viernes, 16 de noviembre de 2018

Grandes éxitos en gestión: portada garantizada


Siguiendo la línea de la llamada McDonaldización de la sanidad, es posible preguntarse si existe este concepto en la gestión sanitaria. Estamos hablando de si los principios de la famosa cadena de comida rápida son aplicables al mundo de la gestión sanitaria, principalmente por parte de jefes, gerentes y otros directivos. Y no nos referimos a la comida basura ni nada parecido.

Uno de los elementos más llamativos de este concepto es la repetición y el uso masivo de las fórmulas que funcionan, es decir, analizar el entorno y generar unas acciones y unas herramientas comunes sabiendo que van a tener éxito. En gestión ocurre algo similar: hay una serie de medidas que se aplican por todos los gerentes/políticos/jefes y que suelen dar buena prensa. Por ejemplo, en pleno 2018 aplicar medidas de humanización, responsabilidad social corporativa, acreditación de la calidad y modelos de resultados basados en el valor son como apostar a un caballo ganador. Siempre que los citas, arrasas. Muchos centros lo hacen por convicción, porque se lo creen y además han trabajado duro, pero algunos no son así, y se nota. Esos que venden la humanización pero sus directivos no saben que ellos también deberían dar ejemplo.

Tal vez la organización sanitaria que busca portadas y éxitos fáciles tenga unos niveles de eficiencia muy bajos o no sea capaz de generar una cultura de seguridad del paciente adecuada, pero el eco de la prensa especializada (que generalmente adora estas medidas) o las conferencias en congresos y jornadas contando un proyecto que ya ha sido contado treinta veces (en años anteriores y por otros gerentes) conseguirán que la imagen de este hospital (o centro de salud) sea mucho mejor. Y como colofón, por si alguien lo había olvidado: la reputación y la imagen no siempre correlacionan con la calidad y la excelencia. 

miércoles, 14 de noviembre de 2018

Pesadilla en la cocina (del hospital)


El nuevo programa de Alberto Chicote está generando mucha polémica. Lleva por título "¿Te lo vas a comer?" (podéis verlo en La Sexta) y en uno de sus capítulos ha visitado varios hospitales para tratar el problema de la malnutrición con casos de comida en malas condiciones, alimentos no adaptados a las necesidades del paciente, etc.

Durante el programa, como era de esperar, se ve a mucha gente echando la culpa a otros o esquivando el marrón de justificar algo que no tiene justificación (a priori). Aunque el problema es complejo, queremos hacer algunas observaciones y comentarios para intentar centrar la situación.

1. Una cuestión a tener en cuenta tiene que ver con el dinero. ¿Puede conseguirse un menú digno con el presupuesto asignado? Hay muchos ejemplos en los centros públicos españoles, desde hospitales que compran la dieta de todo el día por 10 euros a otros que pagan 17,50 euros. La diferencia tiene que ver con factores diversos, desde el mantenimiento de las instalaciones (¿quién se hace cargo?) hasta el número de trabajadores que el hospital aporta (un menor gasto para la empresa, por lo que se puede bajar el precio).

2. A priori, los criterios de calidad de los menús que se deben servir aparecen en los pliegos. El hospital tiene la potestad de revisar, controlar y auditar la comida y las instalaciones. Hay centros con unos programas de revisión y control muy exhaustivos y otros quizás menos estrictos. 

3. Por supuesto, la responsabilidad de la empresa existe. Si como empresa considero que con el precio de la dieta no voy a poder ofrecer una calidad mínima, no debería presentarme. Asimismo, si soy adjudicatario de un concurso de alimentación de pacientes, no puedo permitir como empresa que se sirvan productos en mal estado o comidas mal preparadas. Es así de sencillo.

4. Respecto a la comida saludable, la composición de los desayunos y meriendas aparece siempre detallada en los pliegos que redacta la Administración, esto es, se sirve lo que establece el pliego. El desayuno habitual suele incluir "leche con cacao", "bollería", "galletas", "pan tostado", aunque poco a poco aparecen otras posibilidades como fruta (cuarta gama o pieza de fruta), yogurt  cereales. La merienda es muy similar. 

5. Y para acabar, los profesionales de cocina y hostelería muchas veces hacenl que pueden con los medios, la materia prima y los procedimientos que tienen. De hecho, suelen ser los primeros que dan la voz de alarma cuando las cosas se tuercen. 

Al final, lo que Chicote contó en el programa es un problema multifactorial pero de fácil solución. Mayor control de los procesos y los menús, escuchar al paciente y a los profesionales, mejoras en los pliegos, revisión de quejas de forma inmediata, ajustar el presupuesto a lo solicitado.

domingo, 11 de noviembre de 2018

El resumen que conecta los puntos



Una semana que pasa entre puntos y conexiones. Aquella mítica frase de Steve Jobs es un resumen de todo lo que supone el mundo de las redes: aprender, colaborar, compartir, y mucho más. Y por eso estamos aquí, hacer un blog, leerlo e incluso compartir lo qué leemos, es un ejemplo de la potencia de las redes y de las conexiones.

