martes, 23 de abril de 2019

Mascotas virtuales y personas mayores: ¿las pantallas llegan para quedarse?



Hace unos días, gracias a twitter, llegamos a un artículo publicado en The New York Times sobre el poder de las pantallas en nuestra sociedad. Su título ya es toda una declaración de principios: "La interacción humana es un lujo en la era de las pantallas". Pero lo que más nos llamó la atención fue la historia de Bill Langlois.

Bill tiene 68 años y vive en una vivienda de mayores en Massachusetts. Debido a sus bajos ingresos, Bill está cubierto por el programa público PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly) y tiene acceso de forma gratuita a servicios sanitarios, sociales, comida, asesoramiento nutricional, medicamentos, actividades de ocio, terapia y un largo etcétera. En su caso, el programa está gestionado por una entidad llamada Element Care

Dado que uno de los grandes problemas de las personas mayores es la soledad, esta entidad ha incorporado a sus servicios las mascotas virtuales para personas mayores. En el artículo que comentamos al principio se puede conocer la experiencia de Bill con su gato Sox: "Sox habla con él acerca de su equipo favorito, las Medias Rojas o Red Sox, de donde sacó el nombre para la gata. El animal virtual toca sus canciones favoritas y le muestra fotografías de su boda en la tableta. Y, como tiene acceso a una transmisión en vivo cuando él está en su sillón reclinable, lo regaña si nota que está bebiendo soda en vez de agua."

Estas mascotas virtuales las suministra una empresa llamada Care.coach que se ha especializado en el diseño y seguimiento de estas mascotas. De hecho, su uso (al menos en Estados Unidos) es cada vez más común como cuentan en este reportaje publicado en Wired. La empresa se encarga de hacer el seguimiento del usuario, responder a sus preguntas y hablar de cualquier tema (deportes, música, etc). En su web se han incorporado algunas referencias (principalmente posters o comunicaciones a congresos) sobre la utilidad y efectividad de este tipo de mascota virtual, que recuerda a una teleasistencia animada. Algunos estudios en fase inicial incluso encuentran mejoras en pacientes con riesgo de delirio o caídas. 


Las preguntas y las reflexiones se agolpan. Por un lado, la seguridad de la mascota virtual y la privacidad del usuario dado que la interacción y la escucha colocan a estos dispositivos en el mismo lugar que los altavoces inteligentes. Pero además, la historia de Bill Langlois nos recuerda la necesidad del apoyo social para personas mayores y la conocida como prescripción social, es decir, la prescripción de actividades sociales para reforzar y mejorar sus relaciones sociales con la comunidad. Parece que la mascota virtual llega para quedarse, aunque es importante distinguir su función social y su función de telemonitorización. ¿Sustituiremos a las personas por pantallas? ¿O de hecho ya lo hacemos? Y de repente, nos acordamos de los servicios de apoyo a personas en crisis basados en mensajes de texto.

Parece que las pantallas lo dominan todo, pero cada vez surgen más iniciativas para recuperar un mundo centrado en las personas y en las relaciones sociales cara a cara. Aunque quizás, en unos pocos años, las pantallas sean cosas del pasado. Quién sabe...

martes, 16 de abril de 2019

Telemedicina pediátrica y prescripción de antibióticos



¿Hay alguna diferencia entre las consultas virtuales y las presenciales? Además de las mejoras que todo el mundo conoce (mejor experiencia del paciente, eficiencia, etc), poco a poco se van publicando nuevos estudios que ponen de manifiesto algunas áreas de mejora asociadas a la telemedicina y las consultas virtuales. 

Un ejemplo muy reciente es el artículo "Antibiotic prescribing during pediatric direct-to-consumer telemedicine visits", publicado en la revista Pediatrics en 2019. Su objetivo era muy sencillo: comparar la calidad de la prescripción antibiótica en las consultas a niños con infección respiratoria tanto en consultas virtuales, como en urgencias y en atención primaria. Para ello se analizaron 4604 consultas virtuales, 38408 consultas en urgencias y 485201 consultas de atención primaria. 


Los resultados son muy llamativos: la prescripción de antibióticos fue más elevada en las consultas virtuales (52% del total de las consultas) frente al 42% en urgencias y el 31% en atención primaria. Además, las consultas virtuales se apartaron en mayor medida de las recomendaciones de las guías y protocolos. El principal motivo de diferencia con las guías fue el uso de antibióticos para infecciones virales (que no requieren antibióticos). En estos casos, en las consultas virtuales no se prescribió un antibiótico (actuación correcta) en el 54% de los casos frente al 66% en urgencias y el 80% en atención primaria. 

Los autores señalan en las conclusiones que el principal problema detectado en las consultas virtuales (telemedicina) se deben a los problemas para el examen completo del paciente y a las dificultades para la comunicación con el paciente y sus acompañantes. Las mejoras en el uso de dispositivos a distancia de medición y examen son un elemento claro para reducir la brecha en la calidad y efectividad de este tipo de consultas. 

