martes, 30 de octubre de 2018

El día del checklist


El 30 de octubre de 1935 ocurrió algo importante en el mundo de la aviación y la seguridad. Ese día se presentaba un nuevo modelo de Boeing, el 299, para ser el nuevo bombardero de las fuerzas aereas estadounidenses. Pero todo salió mal y el avión se estrelló a los pocos minutos del despegue. El accidente se debió a un error humano ya que el piloto olvidó accionar una palanca. Uno de los comentarios fue que se trataba de un avión muy complejo de pilotar dado que había muchas tareas para realizar, y su número y orden superaban la memoria humana. Para evitar futuros accidentes provocados por olvidos, la empresa fabricante incluyó en sus aviones un listado de tareas a verificar antes del despegue. 

De esta forma, las 47 tareas sencillas que piloto y copiloto debían realizar antes del despegue no dependían exclusivamente de su memoria. Además eran unas tareas muy estandarizadas que siempre debían llevarse a cabo en todos los aviones. La historia completa podéis leerla en esta entrada del blog La bitácora de cirugía vascular.

Posteriormente alguien decidió copiar esta idea y llevarla al mundo sanitario. Uno de los autores que más ha difundido esta herramienta es Atul Gawande, tanto con artículos como este del año 2007 publicado en The New Yorker, como con su libro El efecto checklist. Y empezaron los checklist y las listas, y casi nos inundaron. Los beneficios de su uso son enormes, pero todo tiene una doble cara.

Ya hemos dicho que estamos rodeados de listas y en ocasiones esto tiene sus riesgos. Algunos autores han advertido sobre los problemas relativos a la utilidad de los checklist y su uso excesivo que pueden servir de reflexión, como el artículo "Reality check for checklists" o "The checklist conundrum". Dicho exceso de listas está provocando la llamada "fatiga de la lista de comprobación" o "checklist fatigue", que puede transformar la utilidad de estas herramientas en un riesgo para el desempeño profesional. Este breve artículo sobre esta fatiga propone, entre otras medidas, reducir las listas y conseguir listas más "inteligentes" y adaptadas a su uso y utilidad real.

Pero de una forma u otra, los checklist han supuesto una mejora muy importante en el entorno de la calidad y la seguridad del paciente. A veces los accidentes generan grandes ideas. Y por todo ello, algunas webs afirman que el 30 de octubre es el día del checklist.

domingo, 28 de octubre de 2018

Once enlaces sin piedad


Dicen que hoy llega el frío, al más puro estilo Stark. Pero ni siquiera la nieve o la escarcha nos van a dejar sin resumen, además esta semana hay enlaces muy interesantes. Aquí tenéis nuestra propuesta semanal de contenidos.

Es imposible no empezar el resumen de la semana sin citar y recomendar la lectura del hashtag #metoofisio. En la misma linea, podéis leer la entrada sobre #metoonurse que ha publicado Isidro Manrique en su blog El enfermero del pendiente. Experiencias reales, cercanas y terribles. Denunciar y difundir es el primer paso.

Esta semana se ha celebrado la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Astana (Kazajistán). Uno de sus objetivos es lanzar una nueva Declaración para renovar la famosa Declaración de Alma Ata. Sergio Minué ha dedicado dos entradas (la primera y la segunda) a hablar de Astana y de todo lo que está ocurriendo allí, casi como un enviado especial. 

Un paso más para afianzar las soluciones digitales en el ámbito sanitario es incluir este tipo de procedimientos y herramientas en los documentos oficiales que definen y regulan la actividad profesional. La AMA (American Medical Association) ha incorporado a su código de procedimientos tres códigos sobre monitorización y seguimiento de pacientes de forma virtual. Lo hemos leído en The Healthcare Economist.

¿Sabes quien es Yogi Berra? En este artículo de Ariadne Labs han escrito sobre gestión sanitaria basando sus ideas en el mundo del beisbol y en las míticas frases de Yogi Berra. Como dijo Yogi: El futuro no es lo que solía ser.