Nuestro resumen semanal viene repleto de ideas, de reflexiones y de sorpresas. Ahora a leer y a disfrutar. Feliz domingo, feliz lectura. Y gracias 😊

Esta semana, el equipo conectante ha lanzado el episodio 29 del podcast Conectando Puntos. De todos los enlaces que han comentado, nos ha gustado mucho la noticia sobre una app que pretende detectar una depresión o un problema cognitivo de forma precoz.

Podemos decirlo más alto, pero no más claro: el principal enemigo del liderazgo es el ego. A veces, llega sin darnos cuenta, pero hay que estar preparado para esquivar sus ataques. En este artículo de Harvard Business Review lo explican muy bien.

Leer a Mulet siempre es sinónimo de aprender. En este artículo publicado en El País, habla de efecto placebo y de las últimas investigaciones que se han llevado a cabo sobre este tema. ¿Hay algo que no sabemos sobre el efecto placebo?

Una medida cada vez más de moda para reducir el consumo de determinados alimentos es utilizar los impuestos. Más allá de las bebidas carbonatadas o el azúcar, lo último que se comenta es la posibilidad de crear un impuesto para la carne roja dado su riesgo. ¿Estamos ante una medida exagerada o necesaria? No te pierdas esta noticia de BBC News.

El crowdfunding tiene su cara y su cruz, como todo. Además de utilizarse en el ámbito de la salud para iniciativas muy loables, en ocasiones el fraude se asoma. Si el tema te interesa, en el blog Laboratorio del Lenguaje hablan del lado oscuro del crowfunding médico.

Otra vuelta de tuerca al papel de las enfermeras en atención primaria, concretamente en relación a la gestión de la demanda de pacientes no programados en los centros de salud. Gracias al blog Zona de salud de Ofra, hemos conocido un reciente artículo publicado en la revista Rol sobre este tema. 

¿Sci-Hub es la solución a todos los problemas? ¿Incluso aunque sea una herramienta ilegal? En el blog Impact of Social Science plantean algunos de los problemas y retos de este tipo de herramientas "piratas" que permiten el acceso libre y gratuito a la evidencia científica. Ah, por cierto, en el texto se habla mucho del papel de la comunicad científica y de las bibliotecas.

El próximo 30 de noviembre se celebra el I Congreso de Medicina Gráfica en Zaragoza. Información, comunicación, aprendizaje, etc. Sin duda, una cita a la que no puedes faltar. Detrás de todo, el equipo de la iniciativa Medicina Gráfica.

No podíamos dejar fuera del resumen a Chicote. Esta semana, su programa "¿Te lo vas a comer?", que emite La Sexta, ha visitado varios hospitales para tratar el problema de la malnutrición. Comida en malas condiciones, alimentos no adaptados a las necesidades del paciente, etc. Si quieres ver el programa completo, aquí tienes el enlace.

La sección Head to Head es una de nuestras favoritas en la revista British Medical Journal. Hace unos días, el debate fue apasionante con un tema como la inteligencia artificial. La pregunta es sencilla: ¿van las máquinas y la inteligencia artificial a superar a los médicos?

Esta semana, uno de los temas más comentados en Twitter ha tenido que ver con el modelo de congresos y las comunicaciones en formato póster (la "culpa" la tuvo Alfredo Montero que escribió unos tuits muy acertados). En Saludconcosas ya hablamos del problema de las comunicaciones para congresos hace un tiempo, sigue habiendo mucho por hacer.

Llega el final del post, con Drexler...

jueves, 8 de noviembre de 2018

Cuando haces pop


Hace poco hablamos de la teoría de las ventanas rotas en el ámbito de la gestión sanitaria, que explica el contagio que puede suceder con los comportamientos inapropiados a pequeña escala que poco a poco se van generalizando (desidia, pequeños robos, etc). La conclusión es que los comportamientos poco honestos o dañinos van creciendo y se contagian.

Pues ahora resulta que la teoría no va muy desencaminada con lo que ocurre realmente, según dice la neurociencia. En un artículo publicado por Nature Neuroscience titulado "The brain adapts to dihonesty", los investigadores indican que las personas cometen en su día a día pequeñas transgresiones al código moral, y que en base a un mecanismo neuronal que han observado, estos pequeños actos van creciendo convirtiéndose en grandes transgresiones de falta de honestidad. 

En un entorno como el actual, en el que ámbitos como el político, el universitario o el financiero, están siendo investigados por la existencia de delitos basados en las transgresiones descritas (contratos adjudicados fraudulentamente, títulos universitarios sin esfuerzo alguno por parte del alumno, etc), la ciencia establece que el peligro es cruzar la línea que límite de la ética.

Gracias a la investigación, realizada con resonancia magnética, se ha observado que cometer uno de estos pequeños actos deshonestos (cruzar la línea) es el principio de una cadena de comportamientos poco éticos (o ilegales). Y no, no estamos hablando del bien y el mal, solo que si lo hacemos una vez, lo más probable es que vamos a repetir, aumentando la escala o el tamaño del acto.

Quizás por eso es tan importante incorporar medidas de control, evaluación o de feedback para que estos actos, inicialmente casi "un juego" no vayan a más.

martes, 6 de noviembre de 2018

Compras centralizadas


Hace una semana se difundió un informe del Ministerio de Sanidad enfocado a impulsar las compras centralizadas en el ámbito del Sistema Nacional de Salud. Este tipo de compra tiene diversos objetivos relacionados con la eficiencia y la calidad asistencial, como son la homogeneización de productos sanitarios o la reducción en la variabilidad de precios para un mismo producto. A esto se le puede sumar la mejora en los procesos (centralizar la compra implica reducir el número de pliegos, trámites, etc). En resumen, que su uso genera efectos muy positivos.