Las mejoras en la tecnología y la adaptación de profesionales y pacientes a estos nuevos entornos de trabajo y consulta seguramente mejorarán los indicadores de calidad. Por otra parte, el tipo de consulta virtual existente en Estados Unidos (de tipo comercial, abierto a cualquier paciente) no es precisamente el óptimo para garantizar algunas características esenciales como la continuidad de la asistencia. Aún así, los datos dan mucho que pensar.

domingo, 14 de abril de 2019

Domingo de fuga en blog menor



A veces las cosas no son lo que parecen, y quizás estas diferencias son una de las formas más interesantes de aprender y mejorar. En nuestro camino de aprendizaje (entre la niebla y los rincones exquisitos) hemos encontrado unos cuantos enlaces que merecen mucho la pena. Empieza el resumen de la semana.

Hoy es el día que muchos esperan: empieza la última temporada de Juego de Tronos. En el episodio 28 de Conectando  Puntos hablamos de John Snow, así que ya sabes. Ah, y sin spoilers.

Todo el mundo habla del "machine learning" pero seguro que a veces surgen dudas cuando intentamos entender todas sus posibilidades. Esta revisión que publica la revista New England Journal of Medicine para entender qué hay detrás de este concepto.

"Los clientes no son lo primero. Lo primero son los empleados. Si cuidas de tus empleados, ellos cuidarán de tus clientes". Una entrada que empieza con esta cita de Richard Branson promete mucho. Rodrigo Gutierrez habla de capital humano, de recursos humanos, de escasez de profesionales y de mucho más. No te la puedes perder.

Silvia (@creative_nurse), además de ser una gran profesional, es una de las mejores diseñadoras de infografías profesionales del entorno sanitario. Su última publicación es una infografía con precauciones para el control de infecciones. 

¿Qué ocurre con las personas que se comportan de forma poco ética en una organización? ¿Hay alguna explicación? En este artículo de Harvard Business Review aportan algunas reflexiones ante esta situación.

Stop Errores Medicación habla esta semana de la seguridad y la toma de medicación. Por ello, en este texto ofrecen algunos consejos para reducir la aparición de errores en el momento de la toma. El artículo lo firma Chelo Jordán y es muy recomendable.

¿Llegará el día en el mundo sanitario en el que no utilizar tecnología será considerado mala praxis? Partiendo de esta premisa, Frederic Llordachs escribe un artículo muy interesante sobre el cambio que se está produciendo en el sistema. Lo podéis leer en Retina. 

Cada vez se publican más estudios que comparan la telemedicina y la consulta presencial, y se aprende mucho. Uno de los más llamativos que hemos leído, publicado en Pediatrics, señala que se prescriben más antibióticos a niños en las consultas virtuales que en las presenciales. 

Se nos inunda la mente con los nuevos conceptos, las modas y los artículos más actuales de las revistas de mayor factor de impacto, y olvidamos a los clásicos. Rafa Cofiño dedica una entrada en su blog Salud Comunitaria a hablar de los textos de José Luis Turabián y Benjamín Pérez Franco. Una buena forma de aprender y recordar que la mayor parte de las modas ya existían hace años.

Con datos de calidad, cualquier análisis de mejora es posible... Según cuentan en The Guardian, un hospital de Londres ha creado un algoritmo para identificar los pacientes que no asisten a las citas. Además han publicado un artículo en Nature Digital Medicine.

Google se ha despedido oficialmente de dos de sus proyectos más ambiciosos: Google Plus y Google Inbox. Enrique Dans analiza la estrategia de innovación de Google y se plantea si el hecho de tener un cementerio de proyectos tan grande es algo positivo o no.

Acabamos con Sergio Minué y su blog El Gerente de Mediado. En este enlace habla de la España vaciada y plantea como solución una política adecuada basada en la atención primaria frente a algunas estrategias de usar exclusivamente telemedicina: "Es un interesante dilema: ¿queremos máquinas capaces de resolver acertijos en forma de test o médicos comprometidos  realmente con las personas?"

Música de domingo... Feliz día para tod@s

viernes, 12 de abril de 2019

Como churros: el problema del "fast food" de los procesos



Hace unos años, la revista JAMA Neurology publicó un artículo titulado "The McDonaldization of Medicine". Los autores advertían de la progresiva transformación del sector sanitario siguiendo los principios del libro de Ritzer de 1995, que basó su teoría en cuatro elementos: la eficiencia, el énfasis en la cantidad (frente a la calidad), la previsibilidad y el exceso de control.

Dando algunas vueltas a este enfoque, centrado en estandarizar cualquier proceso para repetirlo en cualquier entorno, nos llevó a plantearnos si algunas de las actuales modas que pretenden transformar el sistema sanitario pueden verse afectadas por este enfoque más cercano al "fast food" que a la excelencia o a la atención centrada en el paciente.

Un buen ejemplo es la humanización. 

Existen dos formas (o seguramente más) de incorporar los principios de la humanización en una organización: mediante el cambio cultural o mediante la aplicación de un checklist. La primera es difícil, compleja, tiene mucho que ver con el liderazgo y la cultura de la organización, y requiere de tiempo. Tiene a su favor algo muy importante: incorpora la humanización al día a día, los profesionales entienden el concepto y sus implicaciones y por ello el resultado es muy potente y amplio. La segunda forma es diferente, quizás más ligera y sencilla.