Inteligencia artificial, machine learning, etc... Si hablamos de transformación y de futuro, es casi obligatorio hablar de este tipo de tecnología. Pero, ¿sabemos de o que estamos hablando? Enrique Dans reflexiona sobre el uso de estos términos y sobre el conocimiento que deben tener los directivos. Una lectura muy interesante.

Uno de los grandes problemas de las buenas prácticas es que su difusión es muy lenta. José Repullo ha escrito una entrada sobre las barreras a la difusión y sus posibles soluciones. ¿Es fácil?

Equidad, desigualdades y mortalidad. Rafa Cofiño cuenta una anécdota que resume muy bien uno de los grandes problemas de las instituciones: el afán por la formación y la dificultad a la hora de pasar a la acción. Tal y como dice Rafa: "Tenemos información e investigación de sobra, amplísima, sobre los qués, sobre qué tenemos que hacerlo; pero lo que nos falta es avanzar en los cómos".

Los wearables y las pulseras de monitorización son capaces de medir el ritmo cardiaco en una manzana, un oso de peluche o una pechuga de pollo. ¿Estamos ante un error de medición o sencillamente se trata de wearables que hacen bien su trabajo? En este enlace de Abacus News comentan el origen de este aparente error, y además en el último episodio de Conectando Puntos comentan la noticia y hablan de fiabilidad y de errores en el uso de estos wearables.

Nos encantan las recomendaciones de libros, y si son sobre gestión sanitaria, mucho más. Por eso, este reciente post de Iñaki González con cinco libros de gestión se ha ganado su sitio en el resumen semanal. Además, incluye nuestro "Conversaciones sobre gestión sanitaria" (que sigue estando gratis para Kindle y por solo 4 euros en papel). ¡Gracias!

Salva Meijome ha publicado un interesante post sobre el impacto económico de la actividad enfermera. Un texto con muchas preguntas en el aire, que se merece una lectura e incluso un comentario. 

Acabamos hablando de ética y tecnología. Esta semana hemos publicado en saludconcosas un texto con unas recomendaciones de la CAMFiC para el diseño de sistemas de historia clínica electrónica. 

Y ahora, como llega el frío, nos escondemos en el bosque con la música de Josele Santiago.

jueves, 25 de octubre de 2018

Cuando hacer click no aporta valor



En plena época de la sanidad basada en el valor y blablabla, es un lujazo tropezar casi por arte de magia (gracias al blog Sano y Salvo) con un documento como el que vamos a comentar. Se trata del "Documento de posicionamiento sobre el hiperregistro ("registritis") en el encuentro clínico profesional-paciente en la Atención Primaria (AP)" que han elaborado en el Grupo de Ética de la CAMFiC.

Lo primero (y esencial): descargar y leer el documento. La introducción del texto permite conocer algunas de las reflexiones que siempre suscita el uso de herramientas electrónicas de registro como la historia clínica electrónica. Pero lo más importante son sus recomendaciones, y dado que se explican muy bien por si mismas, vamos a reproducir aquí las que más nos han gustado. Aunque el documento las enfoca a atención primaria, son válidas para cualquier organización sanitaria.

1. Objetivo del registro.
Preguntémonos siempre el objetivo de cada registro. ¿Es la salud del paciente?. Si no lo es, ¿cuál es el objetivo?
Si el objetivo no es la salud y la relación clínica y nos quita tiempo para el cuidado debemos informar a la dirección y al equipo sobre la conveniencia de prescindir del registro. ¿Podemos plantearnos no registrar?

2. Evaluación.
No hemos de dejarnos deslumbrar por la novedad y la innovación. Tengamos claro y exijamos que todo nuevo programa y registro sea evaluado antes de su implantación.

3. Registros necesarios pero farragosos.
Ante registros con clara aplicación clínica evaluemos si la carga de "clics" es justificada. ¿Tiene lógica que tengamos que hacer tantos clics para registrar la vacuna de la gripe? ¿Sería posible robotizar este registro? Si no está justificado, cuestionémoslo.

4. Compartir pantalla.
Si no es posible y tenemos que consultar y/o hacer registros durante la visita podemos compartir lo que estamos haciendo con la persona que estamos atendiendo, trabajando con pantalla abierta.

