, de industria farmacéutica, de cazadores y de la necesidad de aprender a vivir.

- Aunque suene poco intelectual, los programas del corazón marcan tendencia y son capaces de llenar titulares con hechos aparentemente intrascendentes. En el blog A Propósito de un Caso se analiza un caso muy típico en estos tiempos que corren: personaje famoso del "colorín" que acaba ingresado en un hospital. ¿Hasta donde llega la confidencialidad? ¿Qué tipo de información debe proporcionar el centro sanitario?

- Los pies en el suelo, día a día, con la humildad y la realidad como compañeros de viaje. De otra forma, la realidad 2.0 que cada día comentamos y analizamos acabará convirtiéndose en una trampa. Rafael Pardo escribe una entrada clara, directa y atrevida en su blog Perdidos en Pandora con una perspectiva diferente, para no perdernos entre tanta velocidad.

- Una de las iniciativas más interesantes de los últimos meses habla de personas y de tecnología, acercándonos al concepto de lo híbrido. En el blog Sanidad Hibrida, un grupo de profesionales sanitarios está recopilando una serie de entradas, artículos y vídeos acerca de la importancia de las nuevas tecnologías en todo lo relacionado con la sanidad.

- Nuestra entrada más leída de la semana fue la que dedicamos a hablar de un "expediente X" en el mundo de las redes sociales. Nos referimos a esas organizaciones que quieren abanderar el mundo del dospuntocero y lo primero que hacen es intentar controlar lo que se dice de ellas en la red. ¿Curioso? 18 comentarios avalan lo que contamos en una entrada titulada "En un lugar de Calahorra".

- Hoy recordamos una entrada de noviembre de 2010 que habla del "contagio" de ciertos comportamientos no saludables en entornos sociales muy cerrados (familia, grupo de amigos, etc.).

Acabamos con música, esta vez con Snow Patrol que nos invita a abrir los ojos.

e-pacientes en castellano

2011-11-11T07:27:00.001+01:00

Un libro clásico (no por los años que tiene sino porque ha sido citado y enlazado miles de veces) sobre salud 2.0 y el papel del paciente es "e-Patients: How They Can Help Us Heal Healthcare". El libro, publicado en 2007, fue escrito por un grupo de trabajo del movimiento e-patient liderado por Tom Ferguson.

Durante los últimos meses, un grupo de expertos se ha dedicado a traducir el libro al castellano. Y por fin lo tenemos en nuestras manos, o mejor dicho en la red, bajo el título "e-pacientes: cómo nos pueden ayudar a cuidar mejor la salud".

El equipo de trabajo que ha hecho posible la traducción está coordinado por Elia Gabarron y Luis Fernández Luque, y lo componen Rocío Díaz, Xavier Bayona, Antonio Reina, Armando Ruiz-Baqués y Pere Vivó. Nuestro agradecimiento a todos por el trabajo que han hecho.

Si son iguales, que parezcan iguales

2011-11-09T07:27:00.001+01:00

El reciente Real Decreto-ley 9/2011 obliga a recetar por principio activo en todo el sistema nacional de salud. Hasta aquí un paso adelante, pero surge un problema básico que puede llevar esta medida al fracaso: ¿por qué las cajas de medicamentos de un mismo principio activo son diferentes?

La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP) y la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) han lanzado un manifiesto para conseguir la isoapariencia, es decir, que las cajas de medicamentos de un mismo principio activo parezcan iguales.

Tal y como señala dicho manifiesto:

Nuestra propuesta es tan simple como que una de las dos caras principales de los envases (hablamos siempre del envase externo, de la caja) contenga exclusivamente la siguiente información:

- Nombre del principio activo, por ejemplo “OMEPRAZOL”
- Dosis, por ejemplo 20 mg
- Número de dosis y forma farmacéutica, por ejemplo 28 comprimidos
Y simplemente con eso las más de 60 cajas diferentes que ahora existen de omeprazol 20 mg, 28 comprimidos, aprobadas para su dispensación según el listado de precios de referencia, tendrán todas una cara común con sus señas de identidad (principio activo, dosis, número de dosis y forma farmacéutica), de manera inequívoca, lo que facilitará la identificación de duplicidades, omisiones, etc.

Y por si alguien quiere un poco de evidencia y de literatura científica al respecto, nada como este artículo del New England Journal of Medicine, titulado "Why Do the Same Drugs Look Different? Pills, Trade Dress, and Public Health". El tema es similar, aunque más centrado en la propia forma del medicamento y no sólo en el envase.

