miércoles, 4 de diciembre de 2019

Levantar la mano



No todos los jefes ni todas las organizaciones hacen las cosas bien. Seguro que algún lector ha sufrido a un jefe autoritario o maleducado o ha observado como su organización se aleja de la ética o de la evidencia cuando se ponen en marcha acciones o se toman decisiones. En estos casos hay dos opciones: hablar o callar. Callar tiene una consecuencia clara: seguir igual o incluso peor. Hablar permite que el problema se solucione, aunque siempre existe el riesgo de las represalias.

Cuando hablamos de jefes, la situación puede convertirse en muy complicada. Puede ser el caso de que el jefe que autoriza tu contrato, tu promoción o tu cambio de puesto de trabajo sea el mismo jefe que te hace la vida imposible. Pero no solo eso, ya que tradicionalmente las organizaciones defienden a sus jefes hasta el final, lo hagan bien o mal, incluso cuando son unos tiranos o caminan por el lado oscuro.

En el ámbito del NHS, en 2015 se publicó el informe Freedom to Speak up, que ponía las bases para un cambio cultural orientado a la libertad para hablar y plantear problemas graves o acusaciones que afecten a la organización, sus mandos, etc. Lógicamente, este cambio se centraba en dos premisas: confidencialidad de la persona que planteaba el problema o acusación (y protección ante futuras represalias) y objetividad en la investigación y análisis de los hechos planteados.

Se han elaborado diversas guías, como esta para atención primaria, y también se han puesto en marcha iniciativas para facilitar las denuncias. No olvidemos que además de las posibles represalias del jefe o de la organización, también pueden darse reacciones del entorno (equipo, compañeros, etc) contra estos "chivatos". No olvidemos frases como "los trapos sucios se lavan en casa" o "perro no muerde perro", centradas en mantener la paz interior de un equipo ocultando los posibles problemas o comportamientos poco éticos.

Podríamos pensar que las organizaciones con culturas más abiertas, menos jerárquicas y más modernas, tienen un funcionamiento que facilita este tipo de denuncias, pero parece que no es tan habitual. De hecho, Google parece que no es lo que parece, como cuenta Enrique Dans en esta entrada. Hace unos días se publicó en The Guardian un artículo basado en una denuncia anónima de un trabajador de Google sobre la cesión y uso fraudulento de datos de salud de millones de ciudadanos. 

¿La cultura de tu organización permite que cualquier profesional pueda quejarse abiertamente de problemas o situaciones? Y no hablamos de la notificación de efectos adversos (centrada en la mejora), sino en la denuncia de problemas graves, de jefes con comportamientos poco éticos, etc. Queda un largo camino por recorrer.


miércoles, 27 de noviembre de 2019

Gestión sanitaria: ¿hay sitio para lo social?



Si lo miramos con perspectiva, uno de los temas más tratados en Saludconcosas durante 2019 ha sido la relación entre los servicios sociales y el sistema sanitario. De hecho, ya hablamos en febrero de la historia única clínica y social, incorporando información sobre los determinantes sociales, y posteriormente en mayo del uso de big data en el entorno de dichos determinantes sociales de la salud.

En septiembre de este año se publicaba el informe "Integrating Social Care into the Delivery of Health Care: Moving Upstream to Improve the Nation’s Health", elaborado por The National Academies of Science, Engineering and Medicine (el texto completo se puede leer en este enlace). Un informe centrado en analizar la situación actual y proponer recomendaciones para conseguir integrar los cuidados sociales y los cuidados sanitarios.

Las recomendaciones principales del informe, recogidas también en este breve artículo de JAMA, son las siguientes:
+ Elaborar una estrategia conjunta que establezca puntos de acción, objetivos y tareas comunes.
+ No olvidar que existen profesionales especializados en el ámbito de los servicios sociales que deben participar en esta estrategia así como asumir las funciones sociales que se diseñen en el ámbito sanitario. Además, el papel de la atención primaria es esencial.
+ Desarrollar un sistema de información común, o al menos conectar los existentes. Ya lo contamos en nuestra entrada de febrero: compartir la información es el primer paso de la integración.
+ Financiación. Una estrategia de cambio sin dinero no va a ningún sitio y se suele quedar solo en buenas intenciones. Que exista presupuesto para las acciones más importantes es además una señal muy clara de que el tema realmente interesa a las partes.
+ Y como en todo proceso complejo, al final llega la evaluación. Es necesario evaluar los proyectos de integración y experiencias que se lleven a cabo. 

Para acabar, os dejamos con la presentación que utilizamos en la II Jornada de Médicos Jóvenes de Toledo en la que hablamos de gestión sanitaria y determinantes sociales.


domingo, 24 de noviembre de 2019

Domingo a la deriva



¡Otra semana! Esto del paso del tiempo no es cómo lo contaban en El Club de los Poetas Muertos, es peor. Así que vamos directamente a recuperar esos trozos de nube que definen lo que hemos leído esta semana.

Esta semana en el podcast Conectando Puntos hemos hablado de CRISPR, de innovación docente, de twitter, de tecnología para la diabetes y de mucho más. Podéis escuchar este episodio en la web, en iVoox o en Spotify.