5. Dispositivos externos y datos.
Es imprescindible que roboticen la incorporación en la historia clínica de los datos que obtenemos con aparatos y que pueden ser volcadas de forma automática (analíticas, espirometrías, tensiones arteriales ...)

6. El riesgo de los incentivos.
Que se atengan a las evidencias [aquí un ejemplo] que hablan de la perversidad que puede ser ligar los registros a incentivos económicos, a la docencia y a la carrera profesional, y se cuestionen si estas demandas pueden ser maleficientes para la salud de los pacientes.

7. La clave de todo.
Recordemos continuamente que la comunicación, la empatía, la compasión y las tecnologías blandas continúan siendo el valor central de la relación clínica humanizada.

Poco más que añadir... salvo que sería conveniente tener en cuenta las recomendaciones del documento para mejorar (todavía más) los sistemas de registro y de historia clínica.

martes, 23 de octubre de 2018

La cuarta meta


Es de sobra conocido el famoso modelo de la triple meta (creado en el año 2008 por el equipo del Institute for Healthcare Improvement)) y centrado en un triple objetivo para el entorno sanitario: mejora de la salud poblacional, mejora de la experiencia del paciente y reducción de costes. Sin embargo, en los últimos años algunas voces han propuesto incluir una meta adicional para encontrar la cuadratura del círculo: la satisfacción o el bienestar laboral de los profesionales.

El origen de esta propuesta es el artículo "From Triple to Quadruple Aim: Care of the Patient Requires Care of the Provider", un texto del año 2014, firmado por Thomas Bodenheimer y Christine Sinsky, en el que señalan que la satisfacción del profesional es un requisito esencial para conseguir las otras tres metas (salud, experiencia y reducción de costes). Y no les falta razón... Además, en 2015 se publicó esta entrada del blog Gestión Clínica Varela en la que reflexionan precisamente sobre el papel de esta nueva meta.

Es cierto que el propio IHI, los creadores del modelo original, han reflexionado sobre la necesidad (o no) de añadir una cuarta meta. La propuesta con más apoyos externos (no del IHI) pasa por incluir la satisfacción del profesional, pero hay otras propuestas para esa cuarta meta como la equidad. El IHI argumenta que todas estas ideas son compatibles con la triple meta original, pero alerta ante el riesgo de perder el foco por incluir nuevos objetivos, sobre todo cuando las 3 metas originales aún no se han conseguido en todos los sistemas de salud. 

Tal y como cuentan en el blog de CMAJ (Canadian Medical Association Journal), esta cuarta meta puede complementar y ayudar a conseguir las otras tres metas (. Además, este cambio permite incluir al profesional en esa ecuación que propone el modelo de la triple meta. Hay opiniones para todos, pero ¿es realmente importante incorporar ese bienestar o satisfacción del profesional a este modelo? ¿O quizás en un entorno en el que el paciente debe ser el centro, incorporar al profesional pueda confundir los objetivos?


domingo, 21 de octubre de 2018

Un domingo de equilibrios


Buscar el equilibrio es una tarea casi imposible... Esta semana hemos recopilado varios enlaces que nos han llamado la atención, y como podéis ver hay un poco de todo (como en el poscas). Bienvenidos al resumen semanal de la blogosfera sanitaria.

Menudo inicio el de esta semana. John Ioannidis ha publicado un artículo de opinión sobre la elaboración de guías clínicas y otros documentos para redefinir enfermedades. Su opinión es que las sociedades científicas deben evitar participar en los grupos que redacten estos documentos para así garantizar su objetividad.

Partiendo de varios artículos recientes sobre el uso y abuso de las cesáreas en todo el mundo, en el blog Pediatría Basada en Pruebas destacan algunos datos y plantean su temor ante esta alarma sanitaria. No os perdáis su entrada. 

La red PiCuida ofrece en su web resúmenes de evidencia muy interesantes que nois permiten estar al día. Uno de los últimos artículos que comentan trata sobre el impacto de las intervenciones enfermeras en la atención a la cronicidad en España. Podéis leer el resumen de PiCuida en este enlace.