En un lugar de Calahorra

2011-11-07T07:27:00.002+01:00

Las redes sociales están de moda, las organizaciones hacen lo que pueden por subirse al carro de la web 2.0 pero no ese salto no se basa exclusivamente en abrir una cuenta de twitter, una de facebook y contratar un community manager que dinamice la actividad online.

Asumir que las redes sociales forman parte de la realidad de una organización implica dar un paso adelante hacia la transparencia, hacia la apertura, hacia el respeto y, por supuesto, es fundamental permitir que cualquier blog o red social hable de nosotros. Entrar en el mundo dospuntocero implica hablar y escuchar, pero nunca limitar, prohibir o impedir a cualquier voz que lance sus ideas u opiniones sobre nosotros. A veces algunos entienden dicha limitación en casos de opiniones negativas, pero ¿si la opinión es además positiva tiene sentido prohibirla?

Esto se convierte en un hecho kafkiano si además la voz es interna y pertenece a un profesional de la propia organización. Hace unos días, algo así pasó con nuestro amigo Iñaki (@goroji) que nos anunció que va a dejar de hablar de su organización (Fundación Hospital Calahorra) en su blog Sobrevivirrhé:

"Siempre se hizo desde el respeto, es más, desde la admiración diría yo y con orgullo de trabajar dónde uno trabaja, pero parece ser que no en todos los sitios se ha visto así, y no nos queda otra que dejar de hacerlo."

Pretender en plena era de la comunicación que la voz de la organización sea la única en internet es una idea muy inocente, de hecho esta misma entrada es un ejemplo de que hablar de la Fundación Hospital de Calahorra es tan sencillo como hacer click en "Publicar entrada". El miedo no es buen consejero, aunque tal vez más que miedo, se trate de una decisión basada en el desconocimiento. Algún día rectificarán y se darán cuenta de que tener un empleado con un blog es clave para la comunicación, y más si se trata de Iñaki y su Sobrevivirrhhé. Al fin y al cabo, todo eso del dospuntocero tiene mucho que ver con el concepto del "open leadership", y la transparencia, la cercanía y la confianza son elementos fundamentales.

La canción no puede ser otra que un clásico de Tears for Fears: "Everybody wants to rule the world".

Domingo de viento y lluvia: el resumen de la semana

2011-11-06T08:28:00.006+01:00

Semana de viento y lluvia, el frío asoma tímidamente, y la blogosfera sigue produciendo contenidos de alta calidad. La lluvia nos ha ayudado a sentirnos vivos, algo necesario en estos tiempos de velocidad. El viento nos cambia la mirada y nos recuerda que debemos luchar para conseguir lo que queremos, aunque la realidad pinte el día a día de otro color.

Nuestro resumen vuelve al ataque, como cada domingo. Esperamos que os guste tanto como a nosotros. Estos son nuestros enlaces de la semana:

- Interesante entrada de Ocularis sobre marketing y productos muy conocidos que realmente no funcionan. Realmente las autoridades sanitarias deberían tomar nota, ¿o no?

- Poco a poco el sexo deja de ser tabú, o al menos eso parece. Olga publicó en su blog Las TIC en EPS una entrada sobre educación sexual, cuerpos "danone" y el miedo que todavía existe a hablar libremente de sexualidad. Los comentarios (más de treinta) son muy interesantes.

- Twitter se esta convirtiendo en una herramienta fundamental para los periodistas. Montse Carrasco nos regala en su blog una interesante reflexión para iniciarse en Twitter y la presentación que utilizo en el Congreso de la ANIS sobre herramientas en la nube para periodistas.

- Noviembre es el mes de la gran prueba azul (Big Blue Test), la propuesta de Estudiabetes para promocionar el ejercicio entre los diabéticos.. Muchos blogs se han hecho eco de la campaña (como La Pildorita 2.0 o Salud Colaborativa). Tenéis toda la información en su web.

- El conocimiento sin un sistem de información adecuado sirve de poco y mas en la toma de decisiones clínicas. Rafa Bravo analiza un caso real (extraído del NEJM) poniendo de manifiesto el papel esencial de las bases de datos de historias clínicas, mas allá de la mera informatización o escaneado.

- Los profesionales sanitarios deben aprender a moverse en un nuevo entorno, el de las redes sociales e internet. La nueva visión del profesionalismo en este terreno precisa de desarrollar nuevas habilidades de comunicacion con el paciente y con otros profesionales. Sergio Minué habla, en su blog El Gerente de Mediado, del tema y comenta una reciente guía de redes sociales editada por la British Medical Association.