Cómo dijo hace años Pronovost, el problema de los checklist es que se intenta mejorar un problema cultural con una simple solución técnica. La proliferación de estrategias de humanización, con decálogos de buenas prácticas, están provocando que muchos centros sanitarios se lancen a "humanizar" sencillamente llevando a cabo las acciones habituales que se hacen en todos los centros. La clave radica en algo muy sencillo: ¿esas acciones forman parte de un plan de cambio de toda la organización o son simplemente acciones aisladas para salir en prensa? El cambio real y la transformación de una organización no se consigue con acciones concretas, habitualmente impulsadas por la dirección. O se construye entre todos, desde dentro, con la participación del paciente, o acabaremos repitiendo lo mismo que hacen otros hospitales, sin plantearnos si estamos preparados o no, o si vamos a conseguir algo más allá de ese momento puntual. 

Otros ejemplos son muchas iniciativas de acreditación de la calidad: hay organizaciones que trabajan muy duro para que los equipos trabajen pensando en la mejora y la excelencia, mientras que otras aplican las propuestas de mejora "a capón" con el simple objetivo de cumplir con el indicador o el item que se va a medir. Seguramente ambas superarán la auditoría: la primera tal vez consiga un cambio a largo plazo y una mejora en la cultura de calidad y seguridad, la segunda olvidará en pocos días las medidas, la auditoría y demás. 

Creerte lo que haces o fabricar hamburguesas como en una cadena de producción... La decisión parece que está clara, ¿o no?

martes, 9 de abril de 2019

Innovación generada por el paciente


A veces la serendipia hace magia... Gracias a un tuit de Patricia Alonso que incluía una recomendación para el podcast Conectando Puntos, hemos llegado a la web Patient Innovation. Resulta que un reciente editorial de la revista British Medical Journal ha tratado el tema de la innovación sanitaria creada por los propios pacientes, y cuenta algunas historias muy interesantes. 

Un ejemplo citado en el artículo es PEARS (soporte externo personalizado de la raíz aórtica), un implante inventado por un ingeniero con síndrome de Marfan que decidió buscar una alternativa a una delicada y compleja operación de aorta a la que iba a ser sometido. Su historia también la cuentan en este artículo de El País.

En la web Patient Innovation difunden cada año sus premios a los pacientes que innovan. Algunos proyectos innovadores que han sido premiados son: Handyplat (bandeja para comer por personas a las que se les ha amputado un brazo), las ruedas Morph (ruedas plegables para sillas de ruedas) o el Fasosoap (un jabón que repele los mosquitos para así reducir el contagio de malaria). Muchos de estos inventos nos recuerdan a los pacientes que deciden fabricar sus propias soluciones para sus problemas de salud o para mejorar sus autocuidados como ya comentamos en esta entrada sobre el movimiento maker.

Los problemas de este tipo de innovaciones son muy similares a los de cualquier tipo de innovación: dificultad para encontrar financiación, problemas con los ensayos clínicos que avalen la eficacia y efectividad del producto creado, etc. De hecho en algunas ocasiones son los propios profesionales que atienden a los pacientes innovadores los que colaboran o buscan fondos. Por cierto, la web es una gran herramienta de difusión de innovaciones, así que no olvides visitarla y compartir su URL.

El editorial del BMJ acaba con unos consejos para los profesionales que atienden a este tipo de pacientes. El primer consejo nos parece muy importante: "No asumas que tu profesión tiene el monopolio sobre el conocimiento en salud y la cura para las enfermedades. Abre tu mente". Dos palabras que quizás resumen estos consejos: escucha activa y compromiso con la innovación. Ah, y lo de la escucha no solo sirve cuando hablamos de pacientes, también puede aplicarse a la innovación, las mejoras y las propuestas que proceden de otras categorías. La organización jerárquica basada en silos no ayuda mucho a esta escucha.

En algunos entornos, como NHS England, existen programas de formación para profesionales sanitarios que desean ser emprendedores. Se trata del Clinical entrepreneur training programme, que ofrece formación, tiempo para trabajar en el propio proyecto, asesoramiento para desarrollo del producto, prácticas en empresas, etc. En España, muchas de estas funciones se llevan a cabo en las unidades de innovación y fundaciones de investigación de las organizaciones sanitarias, 

domingo, 7 de abril de 2019

Domingo de títeres



Es domingo. Poco más que añadir. Empieza el resumen semanal de la blogosfera sanitaria, con algunos enlaces muy interesantes (o eso esperamos).

Los pacientes también innovan e inventan en el ámbito de la salud. En este artículo que publica la revista British Medical Journal podemos ver algunos ejemplos de innovación procedente de pacientes, cuyo único objetivo es mejorar los cuidados.

¿Realmente hay tanta gente con alergia a la penicilina? Pues parece que no, según cuentan en este artículo de la web del ACSH. El número de "falsos alérgicos" es muy elevado.

La búsqueda de información sobre salud en la red es algo imprescindible para la toma de decisiones. El acceso a información de calidad es un paso esencial. En este post del blog Las experiencias de David nos enseñan a buscar información sobre EII y ostomias en internet. Muy interesante.

El podcast Conectando Puntos ha llegado al episodio 50. Esta semana, para celebrarlo, han decidido hacer sus predicciones sobre tecnología y salud para los próximos 50 años. No te pierdas el episodio.

María Bibliovirtual ha publicado en la revista Pediatría en Atención Primaria un artículo muy interesante sobre un tema de moda: las revistas depredadoras. Una buena forma de estar al día y aprender a detectar estás revistas.

Ya se puede consultar la última edición del informe de la OMS "Estadísticas de salud en el mundo". En Diario Médico han escrito un resumen muy útil, centrado en la esperanza de vida, las causas de la mortalidad y algunos temas más.