La revista BMJ Quality and Safety publica una revisión sistemática sobre el efecto de la falta de adherencia a los medicamentos en los ingresos hospitalarios. Además, se incluyen algunas recomendaciones para reducir este efecto. 

Tal vez sean necesarias más noticias como esta, pero poco a poco (aunque sea en los medios) se va hablando cada vez más de la atención primaria y de su papel en la salud de la población. Verónica Casado, médico de familia del centro de salud Parquesol de Valladolid, ha obtenido el premio Five-Star de WONCA (World Organization of Family Doctors), que podemos traducir como el premio a la mejor médico de familia del mundo. En esta entrevista en El País podéis saber algo más del premio y de la ganadora.

Una de las noticias de la semana ha sido la aprobación, por parte del Consejo de Ministros, de la modificación de otra norma del año 2015 para poner en marcha la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de l@s enfermer@s. En unos días tendremos el texto oficial publicado en el BOE.

Gracias a este post de La Criatura Creativa hemos conocido una iniciativa muy interesante para rediseñar los envases de los medicamentos. La idea parte de un diseñador indio y pretende unir la dolencia habitual del medicamento con el diseño del envase. Quizás no sea la mejor solución (o sea muy cara) pero es una muestra más del margen de mejora que existe en este campo.

¿Se leen y siguen las guías de práctica clínica? ¿Es posible mejorar su uso y difusión? En esta interesante entrada de Laura Diego y Pedro Rey, publicada en Avances en Gestión Clínica, se analizan las razones que dificultan su uso en la práctica diaria.

Resulta que, con datos referidos a Estados Unidos, la acreditación de hospitales no implica que haya beneficio para los pacientes (por ejemplo, en mortalidad) salvo en la reducción de las tasas de readmisión. Este reciente artículo del BMJ lo deja muy claro. 

Casi parece una noticia de El Mundo Today, pero no lo es. Nos cuenta Sergio Minué en su blog El Gerente de Mediado que una de las innovadoras ocurrencias del NHS para resolver el problema que tienen de acceso a atención primaria (demoras de varios meses) es la consulta grupal. ¿WTF?

Música, en equilibrio claro.

viernes, 19 de octubre de 2018

Gestión de personas: el viaje


Poco a poco, el mundo de la gestión de personas, el liderazgo, etc. van teniendo su hueco en los itinerarios de aprendizaje y formación del mundo sanitario. En el Congreso de Calidad Asistencial que se ha celebrado en Burgos esta semana, tuvimos la oportunidad de participar (y aprender) en una mesa redonda titulada "Gestión de las personas de la organización", junto a Inés Gallego y Miren Fernández.

Esta es la presentación utilizada en la mesa redonda. A continuación dejamos algunas notas sobre los conceptos, ideas o enlaces incluidos. Las emociones son esenciales en la gestión de personas, pero no podemos obviar la evidencia que hay en temas como la gestión de proyectos, la gestión del cambio, etc. aunque sea para NO repetir los errores de otros.

Por cierto, lo del viaje de ida y vuelta es porque la mayoría de los mensajes de la presentación han sido extraídos de experiencias en primera persona en este viaje por el mundo de la gestión.



Diapositiva 2: se trata de la campaña de Ikea de este año. Igual que la marca sueca ha conseguido meterse en el entorno de as casas de lujo, los temas de gestión y liderazgo empiezan a aparecer en los congresos y jornadas.

Diapositiva 3: es esencial recordar que hay evidencia sobre el impacto de la gestión y el liderazgo en los resultados en salud. La referencia es de este interesante artículo de Cummings.

Diapositiva 4: la guía de mejores prácticas en liderazgo para enfermería de la RNAO es una joya. Incluye muchas recomendaciones basadas en la evidencia.

Diapositiva 5: se trata de un mensaje para directivos iluminados. Cuando se "importa" una buena práctica de otro centro sanitario, hay que tener en cuenta que es esencial adaptarla a la cultura de nuestra organización. La referencia es de un artículo clásico, de Scott

Diapositiva 6: tantos esfuerzos en la parte de diseño de proyectos o iniciativas, y tanta dejadez en la parte de implementación. Tenemos grandes proyectos muy mal implementados y es conveniente poner en valor esta fase de ajuste y puesta en marcha.