- La investigación y los procesos de revisión de originales han sido de nuevo puestos en duda por un investigador holandés que llego a publicar en revistas como Nature. Al parecer, tal y como leemos en El Mundo, sus resultados se basaban en encuestas y experimentos que no se realizaban. Quizás la presión por publicar y la amenaza de los factores de impacto este provocando esta realidad. ¿Cuando saldrá el próximo?

- De vez en cuando es necesario mirar que hacen en otros países para mejorar o al menos para ver las cosas con otra perspectiva. Noé, una medico de familia catalana, nos cuenta su experiencia en Noruega a través de su blog Norwegian Experience.

- Habkar de control de costes se asocia automáticamente con recortes. En el blog de Kevin MD se comentan otras formas, que tal vez puedan ser útiles en nuestro entorno. Pero las medidas son difíciles de implantar, y más aún cuando se quieren respetar todos los espacios de poder de los "grupos de presión".

- ¿Todo es evidencia? ¿Debe haber algo mas? Tal vez el método científico tenga algo que aprender del sentido común, que a veces nos obcecamos en el método y nos dejamos aspectos muy interesantes por el camino. La entrada del blog Cuadernillo d@ Enfermeir@ habla precisamente de este tema.

- La entrada más leída de la semana en saludconcosas fue la que dedicamos a un artículo que hace más de año y medio publicamos con Julio Mayol sobre la reforma del sistema sanitario. Un artículo que además recibió esta semana el Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria.

- Recordamos hoy una entrada de 2010 sobre el copago, sobre lo que esconde esta herramienta ¿educativa? que sigue siendo protagonista de 2011.

Una hermosa voz para acabar la semana, nos lo merecemos, ¿no?

El paciente en el centro, y el profesional...

2011-11-03T07:27:00.001+01:00

Generalmente las entradas cortas de poco desarrollo las publicamos en La Otra Orilla, pero hoy haremos una excepción por culpa de Richard Smith y este post del blog del BMJ que lleva por título: "Time to get rid of health professionals?".

Richard nos cuenta el proyecto de un nuevo modelo sanitario de John Moore, un médico que trabaja en el New Media Medicine, dentro del MIT Media Lab. Su idea es poner de verdad al paciente en el centro del sistema, por delante de los profesionales sanitarios, que pasan a tener un papel secundario. Su modelo se basa en tres aspectos fundamentales:

1. Los pacientes son un recurso infrautilizado con un potencial tremendo.

2. Los cuidados sanitarios ocurren en el mundo real, donde el paciente pasa la mayor parte del tiempo, no en los hospitales o centros de salud.

3. El intercambio de información no es suficiente, debería haber completa transparencia en beneficio de la educación.

¿Merece la pena que un paciente recién diagnosticado en diabetes pase dos horas con auténticos expertos en diabetes? ¿Y el papel del profesional? Moore propone sustituir algunas de las funciones que actualmente asume el profesional por la tecnología, y como dice Richard Smith, recuperar lo que Ivan Illich decía hace años acerca del papel confiscatorio de la medicina respecto de las formas clásicas de lidiar con la muerte, la enfermedad y el dolor.

¿Tiene claro el profesional su papel en el sistema? Aún mejor, ¿tiene claro el sistema que espera de profesionales y pacientes? Hay que estudiar como llegar a los centros de decisión y buscar los resortes que inviten a una nueva forma de pensar. Al final, Illich será el inspirador del nuevo sistema...

El precio de no hacer nada: 18 meses después

2011-11-02T07:27:00.003+01:00

Hace más de un año, publicamos en Diario Médico junto a Julio Mayol una tribuna de opinión titulada "Reformar el Sistema Nacional de Salud o el precio de no hacer nada". Por paradojas de la vida, dicho artículo vuelve a estar de actualidad, ya que ha resultado ganador del Premio Reflexiones a la Opinión Sanitaria, que organiza Sanitaria 2000. Por eso vamos a recordar unas cuantas líneas de lo que en la primavera de 2010 escribimos, ya que el texto sigue totalmente vigente:

Es necesario preparar una estrategia nítida de cambio, que pueda convencer a todos los agentes de que el esfuerzo de hacer supera la comodidad de no hacer nada.

Las debilidades del sistema siguen afianzándose y eso provoca que sigamos en un entorno sin fórmulas organizativas ágiles para los servicios sanitarios, sin una planificación de recursos humanos centrada en las necesidades y sin un mecanismo de incorporación de resultados de proyectos de investigación e innovación.

Un buen comienzo sería el de compartir información por todos los servicios de salud, que sea pública, que se utilicen criterios idénticos en todo el país y que se asiente una cultura de transparencia en el sistema. Sin embargo, ¿estamos realmente preparados para ello?

