domingo, 30 de diciembre de 2018

Domingo al límite


Llega el último resumen del año, y menudo año. Empezamos con un libro (gracias a tod@s los que lo habéis descargado o comprado), seguimos con un podcast con el gran Chema Cepeda (Conectando Puntos, que ya lleva 36 episodios) y lo aderezamos todo con 135 entradas en Saludconcosas.

Ah, por cierto, si alguien quiere saber cuales han sido las entradas más leídas del blog, aquí tenéis el top 3: "Urgencias, el eterno problema", "El fin de las napolitanas en el hospital" y "¿La gestión es aburrida? No siempre". 

Llega el último resumen semanal de la blogosfera sanitaria. Con nervios, con incertidumbre pero con paso firme (y dudoso). Gracias a tod@s por estar ahí. Esta es nuestra selección:

Nos encanta que en JAMA alguien hable de determinantes de salud en una sociedad digital como la actual. No olvidar los cimientos en plena época de deslumbramiento tecnológico es una buena forma de entender hacia dónde nos dirigimos.

En el mundo sanitario, la Navidad implica trabajar (siempre hay algún festivo que toca). Por eso, os traemos al resumen el vídeo que ha preparado Pau Matalap en su blog Enfermería Tecnológica como homenaje a todos los profesionales que pasan la Navidad en el hospital o en el centro de salud.

Cada nuevo estudio aporta más luz (o más dudas) sobre el efecto que produce el uso de redes sociales. Tal y como explican en Techcrunch, un reciente estudio puso de manifiesto que limitar el uso de redes sociales a 30 minutos al día redujo el nivel de ansiedad, mejoró el autocontrol y redujo la sensación de soledad.

Raro es el curso o la conferencia sobre liderazgo o trabajo en equipo en el que no se habla sobre escucha. Sin embargo, las cosas no son tan sencillas como nos quieren hacer creer. Por eso, os recomendamos la lectura de este texto de Sole Gallardo en su blog Geréntika sobre la estética de la escucha.

La voz lo envuelve todo, y de hecho es la forma de comunicación más directa, más clara y que más matices aporta. Por eso, las grandes empresas de tecnología buscan mejorar la interacción mediante el uso de la voz con nuestro ordenador, con los electrodomésticos o con la televisión. Para ayudar un poco a entender todo lo que se nos viene encima, en el podcast Conectando Puntos han dedicado su último episodio a hablar de asistentes virtuales (como Alexa o Siri) y de su uso en el entorno doméstico y sanitario.

Y si hablamos de voz, no podemos dejar de lado el nuevo experimento del Fanzine Nuestra Enfermería. Las voces de Jesus, Antón y Xelo leyendo algunos de los textos del último número del fanzine son el inicio de #elfanzinehablado. Un auténtico regalo navideño.

En Farnam Street hablan de hábitos y de cómo los pequeños cambios son, a largo plazo, una gran victoria (o derrota, según el sentido del cambio). Una explicación muy interesante para entender la naturaleza de los comportamientos y de su modificación.

Vaya, pues resulta que la humildad y la sinceridad funcionan. Una reciente investigación indica que los líderes que confiesan sus errores y fracasos, consiguen una mayor cohesión con su equipo. Lo hemos leído en la web Working Knowledge de Harvard Business Review.

En el blog Analítica Pública diseccionan el modelo de transformación digital en el sector público del Reino Unido. Su conclusión: el enfoque hacia el servicio al ciudadano no falla, y esa es la clave de su éxito. ¿Se puede aprender algo? Seguro que sí.

Acabamos recordando que en el BMJ han publicado su tradicional número de Navidad con artículos muy frikis. Entre otros, tienen una guía navideña (con villancicos adaptados) para la codificación clínica. 

Música para llegar al último día del año.

jueves, 27 de diciembre de 2018

Afán por cambiar


Hoy, en nuestra sección "clásicos de la gestión sanitaria" vamos a hablar del afán por cambiarlo todo. Muchos directivos y jefes creen que la única forma de dejar huella en la organización sanitaria es cambiando las cosas, usando para ello una estrategia de gestión del cambio muy en la línea de Kotter o incluso de "¿Quien se ha llevado mi queso?".

Y olvidan que llegar a una organización sin conocerla a fondo y promover un cambio radical en poco tiempo no suele salir bien. Y olvidan que la información para gestionar adecuadamente el barco la tienen los profesionales y quizás sea conveniente escucharles antes de romper los platos. 

Claro, y llega un cambio casi a ciegas (nuevos jefes, nuevas estructuras, nuevos procesos) basado más en las voces políticas que en la propia percepción o en la realidad del centro, y pasa lo que pasa. Y olvidan que muchas veces, los que les asesoran tienen objetivos propios, muy diferentes a los del nuevo directivo/jefe y muy separados de los que necesita la organización (y sus profesionales, y la población a la que asiste). Y mientras, Lampedusa sonríe horrorizado al comprobar que la historia se repite... y todo cambia para seguir igual.

domingo, 23 de diciembre de 2018

Cuando sobran los motivos


Cuando sobran los motivos, a veces faltan las palabras. 