El último vídeo de Ciberfefo se merece un hueco en el resumen (bueno, casi todos se lo merecen). Esta semana ha lanzado un vídeo titulado La curiosidad, en el que habla de la importancia de ser curioso para aprender y crecer. Para verlos dos o tres veces seguidas.

Un reciente estudio ha mostrado que exista la posibilidad de manipular imágenes médicas procedentes de TAC y resonancia. La clave es que se pueden "retocar" los síntomas de patologías como los tumores y así transformar una prueba de una persona enferma en la de una persona sana (y viceversa). Lo cuentan en Xataka.

La jerarquía no es la mejor amiga de la creatividad o del aprendizaje dentro de las organizaciones. Curiosamente, aunque es algo que todo el mundo sabe, siguen existiendo estructuras jerárquicas en las que lo vertical asfixia los atisbos de creatividad. En esta entrada del blog de Miguel Ángel Ariño podéis aprender algo más.

Más música por favor...


martes, 2 de abril de 2019

ideas de mejora que sirven de poco



La mejora es infinita... Aprendemos de los centros con mejores resultados, o de guías de buenas prácticas basadas en la evidencia, o incluso de otros sectores (desde la aviación, a la fórmula 1). Sin embargo, esto no es como comprar en Amazon (lo pido, lo tengo), ya que el proceso de implantación no es tan sencillo como parece. Incluso en algunos casos, lo que funciona en el centro sanitario A será un fracaso en el centro sanitario B.

La revista BMJ publicó hace unas semanas un interesante artículo sobre este tema ("Can we import improvements from industry to healthcare?") y merece la pena que comentemos algunos comentarios que hacen los autores.

Empiezan por algo sencillo: las diferencias entre sectores son abismales. La aviación no tiene nada que ver con la sanidad, aunque es cierto que algunos procesos pueden ser bastante parecidos. Ocurre algo parecido cuando comparamos un hospital con otro, o incluso una unidad asistencial con otra: las culturas de trabajo, las costumbres y los modelos de liderazgo son muy diferentes. Y se trata de diferencias muy relacionadas con los procesos de cambio.

En ocasiones, cuando copiamos de otros sectores o de otros centros, tendemos a simplificar y eso acaba provocando errores o fracasos. Por eso, los autores plantean 3 principios muy útiles:
- Los esfuerzos para copiar ideas de mejora deben tener muy en cuenta las diferencias (y semejanzas) de contexto, cultura, estructura así como las operativas. Traer un proyecto de fuera y no adaptarlo es como encajar una pieza triangular en un hueco circular en el clásico juego infantil: o forzamos la pieza o rompemos el hueco.
- Hay que prestar especial atención a los componentes culturales y organizativos en los que debe basarse el proceso de cambio. 
- El proceso de adopción y puesta en marcha debe basarse en una adaptación cuidadosa y una reinvención inteligente, no en un copia-pega automático.

En la revisión que realiza el artículo sobre diversas mejoras copiadas de otros sectores, nos ha llamado mucho la atención la reflexión que se realiza sobre las listas de verificación. En el mundo sanitario, los checklists se han utilizado, no solo como herramientas para garantizar el cumplimiento de unos mínimos de calidad y seguridad en entornos como el quirúrgico, sino también para facilitar la comunicación dentro del equipo (dado que en ocasiones, dicha comunicación no es la mejor). En el sector de la aviación, el éxito del checklist depende de la existencia de un equipo previo, que se comunica sin problemas y tiene objetivos comunes.

En resumen, aprender del entorno es esencial para mejorar, tanto si se trata de otros centros sanitarios como de organizaciones de otros sectores. Pero no podemos olvidar que es necesaria una adaptación previa a nuestra organización, la cultura, las expectativas de los profesionales y las necesidades reales. Obligar a implementar una buena práctica que funciona en el sector de la energía nuclear sin que los profesionales la perciban como necesaria, es el principio del fracaso. Quizás si se contara más con el profesional a la hora de tomar ciertas decisiones, las cosas serían más fáciles.

domingo, 31 de marzo de 2019

Domingo de puntillas



Hoy pasamos de puntillas. Empezamos el resumen de la semana...

Esta semana en el podcast Conectando Puntos hablan de liderazgo punk, de la campaña #conPrueba, del Tortilla Bot y del algoritmo de Netflix. Podéis escuchar el podcast en su web, en iVoox o en Spotify.

Jordi Varela retoma la ley de los cuidados inversos que enunció Tudor Hart y reinterpreta en nuestro entorno actual. Para evitar las consecuencias de esa ley, en esta entrada de su blog Avances en Gestión Clínica se plantean algunas soluciones como el triaje o los llamados equipos de cabecera.

La medición continua de la glucosa (MCG) ha cambiado el día a día para muchas personas con diabetes. Cuando el paciente tiene todos los datos a su alcance, los autocuidados, la relación con el profesional sanitario y las decisiones cotidianas cambian. Lo cuenta Dani en esta entrada de su magnífico blog Diabetes Tipo 1.

Cuando juntas en un mismo texto a El Principito, la tecnología y la adaptación al cambio, solo pueden salir cosas interesantes. Un claro ejemplo es este artículo que firma Corpus Gómez y publica el blog de la Fundación Signo.