Hace unos días se celebraron en Valencia las III Jornadas de Innovación en Diabetes y nuestro pitufo favorito (Dani Royo) estuvo allí. Fiel a su estilo, Dani ha publicado en su blog Diabetes Tipo Uno seis sugerencias de innovación aplicada a la diabetes. Un imprescindible, como siempre.

El British Medical Journal ha publicado un estudio que analiza el impacto que tiene la relación con la industria farmacéutica por parte de los médicos de familia en Francia en su prescripción de medicamentos. Más madera gracias a la transparencia. 

Navegantes de 3 cabezas, el podcast de IBAMFICtec sobre medicina familiar y comunitaria, ha lanzado un nuevo episodio en el que Clara Benedicto y Patricia López presentan la iniciativa #yosisanidaduniversal. Para saber más sobre la iniciativa y colaborar en su último proyecto contra la exclusión sanitaria, podéis acceder a su web en este enlace.

En este breve artículo del Postgraduate Medical Journal se habla de las narraciones de los pacientes y de su transformación en síntomas y en notas clínicas. Una aproximación muy interesante al entorno de la consulta.  

La complejidad del sistema sanitario dificulta la puesta en marcha de estrategias y su difusión por todos los niveles. Una buena forma de coordinar a las organizaciones entre tanta complejidad es mediante el alineamiento estratégico. Rodrigo Gutiérrez habla de alineamiento y de complejidad en esta entrada de su blog Regimen Sanitatis.

Judit Vall analiza en este post del blog Nada es Gratis los datos sobre suicidios en España durante los últimos 20 años. Las gráficas son de gran interés y permiten apuntar algunas tendencias ma esta realidad, silenciosa y de gran impacto.

Pubmed, uno de los buscadores más conocidos, ha cambiado su interfaz y muchas cosas más. Aunque lo mejor es pasarte por su web y echar un vistazo, os recomendamos la lectura de esta entrada en el blog Bibliovirtual sobre estos cambios. 

Pues resulta que en el International Sound 2019 el premio al mejor paisaje sonoro ha sido para el New Children’s Hospital de Helsinki. Cada planta tiene un entorno sonoro diferente, acorde a la decoración. Podéis leer la noticia completa en este enlace de Hospitecnia.

En el blog del Proyecto HU-CI reflexionan sobre la humanización de los profesionales sanitarios y la pertinencia, o no, de la evaluación de su grado de humanización. El modelo de evaluación que comentan en el texto está disponible en esta web.

Vigilancia masiva, inteligencia artificial, sesgos y big data. Una mezcla explosiva que, por motivos estadísticos y sociales, precisa de un mayor control. En este artículo de El Diario analizan el riesgo de las herramientas de vigilancia basadas en datos.

La revista BMC Public Health ha publicado un interesante estudio sobre el impacto del impuesto a las bebidas azucaradas que se aprobó en Cataluña hace varios años. ¿Tuvo algún impacto en la población? ¿Debería ser una experiencia a replicar en otros territorios?

Acabamos con el post sobre burnout que publicamos en Saludconcosas esta semana. Se habla de epidemia de burnout y sus efectos en la salud de los profesionales y, por extensión, de los pacientes son cada vez mayores. 

Y ahora música, que siempre viene bien.

martes, 19 de noviembre de 2019

Burnout y salud: algo estamos haciendo mal


Este año se han publicado diversos artículos muy interesantes sobre el burnout. Se trata de un concepto que tiene repercusiones muy importantes tanto en el propio profesional como en los pacientes. Y si la humanización es una de las estrategias más comunes en estos años, la reducción del burnout en los profesionales debería ser uno de los objetivos esenciales de las organizaciones sanitarias y los jefes/mandos/directivos. 

En 2018 se publicó en JAMA una revisión sistemática y metaanálisis sobre la relación entre burnout y seguridad del paciente, experiencia del paciente y profesionalismo, y los resultados son impactantes (aunque en esta revisión de 2019 se suavizan los resultados, aunque siguen siendo claros). Sin embargo, esta relación es solo un factor más para apoyar las medidas y planes de reducción del burnout, dado que promover el bienestar de los profesionales por si solo debería ser un objetivo claro en cualquier organización sanitaria (como ya comentamos en el blog hace unas semanas: "si quieres huevos, preocúpate de las gallinas"). 

Otro factor que puede ayudar a conocer la magnitud del burnout es el económico. En este artículo publicado en Annals of Internal Medicine en 2019 se estableció que el coste medio del burnout entre los médicos estadounidenses es de 7600 dólares por médico y año. La evidencia lo deja claro: reducir el burnout para mejorar la salud del paciente, del propio profesional y la del sistema sanitario.

La propia National Academy of Medicine publicó en octubre un informe titulado "Taking Action Against Clinician Burnout: A Systems Approach to Professional Well-being" con un objetivo muy claro: encontrar soluciones al burnout pero no centradas en el individuo sino con un enfoque sistémico en las organizaciones sanitarias. El informe es extenso, con más de 300 páginas, y recoge una serie de recomendaciones que se pueden extrapolar perfectamente a nuestro entorno.