Llega el penúltimo resumen de la blogosfera (a este ritmo, también de la podcastfera) del año. Aquí tenéis nuestros enlaces favoritos de la semana. Gracias por estar ahí.

La historia de los pediatras que se tragaron piezas de lego para conocer de primera mano los efectos en el organismo (y el tiempo que tarda en salir) es uno de los temas del último episodio del podcast Conectando Puntos. Un episodio cada semana sobre los temas más interesantes de innovación, tecnología y salud.

Del machine learning y la inteligencia artificial se llega al deep learning. Para entender mejor el concepto y conocer sus aplicaciones en el mundo sanitario, os dejamos con este breve artículo publicado en JAMA. 

En este enlace del blog Bibliovirtual comentan un interesante informe sobre la replicabilidad y verificabilidad de la investigación en ciencias de la salud. Además, como siempre hace María, es un texto muy documentado y con el que se aprende mucho. 

¿Conoces la iniciativa Ciencia en el Parlamento? Azucena Santillán es una de sus protagonistas y nos cuenta en su blog los inicios y la situación actual de una iniciativa tan interesante.

¿El brain training sirve de algo? El hecho de que haya cientos de apps y juegos para entrenar la mente no implica que haya evidencia que respalde su utilidad. En este artículo de Materia lo explican muy bien.

Nos encanta la sección Diálogos de Dirección que publica Diario Médico. Esta semana, la entrevistada es Soledad Gallardo, gerente del Hospital de Inca, y lo que dice no deja indiferente a nadie. Sin duda, para tomar nota de muchas ideas e iniciativas.

Uno de los mejores posts del mes, sin duda. Dani Royo revisa en su blog Diabetes Tipo 1 la presencia en redes sociales de los hospitales en España. Las conclusiones, curiosamente, son las mismas que hace años. Todavía queda mucho por hacer.

Cada vez hay más estudiantes de ciencias de la salud que son influencers en las redes, principalmente en Instagram. En este enlace de Slate se plantean si es ético que estos influencers hagan publicidad en sus contenidos, y más cuando publicitan productos relacionados con la salud. 

La principal fuente de noticias falsas sobre salud son las redes sociales. En Forbes comentan un reciente artículo sobre la calidad de los vídeos de YouTube que hablan de cáncer de próstata. Y los resultados son los que te imaginas: "Many popular YouTube videos about prostate cancer contained biased or poor-quality information. A greater number of views and thumbs up on YouTube does not mean that the information is trustworthy."

En el último episodio del podcast Más que urgencias y emergencias, Elena Plaza nos habla de ambientes laborales tóxicos, de jefes y de condiciones laborales. Ah, y además el blog recomendado de la semana es... ¡¡¡Salud con Cosas!!!!

Y ya que hablamos de podcasts, nos encanta el último episodio de Navegantes de 3 cabezas. Se trata del podcast que edita la Societat Balear de Medicina Familiar y Comunitaria. Si no lo escuchas, es tu momento de incluirlo en tu lista. 

Menudo artículo de opinión publican en los blogs del BMJ sobre liderazgo en el ámbito del NHS (gracias a nacho Vallejo por citarlo en twitter). Ojo con una de las demoledoras frases del texto: "¿Cómo es que uno de los empleadores más grandes del mundo, que se ocupa del cuidado de sus pacientes, ha creado un entorno laboral tan tóxico para sus empleados?"

El efecto fin de semana, el efecto verano... Y ahora llega el efecto Navidad a las características de las altas que se dan en los hospitales. En este artículo que publica el especial navideño del BMJ se enumeran algunas peculiaridades de esta época.

Hoy tenía que ser Sabina... 

jueves, 20 de diciembre de 2018

Recomendaciones para el desarrollo de apps de salud



TIC Salut Social ha editado la Guía básica de recomendaciones para el desarrollo de apps de salud y atención social. Se trata de un documento gratuito, disponible en formato pdf para cualquier persona interesada en el tema. La guía se puede descargar a través del siguiente enlace.