Si os gusta el cine y su relación con la salud, el blog Pediatría Basada en Pruebas es una visita casi obligada. Esta semana, hablan de la película "Techo y comida", centrada en temas como el paro, la pobreza y la exclusión social.

Una de las fuentes de inspiración más habitual para las estrategias de mejora en el ámbito sanitario es el sector de la aviación, como por ejemplo el uso del checklist. Pero, ¿es realmente útil y sencillo importar ideas y buenas prácticas de otros sectores? En este artículo del BMJ reflexionan sobre este tema. 

Las catastrofes y las redes sociales tienen una relación amor-odio que conviene tener en cuenta. Por un lado, la difusión de mensajes de interés para la población. Por el otro, los bulos. En el blog de la London School of Economics hablan de redes sociales y ataques terroristas. 

Ariadna es la app que sirve para registrar y localizar los desfibriladores semiautomáticos en nuestro país. Para saber algo más, no os perdáis esta entrada del blog Enfermería Tecnológica.

Música de domingo...

 

martes, 26 de marzo de 2019

Midiendo el clima laboral



Las encuestas de clima laboral son herramientas muy potentes para conocer la satisfacción de los profesionales, así como su opinión y percepción sobre diversas variables relacionadas con el tipo de trabajo, el salario, el equipo, la relación con los jefes, cultura de la organización, etc. En muchas organizaciones sanitarias se realizan encuestas anuales de este tipo que sirven para establecer líneas de mejora. 

Además de las encuestas de riesgos psicosociales que elaboran las unidades de prevención de riesgos laborales, estas encuestas son uno de los pocos medios que se utiliza para escuchar la voz del profesional de forma directa, sin organismos intermedios representativos ni nada parecido. Hay un concepto relacionado que se denomina "calidad de vida laboral", y que se define como la experiencia que tiene una persona en relación con su trabajo. Un buen ejemplo de la utilidad de este tipo de análisis es el artículo "Clima laboral en atención primaria: ¿qué hay que mejorar?" o este otro "El clima emocional en los equipos de atención primaria. Una aproximación cualitativa".

Sin embargo, las cosas no son lo que parecen. No todas las organizaciones sanitarias realizan este tipo de encuestas, y entre las que lo hacen, algunas ni siquiera ponen en marcha acciones de mejora. Apenas existen iniciativas a nivel autonómico para que todas las organizaciones del mismo servicio de salud utilicen un modelo común de encuesta o cuestionario que permita comparar o elaborar un benchmarking, o incluso establecer indicadores de calidad de vida laboral. Por ejemplo: un centro de salud que sea el primero en cobertura vacunal, pero el último en satisfacción del profesional.

Además, en muchas ocasiones, estas encuestas incluyen un espacio para comentarios, lo que permite recoger información muy completa para analizar las diversas unidades y comprobar si es posible mejorar las condiciones de trabajo en alguna unidad (o incluso si algún jefe resulta no ser tan bueno). Algunos centros crean grupos de trabajo de mejora y ponen en marcha medidas organizativas con el apoyo de los directivos (otras veces, las menos, los resultados se esconden).

Y mientras por aquí hay organizaciones que ni siquiera preguntan a sus trabajadores, en otros países las encuestas se elaboran cada año y además los resultados se publican en una web. Se trata del National Health Service y su web NHS Staff Survey Results. De hecho, a partir de los resultados de las encuestas se ha editado este mes un informe llamado "Closing the gap. Key areas for action on the health and care workforce" elaborado por The Health Foundation, the King's Fund y Nuffield Trust. 

Una encuesta no es el mejor modo de escuchar al profesional, pero es un gran primer paso. El siguiente paso es tener en cuenta su opinión. Hay que intentar acompañar este tipo de herramientas con entrevistas, reuniones, grupos de trabajo, o incluso tomar un café, para de esta forma conseguir información para mejorar. Y después se puede pedir la opinión a colegios profesionales, sociedades científicas o sindicatos: a veces hay diferencias abismales entre lo que cuentan los profesionales y lo que transmiten sus representantes, otras no. 

domingo, 24 de marzo de 2019

Domingo de atrapasueños



¿Se leen menos blogs que antes? ¿Hay menos debate que en las redes? ¿Hemos pasado de la conversación a la búsqueda de likes sin más? ¿Twitter es un campo de minas? ¿Instagram es su sustituto? ¿O quizás las herramientas no cambian y es la sociedad la que está evolucionando? 

Mientras os dejamos reflexionando sobre estas preguntas, llega el resumen semanal de la blogosfera sanitaria. Bienvenidos...

En Yorokobu han publicado un artículo titulado "El triunfo de los mediocres" sobre la mediocridad y el éxito. En Twitter se generó posteriormente un debate sobre si es correcto asociar al mediocre con alguien que intenta aprovecharse de los demás.

Para estar al día en seguridad del paciente, nada como leer el resumen semanal de tuits que publica el blog Sano y Salvo. Uno de los tuits del último resumen habla del uso de la historia electrónica y de las preguntas obligatorias para pasar de pantalla (hard stops), algo que puede acabar teniendo efectos negativos en la asistencia. 

Google sigue investigando sobre el uso de algoritmos basados en inteligencia artificial para el diagnóstico clínico. El último ejemplo habla del diagnóstico de retinopatía diabética (algo en lo que Google ya había trabajado) y se centra en la colaboración entre el profesional sanitario y el algoritmo a la hora de realizar el diagnóstico. Lo cuentan en Science Daily.