Además de las referidas al liderazgo, al entorno de trabajo y a las condiciones laborales, hay una recomendación que hemos comentado varias veces en el blog: la evaluación. Es esencial que de forma periódica se lleven a cabo en las organizaciones sanitarias encuestas de clima laboral, estudios psicosociales o cuestionarios de medición del burnout (como en este artículo) para así conocer el nivel de burnout y arbitrar soluciones concretas adaptadas a cada organización. Este tipo de encuestas suelen incorporar preguntas abiertas que ofrecen información muy valiosa para conocer los problemas de cada unidad o centro de trabajo. Además, las unidades de prevención de riesgos laborales y de salud laboral son esenciales para poner en marcha estas evaluaciones así como las medidas de mejora que se decidan.

Acabamos con una referencia a un reciente estudio cualitativo sobre el burnout en residentes de urología llevado a cabo en Europa y Estados Unidos. Este estudio se ha hecho viral al incluir una conclusión muy llamativa: los residentes que leen libros no relacionados con medicina tienen un menor riesgo de burnout.

Quizás sea el momento de pensar a nivel macro y empezar a replantearse si el actual modelo organizativo del sistema sanitario y ciertas normativas legales poco ágiles son factores asociados al burnout de los profesionales. El análisis centrado en cada individuo es esencial pero las medidas globales también ayudan, como cuentan en el informe de la NAM. 

domingo, 17 de noviembre de 2019

El resumen domingo-a-thon


Pasan los días y llega el vértigo. Así que, para mantener el equilibrio os traemos un resumen de los enlaces que más nos han llamado la atención estos últimos diete días. Empieza el resumen de la semana.

Teníamos ganas de empezar el resumen semanal con algún enlace que incluya todo lo que se compartió ayer y se está compartiendo hoy en el primer Search-a-thon que se celebra  en Madrid, organizado por María Bibliovirtual. Así que os dejamos con todo lo que se está comentando  en twitter. Sin duda, el segundo llegará pronto.

Condiciones de servicio, información online sobre salud, consumo de contenidos audiovisuales en la red... Todo eso y además una entrevista a Frederic Llordachs es lo que puedes encontrar en el último episodio del podcast Conectando Puntos.

En la revista Atención Primaria han publicado un interesante artículo titulado "Mapa bibliométrico de la investigación realizada en atención primaria en España durante el periodo 2013-2017". Temática, impacto, procedencia... Una buena forma de conocer la salud de la atención primaria desde el prisma de la investigación.

Hace unos días saltaba la noticia de que Google tenía los datos de salud de millones de ciudadanos estadounidenses. Pero no solo es Google, ya que otras tecnológicas están trabajando para entrar con fuerza en el sector sanitario. Enrique Dans habla de datos de salud y de grandes empresas de tecnología en esta entrada de su web.

Los uniformes profesionales en el mundo sanitario han evolucionado mucho en las últimas decadas. En el blog Medicina y Melodía repasan algunas ideas sobre uniformidad y además plantea un interesante debate sobre uniformes.

Iván Valentín es estudiante de sexto de medicina, y ante un nuevo tratamiento de la anemia ferropénica, decidió junto a su tutor recopilar los precios de los tratamientos disponibles. Los resultados los publica Rafa Bravo en su blog, y son para pensar un poco.

Tinder ha conseguido cambiar la forma en la que la gente se conoce. En Yorokobu entrevistan a las autoras del libro "Love me Tinder" y analizan los secretos y las verdades que hay detrás de esta red social.

¿Qué ocurre cuando un periodista especializado llega a terrenos pantanosos en los que desconoce algunas partes de la materia sobre la que tiene que escribir? En una entrada sobre periodismo y sobre ciencia, Jose Antonio Plaza nos habla de ese famoso océano de un centímetro de profundidad.

¿Es posible encontrar un modelo basado en machine learning para predecir la aparición de diabetes? En este post de la web Towards Data Science plantean un modelo (que puedes descargar y utilizar) basado en diversas variables. Una forma interesante de entender como trabaja el machine learning.

El Ministerio de Sanidad y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios han lanzado una campaña para el uso prudente de los antibióticos. Para facilitar su difusión y uso, en la web de la AEMPS se pueden ver y descargar los materiales utilizados en la campaña, incluso banners en formatos GIF y jpg.

¿Ayudan los dispositivos virtuales de voz a las personas mayores que viven solas? En este artículo de la web MIT Technology Review nos hablan sobre Alexa o Google Home y su uso como herramienta de acompañamiento. Hace unos meses tratamos sobre mascotas virtuales para personas mayores en Saludconcosas en esta entrada.

Quizás uno de nuestros enlaces favoritos de la semana sea esta carta al director publicada en Gaceta Sanitaria con el título: "Las calles, las noches ¿también son nuestras". Una reflexión muy necesaria, a propósito de una campaña para prevenir agresiones sexuales, sobre la necesidad de no culpabilizar a las mujeres. 

Esta semana en Saludconcosas hemos hablado de liderazgo, de evidencia, de enfermeras y de Nursing Now. Una mezcla muy interesante que hemos acompañado de diversos casos y ejemplos muy a tener en cuenta.

Ya se acaba la semana, pero con música todo acaba mejor. Y más aún si suena Wilco...

jueves, 14 de noviembre de 2019

Liderazgo, evidencia y enfermeras


Este año se habla mucho del proyecto Nursing Now, un proyecto a nivel internacional dirigido a potenciar el papel de las enfermeras a través de varias estrategias: mejorar el perfil profesional de las enfermeras, difusión de prácticas innovadoras, influir en decisores políticos y promover que haya más enfermeras en puestos de liderazgo.