Diapositiva 7: un clásico en las presentaciones. Hay tantas peleas de poder y luchas en las organizaciones sanitarias, que cada idea es una batalla.

Diapositiva 8: el liderazgo Prozac lo comentamos en esta entrada del blog.

Diapositiva 9: dos grandes frases sobre los problemas.  La de los problemas que se convierten en características se la robamos hace años a Javier Padilla, que la incluyó en su blog Médico Crítico.

Diapositiva 10: la aplicación de la teoría de las ventanas rotas al mundo sanitario aparece en esta entrada de Saludconcosas, y en un reciente artículo de Churruca.

Diapositiva 11: suelen evaluarse resultados de eficiencia y procesos pero nunca resultados de gestión de personas. En el blog lo hemos tratado en alguna ocasión.

Diapositiva 12: en los modelos de gestión por competencias es fundamental destacar que su utilidad principal es el desarrollo profesional de las personas.

Diapositiva 13: las modas, el humo y la pseudoinnovación. Lo hemos comentado en esta entrada del blog.

Diapositiva 14: la rebeldía institucional es uno de nuestros temas favoritos. Los artículos citados en la diapositiva han sido analizados en diversas entradas de Saludconcosas: aquí, aquí y aquí.

Diapositiva 15: la portada del disco "London Calling" de The Clash sirve de hilo argumental para recordar las características del movimiento punk. En esta presentación de verano de 2018 comentamos algo más este concepto.

martes, 16 de octubre de 2018

¿Qué hace que los profesionales sanitarios usen apps de salud?


Y mientras echas un vistazo al montón infinito de lecturas pendientes (esas que te imprimes en papel porque quieres darte el placer de tomar notas y subrayar), encuentras una revisión del año 2015 titulada "m-Health adoption by healthcare professionals: a systematic review". El texto aparece publicado en la revista Journal of the American Medical Informatics Association.

La revisión pretende destacar los elementos esenciales que influyen en los profesionales sanitarios para adoptar y empezar a utilizar una aplicación móvil en su práctica profesional, así como las barreras para su uso. Para ello, han agrupado todos los factores en cuatro grandes grupos: factores de la propia aplicación y de la m-health, factores individuales (conocimiento, actitud, etc), factores externos relacionados con las personas y factores externos relacionados con la organización.

Los dos factores esenciales para el uso de una app son muy conocidos: utilidad y facilidad de uso. Otros elementos citados en la revisión son la interoperabilidad (conexión de la app y sus datos con los sistemas de historia electrónica, por ejemplo) y la percepción de beneficio para el paciente (comparándolo con los riesgos que implica el uso de apps). Además, se observó que la familiaridad o el conocimiento previo de tecnologías similares ayudaron a su difusión y uso generalizado.

El tiempo juega un papel muy importante en la adopción de este tipo de tecnologías. Por un lado, la mejora asociada al ahorro de tiempo en la comunicación con pacientes y con otros profesionales. Sin embargo, como barrera aparece el tiempo necesario para su uso o para explicar al paciente como debe utilizarla, lo que acaba generando problemas de agenda para el profesional.

El cambio en la relación con el paciente también tiene su impacto, y de hecho se percibe como una barrera muy importante dado que, con el uso de apps, ciertas reglas del juego cambian radicalmente. Aunque precisamente ese cambio, asociado a una mayor autonomía del paciente y a una mejora en sus cuidados, fue percibido como una oportunidad y como un elemento que ayuda a implantar este tipo de tecnologías. 

Finalmente, se incluyen algunos factores (no tan comunes como los anteriores) como la formación, el apoyo de la organización (esencial, sin duda) y la integración de la app en los procesos asistenciales. Entre las barreras se citan elementos como el coste de uso (tanto económico como en tiempo y esfuerzo) y la seguridad y privacidad de la información.


domingo, 14 de octubre de 2018

Manías de domingo: el resumen de la blogosfera


Desconectar para reconectar, para eso sirven las vacaciones, el verano o los momentos sin redes sociales que ayudan a reencontrarse con viejos amigos o con aficiones olvidadas. También desconectar para recolocar las prioridades, y darse cuenta de lo que merece la pena y de lo que no va a servir de nada. Y finalmente, desconectar para reajustar la energía que debemos emplear en otoño y el invierno, que como dicen en la famosa serie "Winter is coming", y parece que este año hay muchos frentes abiertos.