Sin embargo, el propio informe pone sobre la mesa las debilidades del modelo de compras del SNS, que ya hemos comentado en este blog:
- Inexistencia de catálogo común de productos y servicios. Este es un paso esencial para establecer una política común de compras. Hay iniciativas a nivel autonómico para utilizar un catálogo único pero no a nivel estatal.
- Ausencia de una política de compras común. Apenas hay compras centralizadas, no se comparten modelos, estrategias, etc. Y mucho menos se comparte información de precios para conseguir una variabilidad de precios mucho menor (como ocurre en este ejemplo).
- Falta de canales para compartir información. La única forma de saber los precios de compra de otros servicios de salud es consultando los portales de contratación y buscando pliegos, adjudicaciones, etc. En algún caso, los datos de contratos menores incluyen el desglose por producto, pero no es lo habitual.

El Ministerio sigue dando pasos de gigante en temas de compras centralizadas y, de hecho, el informe que estamos comentando incluye una propuesta para que el Consejo Interterritorial apueste por una mayor participación de las comunidades autónomas en este modelo. Sin embargo, y pese a los ahorros del modelo (más de 200 millones de euros), ¿qué ocurre? 

El procedimiento es sencillo: el Ministerio genera unos procedimientos de compra a los que se pueden adherir las comunidades autónomas (incluso en productos tan complejos como las prótesis traumatológicas), todo el trámite lo realiza el propio Ministerio, finalmente se adjudican y cada servicio de salud realizará los contratos derivados para los productos que estime convenientes (mucho más sencillos y ágiles que un contrato completo). Pero parece que la fórmula sigue sin cuajar...

La casuistica de su bajo uso es muy variada y los motivos casi desconocidos, pero podríamos hacer algunas aproximaciones:
1. Tengo un modelo propio de compra centralizada que me funciona bien.
2. Si compro con el concurso centralizado pierdo parte del poder asociado a elaborar un pliego, elegir al adjudicatario, etc.
3. Los de arriba no entienden lo que necesito y seguro que van a adjudicar a un proveedor flojo. Esto vale para compras centralizadas a nivel ministerio o servicio de salud.
4. Tampoco se compran tantos productos de forma centralizada.
5. El precio no es tan bueno. [Habitualmente la compra de grandes cantidades de un producto garantiza un mejor precio, pero es cierto que no ocurre siempre].
6. Tiene ciertas implicaciones negativas como la desaparición de proveedores pequeños, de gran calidad pero que no pueden competir con las grandes empresas del sector.

Es muy llamativo que algunos de los objetivos de las compras centralizadas (como la reducción de precios o la elaboración de catálogos homogéneos de productos) se podrían llevar a cabo sin los acuerdos marco de compras. Medidas como la elaboración de un catálogo único para todos los servicios de salud o la publicación periódica de las compras de productos sanitarios indicando precio unitario, modelo y proveedor, serían muy útiles para mejorar la política de compras del sistema, alcanzando objetivos similares.

Para saber algo más de las centrales de compras, os recomendamos el informe "Las centrales de compras en el seno del Sistema Nacional de salud", elaborado por el GTES de la Universidad de Murcia.

domingo, 4 de noviembre de 2018

El resumen de las cruces


Ponemos cruces en los mapas a los lugares de interés, pero también hacemos la cruz a las cosas que queremos apartar de nuestro camino. Una cruz es un simple símbolo y precisamente eso hemos hecho: señalar nuestros enlaces favoritos de la semana para no olvidarlos. Hay mucho por leer. Gracias a todxs por estar ahí: empieza el resumen de la semana.

¿Conoces las revistas depredadoras? ¿Sabrías diferenciar una revista seria de otra que publica sin ningún tipo de revisión ni rigor? María Bibliovirtual comenta en su blog algunas de las características de estas revistas. Para tomar nota.

Cada día se habla más de la metodología Lean como una de las herramientas más importantes para mejorar la calidad asistencial. Diario Médico ha publicado un reportaje sobre Lean en la que destaca las ventajas más importantes de esta metodología. 

Quizás una de las entradas de la semana sea la que ha escrito Andoni Carrión para el Fanzine de Enfermería (y que también podéis leer en el blog La Comisión Gestora) sobre el liderazgo con pies de barro. Os dejamos con una frase que lo resume todo: "mientras el activismo enfermero 2.0 solo sea postureo, nuestra profesión seguirá en ese totum revolutum, en esa amalgama de referencias y referentes, de conversaciones interesantes pero intrascendentes, embarrada en un presente sin futuro."

La irrupción del big data ha provocado un cambio muy importante en el terreno de los proyectos de investigación. ¿Sabes cómo afecta este cambio a los aspectos metodológicos y éticos de este tipo de proyectos? En este artículo de Gaceta Sanitaria ofrecen algunas pistas para conocer algo más las peculiaridades de trabajar con big data.