El objetivo de la guía es ofrecer recomendaciones para el desarrollo de aplicaciones móviles en el ámbito de la salud. Para ello, la guía incluye diversos apartados que se enumeran a continuación:
- Tipos de aplicaciones. Interesante para distinguir entre apps nativas, web, híbridas o generadas.
- Markets de aplicaciones. ¿Es fácil subir las apps a Google Play y App Store?
Proceso de desarrollo de apps. Hay diversas metodologías de desarrollo, como las llamadas metodologías ágiles.
- Lenguajes y entornos de desarrollo. Una de las partes más interesantes para novatos, ya que ayuda a entender las diferencias esenciales entre los principales lenguajes de desarrollo.
- Consejos para el desarrollo y publicación de apps. Elegir la versión adecuada de Android o iPhone es algo esencial para tener éxito, además de maximizar la visibilidad de la app con algunos consejos muy útiles.
- Seguridad y protección de datos. Desde la encriptación a los tests de vulnerabilidad, pasando por los servidores que van a almacenar los datos.
- Accesibilidad. Existen varias recomendaciones para mejorar la accesibilidad de una app y así cumplir las especificaciones de la W3C. 
- Usabilidad. Si una app no es usable, no la utilizarán los usuarios. Legibilidad, contenido, navegación... todo cuenta.
- Experiencia de usuario. ¿Cómo se navega por la app? ¿Es fácil conocer todas sus posibilidades?
- Estándares de comunicación y representación de información. En las apps de salud es esencial que la información y los datos puedan compartirse de forma sencilla con otras aplicaciones o sistemas. Por ello, el uso de estándares es esencial.
- Medical device (la app como producto sanitario). Si nuestra app tiene la naturaleza legal de producto sanitario, hay que cumplir con las especificaciones que señala la normativa comunitaria (documentación, evaluación, etc).  

Una guía muy completa que permite conocer mejor el diseño y desarrollo de una aplicación móvil en el entorno social y sanitario. Así que, todos a descargar la guía que merece mucho la pena. Os dejamos de nuevo el enlace para su descarga.




martes, 18 de diciembre de 2018

¿Es humanización la palabra del año?


Pues ya tenemos los resultados de la encuesta que publicamos hace unos días para conocer la palabra del año. Las dos palabras con más votos se refieren conceptos muy parecidos: humanización y paciente. Pero, ¿y la cronicidad? ¿pierde adeptos o realmente ya está totalmente adaptada en el entorno sanitario y no se ve como algo nuevo? Coge fuerza valor, un elemento que forma parte de los nuevos conceptos que pretenden cambiar el enfoque de la gestión sanitaria. 

Es llamativo que la parte tecnológica no destaca mucho. Así, esalud aparece en quinta posición con menos del 6% de los votos, y blockchain y el machine learning son casi residuales (junto a la profesionalización). 

¿Podemos sacar alguna conclusión? Por un lado, que el paciente debe estar delante, aunque esto es algo sabido pero tal vez poco practicado (por eso año tras año las palabras relacionadas con las personas son muy habituales en este tipo de encuestas). Por otro lado, en relación a estrategias, planes y demás, la cronicidad deja paso a un nuevo concepto: el valor (Porter estará contento). Y finalmente, tercera conclusión: antes de pensar en robots y algoritmos, hay que repensar el modelo y centrarlo (por fin) en el paciente. 

Dentro del apartado "otros", las respuestas con más votos han sido: big data (4), prevención (4), visibilidad (3), persona (2) y cuidados (2). Aquí tenéis el listado completo de respuestas.


domingo, 16 de diciembre de 2018

Domingo fugaz



Ya huele a Navidad... Cenas, reencuentros, familia, regalos, marketing (todos a comprar) y algún que otro villancico. Así que, para no robar a nadie ni un solo minuto, hoy haremos una versión breve del resumen. La misma intensidad en la mitad de tiempo. Os dejamos con el resumen semanal de la blogosfera sanitaria.

¿Pueden los robots prestar cuidados sanitarios como un profesional? En el New York Times hablan del robot Zora, y nos cuentan todo lo que puede (y no puede) hacer. Y si quieres saber algo más, no te pierdas el último episodio del podcast Conectando Puntos, ya que hablan de robots y cuidados (y de mucho más).

Empezamos con un artículo friki nivel máximo: "Death is certain, the time is not: mortality and survival in Game of Thrones". Se trata de un estudio sobre la mortalidad en juego de tronos que no va a dejar indiferente a ningún fan. Entre otras conclusiones: la probabilidad de que un personaje muera dentro de su primera hora de aparición en la serie es de un 14%. 

El NHS ha prohibido la compra de fax para sus organizaciones sanitarias. ¿Es la mejor forma de adentrarse en la transformación digital? ¿Es un error la prohibición? Enrique Dans nos explica las virtudes y problemas del proceso de jubilación de tecnologías obsoletas.

Diario Médico comenta en su web un reciente estudio elaborado por Sedisa y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria sobre los gerentes en los hospitales públicos. El titular es muy alarmante: el 54% de los gerentes son elegidos sin un proceso de selección previo. La duda es: ¿el proceso de selección implica entonces que se elige al mejor? 

El miedo a la fiebre por parte de los padres es un clásico en las urgencias. Para ayudar a entender la fiebre como síntoma y su relación con la salud del niño, nada como leer este artículo de Dos Pediatras en Casa.

Mañana día 17 se realiza el acto público de reconocimiento a los mejores proyectos healthstart madri+d en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Una buena forma de conocer los proyectos de nuevas start-ups tecnológicas con origen en hospitales de la red ITEMAS.

¿Nos estamos pasando con las estatinas? La evidencia disponible apunta a que las estatinas se prescriben a personas que no cumplen con los criterios de las guías, tal y como cuentan en esta noticia de El País. 