En casi todos los  países, la iniciativa está siendo coordinada por las asociaciones profesionales (colegios y estructuras similares). Sin embargo, hay proyectos muy interesantes que comparten los objetivos de Nursing Now y están siendo impulsados por profesionales. Y hoy queremos comentar algunos para que se conozcan y difundan.

El primero es el Programa SalusOne de liderazgo en enfermería. Si uno de los retos de Nursing Now es que haya más enfermeras en puestos de liderazgo, es esencial que las enfermeras tengan formación en liderazgo y habilidades gestoras. la empresa Salusplay ha lanzado un programa online gratuito para formar a 10.000 enfermeras en liderazgo. Os podéis inscribir a través de este enlace

Como apoyo a este reto de Nursing Now, un elemento esencial es conocer las competencias gestoras de la enfermera. Y precisamente este año se ha publicado la tesis doctoral de Alberto González García (conocido por su web Gestión de Enfermería) que lleva por título "Modelo de competencias para la gestora enfermera". Además de echar un vistazo a la tesis (muy recomendable), podéis leer esta reciente entrevista que han hecho en la web iSanidad sobre competencias gestoras.

Y ya para acabar, si hablamos de mejorar la práctica profesional, nada como estos dos proyectos de gran interés. Por un lado, la campaña #evidencer que ha lanzado la web Cuidando para encontrar profesionales que "tienen interés por conocer, compartir e implantar evidencias en cuidados". Y por supuesto, un recurso muy especial: el blog Enfermería Basada en la Evidencia, de Azucena Santillán. 

En resumen, que muchas veces las campañas oficiales (como Nursing Now) pueden y deben basarse en herramientas, recursos o iniciativas más locales como las descritas en esta entrada. Compartir y aunar esfuerzos es la única forma de avanzar, nos guste o no.

Health Now...

domingo, 10 de noviembre de 2019

Un resumen de referencias cruzadas



Aquí estamos de nuevo. El resumen viene con ganas y con contenidos muy interesantes, así que vamos a empezar. Gracias a tod@s por estar al otro lado de la pantalla. 

Bill Gates nos explica los proyectos de investigación que ha impulsado su Fundación relacionados con el Alzheimer. Diagnóstico, tratamiento, mejora de la calidad de vida... Una lectura muy interesante. 

¿Es posible generar innovaciones organizativas en el sistema sanitario público? En este post que publicamos en Salud con Cosas hablamos de nuevos modelos, de resistencia al cambio y de las barreras que hay que saltar para conseguir avanzar. 

Google ha incorporado información a Google Maps sobre atascos, problemas de tráfico, etc. (algo que, por otra parte, ya se podía consultar en Waze). La gente del blog Tincture ha elaborado una lista de ideas para que Google las ponga en marcha en sus apps y que pueden ayudar al ciudadano a hacer un mejor uso de los servicios de salud. Algunas están pensadas para el modelo estadounidense, pero otras son bastante interesantes.

El Proyecto HU-CI sigue generando ideas y acciones. Esta semana se ha publicado en la revista Medicina Intensiva el artículo "Beneficios de los paseos por jardines exteriores del hospital en el paciente crítico, familia y profesionales. #paseosquecuran" sobre la importancia de los paseos para los pacientes y sus familias. Suma y sigue.

¿Conoces el síndrome 22q11? Para saber algo más de esta enfermedad rara, Guillermo Peris publica en el blog de Naukas un apasionante post que sirve para aprender sobre este síndrome y también sobre microARN.

Pequeños pasos que dicen mucho. La RAE ha actualizado su diccionario y la homeopatía ha pasado de "sistema curativo" a "práctica", eliminando toda referencia a su (inexistente) potencial curativo. Lo cuentan también en esta noticia de El País.

El mutualismo, es decir, ese sistema paralelo de aseguramiento y asistencia sanitaria llamado Muface, aunque hay otros, sigue siendo una piedra en el camino. En el blog Salud, dinero y atención primaria desgranan los problemas que genera tener esta piedra en el camino. 

Gamificación, realidad aumentada y asma... Detrás de esta mezcla explosiva está MySpira, una app educativa dirigida a niños de 6 a 13 años para informar sobre los cuidados asociados al asma. Podéis leer más sobre este tema en este enlace de Mobihealthnews.

¿Se duerme el público en tus cursos y conferencias? ¿Notas desde la mesa las cabezadas de parte de la audiencia? Puede que el problema sea la concentración de CO2, así que igual solo necesitas abrir las ventanas y ventila, como cuentan en Microsiervos. Aunque igual el problema es tu presentación...

El NHS, junto a Nuffield Trust y BMJ, ha lanzado un reto (NHS Visual Data Challenge) para concienciar a la población sobre las desigualdades en salud que pretende premiar al mejor diseño basado en datos. Para ello, los participantes pueden descargar diferentes datos para utilizar en su diseño. 

La tecnología es una ayuda, pero no es perfecta. Un buen ejemplo de esta afirmación lo podemos ver en la diabetes. Óscar López explica en este post de su blog Reflexiones de un Jedi Azucarado los límites de la tecnología para una persona con diabetes.