Uber, Cabify, taxi... Adaptarse a los nuevos tiempos es difícil, y el sector del taxi es un buen ejemplo. ¿Ocurrirá algo parecido en el modelo sanitario cuando irrumpan nuevos protagonistas? Expansión ha publicado un interesante artículo firmado por Frederic Llordachs sobre el futuro, o casi el presente, de la sanidad.

Serafín lo ha llamado caras ocultas del hospital, y son las que están detrás de elementos tan importantes de la calidad y la experiencia como la temperatura de la habitación, la cena, la ropa de la cama o que la tecnología funcione adecuadamente. La humanización y la excelencia dependen de todos los profesionales, sin excluir a nadie, y con esta entrada del blog Cuidando lo dejan muy claro.

El crowfunding tiene su lado oscuro, al menos en salud. Así, mientras por un lado para muchas personas es su única salvación (dinero para tratamientos, medicamentos, etc), por otro lado, es cada vez más habitual que se solicite dinero para tratamientos no convencionales basados en pseudoterapias. ¿Y quién controla todo esto? No te pierdas la noticia de El País que habla del tema y cuenta algunos casos reales.

Encontrar un buen resumen de la situación actual de atención primaria vista desde dentro es algo difícil, pero Vicente Baos nos lo ha puesto muy fácil con esta entrada de su blog. Se trata del vídeo con las ponencias y el debate de una mesa redonda del congreso de SAMFYC, en la que intervienen tres ponentes de mucho nivel: el propio Vicente, Rafa Bravo y Joan Carles March. 

La inteligencia artificial y los chatbots llevan unos años cogiendo sitio en la atención sanitaria ofreciendo servicios directamente a los pacientes. Algunas han sido muy criticados, como Babylon en Londres, pero se trata de experiencias que (en teoría) van a ir aprendiendo de sus errores. En este artículo de MIT Technology Review comentan el futuro de la inteligencia artificial en la atención sanitaria. Y por cierto, si quieres entender la utilidad de los chatbots, no te pierdas este episodio de Conectando  Puntos.

Una simple búsqueda en la red o en twitter nos daría, entre otras conclusiones, que el fracaso es algo maravilloso. Fracasar es la única forma de mejorar, si fracasas es que lo intentas, y blablabla. Pero las cosas no son tan simples, y Amalio Rey lo explica en este post: "Dejad de decir que el fracaso es bueno". A leer con papel y boli. 

Hace unos años dedicamos una entrada a hablar de la prescripción social, con un título muy llamativo: Ganchillo basado en la evidencia. Por eso, nos ha encantado encontrar este post de Xataka sobre la fotografía como antidepresivo. 

Acabamos con esas canciones que nunca pasan de moda...

viernes, 2 de noviembre de 2018

Gamificación y salud


Hace unos días tuvimos la oportunidad de participar en un encuentro organizado por el Club de Salud y Farma de Esade sobre gamificación y salud. El encuentro fue moderado por Rubén Landa y además contó con la participación de Gonzalo Segrelles (neumólogo) como ponente.

Esta es la presentación que utilizamos para hablar del tema.



Notas de la presentación:
Diapositivas 2, 3 y 4: la teoría esencial de gamificación podéis leerla en este artículo ("Gamificación: papel del juego en las aplicaciones digitales en salud") o en esta revisión sistemática ("A systematic review of gamification in e-Health").
Diapositiva 5: se trata de la app Go Pirate incluida en Colgate Connnect, el cepillo electrónico de Colgate.
Diapositiva 7: cada vez hay más estudios sobre Pokemon Go. El citado aquí se puede leer en este enlace.
Diapositiva 8: el juego Zombies Run sigue creciendo y es un gran ejemplo de cómo gamificar la actividad física.
Diapositiva 9: Malaria Spot es una iniciativa muy interesante de ciencia ciudadana y gamificación.
Diapositiva 10: un gran ejemplo de incentivos económicos y gamificación es Dietbet.
Diapositiva 13: la primera operación con realidad virtual. Aunque como dijimos en la sesión, la realidad virtual no siempre implica gamificación.
Diapositiva 14: sobre rehabilitación gamificada hay muchas experiencias, como la plataforma mindmotion o eBaVir.
Diapositiva 16: dos ejemplos muy conocidos como Monster Guard y la mítica campaña zombie del CDC.
Diapositiva 17: como incorporar la salud a los grandes juegos, gracias a la posibilidad de que los personajes de World of Warcraft sean diabéticos.
Diapositiva 18: uno de los primeros juegos educativos en salud fue Bronkie the Bronchiasaurus.
Diapositiva 20: Re-Mission es un juego que se lanzó en 2006 para educar a jóvenes sobre el cáncer. 
Diapositiva 22: la dudosa evidencia que respalda los famosos juegos "brain training" se resume en este artículo.
Diapositiva 23: la tabla con las técnicas de cambio de comportamiento más utilizadas aparece en la revisión "Gamification for health promotion: systematic review of behaviour change techniques in smartphone apps".
Diapositiva 24: el canvas de gamificación lo ha elaborado Sergio Jiménez de Game On Lab.
Diapositiva 25: los datos que se muestran del eurobarómetro sobre deporte son de hace algunos años, el último eurobarómetro se puede consultar en este enlace. Conocer el motivo de la gente que no hace deporte ayuda a diseñar las actividades para conseguir que practiquen algún deporte (segmentar público y diseñar actividades específicas para cada grupo).
Diapositiva 27: la referencia a "El rey de los unos" la hemos encontrado en el blog Diabetes Tipo 1.
Diapositiva 28: se trata del juego de simulación Two Point Hospital.
Diapositiva 29: Pulse es un juego de hace unos años para formación y aprendizaje en ciencias de la salud.
Diapositiva 30: un buen ejemplo del uso de apps de preguntas y respuestas como Quizizz lo podéis ver en la cuenta de Instagram Gamificación Enfermera.