Y si este resumen habla de Navidad, seguro que algún lector cortará jamón durante los próximos días. Una actividad no exenta de riesgo, por cierto. En el blog Miranda Trauma nos explican los riesgos del corte de jamón y ofrecen algunas recomendaciones para no dejarse el tendón en el proceso.

Entre tanto prestigio y tanta purpurina tecnológica,  a veces hay que volver a los orígenes para entender el sentido que tienen las cosas. Raúl nos cuenta en su blog Medicina en la Cabecera una historia sobre la medicina de familia, sobre el sentido de ser médico de cabecera, sobre el prestigio de las otras cosas. 

¿Cuales son las posibilidades de mejorar la historia clínica electrónica con inteligencia artificial? En este artículo de Harvard Business Review nos hablan de todo lo que podemos hacer, desde extracción de datos, a elaboración de algoritmos o apoyo a la toma de decisiones.

Hace unos días se celebraron en Valencia las Jornadas sobre investigación en tecnologías para la diabetes. Dani Royo estuvo allí, y nos cuenta todo lo que allí se compartió en esta entrada de su blog Diabetes Tipo 1. Uno de los enlaces imprescindibles de la semana (bueno, y si no le seguís en Twitter, estáis tardando).

Esta semana en Saludconcosas hemos hablado de gestión sanitaria desde una perspectiva más divertida, intentando aprender con canciones, dibujos animados, poesía o dibujos. Todo es posible... 

Acabamos con música. Una versión muy especial del mítico "The boy with the arab strap" de Belle and Sebastian...

jueves, 13 de diciembre de 2018

Visual abstract: a propósito de la difusión 2.0 de la evidencia



La difusión del conocimiento en redes sociales es algo cada vez más habitual. Sin embargo, teniendo en cuenta este entorno de infoxicación (sí, también científica), el reto ya no es estar en redes, sino sobresalir entre tanto contenido. Y si en twitter se recomienda acompañar el texto o enlace con alguna imagen que capte la atención del lector, ¿por qué no hacerlo con la difusión de la evidencia? Pues ya se hace, y se llama "visual abstract".

Algunas revistas, como Annals of Surgery, ya lo hacen y como se puede ver en el ejemplo que encabeza esta entrada, se trata de resumir las principales conclusiones de un artículo científico con dos o tres imágenes y algunas palabras y datos en una especie de infografía. Incluso en algunos blogs nos enseñan a diseñar nuestro propio "visual abstract" (esta guía aporta más información). Y por cierto, también algunas revistas solicitan a sus autores los "video abstracts" (como el British Medical Journal), pero parece que han calado menos.


Seguro que algún lector se pregunta si esto sirve de algo. Las primeras pistas apuntan a un sí rotundo, como este artículo de 2017 sobre el impacto de los "visual abstracts". Los autores eligieron 44 artículos científicos publicados en Annals of Surgery y, utilizando la cuenta de la revista, los tuitearon de dos formas: (A) solo con título y enlace o (B) con título, enlace y "visual abstract". Con 22 artículos el orden fue: fase A, 4 semanas de silencio y posteriormente fase B. Los otros 22 artículos fueron difundidos invirtiendo el orden: fase B, 4 semanas y finalmente fase A. 

Los resultados fueron muy claros: la media de retweets fue de 11 (sin "visual abstract") frente a 92 (con "visual abstract") y los clicks en el enlace fueron de 65 frente a 175. Es decir, los artículos tuiteados que contaban con apoyo visual fueron difundidos y obtuvieron más visitas que los artículos que fueron tuiteados solo con el título. Como era de esperar, los resultados de este artículo tienen su propio "visual abstract".


Las conclusiones de este estudio y del uso de "visual abstracts" son múltiples: la importancia de adaptar la difusión al canal utilizado (contenido visual por ejemplo) para así conseguir más lecturas (quien sabe si también más citas). Pero además, el uso de estas herramientas pone sobre la mesa la necesidad de cambiar los sistemas de métricas tradicionales en revistas. 

Altmetric es quizás la métrica "alternativa" más utilizada actualmente ya que ayuda a conocer la difusión de un artículo por medios sociales, ya que cada color y el tamaño y longitud de cada curva ayudan a conocer la fuente que más ha ayudado a difundir el artículo. Para saber más del donut de Altmetric y sus colores, podéis visitar su web.

¿Es el momento de lanzarse a hacer "visual abstracts" como locos? Pues seguramente no... La clave es entender que hay otras formas de difundir la evidencia, con otros canales y, evidentemente, los mensajes deben adaptarse a los usos y costumbres del nuevo canal (vídeo, infografía, etc).. 

Nota: las ideas principales y referencias de esta entrada las escuché en la mesa redonda "Suturando la brecha digital" del Congreso Nacional de Cirugía en las intervenciones de Juan José Segura y José María Balibrea

martes, 11 de diciembre de 2018

¿La gestión es aburrida? No siempre



¿Hay formas alternativas de aprender sobre gestión? ¿Hay vida más allá de libros sesudos o teorías infumables y aburridas? Hoy traemos varios contenidos diferentes, casi alternativos, que tienen que ver con el mundo de la gestión y no siguen la senda del aburrimiento o de las frases de autoayuda.