Si queremos exigirles (a los gestores) resultados, es fundamental permitir cierto margen de actuación, proporcionar herramientas de gestión potentes y en el marco de una estrategia clara promover la competencia entre centros, la comparación y el intercambio de experiencias. Sin esas medidas es imposible una evolución de las organizaciones: cambiar desde la cultura proteccionista a una cultura de responsabilidad.

La última reforma radical pasaría por conseguir un compromiso global de los profesionales con la eficiencia y la calidad. Para ello es necesario desarrollar tres ejes fundamentales: formación, desarrollo profesional vinculado a la estrategia global del sistema de salud e implicación en la gestión de sus instituciones sin cometer los errores ya conocidos del National Health Service.

Podéis leer el texto completo de la tribuna en este enlace. Ah, y si alguien quiere acercarse, mañana jueves a las 19.30 horas en Madrid se celebra la entrega de premios.

Ahorrando en... Formación

2011-10-31T07:27:00.002+01:00

Empezamos una sección de saludconcosas que hemos titulado "Ahorrando en" y que busca dar ideas basadas en la practica diaria que pueden ayudar a reducir el gasto sanitario o a emplear el presupuesto mejor aun, mejorando la eficiencia del sistema.

Hoy hablaremos de la formación continua y continuada (incomprensible división) en los servicios autonómicos de salud. Entre otras ideas, destacamos:

- Es inadmisible que se impartan cursos con 20 alumnos, al que acuden 5 y el resto firman. Mientras la formación se asocie a los puntos para bolsas y oposiciones, los profesionales harán cursos pensando mas en el diploma que en el aprendizaje.

- Es necesario conocer los datos de formación impartida, alumnos que la han recibido, importe gastado, etc. No suelen publicarse dichos datos y no estaría mal conocernos. Transparencia en formación, ¿por qué no?

- Es fundamental potenciar la la formación online (pero de verdad, no un simple repositorio de pdf's) y las comunidades de practica. El problema es que la certificación y los estándares de la formación actual se centran en las horas presenciales y en el tema del curso, y es difícil aprobar e incluir cursos "diferentes" o "alternativos".

- ¿Quien marca los temas y aspectos clave de la formación? Los profesionales generalmente no, y son los técnicos junto a los sindicatos los que elaboran los planes de formación, a veces algo alejados de la realidad asistencial.

- Hay que controlar las subvenciones para formación ya que en muchos casos las entidades que las reciben realizan ciertas maniobras "creativas" para justificar el máximo numero de alumnos y así recibir el importe total. Hace años fue una fuente de financiación fundamental para ciertas entidades y hay que evitar que esto ocurra.

- La mayoría de los cursos se basan en clases magistrales, tipo conferencia, con poca práctica, con materiales inadecuados y que desgraciadamente después no son accesibles por cualquier persona interesada en el curso. ¿Para cuando un movimiento OCW en los cursos de formación de la administración?

¿Alguna idea más?

Las calabazas y el resumen de la blogosfera sanitaria

2011-10-30T08:46:00.000+01:00

Días de calabazas, y de sustos de medianoche. También días de sorpresas y de escondites. Todo para conseguir olvidar por unas horas los problemas y vivir en otro mundo. Además de otoño, llegan los días de Halloween. Sin embargo, todo tiene una fecha de caducidad, y en breve la navidad empezará a inundar calles, tiendas y casas, y los días de las calabazas serán historia.

Hoy os invitamos a quitar esas fechas de caducidad, a luchar para que los finales no existan y para que la sonrisa del otoño siga en invierno. ¿Lo ves posible? Mientras lo piensas, nosotros seguimos adelante, ofreciendo nuestro habitual resumen de los domingos. Aquí tenéis los diez enlaces de la semana:

- Contagio es una de las películas del otoño. Una mezcla entre epidemia, pánico, blogs, investigación, CDC y mas elementos que acaban recordando a la pandemia de 2009. Tanto Medycine como Pediatría Basada en Pruebas hablan de la película y nos cuentan algo mas sobre este genero.

- Monica Lalanda, tras el cierre de la sección de blogs de salud de El Mundo, retoma su blog El medico a cuadros y lanza un grito para cambiar actitudes y conseguir un cambio entre los profesionales. Curiosamente, Dr. Wes pide algo parecido al pedir un Occupy Wall Street para los médicos.

- Con los pelos de punta leemos esta entrada de Pediatría Basada en Pruebas sobre los niños en China, a partir de dos sucesos espeluznantes. Y al final, siempre pierde el rival más débil, es decir, los niños.