Para saber más de gamificación en el mundo de la salud, os recomendamos seguir a Anna Sort (@lostnurse en twitter), leer su blog Lost Nurse in the Digital Era o su reciente libro "From Games to Health: Lessons Learnt from the Video Games Industry".

martes, 30 de octubre de 2018

El día del checklist


El 30 de octubre de 1935 ocurrió algo importante en el mundo de la aviación y la seguridad. Ese día se presentaba un nuevo modelo de Boeing, el 299, para ser el nuevo bombardero de las fuerzas aereas estadounidenses. Pero todo salió mal y el avión se estrelló a los pocos minutos del despegue. El accidente se debió a un error humano ya que el piloto olvidó accionar una palanca. Uno de los comentarios fue que se trataba de un avión muy complejo de pilotar dado que había muchas tareas para realizar, y su número y orden superaban la memoria humana. Para evitar futuros accidentes provocados por olvidos, la empresa fabricante incluyó en sus aviones un listado de tareas a verificar antes del despegue. 

De esta forma, las 47 tareas sencillas que piloto y copiloto debían realizar antes del despegue no dependían exclusivamente de su memoria. Además eran unas tareas muy estandarizadas que siempre debían llevarse a cabo en todos los aviones. La historia completa podéis leerla en esta entrada del blog La bitácora de cirugía vascular.

Posteriormente alguien decidió copiar esta idea y llevarla al mundo sanitario. Uno de los autores que más ha difundido esta herramienta es Atul Gawande, tanto con artículos como este del año 2007 publicado en The New Yorker, como con su libro El efecto checklist. Y empezaron los checklist y las listas, y casi nos inundaron. Los beneficios de su uso son enormes, pero todo tiene una doble cara.

Ya hemos dicho que estamos rodeados de listas y en ocasiones esto tiene sus riesgos. Algunos autores han advertido sobre los problemas relativos a la utilidad de los checklist y su uso excesivo que pueden servir de reflexión, como el artículo "Reality check for checklists" o "The checklist conundrum". Dicho exceso de listas está provocando la llamada "fatiga de la lista de comprobación" o "checklist fatigue", que puede transformar la utilidad de estas herramientas en un riesgo para el desempeño profesional. Este breve artículo sobre esta fatiga propone, entre otras medidas, reducir las listas y conseguir listas más "inteligentes" y adaptadas a su uso y utilidad real.

Pero de una forma u otra, los checklist han supuesto una mejora muy importante en el entorno de la calidad y la seguridad del paciente. A veces los accidentes generan grandes ideas. Y por todo ello, algunas webs afirman que el 30 de octubre es el día del checklist.

domingo, 28 de octubre de 2018

Once enlaces sin piedad


Dicen que hoy llega el frío, al más puro estilo Stark. Pero ni siquiera la nieve o la escarcha nos van a dejar sin resumen, además esta semana hay enlaces muy interesantes. Aquí tenéis nuestra propuesta semanal de contenidos.

Es imposible no empezar el resumen de la semana sin citar y recomendar la lectura del hashtag #metoofisio. En la misma linea, podéis leer la entrada sobre #metoonurse que ha publicado Isidro Manrique en su blog El enfermero del pendiente. Experiencias reales, cercanas y terribles. Denunciar y difundir es el primer paso.

Esta semana se ha celebrado la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Astana (Kazajistán). Uno de sus objetivos es lanzar una nueva Declaración para renovar la famosa Declaración de Alma Ata. Sergio Minué ha dedicado dos entradas (la primera y la segunda) a hablar de Astana y de todo lo que está ocurriendo allí, casi como un enviado especial. 

Un paso más para afianzar las soluciones digitales en el ámbito sanitario es incluir este tipo de procedimientos y herramientas en los documentos oficiales que definen y regulan la actividad profesional. La AMA (American Medical Association) ha incorporado a su código de procedimientos tres códigos sobre monitorización y seguimiento de pacientes de forma virtual. Lo hemos leído en The Healthcare Economist.

¿Sabes quien es Yogi Berra? En este artículo de Ariadne Labs han escrito sobre gestión sanitaria basando sus ideas en el mundo del beisbol y en las míticas frases de Yogi Berra. Como dijo Yogi: El futuro no es lo que solía ser.

Inteligencia artificial, machine learning, etc... Si hablamos de transformación y de futuro, es casi obligatorio hablar de este tipo de tecnología. Pero, ¿sabemos de o que estamos hablando? Enrique Dans reflexiona sobre el uso de estos términos y sobre el conocimiento que deben tener los directivos. Una lectura muy interesante.

Uno de los grandes problemas de las buenas prácticas es que su difusión es muy lenta. José Repullo ha escrito una entrada sobre las barreras a la difusión y sus posibles soluciones. ¿Es fácil?