Primero, el gran Dilbert. Dilbert (personaje creado por Scott Adams) es capaz de resumir en unas pocas líneas y en tres viñetas muchos de los problemas de las organizaciones y los líderes. En sus libros y, por supuesto, en su web, podemos encontrar auténticas  maravillas del entorno de la gestión. La viñeta inicial de esta entrada es suya.

Otro autor gráfico que nos encanta es Tom Fishburne (Marketoonist), más centrado en el marketing y la innovación. Aquí os dejamos un ejemplo de su visión sobre el mundo de la innovación y la creatividad:



Pero no solo es posible sonreír y darse un baño de realidad con Dilbert, también los Simpson aportan mucho. Hace 10 años se publicó el libro "La empresa según Homer Simpson: Una visión muy particular sobre liderazgo, gestión y desarrollo profesional", en el que se incluyen ideas, reflexiones y enseñanzas sobre el mundo de la gestión basadas en un gurú, el mismísimo Homer.

Incluso se ha publicado un libro sobre gestión de proyectos basado en Juego de Tronos: "El Juego de Tronos de los Proyectos: 15 Lecciones magistrales sobre Liderazgo y Dirección de Proyectos exitosa". Incluye las reglas de oro de Tywin Lannister, y sin duda es una forma muy amena de aprender a gestionar proyectos.

Pero no solo de libros divertidos vive el gestor. Incluso hay canciones que pueden ayudar a entender las cosas. Una de nuestras favoritas es "Reunión en la cumbre" de Los Planetas, con una letra muy directa:

Se ha reunido el comité de expertos
y han decidido que se acabó lo nuestro,
y a mí me habría gustado
haber participado en el proceso.

Se ha reunido el comité de empresa
y han decidido que se acabó la fiesta,
o estás de nuestra parte
o vete preparando las maletas.

Se ha reunido la junta de accionistas
y han decidido que te pierdas de vista,
que últimamente te estabas pasando de lista.

Se ha reunido la junta extraordinaria
y han decidido que no les hace gracia
otra vez el mismo chiste 
y que por qué no cambias,
a ver para cuándo lo cambias.

Y para acabar, una de las mejores reflexiones sobre liderazgo (aunque se puede aplicar a mil ámbitos) que hemos leído en mucho tiempo. Es un poema de la gran Gloria Fuertes y dice así:

Lo primero, la bondad;
lo segundo, el talento.
Y aquí termina el cuento.

domingo, 9 de diciembre de 2018

Un resumen ligeramente dulce


Casi como un trozo de realidad. Esta semana os ofrecemos diversas realidades, voces de aquí y de allá (no del más allá), para así recuperar nuestros enlaces favoritos de la semana. Empezamos...

El jueves se publicó la Ley Orgánica 3/2018, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. Los amigos del podcast Conectando Puntos destripan la nueva ley y además hablan del servicio que ha lanzado Amazon para gestionar datos de historias clínicas. Bueno, también hablan de Savana, y de libros, y de cómo crackear cajeros automáticos. 

Propublica, la agencia independiente de noticias, ha vuelto a lanzar una nueva investigación que afecta al mundo sanitario. En este caso, han publicado en The New York Times un reportaje sobre la falta de transparencia de muchos investigadores que no declaran sus conflictos de intereses cuando publican en revistas de alto impacto. 

Primero fue Deep Mind (ajedrez), después Alpha Go, pero lo último es Alpha Zero. Es un proyecto de inteligencia artificial basado exclusivamente en el aprendizaje: un ordenador que aprende a jugar sin ayuda humana, ya que solo se le explican las reglas. ¿Seguro que nos imaginamos como puede ser el futuro? Podéis leer algo más en esta noticia de El País o en el artículo que han publicado en Science.

Llega el número de diciembre del Fanzine de Nuestra Enfermería. Novedades, cambios pero con la esencia del auténtico fanzine. Y por cierto, que cómodo es el nuevo formato para leer y guardar los artículos que más te gusten.

¿Cochrane, evidencia y medicina alternativa? Una mezcla muy llamativa pero real. Vicente Baos comenta en su blog una reciente revisión de Cochrane sobre moxibustion. ¿Habrá que dudar incluso de estas revisiones?

¿Qué ocurre cuando una persona se traga un cuerpo extraño? Un grupo de pediatras decidió hacer un experimento muy sencillo: se tragaron una pieza pequeña de Lego cada uno. ¿Qué sucedió? ¿Cuales fueron los resultados? No te pierdas la historia en este artículo de Next.

Entre las novedades del mes en la revista BMJ Quality and Safety hemos encontrado este artículo sobre la relación entre la plantilla de enfermería (centrado en su número y ratio) y la mortalidad del hospital. El resultado os lo podéis imaginar ("Lower registered nurse staffing and higher levels of admissions per registered nurse are associated with increased risk of death during an admission to hospital").