Esta semana la hemos dedicado a eso, pero sin dejar de lado la ración semanal de poscas conectante y de resumen dominical. Así que, vamos a pasar de las palabras a los hechos, que en el fondo también son palabras. Esta es nuestra selección semanal de enlaces, dadles una oportunidad que hay contenidos muy interesantes. Ah, y gracias por seguir ahí.

Menudo informe ha publicado Civio en su sección Medicamentalia sobre las transferencias de valor de la industria farmacéutica a los médicos. Algunos datos son alarmantes, pero lo mejor es que echéis un vistazo al informe completo.

Y siguiendo en esa línea, encontramos en No Gracias un análisis muy interesante sobre la posibilidad (o no) de que se puedan llevar a cabo ensayos clínicos independientes con la financiación de la industria. ¿Realmente es posible o en el fondo a nadie le interesa?

El futuro de la red está en el aire... Por un lado, Google está preparando un nuevo modelo de web para acceder a los contenidos (el famoso AMP), pero la polémica está servida como cuentan en Blockthinkbig. Pero no solo eso, Tim Berners Lee está en pleno proceso de diseño de un nuevo internet que lleva por nombre Solid, y que explican muy bien en el episodio 24 del podcast Conectando Puntos.

¿Podcast? Pues sí, y es que según Seth Godin el podcast vuelve a estar de moda y lo pone al mismo nivel que los blogs. Y si quieres conocer los podcasts del entorno sanitario, aquí tienes el listado que ha recopilado Eduardo Tornos.

El día 12 se lanzó en redes sociales la iniciativa #noalplagio para denunciar el plagio de contenidos en redes sociales, principalmente en redes como Instagram. Y como complemento, Chema Cepeda y Creative Nurse han publicado en Salud Conectada una infografía para compartir de forma correcta contenidos en redes sociales.

Menudo paralelismo que hace el blog 33 Charts entre los profesionales sanitarios y las librerías frente a gigantes tecnológicos como Amazon. ¿Tenemos claras nuestras diferencias frente al papel de los algoritmos o la inteligencia artificial? ¿Aportamos algún valor diferencial? 

Y hablando de Amazon, hemos leído en Expansion que Mapfre y Amazon han firmado un acuerdo para lanzar en España una oficina virtual de seguros dentro de la web de comercio electrónico. Unos aportan el producto y los otros el canal de venta, pero ¿funcionará?

Si sois seguidores del blog, habréis leído algún que otro post sobre economía del comportamiento y sobre los nudges. Por eso nos ha encantado leer en Harvard Business Review un interesante artículo sobre los nudges y el cuidado de la diabetes. Merece la pena leerlo.

Otro texto sobre fake news, sobre bulos y sobre el uso de algoritmos para ayudar en esta titánica tarea. Pero lo que nos ha gustado de este artículo de MIT Technology Review es que plantean algo crucial: ¿existe una verdad única para todos? ¿cual es la verdad fundamental o la evidencia que realmente convence a todo el mundo? ¿O quizás no existe?

Los análisis del ámbito de la tecnología sanitaria que proceden de Estados Unidos tienen un punto negativo: la normativa es muy diferente. Pero en el fondo, las recomendaciones y los puntos clave son aplicables a nuestro entorno. Por eso, este texto de JAMA es muy recomendable. 

Hay noticias que te sacan una sonrisa. Cuentan en El País que un joven científico español (experto en salud pública) ha recibido una ayuda de 2 millones de dólares en Estados Unidos para investigar como influye el entorno urbano de las ciudades en la salud de sus habitantes. El científico en cuestión se llama Usama Bilal y podéis seguirle en twitter, en su web o leer sus colaboraciones en (por ejemplo) Médico Crítico.