La ciencia habla en inglés, nos guste o no. De hecho, los usos y costumbres de las agencias de investigación o las propias universidades han conseguido que mucha gente piense que un artículo escrito en inglés siempre es mejor que otro escrito en la lengua del país. Para saber más de este sesgo, os recomendamos leer esta entrada del blog Laboratorio del Lenguaje.

Esta semana se han presentado los resultados del Apple Heart Study, un estudio realizado por la Universidad de Stanford para analizar la precisión diagnóstica del Apple Watch. Podéis saber algo más en este artículo o escuchando el último episodio del podcast Conectando Puntos. 

A raíz de los recientes accidentes del Boeing 727, Xose Manuel Meijome analiza las grapadoras quirúrgicas y el riesgo que conlleva su uso en el quirófano. Puedes leer la entrada en su blog Cuadernillo da Enfermeira.

Siempre se pone el ejemplo de Estados Unidos para hablar de subidas injustificadas de precios de medicamentos, pero en España también ocurre algo parecido con los medicamentos no financiados. En este artículo de El País analizan algunas subidas de precios, que en ocasiones superan el 300% como en el caso de Flutox. Por cierto, el Ministerio está empezando a tomar medidas.

En Medtech Engine han publicado un análisis muy interesante sobre el papel de la ética en el diseño de algoritmos. ¿Necesita la inteligencia artificial de un código de conducta? Este texto nos recuerda al proyecto del MIT llamado Moral Machine.

La semana pasada hablamos de un nuevo artículo sobre el riesgo de comer huevo, pues bien, parece que no es para tanto. Julio Basulto revisa el artículo original y encuentra algunas deficiencias que afectan a su rigor.

Algunos hospitales están empezando a probar el uso de Alexa (el asistente de Amazon) en las habitaciones para que interactuen con los pacientes. El sistema que llevan incorporado permite que el paciente reciba ayuda para usar la televisión, mover la cama o avisar al control de enfermería. Puedes leer la noticia completa en Xataka.

Menuda entrada ha publicado Miguel Angel Ariño sobre indicadores y objetivos. Esta frase resume muy bien el contenido: "Cuando el indicador se convierte en objetivo…, deja de ser un buen indicador". Uno de los enlaces de la semana.

A veces los equipos se queman, y el papel del líder es ayudar y conseguir que recuperen la ilusión por el trabajo (o conseguir unas condiciones de trabajo mucho mejores). Pero, ¿qué ocurre cuando el líder también está quemado? Es posible ayudar a remar cuando el jefe no puede ni levantar el remo? No te pierdas este artículo de Harvard Business Review.

Acabamos con una entrada sobre el poder de las palabras a la hora de transmitir contenidos de salud al paciente. ¿Hay que adaptar los textos para que el paciente los entienda sin problemas o es mejor no renunciar al lenguaje técnico? Lo hemos comentado esta semana en Saludconcosas.

Y llega la música...

jueves, 21 de marzo de 2019

La vida de las palabras


La atención centrada en el paciente, la humanización y la educación para la salud tienen mucho que ver con las palabras. El sistema sanitario es un sospechoso habitual de utilizar un lenguaje complejo, demasiado técnico, que en ocasiones está muy alejado de lenguaje cotidiano del ciudadano. Un espacio en el que habitualmente debemos vigilar y ser cuidadosos con el lenguaje es en las webs con información y consejos sobre salud, ya que un lenguaje claro y correcto ayuda a transmitir mucho mejor.

En el NHS se han dado cuenta y han lanzado una especie de guía de estilo para su web con comentarios sobre algunas palabras que utilizan y han dejado de utilizar. Un ejemplo es el uso de la palabra "diabético" que, cuando se refiere a una persona, debe sustituirse por "tiene diabetes" o "con diabetes" en las webs oficiales del NHS. Pero han ido mucho más allá...

En su intento por acercar el lenguaje de su web a la calle, se dieron cuenta que "urine" y "bowels" (palabras más cultas para referirse a la orina y a las heces) no eran precisamente las más utilizadas por los ciudadanos. Así que, han decidido utilizar en la web los términos "pee" y "poo" (podríamos traducirlos como "pipí" y "caca"). Eso no quiere decir que las otras palabras dejen de utilizarse pero en ocasiones se incluirán las dos, una de ellas entre paréntesis.

Se trata de una iniciativa muy llamativa e interesante, pero quizás lo único malo de intentar compararlo con España es nuestra carencia de una estrategia digital de información al ciudadano clara y efectiva. Pero es interesante analizar y conocer estos intentos de aproximar el lenguaje técnico al lenguaje del día a día.

lunes, 18 de marzo de 2019

Toma de decisiones: de la inteligencia colectiva a la inteligencia artificial


La inteligencia colectiva funciona... ¿quién puede rebatir que la colaboración ayuda a tomar mejores decisiones? Al menos eso creemos de forma generalizada, muchas veces con base en nuestra propia experiencia. Estas premisas son la base del famoso crowdsourcing, cuya base son los problemas o retos compartidos para que cualquier persona pueda aportar ideas, reflexiones o soluciones.