- Si en algún sitio se puede ver claramente que la educación sanitaria no funciona es en las urgencias hospitalarias. Saturadas, llenas de casos leves que podrían resolverse en atención primaria, etc. Mondo Medico lanza algunas preguntas para que todos, pacientes u profesionales, se replanteen cual debe ser el papel fe la urgencia.

- Cuando hablamos de pacientes informados, muchos recuerdan aquella película titulada "El aceite de Lorenzo". En aquella historia, unos padres desesperados ante la extraña enfermedad de su hijo, investigan por su cuenta para encontrar un remedio. En este articulo del Wall Street Journal comentan aquella historia y aportan datos científicos sobre la enfermedad neurológica que padecía Lorenzo.

- Los bancos de cordón umbilical están de moda. Y tras la norma que permitía su creación, la sanidad privada se lanzó a crear estos bancos para que el propio donante pudiera usar en el futuro su propia sangre de cordón. Según esta noticia de El Mundo, no es aconsejable depositar la sangre para el propio uso ya que en casos contados es útil para el propio paciente.

- Salva Casado se plantea si los artículos científicos podrían incluir contenidos en video, como elemento de difusión mucho mas potente que la palabra escrita. Tanto lo que Salva cuenta como los comentarios son un magnifico resumen de donde estamos y que rumbo debemos tomar en este tema.

- El tabaco es de nuevo protagonista del blog del Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS. El descenso en el numero de fumadores ha provocado que la industria tabaquera haga esfuerzos titánicos para conseguir nuevos "clientes". Es el momento de decir basta...

- La propia asistencia sanitaria implica un peligro, aunque muchas veces no nos demos cuenta. Tanto las técnicas que se utilizan como el propio paciente son un riesgo para el profesional, y por ello es importante conocer como hacer bien las cosas y usar bien los equipos de seguridad y prevención existentes. Todo y mas en el blog Medicina y trabajadores.

- Ante el exceso de trabajo y el estrés, nada como la relajación y la meditación. En esta noticia de The New York Times nos hablan de un programa formativo para profesionales sanitarios basado en lo que se denomina "mindful communication". Además, este tipo de técnicas favorece la prevención de burnout y mejora la motivación (como señala este artículo de JAMA).

- Nuestra entrada más leída de la semana era un caso (casi) real acerca de la contratación de un nuevo especialista en una unidad. ¿Innovación o seguir haciendo lo mismo? ¿A quien eliges tu?

- Hoy recordamos una entrada de 2009 acerca de los problemas de la tecnología cuando se bloquea en plena faena. Algo de humor para acabar la semana.

Y llega el momento de la música con un grupo que ha sido el protagonista de la semana con su concierto en Madrid. Coldplay y una interpretación en acústico de su mítica canción "Yellow".

Look at the stars,

Look how they shine for you...

De la nube a la sierra: jornadas MEDES

2011-10-28T07:27:00.000+02:00

El miércoles tuvimos la oportunidad de participar en la 7ª Jornada Medes, que se celebró en El Escorial (Madrid). Hablamos de blogs, de difusión del conocimiento y de web 2.0 junto a Javier González de Dios (que ejerció de moderador), Julio Mayol (cirujano y muchas cosas más) y Miguel Ángel Mayer (médico de familia y responsable de Web Médica Acreditada).

Fueron unas jornadas intensas, con ponentes y asistentes de mucho nivel, y en las que las charlas de pasillo fueron apasionantes. Aquí os dejamos la presentación que utilizamos, por si a alguien le interesa verla.

La blogosfera sanitaria y el conocimiento

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En el lodo

2011-10-27T07:27:00.001+02:00

Las organizaciones sanitarias necesitan seguir un rumbo, esa es la única forma de avanzar y de mejorar. ¿Y de que forma las estrategias se trasladan a cada organización, cada directivo y jefe, a cada centro? Una pregunta difícil, delicada y a veces polémica, pero una pregunta cuya respuesta es clave para conseguir organizaciones que puedan empezar a ver "la excelencia al final del tunel".

En España estamos acostumbrados a los libros blancos (muy genéricos y a veces demasiado extensos), a los planes estratégicos (aburridos, poco concretos y con poca base en la evidencia) y a las reuniones de alto nivel en la que no se transmite mucho generalmente.

A veces es necesario mirar a otros países y ver que hacen. Y encontramos ejemplos como el del (no podía ser otro, jeje) National Health Service, que tiene diversos organismos dedicados a ayudar a difundir la estrategia corporativa y a algo aún más importante: a conseguir que la organización aprenda en ciertos temas. ¿Cómo? Mediante la publicación de documentos breves, con bibliografía por si alguien quiere ampliar la información, para reflexionar sobre diversos temas.