Equidad, desigualdades y mortalidad. Rafa Cofiño cuenta una anécdota que resume muy bien uno de los grandes problemas de las instituciones: el afán por la formación y la dificultad a la hora de pasar a la acción. Tal y como dice Rafa: "Tenemos información e investigación de sobra, amplísima, sobre los qués, sobre qué tenemos que hacerlo; pero lo que nos falta es avanzar en los cómos".

Los wearables y las pulseras de monitorización son capaces de medir el ritmo cardiaco en una manzana, un oso de peluche o una pechuga de pollo. ¿Estamos ante un error de medición o sencillamente se trata de wearables que hacen bien su trabajo? En este enlace de Abacus News comentan el origen de este aparente error, y además en el último episodio de Conectando Puntos comentan la noticia y hablan de fiabilidad y de errores en el uso de estos wearables.

Nos encantan las recomendaciones de libros, y si son sobre gestión sanitaria, mucho más. Por eso, este reciente post de Iñaki González con cinco libros de gestión se ha ganado su sitio en el resumen semanal. Además, incluye nuestro "Conversaciones sobre gestión sanitaria" (que sigue estando gratis para Kindle y por solo 4 euros en papel). ¡Gracias!

Salva Meijome ha publicado un interesante post sobre el impacto económico de la actividad enfermera. Un texto con muchas preguntas en el aire, que se merece una lectura e incluso un comentario. 

Acabamos hablando de ética y tecnología. Esta semana hemos publicado en saludconcosas un texto con unas recomendaciones de la CAMFiC para el diseño de sistemas de historia clínica electrónica. 

Y ahora, como llega el frío, nos escondemos en el bosque con la música de Josele Santiago.

jueves, 25 de octubre de 2018

Cuando hacer click no aporta valor



En plena época de la sanidad basada en el valor y blablabla, es un lujazo tropezar casi por arte de magia (gracias al blog Sano y Salvo) con un documento como el que vamos a comentar. Se trata del "Documento de posicionamiento sobre el hiperregistro ("registritis") en el encuentro clínico profesional-paciente en la Atención Primaria (AP)" que han elaborado en el Grupo de Ética de la CAMFiC.

Lo primero (y esencial): descargar y leer el documento. La introducción del texto permite conocer algunas de las reflexiones que siempre suscita el uso de herramientas electrónicas de registro como la historia clínica electrónica. Pero lo más importante son sus recomendaciones, y dado que se explican muy bien por si mismas, vamos a reproducir aquí las que más nos han gustado. Aunque el documento las enfoca a atención primaria, son válidas para cualquier organización sanitaria.

1. Objetivo del registro.
Preguntémonos siempre el objetivo de cada registro. ¿Es la salud del paciente?. Si no lo es, ¿cuál es el objetivo?
Si el objetivo no es la salud y la relación clínica y nos quita tiempo para el cuidado debemos informar a la dirección y al equipo sobre la conveniencia de prescindir del registro. ¿Podemos plantearnos no registrar?

2. Evaluación.
No hemos de dejarnos deslumbrar por la novedad y la innovación. Tengamos claro y exijamos que todo nuevo programa y registro sea evaluado antes de su implantación.

3. Registros necesarios pero farragosos.
Ante registros con clara aplicación clínica evaluemos si la carga de "clics" es justificada. ¿Tiene lógica que tengamos que hacer tantos clics para registrar la vacuna de la gripe? ¿Sería posible robotizar este registro? Si no está justificado, cuestionémoslo.

4. Compartir pantalla.
Si no es posible y tenemos que consultar y/o hacer registros durante la visita podemos compartir lo que estamos haciendo con la persona que estamos atendiendo, trabajando con pantalla abierta.

5. Dispositivos externos y datos.
Es imprescindible que roboticen la incorporación en la historia clínica de los datos que obtenemos con aparatos y que pueden ser volcadas de forma automática (analíticas, espirometrías, tensiones arteriales ...)

6. El riesgo de los incentivos.
Que se atengan a las evidencias [aquí un ejemplo] que hablan de la perversidad que puede ser ligar los registros a incentivos económicos, a la docencia y a la carrera profesional, y se cuestionen si estas demandas pueden ser maleficientes para la salud de los pacientes.

7. La clave de todo.
Recordemos continuamente que la comunicación, la empatía, la compasión y las tecnologías blandas continúan siendo el valor central de la relación clínica humanizada.

Poco más que añadir... salvo que sería conveniente tener en cuenta las recomendaciones del documento para mejorar (todavía más) los sistemas de registro y de historia clínica.

martes, 23 de octubre de 2018

La cuarta meta


Es de sobra conocido el famoso modelo de la triple meta (creado en el año 2008 por el equipo del Institute for Healthcare Improvement)) y centrado en un triple objetivo para el entorno sanitario: mejora de la salud poblacional, mejora de la experiencia del paciente y reducción de costes. Sin embargo, en los últimos años algunas voces han propuesto incluir una meta adicional para encontrar la cuadratura del círculo: la satisfacción o el bienestar laboral de los profesionales.