Lógicamente todo tiene sus límites y sus márgenes de error, pero la precisión y la exactitud parece que mejoran cuanta más gente colabora. Pero seguro que algún lector se habrá preguntado por la evidencia de estas afirmaciones tan habituales. ¿Hay base científica para la inteligencia colectiva? 

Un reciente artículo publicado en JAMA Network Open con el título "Comparative Accuracy of Diagnosis by Collective Intelligence of Multiple Physicians vs Individual Physicians" decidió estudiar que había detrás de la inteligencia colectiva. Para ello, llevó a cabo un estudio con 2069 participantes (estudiantes de medicina y médicos) y les propuso que revisaran imágenes extraídas del proyecto The Human Diagnosis Project. El objetivo era encontrar el diagnóstico correcto asociado a cada imagen.

El nivel de precisión en el diagnóstico para las decisiones tomadas por sólo un participante de forma individual fue del 62,5%, y esta precisión fue creciendo hasta el 85,6% en los grupos de 9 participantes. La tabla que presentamos a continuación muestra el nivel de crecimiento:


El estudio deja claro que la inteligencia colectiva es mucho más precisa que el diagnóstico individual, pero... ¿qué ocurre cuando ponemos sobre la mesa el diagnóstico basado en inteligencia artificial y en redes neuronales? Cada vez se van publicando más estudios que avalan la precisión (y la mejora continua del algoritmo gracias a estrategias de machine learning) en temas como la retinopatía diabética, radiología, oncología y un largo etcétera. El escenario probablemente cambiará a medio plazo y en muchos procesos de diagnóstico y tratamiento la inteligencia artificial será más exacta y fiable que la decisión humana... pero ¿estamos preparados para este momento? ¿O nos saldrá la vena ludita de un día para otro? 

Esta transformación será, sin duda, la que determinará como será la sanidad del futuro. Una buena lectura para entender qué está pasando es el reciente Informe Topol. Y tal vez sea mejor participar en el cambio que dejarse llevar, no olvidemos que muchas decisiones tendrán su origen en estrategias y planes de las habituales estructuras gremiales que prefieren que nada cambie (o que cambie todo para seguir igual). Y como dice el propio Topol en su último libro ("Deep medicine") los algoritmos también tienen su parte humana, así que no hay nada perdido.

domingo, 17 de marzo de 2019

Domingo en movimiento



Cuando todo cambia, te das cuenta de la necesidad de estar siempre en movimiento, para que no te pille de sorpresa. Empieza el resumen de la semana:

¿Has utilizado alguna vez los sistemas automáticos de traducción de textos? En el mundo sanitario ya hay algunos experimentos y funcionan bastante bien. Esta semana hemos hablado de este tema en el episodio de Conectando Puntos. No te lo puedes perder.

Más allá de la relación con los pacientes, es importante tener en cuenta la relación del profesional de la salud con la familia. En el blog Médico Rural nos habla de este tema el gran Ángel López.

¿Cómo son los médicos conservadores? Y no, no hablamos de política. Rafa Bravo ha traducido un reciente artículo firmado, entre otros, por Vinay Prasad sobre este tipo de profesional. 

¿Un escape room en la universidad? Pues sí, y además funciona. Gracias a Enfermería Blog hemos conocido está experiencia de gamificación en la asignatura Enfermería Comunitaria utilizando una metodología basada en el escape room. Imaginación e innovación de la mano. 

Eric Topol lanza su nuevo libro "Deep medicine". Algoritmos, inteligencia artificial y humanización, todo en uno. Tenéis toda la información del libro en este enlace, y además podéis leer el comentario que han publicado en Nature.

En el blog de la Revista Española de Cardiología nos hemos tropezado con un interesante artículo sobre las diferencias de género en la carrera profesional de los cardiólogos en España. 

Somos muy fans de Xavier Marcet y sus textos sobre gestión y liderazgo. Lo último que ha publicado en Sintetia es un listado con 30 ideas de management en positivo. Un ejemplo: Las cadenas de inspiración son más robustas que las cadenas de mando.

Nicholas Carr, el autor de Superficiales, ha publicado un artículo de opinión en El Pais titulado "La pesadilla tecnológica".  Un paseo muy sincero por la cultura basada en internet y el modo de consumir información y conocimiento.

El Ministerio de Sanidad ha publicado los datos sobre los costes hospitalarios en España. En Diario Médico han publicado un resumen con los principales datos, una buena forma de conocer los procesos más caros y los más comunes.

Primero los huevos eran muy malos, después fueron buenos y ahora vuelven las dudas. O eso parece tras echar un vistazo al nuevo artículo que ha publicado JAMA sobre el tema del colesterol y el consumo de huevos. En el New York Times comentan algunos aspectos de este artículo y matizan sus conclusiones.

Acabamos con una entrada que publicamos en Saludconcosas hace algunos días hablando de Google Trends. ¿Es posible conocer el futuro en base a las búsquedas en Google? Pues parece que sí, a veces... 

Música para celebrar que hay música...

martes, 12 de marzo de 2019

Adivinando el futuro con Google Trends



En el último número de la revista Health Policy publican un artículo breve sobre las posibilidades y uso de una herramienta muy conocida: Google Trends. Teniendo en cuenta que, en nuestro entorno, más del 85% de las búsquedas se realizan en Google, este buscador y sus datos de búsquedas son un un escaparate muy completo para conocer los intereses de la población (al menos los que se pueden conocer tras una búsqueda en Google). Por si queréis saber algo más sobre su uso, os dejamos este interesante tutorial.