Pues parece que cambiar la máquina de vending de la oficina tiene resultados muy positivos en términos de salud. En este artículo que publica JAMA Internal Medicine se observa que la prohibición de venta de bebidas azucaradas se asocia a una reducción en su consumo y a una reducción en el diámetro de la cintura. Eso sí, no hubo cambios en el índice de masa corporal. Habrá que ir tomando nota de este tipo de medidas.

Esta semana, en el podcast Conectando Puntos hemos hablado de big data y medio ambiente, de chuletas en la era de la tecnología, de robots en el entorno sanitario y del nuevo libro de Enrique Dans. Puedes escuchar el podcast en la web, en iVoox o en Spotify.

Música para jornadas electorales, o para lo que sea...

miércoles, 6 de noviembre de 2019

Nuevos modelos organizativos: utopías atípicas


Nos encanta conocer experiencias de organizaciones que están revolucionando el sistema sanitario. El libro de Laloux ("Reinventar las organizaciones") de 2017 nos puso en la pista de muchas de estas experiencias, y nos ayudo a reordenar las ideas sobre la innovación organizativa. Se habla mucho de Buurtzorg, de holacracia y de algunas organizaciones más que lo están cambiando todo (o al menos lo intentan). 

Una vez conocida la teoría y los ejemplos, llega el momento de poner en marcha alguna de las mejores prácticas en nuestro entorno (organizaciones sanitarias públicas habitualmente). Y empiezan las resistencias y las barreras, sobre todo las barreras de tipo administrativo, burocrático y profesional.

¿Por qué decimos esto? Hablemos de personas, de equipos y de compromiso. En muchos de los ejemplos citados, encontramos proyectos que se ponen en marcha seleccionando a los profesionales que los van a llevar a cabo, dejando muy claros los principios y valores de la organización desde un principio. Sin embargo, en un entorno como el actual, la elevada temporalidad en el empleo y la existencia de equipos formados casi de forma aleatoria en base a concursos de traslados, oposiciones y procesos de movilidad interna, no son precisamente factores facilitadores para poner en marcha nuevos modelos de trabajo.

La otra opción es copiar esos valores y principios para intentar incorporarlos a la cultura de las organizaciones. ¿Es posible? Quizás sea la opción más adecuada a corto y medio plazo, pero para ello debemos empezar a tener claros esos principios, ponerlos sobre la mesa y difundirlos (un buen ejemplo en Twitter es #cambiahospital). Si además incorporamos evidencia sobre su importancia, pues mucho mejor. De hecho, las características más habituales suelen ser trabajo en equipo, colaboración, atención centrada en el paciente y coordinación, y la evidencia en estos casos es clara y abundante.

Además podemos avanzar con algunas de las ideas organizativas que se pueden aprender de estas buenas prácticas. Como comenta Iris Lumillo en esta entrada del blog Avances en Gestión Clínica, aspectos como la autogestión, la autonomía o la no existencia de jefes son algunos de los elementos que hacen de Buurtzrog una organización diferente. ¿Podemos copiarlos?

Avanzar en esta línea es posible, pero hay mucho por hacer. Quizás el rumbo sea diferente, o quizás sea el mismo. Como siempre decimos, propuestas como la escuela de agentes del cambio son un primer paso muy importante. No olvidemos que estamos ante un cambio cultural y no una puesta en marcha de un proyecto, y aquí lo de elaborar un dossier y enviar un email informativo se queda demasiado corto.

domingo, 3 de noviembre de 2019

Domingo de vuelta


Tras unos cuantos meses sin aparecer por aquí, vuelven los resúmenes dominicales a Salud con Cosas. Hemos rescatado un poco de todo, desde libros recién publicados a artículos de revistas y, por supuesto, entradas de blogs. Gracias a tod@s por estar ahí. Empezamos.

Casi deberíamos hacer un especial sobre libros. Dos lanzamientos de este otoño que no pueden ni deben pasar desapercibidos son los de Enrique Gavilán ("Cuando ya no puedes más") y Javier Padilla ("¿A quién vamos a dejar morir?"). El primero es una historia sobre burnout y atención primaria que sirve para hacerse una idea de la realidad de nuestro modelo sanitario. El segundo habla de sanidad pública, de política sanitaria y, por supuesto, de salud.

¿Utilizan apps de salud las enfermeras? En JMIR se ha publicado un estudio basado en una encuesta realizada en el ámbito del Colegio de Enfermería de Barcelona con una conclusión muy llamativa: más de la mitad de las enfermeras usan apps en su entorno profesional. Lectura obligatoria.

¿Dinero público para investigar y desarrollar nuevos medicamentos? Pues sí, y de hecho su impacto es mayor del que se pueda pensar. Lo cuentan en el BMJ y se trata de un estudio elaborado con datos de Estados Unidos. 

La eutanasia sigue siendo un tema polémico y complejo. En esta entrada de Óscar Macho se habla de eutanasia, de médicos que están a favor, de ética y de personas. Un texto muy necesario.

¿Vamos a hablar del Nobel de Economía? Pues sí, y es que resulta que los ganadores de este año Abhijit Banerjee, Esther Duflo y Michael Kremer han recibido el premio “por su aproximación experimental al alivio de la pobreza global”. En este texto del blog de la Fundación Gaspar Casal se revisa su aportación y la importancia de incorporar evidencia a la economía del desarrollo.