El origen de esta propuesta es el artículo "From Triple to Quadruple Aim: Care of the Patient Requires Care of the Provider", un texto del año 2014, firmado por Thomas Bodenheimer y Christine Sinsky, en el que señalan que la satisfacción del profesional es un requisito esencial para conseguir las otras tres metas (salud, experiencia y reducción de costes). Y no les falta razón... Además, en 2015 se publicó esta entrada del blog Gestión Clínica Varela en la que reflexionan precisamente sobre el papel de esta nueva meta.

Es cierto que el propio IHI, los creadores del modelo original, han reflexionado sobre la necesidad (o no) de añadir una cuarta meta. La propuesta con más apoyos externos (no del IHI) pasa por incluir la satisfacción del profesional, pero hay otras propuestas para esa cuarta meta como la equidad. El IHI argumenta que todas estas ideas son compatibles con la triple meta original, pero alerta ante el riesgo de perder el foco por incluir nuevos objetivos, sobre todo cuando las 3 metas originales aún no se han conseguido en todos los sistemas de salud. 

Tal y como cuentan en el blog de CMAJ (Canadian Medical Association Journal), esta cuarta meta puede complementar y ayudar a conseguir las otras tres metas (. Además, este cambio permite incluir al profesional en esa ecuación que propone el modelo de la triple meta. Hay opiniones para todos, pero ¿es realmente importante incorporar ese bienestar o satisfacción del profesional a este modelo? ¿O quizás en un entorno en el que el paciente debe ser el centro, incorporar al profesional pueda confundir los objetivos?


domingo, 21 de octubre de 2018

Un domingo de equilibrios


Buscar el equilibrio es una tarea casi imposible... Esta semana hemos recopilado varios enlaces que nos han llamado la atención, y como podéis ver hay un poco de todo (como en el poscas). Bienvenidos al resumen semanal de la blogosfera sanitaria.

Menudo inicio el de esta semana. John Ioannidis ha publicado un artículo de opinión sobre la elaboración de guías clínicas y otros documentos para redefinir enfermedades. Su opinión es que las sociedades científicas deben evitar participar en los grupos que redacten estos documentos para así garantizar su objetividad.

Partiendo de varios artículos recientes sobre el uso y abuso de las cesáreas en todo el mundo, en el blog Pediatría Basada en Pruebas destacan algunos datos y plantean su temor ante esta alarma sanitaria. No os perdáis su entrada. 

La red PiCuida ofrece en su web resúmenes de evidencia muy interesantes que nois permiten estar al día. Uno de los últimos artículos que comentan trata sobre el impacto de las intervenciones enfermeras en la atención a la cronicidad en España. Podéis leer el resumen de PiCuida en este enlace.

La revista BMJ Quality and Safety publica una revisión sistemática sobre el efecto de la falta de adherencia a los medicamentos en los ingresos hospitalarios. Además, se incluyen algunas recomendaciones para reducir este efecto. 

Tal vez sean necesarias más noticias como esta, pero poco a poco (aunque sea en los medios) se va hablando cada vez más de la atención primaria y de su papel en la salud de la población. Verónica Casado, médico de familia del centro de salud Parquesol de Valladolid, ha obtenido el premio Five-Star de WONCA (World Organization of Family Doctors), que podemos traducir como el premio a la mejor médico de familia del mundo. En esta entrevista en El País podéis saber algo más del premio y de la ganadora.

Una de las noticias de la semana ha sido la aprobación, por parte del Consejo de Ministros, de la modificación de otra norma del año 2015 para poner en marcha la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de l@s enfermer@s. En unos días tendremos el texto oficial publicado en el BOE.

Gracias a este post de La Criatura Creativa hemos conocido una iniciativa muy interesante para rediseñar los envases de los medicamentos. La idea parte de un diseñador indio y pretende unir la dolencia habitual del medicamento con el diseño del envase. Quizás no sea la mejor solución (o sea muy cara) pero es una muestra más del margen de mejora que existe en este campo.

¿Se leen y siguen las guías de práctica clínica? ¿Es posible mejorar su uso y difusión? En esta interesante entrada de Laura Diego y Pedro Rey, publicada en Avances en Gestión Clínica, se analizan las razones que dificultan su uso en la práctica diaria.

Resulta que, con datos referidos a Estados Unidos, la acreditación de hospitales no implica que haya beneficio para los pacientes (por ejemplo, en mortalidad) salvo en la reducción de las tasas de readmisión. Este reciente artículo del BMJ lo deja muy claro. 

Casi parece una noticia de El Mundo Today, pero no lo es. Nos cuenta Sergio Minué en su blog El Gerente de Mediado que una de las innovadoras ocurrencias del NHS para resolver el problema que tienen de acceso a atención primaria (demoras de varios meses) es la consulta grupal. ¿WTF?

Música, en equilibrio claro.

viernes, 19 de octubre de 2018

Gestión de personas: el viaje


Poco a poco, el mundo de la gestión de personas, el liderazgo, etc. van teniendo su hueco en los itinerarios de aprendizaje y formación del mundo sanitario. En el Congreso de Calidad Asistencial que se ha celebrado en Burgos esta semana, tuvimos la oportunidad de participar (y aprender) en una mesa redonda titulada "Gestión de las personas de la organización", junto a Inés Gallego y Miren Fernández.