Más madera... La revista Medicina Clínica ha publicado un artículo sobre el efecto de los cuidados sanitarios habituales comparados con el apoyo telefónico y la telemedicina en 472 pacientes con patología crónica. Además, el estudio se ha realizado en España (concretamente en Valencia), que hasta ahora lo habitual es encontrar este tipo de investigaciones en otros países. Lectura casi obligatoria.

Y acabamos con música, como siempre. 

martes, 9 de octubre de 2018

Primero de compartir


Hace unos días, Patricia Alonso Fernández (autora del imprescindible blog Balance for Business) me hablaba del libro Dar y recibir, del autor Adam Grant. Y casualmente, unos días después estuve hablando de gestión del conocimiento con los alumnos del MADS, con un debate acerca de la necesidad de contar en las organizaciones sanitarias con una cultura de colaboración como medio esencial para romper con las fronteras que impone la jerarquía y el trabajo en silos.

A veces la gestión del conocimiento y la creación de esa cultura de colaboración empieza con acciones sencillas, muy muy sencillas. Y es que, recordando a Foray, antes de generar costosas estructuras de conocimiento es necesario conseguir que los profesionales de la organización deben tener claro que el conocimiento es de todos.

Por ello, un buen ejemplo para empezar a compartir dentro de una organización es el simple gesto de compartir en la intranet del hospital, área de salud o donde sea, las presentaciones de las sesiones clínicas. Revisiones, análisis de casos clínicos, nuevos proyectos... Todo vale, y muchas veces puede ser de gran utilidad a profesionales de otras unidades o de otras organizaciones (primaria, hospital, etc).

Algunos ejemplos de sesiones compartidas (todas las webs son iniciativas del propio servicio o del centro de salud, se echan de menos las iniciativas globales):
- El blog de los residentes en geriatría del Hospital Clínico San Carlos.
- El blog del servicio de Medicina Interna del Hospital de León.
- Las sesiones de San Blas (blog del centro de salud San Blas de Alicante).
- El blog Docencia Rafalafena del centro de salud Rafalafena (Castellón).
- El blog Docencia CS El Greco (Madrid).

Gestos sencillos que pueden ser el primer paso de algo muy grande. Si conoces algún ejemplo de organización que comparta y publique todas las sesiones, puedes decirlo en los comentarios de esta entrada.

domingo, 7 de octubre de 2018

Domingo sin niebla


Tras un resumen escamoteado, os traemos los enlaces que más nos han llamado la atención de estos últimos días. Y por cierto, cuidado que en otoño vuelven los congresos y algunos están muy cargados de caspa sanitaria. ¿Hay alguna receta para cambiar todo esto? Mientras lo pensáis, os dejamos nuestra selección semanal. Gracias a tod@s por estar ahí.

Si tenemos un algoritmo para diseñar recomendaciones sobre salud para pacientes, ¿de qué forma debe aprender y recopilar información? En Scope, el blog de Stanford Medicine, comentan un reciente artículo sobre la evidencia que requiere un algoritmo para ofrecer las mejores recomendaciones.

¿Puede la ciberseguridad generar un problema de salud? Tal y como cuenta Juan Carlos Muria en este artículo publicado en Computerworld, el uso creciente de dispositivos y apps tiene algunos riesgos que conviene conocer y controlar. Una lectura muy interesante.

¿Conoces el liderazgo rebelde? Siguiendo lo que cuenta Francesca Gino en su libro "Rebel talent", el blog Hablemos de liderazgo resume los ocho principios del liderazgo rebelde. Entre ellos, algunos tan interesantes como "Estimular las disensiones constructivas" o "Aprender todo y después olvidar todo".

¿Quieres descubrir nuevos blogs que hablen de salud y ofrezcan información sanitaria? Hace unos días se lanzó la iniciativa Salud en un click para comentar de forma periódica blogs del ámbito sanitario. El primer blog que reseñan (esperemos que sea el primero de muchos) es el blog Un enfermero curioso.

El blog Salud, dinero y atención primaria plantea en esta entrada la existencia de "otra" atención primaria: la que se genera dentro de los hospitales por las derivaciones de urgencias a los especialistas. ¿Es este otro motivo para que las plantillas hospitalarias crezcan y crezcan mientras atención primaria mengua?