Evidencia, siempre evidencia... El proyecto #evidencer busca enfermer@s que tienen interés por conocer, compartir e implantar evidencias en cuidados. Así que si te interesa, es muy fácil participar y colaborar. Ah, y detrás de todo está el equipo de la web Cuidando (sobre todo el gran Serafín). 

Hay temas que nunca pasan de moda, a veces para bien y otras no tanto. Esta vez hablamos de marketing, medicamentos y salud a raíz de una reciente campaña de prevención de la fractura de la osteoporosis. En un artículo firmado por Roberto Sánchez, Vicente Baos y Rafa Bravo se realiza una revisión crítica de la campaña y de todo lo que hay detrás. 

¿Cuál es el impacto de las intervenciones de mhealth en las personas con patologías crónicas? La revista International Journal of Medical Informatics publica una interesante revisión titulada "Features, outcomes, and challenges in mobile health interventions for patients living with chronic diseases: A review of systematic reviews" que ayuda a conocer la última evidencia sobre este tipo de intervenciones.

En el amplio abanico de líderes tóxicos, hay una categoría muy llamativa: los líderes narcisistas. A veces es difícil distinguirlos porque suelen esconderse detrás de medallas, palabras bonitas y éxitos del pasado. En este post del blog Hablemos de liderazgo definen perfectamente este tipo de líder.

A veces no nos damos cuenta del impacto que tienen en nuestro entorno acciones tan sencillas como hacer un pedido a Amazon. En Nueva York, por ejemplo, se entregan más de un millón y medio de paquetes cada día. En este artículo del New York Times analizan su impacto en la seguridad vial, en el medio ambiente, etc. 

Uno de los elementos clave en la definición de modelos asistenciales es la experiencia del paciente. Pero curiosamente, cuesta mucho incorporarla en el día a día, dado que se trata de un cambio radical. En esta entrada de Avances en Gestión Clínica hablan de experiencia del paciente, de cambio cultural y del reciente congreso XPatient.

Algoritmos, sesgos, datos, etc. En este episodio del podcast Conectando Puntos revisamos el problema de los algoritmos y de su diseño. Además contamos con una invitada muy especial: Nuria Oliver. 

Y para acabar, otro libro. Se trata del nuevo libro de Enrique Dans "Viviendo en el futuro" sobre cómo la tecnología está diseñando una nueva sociedad. En esta entrevista, el autor habla de la importancia de desmitificar la tecnología.

Acabamos con música, esta vez se trata de The Clash. Ah, por cierto, seguramente la próxima semana volveremos con el resumen. 

jueves, 31 de octubre de 2019

Salud digital y nutrición



Hace unos días, estuvimos en el Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición impartiendo un taller sobre "Salud digital y nutrición". Hemos decidido recuperar las buenas costumbres y compartir la presentación que utilizamos así como algunas notas sobre su contenido.

 

Estos son los comentarios a algunas diapositivas:

Diapositiva 1. Más que un comentario, una breve introducción. El taller tenía como objetivo comentar y compartir algunas ideas sobre el impacto de la salud digital en el terreno de la nutrición. No era un taller de twitter (aunque se habló de twitter) ni tampoco un taller para aprender a crear un blog (de hecho, estos talleres más prácticos estuvieron presentes en el mismo congreso).

Diapositiva 3. La historia del selfie del presidente de El Salvador en la ONU es un claro ejemplo (aunque hay miles) de cómo está evolucionando la sociedad.

Diapositiva 4. Los datos más fiables para conocer la penetración de internet en España son los del Observatorio Nacional de las Telecomunicaciones y la Sociedad de la Información (ONTSI). Además, llevan muchos años y así es más fácil conocer la evolución. Su informe más reciente es la LXI Oleada del Panel de Hogares "Las TIC en los hogares españoles". 

Diapositiva 5. Los cambios más negativos (o al menos más impactantes) de internet en nuestra forma de pensar y de relacionarnos los definió muy bien Nicholas Carr en su libro "Superficiales. ¿Qué está haciendo internet con nuestras mentes?".

Diapositiva 6. El proyecto Recaptcha sirvió para que millones de personas ayudaran en la digitalización de libros. Quizás sea uno de los proyectos de crowdsourcing más importantes de los últimos años.

Diapositiva 9. Esta gráfica aparece en el artículo "Adoption, non-adoption, and abandonment of a personal electronic health record: case study of HealthSpace" de Trisha Greenhalgh.

Diapositiva 12. Es muy triste que haya miles de ejemplos para ilustrar a los vendehumos que ofrecen remedios que sencillamente perjudican la salud de la población. En este caso, se relaciona el desamor con las alergias. Sin comentarios.

Diapositiva 13. Es importante distinguir la fiabilidad de la confianza. Esta gráfica es de elaboración propia y se basa en el artículo "Managing the personal side of health: how patient expertise differs from the expertise of clinicians".

Diapositiva 14. La iniciativa #saludsinbulos es quizás la más conocida para reducir la información no veraz en la red.

Diapositivas 15-18. Una de las actividades esenciales es desmentir los bulos. Dos grandes ejemplos: la iniciativa Behind the Headlines (NHS) o la web de Boticaria García con el ejemplo de los tickets de compra y el bisfenol.