Así, la NHS Confederation publicó recientemente una guía titulada "Remote control. The patient-practitioner relationship in a digital age" para dar una información básica sobre salud 2.0, el papel de internet en la relación con el paciente y como puede implantarse un sistema de atención multicanal. Con lo fácil que es explicar las cosas para fomentar el debate y lo difícil que lo hacemos en ocasiones.

Entre otros datos ofrecidos en dicha guía, nos quedamos con esta tabla acerca de los diferentes tipos de contacto con el paciente que se realizan en el NHS y el canal utilizado. A veces, los datos más simples son los que más hacen pensar...

Ya lo decía la canción, "sin rumbo y en el lodo". La difusión de la información en las grandes organizaciones es tan poderosa como su eslabón más débil, y que dicha información llegue a todos, depende de los mandos, de los jefes, y de la estrategia que se implante desde arriba del todo.

El caso del nuevo miembro del equipo

2011-10-25T07:27:00.001+02:00

Historias casi reales sobre gestión de personas...

Tras 3 años como jefe de servicio de pediatría del Hospital de La Esperanza, empiezan a llegarte los problemas. Tu principal colaboradora (la Dra. Mellado) ha decidido abandonar la asistencia hospitalaria y partir con Médicos sin Fronteras a Nicaragua, en un proyecto de atención a niños con VIH. Una pena, pero la vida es así, todo en constante movimiento.

La primera decisión a tomar es la contratación de la persona que ocupará su puesto. Hace unas semanas acabaron la residencia 8 personas en la provincia y ofrecer un puesto de trabajo de larga duración es algo muy goloso, por lo que habrá candidatos de sobra para el puesto. Si te hubieran preguntado por tu favorito hace 6 meses, la cosa estaría clara, pero ahora todo era diferente y la duda campaba a sus anchas.

El primer candidato para todos es Esteban Gutierrez, el residente que se ha formado en la unidad. Buen profesional, poco innovador y muy amigo de trabajar tal y como se ha hecho siempre. Ha colaborado en algún proyecto de investigación y es un buen compañero, pero sigue dudando mucho a la hora de tomar decisiones. Apenas se ha hiperespecializado en algún área concreta y su meta a medio plazo es quedarse en el servicio e ir mejorando poco a poco. Cuenta con algunos apoyos en el servicio y también con la fuerza de la costumbre, ya que si hay hueco, la tradición no escrita es que se quede el residente que ha finalizado ese año.

La otra candidata es Raquel Sanchís, una riojana que ha estado rotando los últimos 4 meses en el servicio. Buena compañera y mejor médico, es una gran partidaria de la medicina basada en la evidencia y acepta la responsabilidad de las decisiones sin problema. Se ha especializado en endocrinología pediátrica y ya está pensando en mejorar sus conocimientos de neonatología para así integrarse en la UCI de algún centro. Lógicamente, para muchos, es la segunda en la línea de salida.

El jefe de servicio es la persona que propone al candidato elegido. Y para evitar problemas, has decidido realizar una reunión en el servicio para que la decisión sea del grupo y no solo de una persona. La votación es algo más tensa de lo que esperabas ya que hay dos grupos muy claros: unos defienden a Roberto ya que es función del servicio cuidar y motivar a los residentes y su contratación sería una muestra clara de que si trabajas bien puedes conseguir empleo; otro grupo prefiere a Raquel ya que la consideran mejor médico y más acorde con la forma de trabajar del servicio, que necesita de gente dinámica, con ganas de aprender.

La votación se hace a mano alzada, y al final si hace falta desempatar, vota el jefe. Tras contar las manos, el resultado es de 7 a 7, y ahora es tu turno.

¿Qué decisión tomas? ¿Por qué?

Domingo de calcetines y blogs: un resumen

2011-10-23T08:35:00.003+02:00

La filosofía de la sonrisa funciona. Incluso cuando llega el momento de la retirada, de cambiar el rumbo, de evitar que las naves luchen contra los elementos (como dice la mítica frase), es imprescindible sonreír. Y no, no es que estemos pensando en recoger las velas, pero nos gusta contar las enseñanzas de la semana.

Esta semana ha estado protagonizada por dos eventos que coincidían en el tiempo: el congreso de la ANIS y las jornadas Videos y salud. Seguro que a partir de mañana empezamos a leer noticias, crónicas, análisis y críticas de lo que ocurrió en Granada y Madrid. Mientras tanto, os dejamos con el resumen de la semana, una buena forma de saber que ha pasado a nuestro alrededor en el mundo de la blogosfera sanitaria.