Google Trends permite conocer la popularidad de cualquier palabra en el buscador de Google, y de esta forma podemos comparar el volumen de búsquedas de una palabra frente a otra, por periodos de tiempo o zonas geográficas. Cuando buscamos en la página principal de Google Trends, aparece en primer lugar lo que se denomina "Interés a lo largo del tiempo". Estos datos muestran la evolución temporal del interés en una palabra o una frase, siendo 100 la popularidad máxima del término en el periodo analizado. Además se muestran en otra tabla los "temas relacionados" que son los términos asociados a otras búsquedas que han realizado los usuarios de Google que inicialmente buscaron la palabra objeto de análisis.

Lo bueno de Google es que permite descargar los datos asociados a la búsqueda. Las posibilidades de este tipo de análisis permite elaborar investigaciones muy diversas:
- Predicción de nuevos casos de alguna patología, como el VIH en este estudio o este otro sobre Zika.
- Monitorización de tendencias o interés en algún tema de salud como el caso del suicidio que cuentan en este artículo
- Medición de comportamientos sociales (como el racismo).
- Interés en la cirugía bariátrica en Nueva Zelanda.
- Predicción de nuevos casos de VIH.

Seguro que más de un lector ha recordado aquel mítico experimento de predicción que fue Google Flu, un proyecto de Google para anticiparse a los casos de gripe en base a las búsquedas en la red de síntomas y otras palabras relacionadas con la gripe. Sin embargo, pese al optimismo inicial, el proyecto acabó cerrando tras algunos problemas de medición (en esta entrada se comentan algunos de estos problemas). Otro artículo que muestra la debilidad de la herramienta de Google es este texto de 2017 sobre el comportamiento de las tasas de suicidio en diversos países.

Tal y como señala el artículo inicial, Google Trends y los datos sobre búsquedas online no van a reemplazar los métodos de análisis tradicionales, pero son una buena forma (y muy sencilla) de hacer un seguimiento casi en tiempo real.

domingo, 10 de marzo de 2019

Siempre hay un camino


Pues sí, siempre hay un camino. De hecho, hay caminos infinitos, casi tantos como rumbos. Elegir ya es más complicado, acertar es una mezcla entre la suerte y la intuición. Disfrutar es obligatorio. Y ahora, como es domingo, toca leer (aunque sea un poco).

Bienvenidos al resumen semanal de la blogosfera sanitaria. Estos son algunosde nuestros enlaces favoritos de la semana. Acción...

El último episodio del podcast Conectando Puntos trata algunos temas muy interesantes: el chorlitejo patinegro, los mastermind, Instagram como herramienta de aprendizaje y mucho más. 

Volvemos al tema de los impuestos a las bebidas azucaradas. En este artículo, que publica El Confidencial, revisan la situación en Cataluña y California y la efectividad de las medidas que se han tomado.

Hace unos días se lanzó el nuevo Plan contra las pseudoterapias y las pseudociencias que han puesto en marcha los ministerios de Ciencia y de Sanidad. Tenéis toda la información en la web #coNprueba. Si queréis leer el plan completo, aquí tenéis el texto en pdf.

Se ha celebrado la sexta edición de un evento al que le tenemos mucho cariño: el Diabetes Experience Day. Y para saber algo más, hemos enviado a nuestro reportero favorito (Dani Royo) para que haga una crónica. Podéis leerla en su web Diabetes Tipo 1.

Pubmed se renueva. Si quieres conocer las novedades que nos trae el (posiblemente) buscador más utilizado en el mundo sanitario, no te pierdas esta entrada del blog de la Biblioteca del Hospital de Fuenlabrada.

Los innovadores suelen ser los frikis o los raros de las organizaciones. Las ideas nuevas o las formas de pensar un poco diferentes no suelen ser recibidas con entusiasmo (benditas excepciones, que las hay). Nos ha encantado esta entrada del blog Pensamiento Administrativo en el que proponen cinco habilidades para superar la soledad del innovador.

Nos encanta el boletín que publica Ticbiomed con noticias de actualidad y oportunidades de para empresas y proyectos relacionados con la salud digital. Os dejamos el enlace al último boleTIC. 

El blog Kevin MD habla esta semana sobre telemedicina y sobre resistencia al cambio por parte de los profesionales para aplicar estas nuevas herramientas. ¿Realmente los pacientes demandan atención virtual? Una reflexión muy interesante.

La inteligencia artificial y los algoritmos deben mucho a las hormigas y sus colonias. Si quieres saber cómo las hormigas han influido en las ciencias de computación, puedes leer este artículo que publican en Retina.

El hospital es un ente complejo y los problemas de coordinación y comunicación siguen siendo muy habituales. El post "Y, sobre todo, no se mueva, no vaya a ser que pase el médico" nos cuenta los problemas que genera la actual estructura hospitalaria y que acaba sufriendo el paciente. Lo firma Anna Sant y lo publica el blog Avances en Gestión Pública.

A la revista British Medical Journal no le gusta esquivar los temas más delicados. Esta semana han publicado un artículo con un título muy directo: los profesionales no pueden cuidar a los pacientes si el sistema no les cuida a ellos. Merece la pena leerlo.

Acabamos con una canción especial, que además sale en una película que nos encanta ("500 Days of Summer"). Feliz domingo.