Diapositiva 20. Se trata de dos mini-encuestas realizadas en la consulta por dos endocrinos tuiteros: Estrella Petrina y Cristobal Morales.

Diapositiva 21. Hay cientos de blogs de personas con diabetes, pero si tengo que elegir uno, me quedo con el de Dani Royo

Diapositiva 22. ¿Podcasts y diabetes? Pues sí, es posible. Un buen ejemplo es Aprendiz de Diabetes.

Diapositiva 23. A la hora de hablar de proyectos do-it-yourself es habitual citar Nightscout, pero como los asistentes lo conocían, preferimos ir a los clásicos. El electrocardiografo barato de 2009 sigue siendo un gran ejemplo.

Diapositiva 27. Los artículos de Merolli y de Jong son un clásico en la evidencia sobre el uso de internet por pacientes crónicos.

Diapositiva 30. Un interesante análisis de los estilos de comunicación de los influencers en instagram sobre nutrición y ejercicio físico es este reciente artículo "Selling health and happiness how influencers communicate on Instagram about dieting and exercise: mixed methods research".

Diapositiva 32. La influencia de Instagram y Youtube a la hora de consumir determinados productos es muy clara, como señala este reciente artículo publicado en Pediatrics.

Diapositiva 35. Amazon Care ya es una realidad, y lo contamos hace unas semanas en saludconcosas.

Diapositiva 36. Poco se ha hablado del informe Topol y su análisis del futuro de las profesiones sanitarias. Merece la pena echarle un vistazo.

Diapositiva 38. Algunos casos de evidencia reciente sobre el uso de internet en patologías como la diabetes: el artículo de Gabarrón y el de Tchero.

Diapositiva 39. Una experiencia de 2015 sobre el papel de las redes sociales en la mejora de los autocuidados en personas con diabetes tipo 1. Y ya para acabar con la evidencia, uno de los mejores resúmenes sobre internet, telemedicina y diabetes en este artículo de The lancet Diabetes.

Diapositiva 40. A veces, la telemedicina tiene sus propios riesgos que hay que aprender a manejar. En este caso, se analiza la elevada prescripción de antibióticos en niños durante las consultas no presenciales.

Diapositiva 44. Uno de nuestros textos favoritos para recordar lo esencial. En esta carta del BMJ, un médico de familia comenta la importancia de la consulta presencial con la enfermera.

Diapositiva 45. La famosa pechuga de pollo con ritmo cardíaco sirve para explicar el uso de la fotopletismografía. Para saber más, nada como escuchar este episodio del podcast Conectando Puntos.

Diapositiva 46. La creación de algoritmos para inteligencia artificial no es tan fácil como parece. Si te pasas por la web Moral Machine, del MIT; lo podrás comprobar por ti mismo.

Diapositiva 47. Esta imagen se la "robé" a Marina Llobet, de una de sus fantásticas presentaciones. Gràcies.

Diapositiva 50. Cada vez hay más grupos de Telegram centrados en el aprendizaje, este de Geriatría basada en la Evidencia es uno de ellos. 

Diapositiva 51. El uso de la imagen y las infografías tiene un nombre muy claro: Enfermería Creativa.

Diapositiva 53. Una experiencia de aprendizaje en twitter fue el curso sobre medición continua de glucemia.

Diapositiva 54. Para ilustrar el famoso origen social de las buenas ideas, siempre utilizamos esta imagen de Salud Innova (plataforma abierta de buenas ideas y prácticas impulsada por el Servicio Andaluz de Salud). Cerró hace ya unos cuantos años, aunque su testigo lo cogió en parte la iniciativa PiCuida

martes, 15 de octubre de 2019

El vudú y la supervisión abusiva



Hay un concepto muy interesante que se denomina "supervisión abusiva". Tepper lo definió en 2000 como la percepción por parte de un trabajador de comportamientos hostiles verbales y no verbales (sin llegar a agresiones físicas) por parte del supervisor o mando intermedio. Algunos ejemplos muy habituales son las críticas en público, groserías como insultos o faltas de respeto, extorsión (presión para conseguir algo), etc. 

Este modelo de supervisión genera problemas para los trabajadores implicados y para la propia organización. Desde altos niveles de burnout, pasando por una menor satisfacción laboral, frustración, posible depresión, un mayor conflicto entre el trabajo y la familia y una reducción del grado de compromiso del trabajador con la organización. Por cierto, aunque la denominación no tiene nada que ver con el entorno de las enfermeras (se habla de supervisión en cualquier tipo de organización), hay muchos artículos sobre el impacto de la supervisión abusiva en las enfermeras, como este que destaca el impacto en la salud de la enfermera y en sus resultados asistenciales.

Dado que la supervisión abusiva genera una percepción de injusticia (ataques no justificados, aislamiento y acusación subjetiva) en el trabajador, los trabajadores pueden llegar a plantearse represalias contra el supervisor con el único objetivo de restaurar la justicia en la organización. Lógicamente, estos comportamientos son tan reprobables como la propia supervisión abusiva, y no es nuestra intención alentarlos, pero la evidencia respalda la necesidad de que se produzca una reacción ante el abuso.