Chris Ham, del King's Fund, revisa en este texto el concepto de la responsabilidad compartida entre el paciente y el profesional sanitario. Además habla del modelo de paciente crónico y de los nuevos escenarios que están surgiendo para el desarrollo de servicios sanitarios. Una lectura imprescindible.

Google Duplex es el nuevo experimento de Google, y se centra en la posibilidad de que el asistente realice llamadas por nosotros (reservar un restaurante o pedir una pizza). Enrique Dans revisa las particularidades del proyecto y sus riesgos, pero las ideas (que compartimos) están muy claras: "El desarrollo de interfaces de voz indiscernibles de los humanos es simplemente una cuestión de implantación: la tecnología, claramente, ya existe, y está presente en asistentes de todo tipo que viven en nuestro bolsillo o en las habitaciones de nuestras casas".

En este artículo de Tincture comentan una reciente experiencia colaborativa de mejora del sistema de historia electrónica en Hawaii Pacific Health. La experiencia se ha basado en pedir a todos los profesionales que notifiquen los procesos, peticiones o reglas que no aportan valor al paciente o a la organización. La campaña se llama "Getting rid of stupid stuff" y ha sido analizada en la revista New England Journal of Medicine.

Acabamos por hoy...

 

martes, 4 de diciembre de 2018

Top 9 de palabras sanitarias de 2018



Siguiendo el Top Healthcare Words del BMJ, hemos decidido proponer nuestras palabras del año en el entorno sanitario. Al final hemos incluido una breve encuesta para que elijas la palabra del año entre las 9 que proponemos (pero puedes aportar tu propia palabra del año):

1. Humanización. Pues sí, sigue siendo una de las palabras más citadas en jornadas, congresos, etc. Un concepto interesante pero quizás algo maltratado.

2. Cronicidad. Las modas permanecen y la cronicidad sigue estando en la agenda de muchas sociedades, jornadas, guías, etc.

3. Blockchain. Todo el mundo habla de blockchain, pero es un concepto difícil de entender y más aún de aplicar al día a día. En este enlace tenéis una explicación sencilla y muy útil.

4. Valor. La sanidad basada en el valor es uno de los conceptos del año y ya es una protagonista habitual de jornadas y congresos. Según contaban en un reciente artículo, la mayoría de las personas que utilizan este concepto no entienden apenas a qué se refiere.

5. Esalud. Cada vez más evidencia y mucha moda alrededor de este concepto. Por fin va llegando el rigor y la utilidad, menos mal.

6. Machine Learning (aunque podríamos decir también inteligencia artificial, que muchas veces se confunde). Sin duda, el futuro (o casi el presente) van en esa línea, pero son términos que aplicamos a todo. Y no nos damos cuenta del cambio que supone, ¿nos ponemos las pilas?

7. Paciente. Como siempre, todo es centrado en el paciente, basado en su experiencia, etc. Pero casi todo sigue igual. 

8. Profesionalización. Tan fácil aparentemente, pero con tantos intereses enredados.

9. Universalización. Algo muy solicitado (casi exigido), y por fin lo tenemos... 

Esta es la (breve) encuesta para conocer la palabra del año, ¿nos ayudas a difundirla?

jueves, 29 de noviembre de 2018

¿La cultura es la culpable?


Echando un vistazo a los artículos más recientes del British Medical Journal, nos hemos tropezado con uno muy llamativo sobre un tema que nos encanta: la relación entre la cultura de las organizaciones sanitarias y la mejora de la calidad asistencial. 

El texto, firmado por Russell Mannion y Huw Davies (ambos de la Universidad de Birmingham), lleva por título "Understanding organisational culture for healthcare quality improvement" y permite conocer algo más de ese concepto tan manido (el de cultura) y su relación con la calidad. 

La introducción del texto no deja indiferente a nadie. Partiendo de informes sobre escándalos sanitarios (como el de Mid Staffordshire), los autores plantean la importancia de la cultura en los análisis e investigaciones realizados. De hecho, en el reciente informe sobre el Gosport War Memorial Hospital la palabra "cultura" aparece en 21 ocasiones. Curiosamente, las repetidas referencias a la cultura proceden de dos concepciones muy diferentes: en algunos casos, la cultura es uno de los culpables del problema, y en otros, es una de las soluciones. Lo habitual, es una mezcla: tenemos una cultura que no nos permite hacer las cosas bien, y debemos mejorarla.

Posteriormente el artículo se centra en definir la cultura y sus elementos principales. Aunque hay mil definiciones, podríamos decir que la cultura son las variables intangibles de una organización y como se proyectan en su actividad habitual. Desde los protocolos, a las costumbres, pasando por la uniformidad, los horarios, la forma de colocar el mobiliario asistencial, los ritos (la cena navideña o el premio al mejor trabajador). Estos ejemplos son quizás las partes de la cultura más conocidas, pero hay otras, centradas en aspectos asociados a valores, expectativas, bioética o roles profesionales. todo eso, y mucho más, es la cultura.