Google está intentando que su algoritmo muestre en las primeras posiciones los sitios web  con una mayor confianza y fiabilidad, pero a veces el tiro sale por la culata. Uno de los últimos cambios en el diseño del famoso algoritmo de Google está arrinconando muchas webs y blogs de pacientes. Para saber qué está ocurriendo, no te pierdas este post del blog Mi vida con un catéter doble jota.

¿Hay alguna relación entre la satisfacción del paciente y la prescripción de antibióticos para infecciones respiratorias en un contexto de telemedicina? En este artículo breve publicado en JAMA Internal Medicine revisan este tema.

Los soportes digitales está cambiando nuestro día a día: las películas se ven en plataformas online, la música se escucha en Spotify... ¿y los libros? En Xataka cuentan que, en un informe de una consultora sobre previsiones de ventas de soportes físicos, se afirma que los libros en papel van a mantener el nivel de ventas de estos últimos años. 

La historia clínica electrónica no solo sirve para el registro de los datos y la evolución de los pacientes. En el blog Evidence-based nursing plantean otros usos relacionados con la calidad y la seguridad del paciente.

Los días 25 y 26 de octubre se celebra en Madrid la I Jornada sobre Innovación en ciencias de la salud. Un programa muy interesante que además permite conocer qué se está cociendo en hospitales y empresas.

La robotización del empleo es uno de los miedos al futuro más habituales. En el blog Gestores Públicos reflexionan sobre este tema en el ámbito público y además plantean algunas estrategias muy interesantes para incorporar la revolución tecnológica. Precisamente, el miedo al futuro y los riesgos de la tecnología es el tema principal del último episodio del poscas Conectando Puntos.

Acabamos con música, esta vez con Police.


martes, 2 de octubre de 2018

La ley del liderazgo inverso


King's Fund ha publicado un informe (casi un lamento en voz alta) sobre los problemas que tienen en el NHS para encontrar directivos. El informe lleva por título "Leadership in today's NHS: delivering the impossible" y está accesible de forma gratuita en este enlace.

Los principales problemas puestos de manifiesto en el estudio realizado para el informe se centran en las presiones financieras y burocráticas que reciben los directivos del NHS para cumplir objetivos y en la cultura de culpar y responsabilizar de cualquier problema de la organización al directivo. Esto ha provocado que las organizaciones con mayores problemas (resultados pobres o problemas graves de calidad) tengan muchas dificultades para conseguir directivos estables.

De hecho, el número de puestos directivos sin cubrir es el doble en los centros con baja calificación según la Care Quality Commission. Ocurre algo similar con la antigüedad en el puesto, que oscilaba entre los 7 años de media de las organizaciones con buena calificación a los 11 meses en las que tienen los peores resultados. En resumen, las organizaciones con más desafíos y margen de mejora no consolidan a sus directivos. 

En la línea de lo que establecía la famosa ley de los cuidados inversos de Tudor Hart, el informe recoge la ley del liderazgo inverso que formuló Chambers hace unos años: las organizaciones que más necesitan un liderazgo fuerte es menos probable que lo tengan. ¿Hay una huida de los centros con peores resultados (tanto financieros, como de salud)? ¿Es difícil trabajar en un mal centro? Aunque visto desde otra perspectiva, las preguntas cambian: ¿quien es el responsable de los malos resultados? ¿El sistema sanitario, el directivo, la cultura de la organización o los propios profesionales?

Hay tantas causas para los malos resultados como centros en esta situación, y generalizar los motivos sería un gran error. Pero casi podríamos inventar una extensión a esta ley, y llamarla Corolario del Liderazgo Compensado:

Un buen líder es capaz de mejorar los resultados de un mal centro. Un mal líder es capaz de mantener los resultados de un buen centro (gracias a la inercia y a la cultura de la organización). 

Así que si nos encontramos con un centro sanitario con buenos resultados, puede que sea gracias al líder, o pese a él... Para simplificarlo, hemos preparado esta sencilla tabla.