Un estudio de 2018 lanza dos propuestas. La primera habla de represalias simbólicas, concretamente de clavar unas agujas de vudú en un muñeco que simula ser el supervisor o el jefe. Curiosamente, este artículo fue galardonado con un premio IG Nobel por este descubrimiento. Esta represalia simbólica ayuda a reducir la sensación de injusticia y abre un camino para detectar y promover este tipo de actos, aunque es cierto que son difíciles de poner en marcha.

La otra propuesta es mucho más clara: las organizaciones deben establecer una política de tolerancia cero ante los abusos de los supervisores y mandos intermedios. Y si en algún momento, algún trabajador acusa a su jefe/supervisor por algún comportamiento, las organizaciones deben analizar si existe alguna situación como las descritas o algún problema de fondo. Si la organización se centra en defender al jefe/supervisor y "castigar" al trabajador, la sensación de injusticia crecerá. 

En resumen, si diriges una organización sanitaria y te llegan "señales" o avisos sobre un jefe que tiene un comportamiento como el descrito en esta entrada: 
- No pienses que es simplemente envidia o manía de los demás porque es un jefe que obtiene buenos resultados, en ocasiones nada es lo que parece.
- Antes de defender al jefe (en parte porque lo has nombrado tú), piensa si esos avisos tienen fundamento. Quizás una conversación, una inspección o una reunión pueden ayudar a entender si se trata de una situación real o no.
- Si el jefe ha generado esa situación, intenta arreglar el problema (sin castigar al trabajador denunciante y sin que el trabajador "agredido" sea considerado culpable). Si no hay arreglo posible o si la "agresión" ha sido grave, quizás ha llegado el momento de cambiar de jefe.
- Ah, una cosa más. En ocasiones esos comportamientos agresivos nacen de las propias políticas corporativas, como la no sustitución de profesionales o la presión asistencial por falta de personal. Ser supervisor en entornos de presión no es fácil y quizás esa situación abusiva tenga su origen en las propias normas de la organización. Pero una cosa es la presión y otra mantener el respeto por los profesionales, y esto último hay que mantenerlo en todo momento.

El equilibrio es complicado, ¿verdad?

viernes, 11 de octubre de 2019

La presión social y el lavado de manos


La higiene de manos sigue siendo una de las medidas más efectivas en el ámbito de la seguridad del paciente. La evidencia es clara al respecto y, para la OMS y muchos sistemas sanitarios de todo el mundo, el lavado de manos es uno de los objetivos prioritarios.

Sin embargo, por múltiples motivos, el cumplimiento de este objetivo (lavado de manos en el momento adecuado) no alcanza ni el 50%. Es decir, solo nos lavamos las manos el 50% de las situaciones en las que, según las guías, deberíamos hacerlo. Por ello, se han desarrollado diversas aproximaciones para mejorar este porcentaje: eliminar obstáculos, mejorar la ubicación de las zonas de lavado, marketing social, incentivos, formación en el puesto de trabajo, y un largo etcétera.

Vamos a hablar de dos intervenciones que proceden del campo de las teorías del cambio de comportamiento: el feedback (informar sobre si el lavado es correcto o no) y la presión social (cuando alguien te observa, solemos hacer bien las cosas). El feedback es muy conocido, respecto a la presión social hay un ejemplo clásico que analiza el lavado de manos en los lavabos masculinos teniendo en cuenta si hay gente alrededor o no. 

Un equipo de investigadores de Rotterdam decidió diseñar una estrategia de mejora del lavado de manos en neonatos, y para ello decidieron realizar sesiones de cocreación con investigadores y profesionales sanitarios. El objetivo principal era cumplir con el lavado de manos antes de abrir la puerta de una incubadora. En dichas sesiones se decidieron utilizar ambas estrategias (feedback y presión social). 

Para ello, se colocó un dispensador de solución hidroalcohólica junto a la incubadora, así como una pantalla, unos leds junto a la puerta y una luz de "control social" justo encima de la incubadora. Cuando la luz estaba apagada, no se permitía abrir la puerta. Si el profesional usaba la solución hidroalcohólica (información obtenida mediante un sensor) y pasaban 30 segundos desde la dispensación, la luz pasaba a verde y se autorizaba la apertura de la puerta. Si la puerta se abría antes de esos 30 segundos o sin utilizar la solución hidroalcohólica, la luz pasaba a naranja intermitente (informando que se abría la puerta sin cumplir con el lavado de manos).


Además, junto a la incubadora había una pantalla con avisos sobre el cumplimiento del lavado de manos y con un vídeo informativo acerca del modo correcto de lavado. En el caso de no cumplir el protocolo, el mensaje informaba de la necesidad de cerrar la puerta de la incubadora. 

Este proyecto incorpora dos intervenciones diferentes: el feedback al profesional (con la pantalla junto al dispensador, ayudando a recordar en cada momento la necesidad del lavado de manos) y por otro lado la presión social (la luz naranja intermitente cuando no se cumple con el protocolo). No existen estudios de evaluación concretos sobre este modelo de incubadora con luz, pero el hecho de que el sistema haya sido diseñado por los profesionales quizás sea un camino interesante para mejorar la seguridad del paciente.

Fuente:
Van Gils, R. H., Helder, O. K., & Wauben, L. S. (2019). Incubator traffic light: the development of an alcohol-based hand rub dispenser system for neonatal incubators with visual feedback to improve hand hygiene compliance. BMJ Innovations.
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