Cuando se define adecuadamente, se empieza a entender lo difícil que es promover un cambio cultural. Las normas jerárquicas (las que dicta el político o el gerente) pueden influir pero si no hay una aceptación clara, pueden casi pasar desapercibidas. Por ello, cambiar la cultura es algo muy complejo y que depende de factores a veces casi desconocidos. Además, a ello hay que unir la existencia de múltiples subculturas en los centros sanitarios: a la cultura general del centro se unen la cultura de los médicos, la de las enfermeras, la de las unidades quirúrgicas o la de urgencias. Conocer estas subculturas y promover ciertas expectativas y valores comunes es esencial para conseguir mejoras o cambios (hay algunas herramientas que ayudan a concer la cultura en el ámbito de la seguridad del paciente como el Manchester Patient Safety Framework).

Pero entonces, ¿si cambiamos la cultura conseguimos mejores resultados? Pues depende, como casi siempre. Hay estudios que lo tienen claro, pero no son concluyentes. Además, en el campo de la gestión sanitaria hay algunos elementos que conviene tener en cuenta a la hora de adaptar medidas o iniciativas de otros centros (vía buenas prácticas o artículos científicos):
1. Además del diseño de la intervención, en gestión importa mucho la implementación. La misma estrategia en el mismo centro ejecutada por equipos directivos diferentes nos llevará a resultados distantes entre si.
2. No olvidemos que cada centro es el mundo. La estrategia de cambio del Karolinska puede que no sirva en el Hospital Clinic de Barcelona: y no por los profesionales o por el tipo de centro, sino porque la forma de trabajar en cada hospital es diferente. Y además, Estocolmo no es Barcelona.
3. Se han encontrado rasgos comunes en las culturas de hospitales con buen desempeño y también en los hospitales con un desempeño peor. ¿Llegaremos a definir la cultura de un hospital excelente? Seguramente sí, y tendrá mucha relación con lo que nos dice el sentido común. Este artículo es un buen ejemplo, centrado en el ámbito de la calidad.
4. Es muy contraproducente el cambio por el cambio. Esos gerentes que llegan pensando en arreglar los problemas que creen que existen y olvidan que antes de cambiar hay que conocer, preguntar, leer e investigar. La cultura no es cuestión de un día, ni de una circular o un cambio de jefes, es mucho más. 

Os dejamos a continuación algunas lecturas sobre gestión y cambio cultural:
- Scott, T. I. M., Mannion, R., Davies, H. T., & Marshall, M. N. (2003). Implementing culture change in health care: theory and practice. International journal for quality in health care, 15(2), 111-118.
- De Bono, S., Heling, G., & Borg, M. A. (2014). Organizational culture and its implications for infection prevention and control in healthcare institutions. Journal of Hospital Infection, 86(1), 1-6.
- Johnson, M. J., & May, C. R. (2015). Promoting professional behaviour change in healthcare: what interventions work, and why? A theory-led overview of systematic reviews. BMJ open, 5(9), e008592.
- La, B. (2013). Will prescriptions for cultural change improve the NHS?. Bmj, 346, 19.

martes, 27 de noviembre de 2018

Cinco estrellas de humo: la dificultad de medir bien


La mejora de la calidad va asociada a medir, y de hecho una sin la otra tienen poco sentido. de hecho, en el terreno de la calidad asistencial existen cientos de indicadores que nos ayudan a entender nuestra situación y nuestro margen de mejora. En muchas organizaciones sanitarias, teniendo como objetivo la excelencia, dichos indicadores se publican e incluso se agrupan creando indicadores más complejos pero más sencillos de utilizar. Y así, al final, todo se puede resumir en una clasificación tipo estrellas de hotel o tipo tripadvisor (pero no basado en la experiencia sino en otros indicadores9.

En España tenemos algunos ejemplos: premios BIC, premios TOP20 o incluso el Monitor de Reputación Sanitaria (más centrado en una encuesta de reputación que en indicadores solventes y rigurosos). Incluso algunos servicios de salud publican sus resultados como en la Central de Resultados del Sistema Sanitario de Cataluña o el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud.

Sin embargo, el sistema de salud de Veteranos en Estados Unidos quiso dar un paso adelante, tal y como cuentan en esta noticia del New York Times (gracias Rafa Pardo por el chivatazo). En 2012 lanzó un sistema de indicadores de calidad llamado SAIL, con el objetivo de mejorar la calidad de sus servicios, y además usando sus resultados como herramienta disciplinaria: si un hospital empeoraba, se sancionaba al centro o incluso se cesaba a los responsables de la unidad o del centro. Lógicamente, si los resultados mejoran, se cobran incentivos y el hospital puede acceder a más inversión. 

Lo que está ocurriendo es difícil de creer en pleno siglo XXI, o quizás no tanto. En algunos hospitales que trabajan con el sistema de veteranos están realizando una selección de riesgos con los pacientes, esto es, si tienen a un paciente pendiente de intervención que puede generar problemas en sus indicadores, se le deriva a otro centro. O al menos algo así ha ocurrido en un hospital de Oregón.