Esta es la presentación utilizada en la mesa redonda. A continuación dejamos algunas notas sobre los conceptos, ideas o enlaces incluidos. Las emociones son esenciales en la gestión de personas, pero no podemos obviar la evidencia que hay en temas como la gestión de proyectos, la gestión del cambio, etc. aunque sea para NO repetir los errores de otros.

Por cierto, lo del viaje de ida y vuelta es porque la mayoría de los mensajes de la presentación han sido extraídos de experiencias en primera persona en este viaje por el mundo de la gestión.



Diapositiva 2: se trata de la campaña de Ikea de este año. Igual que la marca sueca ha conseguido meterse en el entorno de as casas de lujo, los temas de gestión y liderazgo empiezan a aparecer en los congresos y jornadas.

Diapositiva 3: es esencial recordar que hay evidencia sobre el impacto de la gestión y el liderazgo en los resultados en salud. La referencia es de este interesante artículo de Cummings.

Diapositiva 4: la guía de mejores prácticas en liderazgo para enfermería de la RNAO es una joya. Incluye muchas recomendaciones basadas en la evidencia.

Diapositiva 5: se trata de un mensaje para directivos iluminados. Cuando se "importa" una buena práctica de otro centro sanitario, hay que tener en cuenta que es esencial adaptarla a la cultura de nuestra organización. La referencia es de un artículo clásico, de Scott

Diapositiva 6: tantos esfuerzos en la parte de diseño de proyectos o iniciativas, y tanta dejadez en la parte de implementación. Tenemos grandes proyectos muy mal implementados y es conveniente poner en valor esta fase de ajuste y puesta en marcha.

Diapositiva 7: un clásico en las presentaciones. Hay tantas peleas de poder y luchas en las organizaciones sanitarias, que cada idea es una batalla.

Diapositiva 8: el liderazgo Prozac lo comentamos en esta entrada del blog.

Diapositiva 9: dos grandes frases sobre los problemas.  La de los problemas que se convierten en características se la robamos hace años a Javier Padilla, que la incluyó en su blog Médico Crítico.

Diapositiva 10: la aplicación de la teoría de las ventanas rotas al mundo sanitario aparece en esta entrada de Saludconcosas, y en un reciente artículo de Churruca.

Diapositiva 11: suelen evaluarse resultados de eficiencia y procesos pero nunca resultados de gestión de personas. En el blog lo hemos tratado en alguna ocasión.

Diapositiva 12: en los modelos de gestión por competencias es fundamental destacar que su utilidad principal es el desarrollo profesional de las personas.

Diapositiva 13: las modas, el humo y la pseudoinnovación. Lo hemos comentado en esta entrada del blog.

Diapositiva 14: la rebeldía institucional es uno de nuestros temas favoritos. Los artículos citados en la diapositiva han sido analizados en diversas entradas de Saludconcosas: aquí, aquí y aquí.

Diapositiva 15: la portada del disco "London Calling" de The Clash sirve de hilo argumental para recordar las características del movimiento punk. En esta presentación de verano de 2018 comentamos algo más este concepto.

martes, 16 de octubre de 2018

¿Qué hace que los profesionales sanitarios usen apps de salud?


Y mientras echas un vistazo al montón infinito de lecturas pendientes (esas que te imprimes en papel porque quieres darte el placer de tomar notas y subrayar), encuentras una revisión del año 2015 titulada "m-Health adoption by healthcare professionals: a systematic review". El texto aparece publicado en la revista Journal of the American Medical Informatics Association.

La revisión pretende destacar los elementos esenciales que influyen en los profesionales sanitarios para adoptar y empezar a utilizar una aplicación móvil en su práctica profesional, así como las barreras para su uso. Para ello, han agrupado todos los factores en cuatro grandes grupos: factores de la propia aplicación y de la m-health, factores individuales (conocimiento, actitud, etc), factores externos relacionados con las personas y factores externos relacionados con la organización.

Los dos factores esenciales para el uso de una app son muy conocidos: utilidad y facilidad de uso. Otros elementos citados en la revisión son la interoperabilidad (conexión de la app y sus datos con los sistemas de historia electrónica, por ejemplo) y la percepción de beneficio para el paciente (comparándolo con los riesgos que implica el uso de apps). Además, se observó que la familiaridad o el conocimiento previo de tecnologías similares ayudaron a su difusión y uso generalizado.

El tiempo juega un papel muy importante en la adopción de este tipo de tecnologías. Por un lado, la mejora asociada al ahorro de tiempo en la comunicación con pacientes y con otros profesionales. Sin embargo, como barrera aparece el tiempo necesario para su uso o para explicar al paciente como debe utilizarla, lo que acaba generando problemas de agenda para el profesional.

El cambio en la relación con el paciente también tiene su impacto, y de hecho se percibe como una barrera muy importante dado que, con el uso de apps, ciertas reglas del juego cambian radicalmente. Aunque precisamente ese cambio, asociado a una mayor autonomía del paciente y a una mejora en sus cuidados, fue percibido como una oportunidad y como un elemento que ayuda a implantar este tipo de tecnologías. 

Finalmente, se incluyen algunos factores (no tan comunes como los anteriores) como la formación, el apoyo de la organización (esencial, sin duda) y la integración de la app en los procesos asistenciales. Entre las barreras se citan elementos como el coste de uso (tanto económico como en tiempo y esfuerzo) y la seguridad y privacidad de la información.