Aquí tenéis los diez enlaces de la semana:

- La gestión en tiempos de crisis también tiene antecedentes y siempre puede aprenderse de experiencias pasadas. Un buen ejemplo es el documento "Managing health reform through an

economic downturn" que ha editado Nuffield Trust, y que se basa en la experiencia canadiense en los años noventa.

- Uno de los debates de la semana lo protagoniza la visión que algunos médicos tienen del colectivo enfermero, un tanto sesgada, llena de tópicos y con un tono algo cargado de prepotencia. Tanto el blog La enfermería frente al espejo como La Comisión Gestora ofrecen su opinión sobre el tema.

- JM Faner pone el dedo en la llaga en esta era de la digitalización: lo peligroso no es el papel, sino el bolígrafo. ¿Conoces algún hospital sin bolígrafo? Su entrada es una de las reflexiones más interesantes de la semana, sin duda.

- Todos sabemos que el estado de salud tiene una serie de condicionantes sociales muy poderosos, uno de ellos es el lugar de residencia. En la revista TIME hablan de este aspecto con un artículo titulado "Change Your Neighborhood, Improve Your Health".

- Hablar de dinero, hablar de política, pero la organización sanitaria tiene muchos "vicios" adquiridos del pasado que consiguen que la comunicación y la resolución de problemas sea más jerárquica de lo que podamos imaginar. ¿Y la responsabilidad? ¿Y el compromiso? En el blog Tribulaciones de un cirujano hablan del tema.

- La supervivencia hace que aumente el ingenio y la creatividad. Y esta reseña trata sobre eso. En el blog Somos Medicina, Aitor cuenta la curiosa historia del hackeo de una consola Nintendo DS para conseguir que pueda convertirse en sistema de monitorización móvil.

- La relación entre Google Earth y la fiebre tifoieda puede parecer algo peregrina, pero la hay y muy fuerte. En Alt1040 hablan de unm reciente estudio que utiliza Google Earth como herramienta para localizar brotes de fiebre tifoidea. Si quieres leer el artículo original, aquí lo tienes.

- Sergio Minue habla de atención primaria en su blog El gerente de Mediado recordando a Barbara Starfield. Muchas de las lecciones que nos dejó aún siguen sin calar en la realidad de cada día. Es el momento de revisarlas, por si alguna deja huella.

- Las listas de preguntas siempre son útiles. En el blog MD Whistleblower analizan la importancia de las preguntas para el paciente de cara a aprovechar al máximo la visita a la consulta.

- Los movimientos colaborativos de difusión del conocimiento llegan a los pósters de congresos científicos. Bibliovirtual presenta F1000 Poster, un repositorio de pósters presentados a congresos de salud y biología. La información original en el blog la Biblioisciiiteca.

- Nuestra entrada más leída de la semana habla del especial sobre enfermería 2.0 que publicó la Revista ENE de Enfermería. Además, la entrada incluye unos comentarios interesantes e intensos.

- El Congreso Nacional de Hospitales, cuyo eje central era (curiosamente) la innovación, motivó esta entrada de abril de este año en Salud con Cosas

La música de hoy, con cierto tono ochentero, viene con The Sundays. La canción huele a otoño, cuando las hojas caen y el viento lo revuelve todo: Here's where the story ends.

¿Y la participación?

2011-10-21T07:27:00.000+02:00

La Ley General de Sanidad no se merecía esto...

Pues sí, nos quedamos sin monográfico en la revista más importante del Ministerio de Sanidad (Revista Española de Salud Pública) por una causa algo curiosa: la falta de participación. Tampoco es una ley tan mala...

¿Hacia una jerarquía colaborativa?

2011-10-20T07:27:00.001+02:00

La dificultad de la cultura de trabajo basada en el 2.0 es unir la tradicional jerarquía con las nuevas redes de colaboración. En el blog Internal Comms encontramos un interesante gráfico de David Armano (el autor del famoso dibujo de la cultura del paraguas y tazón de cereales), que explica claramente la diferencia de ambos sistemas.

¿Crees posible unir o combinar ambas culturas? ¿Que receta propones para ello? Tal vez uniendo ambas formas de trabajo, lleguemos pronto a una jerarquía colaborativa, con jefes que tengan autoridad formal y además permitan el trabajo y la conexión interdisciplinar a través de redes informales. ¿Suena bien?

Para acabar, os dejamos con la tesis 50 del Manifiesto Cluetrain dice precisamente: "Hoy en día, el organigrama está hiperenlazado, no jerarquizado. El respeto al conocimiento práctico resulta más importante que la autoridad abstracta."