Las críticas se van sumando día a día a Sail: metodología no transparente, no tiene una supervisión por parte de los expertos, muchos indicadores no tienen el rigor suficiente (o no están validados), y un largo etcétera. En varios hospitales, hay profesionales trabajando cuya única misión es analizar el modelo de medición para encontrar los trucos que permitan mejorar la "nota del examen". 

Pero no solo hay críticas contra el modelo del Sistema de Veteranos, ya que en un reciente artículo de Health Affairs se pudo comprobar como otros modelos de medición son totalmente contradictorios cuando evalúan a los mismos hospitales. Incluso una afirmación parecida se hizo en un estudio del año 2016 publicado en Health Policy sobre indicadores en varios países dando a entender que los problemas metodológicos y éticos hacen que en muchos países no se publique determinada información, ya que además puede provocar que se culpe a los profesionales por factores fuera de su alcance o que se rechacen pacientes complejos (curiosamente lo que ha ocurrido en Estados Unidos).

Para acabar, podéis leer una buena reflexión sobre las limitaciones y oportunidades de este tipo de clasificaciones en este editorial del BMJ. Tener claro el objetivo de este tipo de indicadores y de su publicación, y estar preparados ante los efectos indeseados que pueden producirse son cuestiones básicas que no deben olvidarse. Pero el rigor y la transparencia en las medidas y en la metodología son seguramente los elementos más importantes. Hacerlo sin rigor y con herramientas desconocidas solo genera desconfianza y alarmismo. 

domingo, 25 de noviembre de 2018

A toda velocidad: un resumen fugaz


A veces hay que pasar rápido, sin que se note, casi de puntillas. La velocidad puede restar precisión y contenido pero aporta agilidad en este mundo líquido, tan cargado de presente y de carpe diem. Hoy os vamos a repartir algunas ideas, firmadas por otros, para que en esos momentos de reflexión tengáis ingredientes de buena calidad. Empieza el resumen de la semana.

Empezamos hablando de redes sociales cerebrales, gracias a una tecnología que permite conectar la mente de varias personas. La noticia la publicaba la web MIT Technology Review y además en el podcast Conectando Puntos han hablado de la conexión mente-máquina. Inquietante pero real. 

Esther Samper publica en Hipertextual un interesante texto sobre la música en el quirófano. ¿Tiene algún beneficio en la intervención? ¿Hay evidencia sobre sus ventajas? Un gran artículo, sin duda.

Es muy llamativo (ya lo hemos comentado en otras ocasiones) que en la revista Harvard Business Review se publiquen cada vez más artículos sobre gestión sanitaria. Uno de los últimos describe una estrategia de mejora en el uso de opioides en una organización sanitaria estadounidense llamada Geisinger. Aunque no sea extrapolable directamente a nuestro entorno, algunas ideas pueden ser muy útiles.

A los gurús de la tecnología les encanta predecir el futuro y definir el escenario de los próximos 30 o 40 años. ¿Alguien controla y revisa esas predicciones? Si se hiciera, la inmensa mayoría de los gurús tendría que pedir disculpas porque pocas veces se cumplen (pocas veces es casi nunca). En este texto de Sintetia reflexionan sobre los gurús y el futuro. 

El martes 27 de noviembre se celebra en Valencia el taller gratuito “Cuidados Intensivos. Mucho más que aparatos y técnicas”, impartido por Pablo Sánchez (@paumatalap). Tenéis toda la información en este enlace. Seguro que merece la pena.

El Instituto de Salud Carlos III, a través de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, ha lanzado el Catálogo Nacional de Ciencias de la Salud. Tal y como explican en su web, se trata de un "un catálogo colectivo que reúne los fondos impresos y electrónicos de las publicaciones periódicas de más de 280 bibliotecas de los principales Hospitales, Universidades, Consejerías de Sanidad, Laboratorios y Centros de Investigación españoles".

Hace no mucho, Fiona Goodle publicó un editorial en el BMJ recordando que la respuesta ante los hábitos poco saludables es el ejercicio y la dieta, pero no los medicamentos. En No Gracias publican la respuesta que envió a la propia revista un nutricionista, explicando los determinantes sociales que hay detrás de esos hábitos. Un texto de los de subrayar ideas y referencias. 

¿Has oído hablar de la metodología Agile? ¿Sabes exactamente qué es? En este post de Avances en Gestión Clínica, firmado por Gloria Gálvez, se revisan las aportaciones de esta metodología al campo de la experiencia del paciente. 

Comprar tiene algo de psicologico: la decisión, el análisis, el bombardeo de la publicidad... Y si es en épocas como noviembre, con el Black Friday o el día de los solteros, la exposición es aún mayor. En este artículo de Retina nos plantean si no es un error comprar en esta época. 

Acabamos con música. Novedad de la semana, Amaia colaborando con Carolina Durante. Y el resultado ha sido este...