Enfermería 2.0 con ENE

2011-10-19T07:27:00.001+02:00

El último número de la Revista ENE de enfermería incluye un monográfico, coordinado por Andoni Carrión (@andonicarrion), sobre la enfermería 2.0 y la blogosfera enfermera. Podríamos incluir ahora el nombre de todos los blogueros que participan, pero mucho mejor que visitéis la web para poder acceder a todos los artículos, que además son gratuitos y de acceso libre y sin clave ni nada (algo que se agradece).

Pese a no pertenecer al colectivo de enfermería, Andoni nos invitó a colaborar con un artículo acerca del libro "El ePaciente y las redes sociales", que podéis leer en este enlace. No obstante, os dejamos con el final a modo de conclusión:

Ya que es imposible resumir el libro, os dejamos con 3 reflexiones imprescindibles que bien pueden servir como aperitivo antes de zambullirse en la lectura del libro:- El epaciente necesita tratar con eprofesionales. Tanto las organizaciones sanitarias como los propios profesionales deben comenzar a adaptarse a este nuevo entorno y al nuevo papel que debemos jugar.- No todo es 2.0 y no todo el mundo está en internet. La ley de los cuidados inversos también es clave en internet, y es necesario diseñar siempre los procesos teniendo en cuenta que la gente más necesitada de cuidados de salud no suele estar conectada.- Tal vez el elemento diferenciador de la salud 2.0 sea la del aprendizaje colaborativo, es decir, la capacidad de intercambiar conocimiento en grupos de iguales. Parafraseando una de las frases más citadas de “El Manifiesto Cluetrain”: el sistema sanitario y la salud son conversaciones.

Gestión sanitaria y #videosysalud

2011-10-18T07:27:00.001+02:00

Quedan pocos días para el día V, de #videosysalud. Como sabéis todos, el sábado 22 de octubre se celebra en Madrid la I Jornada de Comunicación Audiovisual y Salud, con el objetivo de crear un entorno de aprendizaje hibrido y creación alrededor de la comunicación multiformato, principalmente centrada en el vídeo.

Se trata de una jornada totalmente abierta ya que busca el dialogo y el aprendizaje mutuo, alejado de los típicos congresos en los que uno habla, diez escuchan y cien duermen. De hecho, la organización de la jornada tiene una estructura en mesas temáticas para así obtener el máximo de rentabilidad social a las ideas que surjan. Habrá una mesa enfocada a la creación y difusión de mensajes dirigidos a pacientes, otra a profesionales sanitarios, una para gestores sanitarios y la última para estudiantes y residentes.

La mesa temática de mensajes para gestores sanitarios la coordina Iñaki (@goroji), experto en recursos humanos sanitarios y autor del blog Sobrevivirrhhé. Nuestro papel será echar una mano para conseguir que las ideas que surjan consigan generar el máximo número de mensajes, y por supuesto, vamos a participar de forma activa con nuestras opiniones, ideas, críticas y locuras. La estructura de la jornada busca que todos los participantes pasen por las cuatro mesas, así que habrá que estar preparado para conseguir el máximo debate y que las ideas fluyan.

Algunas ideas alrededor de la temática citada que seguro que salen en la mesa serán: comunicación interna, calidad, liderazgo, estructura y funcionamiento del sistema sanitario, trámites relacionados con la asistencia sanitaria. ¿Podemos mejorar este tipo de mensajes mediante el lenguaje audiovisual?

Nos vemos en Madrid, en la Escuela Nacional de Sanidad. La inscripción es gratuita.

La falacia del presupuesto

2011-10-17T07:27:00.001+02:00

Ahora lo han bautizado Conferencia de Atención Primaria y es darle otra vuelta de tuerca a lo de siempre. Hace unos días se reunieron en Madrid algunos políticos y representantes de sociedades científicas y colegios profesionales anunciando a bombo y platillo la solución de todos los problemas de la atención primaria española. Y están consiguiendo vender un titular que da algo de miedo: que el presupuesto dedicado a la atención primaria debe alcanzar al 25% del total dedicado a sanidad.

Pasar de X millones a X+10 millones sólo significa destinar mas dinero a hacer las mismas cosas (sin evaluar si hay que seguir haciéndolas o no). Las mejoras que necesita la atención primaria no dependen de aumentar el presupuesto, sino de hacer las cosas de otra forma. Hay medidas que necesitarán algo de dinero, pero que la conclusión sea exclusivamente la de gastar más, no invita a pensar en un futuro mejor.

Así que por favor, que dejen de hablar de incrementar presupuesto. Hacer bien las cosas no se basa en comparar y pedir más. Esa es la solución típica de los que no tienen otras ideas o, si las tienen, no se atreven a proponerlas...